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1、脊柱的局部解剖皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜 皮神经皮神经 浅血管浅血管 深筋膜深筋膜肌层肌层血管神经血管神经脊柱脊柱椎管及其内容物椎管及其内容物境界与分区境界与分区骨性标志骨性标志肌性标志肌性标志脊柱区的层次结构特点脊柱区的层次结构特点境界境界分区分区体表标志体表标志概述皮肤切口皮肤切口操作 浅筋膜浅筋膜1 1显露斜方肌显露斜方肌（trapezius muscle trapezius muscle）2 2观察浅筋膜并找出有关血观察浅筋膜并找出有关血管和神经管和神经 枕动脉枕动脉(occipital artery)(occipital artery)枕大神经枕大神经（greater occipital
2、nerve)greater occipital nerve)枕淋巴结枕淋巴结(occipital lymph node)(occipital lymph node)3、脊神经的后支、脊神经的后支(dorsal rami of(dorsal rami of spinal nerve)spinal nerve)内侧支内侧支 外侧支外侧支 臀上皮神经臀上皮神经 4、肋间动脉和腰动脉时后支、肋间动脉和腰动脉时后支(dorsa branches of the lumbar artery)(dorsa branches of the lumbar artery)5、腰区、腰区 沿腹外侧作一纵切沿腹外侧作一
3、纵切口，此处脂肪性的浅筋膜与口，此处脂肪性的浅筋膜与致密的深筋膜可以明显分开致密的深筋膜可以明显分开 深筋膜及肌肉深筋膜及肌肉1 1观察深筋膜及胸腰筋膜观察深筋膜及胸腰筋膜（thoraco-lumbar fasciathoraco-lumbar fascia）(或腰背筋膜或腰背筋膜1umbodorsal fascia1umbodorsal fascia)2 2观察背部浅层肌肉：斜方观察背部浅层肌肉：斜方肌及背阔肌肌及背阔肌（latissimus dorsi musclelatissimus dorsi muscle）3 3起点处切断斜方肌，将肌起点处切断斜方肌，将肌片翻向外侧片翻向外侧 副神经
4、及伴行的颈横动脉副神经及伴行的颈横动脉降支降支 肩胛提肌肩胛提肌 菱形肌菱形肌,近棘突切断该肌近棘突切断该肌翻向外侧翻向外侧 观察上后锯肌观察上后锯肌 检查颈横动脉的降支和肩检查颈横动脉的降支和肩胛背神经。胛背神经。切断切断上后锯肌上后锯肌 深筋膜及肌肉深筋膜及肌肉（续（续1）4 4解剖颈夹肌、解剖颈夹肌、头夹肌及半棘肌：头夹肌及半棘肌：枕下三角枕下三角：枕下：枕下神经神经、锥动脉、锥动脉 枕大神经、枕动脉枕大神经、枕动脉5.5.腰下三角。腰下三角。6.6.切断背阔肌切断背阔肌 下后锯肌下后锯肌(serratus(serratus posterior inferior muscle)poste
5、rior inferior muscle)腰上三角腰上三角 切断下后锯肌于切断下后锯肌于肋骨上的止点肋骨上的止点 深筋膜及肌肉深筋膜及肌肉（续（续2）7.腹横肌腱膜腹横肌腱膜8.竖脊肌竖脊肌(erector spinae(erector spinae muscle)muscle)胸腰筋膜深层胸腰筋膜深层 腰方肌腰方肌(quadratus lum-(quadratus lum-borum musele)borum musele)9.腰方肌筋膜，腹腰方肌筋膜，腹内筋膜内筋膜(abdo-minal(abdo-minal internal fascia)internal fascia)，腹，腹横筋膜横
6、筋膜 10.髂腹下神经髂腹下神经（iliohypogastric nerveiliohypogastric nerve）肋下神经肋下神经(subcostal(subcostal nerve)nerve)11.第十二肋第十二肋12.肾旁脂肪肾旁脂肪(pararenal(pararenal fat)fat)背部深层及脊柱（背部深层及脊柱（the deep layer of back and vertebra）清除脊柱两旁的竖脊肌清除脊柱两旁的竖脊肌,观察观察棘间韧带、黄韧带及锥板。棘间韧带、黄韧带及锥板。椎板锯断椎板锯断 硬膜外腔：脂肪、疏松结缔硬膜外腔：脂肪、疏松结缔组织和椎内静脉丛组织和椎内静
7、脉丛 硬脊膜硬脊膜，第二骶椎，第二骶椎 剖开硬脊膜剖开硬脊膜（spinal dura materspinal dura mater），观察蛛网膜观察蛛网膜（arachnoid materarachnoid mater），潜，潜在的硬膜下腔在的硬膜下腔 切开蛛网膜，观察软脊膜切开蛛网膜，观察软脊膜（spinal pia materspinal pia mater），蛛网膜下腔，蛛网膜下腔（subarachnoid cavitysubarachnoid cavity），终池，终池 观察脊髓的外形观察脊髓的外形 后正中沟后正中沟，后，后外侧沟外侧沟，后根，后根，脊神经节，脊神经节 颈膨大颈膨大（ce
