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1、课程目标课程目标n掌握化疗不良反应的时间及表现掌握化疗不良反应的时间及表现n掌握常用化疗药的不良反应掌握常用化疗药的不良反应n掌握常见不良反应的对策掌握常见不良反应的对策n掌握化疗药外渗的处理掌握化疗药外渗的处理近期和远期不良反应即刻反应即刻反应早期反映早期反映中期反应中期反应后期反应后期反应过敏性休克过敏性休克恶心，呕吐恶心，呕吐骨髓抑制骨髓抑制皮肤色素沉着皮肤色素沉着心律不齐心律不齐发热发热口炎口炎重要器官损伤重要器官损伤注射部位疼痛注射部位疼痛过敏反应过敏反应腹泻腹泻重要系统损伤重要系统损伤流感样综合征流感样综合征脱发脱发生殖系统毒性生殖系统毒性膀胱炎膀胱炎周围神经炎周围神经炎内分泌改变
2、内分泌改变致畸胎作用致畸胎作用反射消失反射消失肠麻痹肠麻痹肾毒性肾毒性免疫抑制免疫抑制毒性发生时间毒性发生时间发生时间发生时间毒性种类毒性种类用药当日用药当日过敏反应，血压下降，心动过速，心律失常，过敏反应，血压下降，心动过速，心律失常，眩晕，发热，血管疼痛，恶心，呕吐（急性）眩晕，发热，血管疼痛，恶心，呕吐（急性）2-3日日倦怠感，食欲不振，恶心，呕吐（迟发性）倦怠感，食欲不振，恶心，呕吐（迟发性）7-14日日口炎，腹泻，食欲不振，血液毒性口炎，腹泻，食欲不振，血液毒性14-28日日脏器损害，膀胱炎，皮肤角化，色素沉着，脱脏器损害，膀胱炎，皮肤角化，色素沉着，脱发，神经损害，免疫异常发，神经
3、损害，免疫异常2-6个月个月肺纤维化，充血性心功能不全肺纤维化，充血性心功能不全5-6年年继发性肿瘤继发性肿瘤 最常见的不良反应消化道反应骨髓抑制恶心呕吐白细胞下降血小板下降主要的剂量限制性毒性共性 心肌毒性心肌毒性 尿路刺激症状和出血性膀胱炎尿路刺激症状和出血性膀胱炎 过敏反应过敏反应 肾毒性和高频听力障碍肾毒性和高频听力障碍 特殊毒性蒽环类药物CTX紫杉醇DDPv选择恰当的注射部位，顺序如：前臂手背手腕肘窝v确定针头在血管内，并保持通畅。可用5ml的盐水试验v注射时间至少分钟，或每分钟ml的速度v注射结束后，应立即在注入至少5-10ml的生理盐水v每两种药物注射均应有一定的时间间隔，最好每
4、注入一种抗癌药后接着注入3-5ml的生理盐水，然后再注入下一种抗癌药v同时注射多种药物，则首先注射非发泡剂静脉注射抗癌药物基本原则v上肢血管的选用方法一般是从远端小血管开始逐渐向近心端移动v如果上肢由于各种原因而使其血液循环系统受破坏，如；乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫，则避免选用该患肢v目前不主张应用肘窝静脉v应用下肢静脉可使血栓性静脉炎和血栓形成的危险性显著升高血管选择基本原则分类烷化剂抗代谢 药抗肿瘤抗生素抗肿瘤植物类药重金属及其他杂类激素类烷化剂细胞周期非特异性CTX600mg/m21.宜上午给药2.摄入充足液体3.鼓励排尿，使膀胱尽量空虚，使药物极其代谢产物在膀胱内的潴留时间缩短，以减少膀
5、胱炎的发生抗代谢药5-FUFUDR500mg/m2MTX50mg/m2肝功能受损者应减量肝动脉灌注时，易出现胃肠道出血或穿孔高剂量时，用CF解救Asprin，磺胺类使游离型的MTX肾功能不全者抗生素类ADM60mg/m2E-ADM80mg/m2静脉冲注，避免外渗有明显的心功能损害累积剂量（ADM500mg/m2,E-ADM1000mg/m2)蒽环化TopII植物类NVB30Taxol175Taxotere75避免渗出静脉外预防过敏反应先用Taxol,后用DDP同Taxol 血清肌苷高于133mol/L时禁用 如不充分利尿，易产生不可逆性 肾小管损伤重金属及杂类DDP20激素类三苯氧胺Tamox
6、ifen10mg Bid常用抗癌药物渗漏后的局部反应常用抗癌药物渗漏后的局部反应发泡剂：能导致局部组织坏死或腐烂的药物刺激剂：仅引起渗漏部位炎症和疼痛，不会导致坏死和腐烂的药物非毒性剂：不易引起局部组织炎症和坏死的药物发泡剂发泡剂刺激剂刺激剂非毒性剂非毒性剂ADMDDPMTXE-ADMCTXNVBTaxotereTaxol5-FU立即停止药物注射，保留针头立即停止药物注射，保留针头回抽残留的药物，回抽的血和液体量以回抽残留的药物，回抽的血和液体量以3-5ml为宜为宜可选择性的注入可选择性的注入25mg氢化考的松，然后拔掉针头氢化考的松，然后拔掉针头避免局部按压避免局部按压在渗漏部位皮下多点注射
7、相应的解毒剂在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂抬高患肢抬高患肢根据所用的抗癌药物，进行热敷或冷敷，疼痛剧烈可用根据所用的抗癌药物，进行热敷或冷敷，疼痛剧烈可用2%的普鲁卡因局部封闭的普鲁卡因局部封闭密切观察及随访密切观察及随访出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除防治对策基本原则基本原则如果药物漏出血管外，或病人出现局部疼痛或如果药物漏出血管外，或病人出现局部疼痛或烧灼感等可疑渗漏时，应按以下处理烧灼感等可疑渗漏时，应按以下处理 1.最佳方法是冰敷或冷敷，通常在最初最佳方法是冰敷或冷敷，通常在最初72小时内，每天冰小时内，每天冰敷敷4次，每次次，每次30分钟分
8、钟2.解毒剂可用二甲亚砜（解毒剂可用二甲亚砜（DMSO）局部外用，应注意有无）局部外用，应注意有无毒性加重情况毒性加重情况3.皮质类固醇能加重皮肤的毒性，不宜使用皮质类固醇能加重皮肤的毒性，不宜使用原则：稀释药物浓度，促进组织吸收原则：稀释药物浓度，促进组织吸收1.透明质酸酶或生理盐水透明质酸酶或生理盐水1ml，局部皮下注射，局部皮下注射2.局部热敷加速抗癌药物的吸收局部热敷加速抗癌药物的吸收3.冷敷和皮质类固醇能加重皮肤的毒性反应，不宜使用冷敷和皮质类固醇能加重皮肤的毒性反应，不宜使用常用药物渗漏后处理ADMNVB红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀、疼痛栓塞型：沿静脉走向变硬，条索状，表面
9、皮肤色素沉着，疼痛坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死细胞毒抗癌药物：浓度高,剂量大,次数多,时间长,联合其他因素:穿刺位置,血管大小,血流速度,感染1.调整药物浓度2.血管的选择3.调整温度4.避免同时应用其他血管刺激性药物原则:活血化瘀,消炎止痛1.喜疗妥2.中药治疗3.其他:局部热敷，MgSO4敷，神灯照射,发热时可用抗生素等静脉炎分型机制预防治疗n药物：药物：ADM Taxol DDP防治：加强认识防治：加强认识 一旦出现则应停药，抗过敏治疗一旦出现则应停药，抗过敏治疗n表现：甲床、口腔黏膜、用药的静脉区域出现（表现：甲床、口腔黏膜、用药的静脉区域出现（2-3W、10-12W）
10、药物：药物：ADM CTX 5-FU 防治：不影响患者防治：不影响患者n长期静脉输注长期静脉输注5-FU或口服希罗达可引起或口服希罗达可引起“手手-足综合症足综合症”表现为手掌和足底红斑性脱皮和皲裂，伴疼痛表现为手掌和足底红斑性脱皮和皲裂，伴疼痛轻度不影响患者，重度需停药轻度不影响患者，重度需停药n光敏性增高光敏性增高n放射追忆反应放射追忆反应皮肤反应过敏过敏反应反应色素色素沉着沉着皮肤皮肤角化角化其他其他相关因素：细胞毒的抗癌药物相关因素：细胞毒的抗癌药物 放射治疗放射治疗 其他因素其他因素再生状况：药物引起的脱发一般是可逆的再生状况：药物引起的脱发一般是可逆的 放疗导致的脱发与剂量有明显的
11、关系放疗导致的脱发与剂量有明显的关系防治对策：目前尚无有效的药物预防或治疗防治对策：目前尚无有效的药物预防或治疗 最有效的方法是物理手段：最有效的方法是物理手段：应用止血带应用止血带 头皮降温头皮降温 毛发营养剂毛发营养剂脱发常用抗呕吐方案常用抗呕吐方案联合联合：胃复安胃复安3mg/kg，iv 化疗前化疗前30min及后及后90min 地塞米松地塞米松20mg,iv 化疗前化疗前40min 羟基安定羟基安定1.5mg/m2,或苯海拉明或苯海拉明50mg，iv，化疗前，化疗前30min单药：单药：欣贝：化疗前欣贝：化疗前5mg iv,每天一次每天一次 枢复宁：化疗前枢复宁：化疗前8mg,iv,间
12、隔间隔12小时后可重复小时后可重复8mg 或以每小时或以每小时1mg的速度连续输注的速度连续输注24小时，每日总量小时，每日总量32mg 康泉：康泉：3mg溶于溶于20-50ml液体中，化疗前液体中，化疗前5min,iv，重复应用的间，重复应用的间 隔时间至少隔时间至少10min口腔炎的处理措施口腔炎的处理措施v一般措施：一般措施：1.保持口腔卫生，应用软牙刷、非刺激性洁牙剂保持口腔卫生，应用软牙刷、非刺激性洁牙剂2.经常涑口，尤其在进食经常涑口，尤其在进食30分钟后分钟后3.避免刺激性食物，少食多餐，以流质和软食为佳避免刺激性食物，少食多餐，以流质和软食为佳v口腔降温口腔降温v止痛止痛v抗感染抗感染