8、rvical cervical enlargementenlargement），腰膨，腰膨大大（lumbar enlargementlumbar enlargement）齿状韧带齿状韧带（ligamentum denticulatumligamentum denticulatum）终丝终丝（filum filum terminaleterminale），马尾，马尾（caudaequinacaudaequina）复习思考题项项项项部部部部皮皮皮皮肤肤肤肤与与与与筋筋筋筋膜膜膜膜在在在在结结结结构构构构上上上上有有有有什什什什么么么么特特特特征征征征？胸胸胸胸腰腰腰腰筋筋筋筋膜膜膜膜的的的的范范范
9、范围围围围是指哪些部位？它和哪些肌肉、神经有密切关连？是指哪些部位？它和哪些肌肉、神经有密切关连？是指哪些部位？它和哪些肌肉、神经有密切关连？是指哪些部位？它和哪些肌肉、神经有密切关连？背背背背部部部部由由由由浅浅浅浅入入入入深深深深由由由由哪哪哪哪些些些些结结结结构构构构组组组组成成成成？请请请请你你你你根根根根据据据据解解解解剖剖剖剖所所所所见见见见谈谈谈谈谈谈谈谈它们的情况。它们的情况。它们的情况。它们的情况。为什么肾脏的手术入路要从腰部沿第十二肋下做斜切口为什么肾脏的手术入路要从腰部沿第十二肋下做斜切口为什么肾脏的手术入路要从腰部沿第十二肋下做斜切口为什么肾脏的手术入路要从腰部沿第十二
10、肋下做斜切口？层次如何？应注意什么？层次如何？应注意什么？层次如何？应注意什么？层次如何？应注意什么？复习思考题（续）椎管各壁由哪些结构组成？椎管的哪一部分最椎管各壁由哪些结构组成？椎管的哪一部分最椎管各壁由哪些结构组成？椎管的哪一部分最椎管各壁由哪些结构组成？椎管的哪一部分最易引起狭窄？狭窄后会出现什么现象？易引起狭窄？狭窄后会出现什么现象？易引起狭窄？狭窄后会出现什么现象？易引起狭窄？狭窄后会出现什么现象？椎管内有哪几层膜和形成哪几个腔隙，各有什椎管内有哪几层膜和形成哪几个腔隙，各有什椎管内有哪几层膜和形成哪几个腔隙，各有什椎管内有哪几层膜和形成哪几个腔隙，各有什么重要意义？么重要意义？么
11、重要意义？么重要意义？作椎板减压述时，要暴露出椎板，由浅入深要作椎板减压述时，要暴露出椎板，由浅入深要作椎板减压述时，要暴露出椎板，由浅入深要作椎板减压述时，要暴露出椎板，由浅入深要切开哪些层次结构？切开哪些层次结构？切开哪些层次结构？切开哪些层次结构？椎静脉丛位于哪些？有何重要意义？椎静脉丛位于哪些？有何重要意义？椎静脉丛位于哪些？有何重要意义？椎静脉丛位于哪些？有何重要意义？椎间盘的形态结构特点如何？在什么部位易引椎间盘的形态结构特点如何？在什么部位易引椎间盘的形态结构特点如何？在什么部位易引椎间盘的形态结构特点如何？在什么部位易引起椎间盘突出症？可产生什么现象？起椎间盘突出症？可产生什么
12、现象？起椎间盘突出症？可产生什么现象？起椎间盘突出症？可产生什么现象？深筋膜的特点深筋膜的特点项区的深筋膜分为浅、深二层，浅层覆盖在斜方肌表面，深层在该肌的深面，项区的深筋膜分为浅、深二层，浅层覆盖在斜方肌表面，深层在该肌的深面，称称项筋膜项筋膜。胸背区和腰区的深筋膜也分浅、深层，浅层位于斜方肌和背阔肌的表面；深层胸背区和腰区的深筋膜也分浅、深层，浅层位于斜方肌和背阔肌的表面；深层较厚，称较厚，称胸腰筋膜胸腰筋膜，包裹竖脊肌与腰方肌，在腰部明显增厚，可分前、中、，包裹竖脊肌与腰方肌，在腰部明显增厚，可分前、中、后三层。后三层。骶尾区的深筋膜较薄弱，与骶骨背面的骨膜相结合。骶尾区的深筋膜较薄弱，
13、与骶骨背面的骨膜相结合。第二腰椎第二腰椎返回概述肌肉的层次（一）由浅至深大致分为四层：由浅至深大致分为四层：第一层有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部；第一层有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部；第二层有夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部；第二层有夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部；第三层有竖脊肌和腹横肌后部；第三层有竖脊肌和腹横肌后部；第四层有枕下肌、横突棘肌和横突间肌等。第四层有枕下肌、横突棘肌和横突间肌等。肌肉围成的三角肌肉围成的三角枕下三角枕下三角 ：三角的底为软后膜和寰椎后弓，浅面为夹肌和半棘肌，枕大神经：三角的底为软后膜和寰椎后弓，浅面为夹肌和半棘肌
14、，枕大神经行于其间。三角内有枕下神经和椎动脉经过。行于其间。三角内有枕下神经和椎动脉经过。听诊三角听诊三角：或称肩胛旁三角。三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第：或称肩胛旁三角。三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6 6肋间隙，肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。腰上三角腰上三角：三角的底为腹横肌的腱膜，腱膜深面有：三角的底为腹横肌的腱膜，腱膜深面有3 3条神经，腱膜的前方有肾条神经，腱膜的前方有肾和腰方肌。肾手术的腹膜外入路必经此三角。是腰疝的好发区，也是腹膜后和腰方肌。肾手术的腹膜外入路必经此三角。是腰疝的好发区，也是
15、腹膜后间隙脓肿穿破或引流的部位。间隙脓肿穿破或引流的部位。腰下三角腰下三角：三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。此三角为腹后壁：三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。此三角为腹后壁的又一薄弱区，也可形成腰疝。腰区深部脓肿也可经腰下三角出现于皮下。的又一薄弱区，也可形成腰疝。腰区深部脓肿也可经腰下三角出现于皮下。返回概述肌肉的层次（二）深部血管和神经深部的血管：深部的血管：深部的动脉来源与浅部一致，另有椎动脉供血。深部的动脉来源与浅部一致，另有椎动脉供血。脊柱区的深部静脉与动脉伴行。脊柱区的深部静脉与动脉伴行。脊柱区的深静脉可通过椎静脉丛，与椎管内外、颅内以及盆部等处的深部静脊柱区
16、的深静脉可通过椎静脉丛，与椎管内外、颅内以及盆部等处的深部静脉相交通。脉相交通。脊柱区的神经：脊柱区的神经：主要来自主要来自3131对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经。脊神经后支分对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经。脊神经后支分为内侧支和外侧支。为内侧支和外侧支。骨纤维孔骨纤维孔：又称脊神经后支骨纤维孔。其上外侧界为横突间韧带的内侧缘，：又称脊神经后支骨纤维孔。其上外侧界为横突间韧带的内侧缘，下界为下位椎骨横突的上缘，内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。下界为下位椎骨横突的上缘，内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。骨纤维管骨纤维管：又称腰神经后内侧支骨纤维管。前壁为乳突副突间沟，后
17、壁为上：又称腰神经后内侧支骨纤维管。前壁为乳突副突间沟，后壁为上关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突。关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突。返回概述椎管及其内容物组成组成组成组成内容物内容物内容物内容物 脊髓、脊神经根、脊髓被膜、血管和脂肪等组织。脊髓、脊神经根、脊髓被膜、血管和脂肪等组织。脊髓、脊神经根、脊髓被膜、血管和脂肪等组织。脊髓、脊神经根、脊髓被膜、血管和脂肪等组织。结构结构结构结构 前壁由椎骨体的后面、椎间盘及其后面的后纵韧带等构成前壁由椎骨体的后面、椎间盘及其后面的后纵韧带等构成前壁由椎骨体的后面、椎间盘及其后面的后纵韧带等构成前壁由椎骨体的后面、椎间盘及其后面的后纵韧带等构
18、成 后壁由椎弓及黄韧带交替组成后壁由椎弓及黄韧带交替组成后壁由椎弓及黄韧带交替组成后壁由椎弓及黄韧带交替组成 两侧为椎弓根和椎间孔两侧为椎弓根和椎间孔两侧为椎弓根和椎间孔两侧为椎弓根和椎间孔 后面是脊神经进出椎管的通路后面是脊神经进出椎管的通路后面是脊神经进出椎管的通路后面是脊神经进出椎管的通路 上端接近圆形，其颈段和腰段，略呈三角形。胸段的椎管容积较小，上端接近圆形，其颈段和腰段，略呈三角形。胸段的椎管容积较小，上端接近圆形，其颈段和腰段，略呈三角形。胸段的椎管容积较小，上端接近圆形，其颈段和腰段，略呈三角形。胸段的椎管容积较小，呈圆柱形。在骶骨内椎管（也称骶管）变得宽而大。呈圆柱形。在骶骨内椎管（也称骶管）变得宽而大。呈圆柱形。在骶骨内椎管（也称骶管）变得宽而大。呈圆柱形。在骶骨内椎管（也称骶管）变得宽而大。由于胸段椎管较狭窄，所以此部的椎体结核或椎管内肿瘤以及脊椎骨由于胸段椎管较狭窄，所以此部的椎体结核或椎管内肿瘤以及脊椎骨由于胸段椎管较狭窄，所以此部的椎体结核或椎管内肿瘤以及脊椎骨由于胸段椎管较狭窄，所以此部的椎体结核或椎管内肿瘤以及脊椎骨折等，容易挤压脊髓和神经根而发生截瘫。折等，容易挤压脊髓和神经根而发生截瘫。折等，容易挤压脊髓和神经根而发生截瘫。折等，容易挤压脊髓和神经根而发生截瘫。返回概述