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1、 重庆医科大学笫五临床学院 心房心室肥大心房心室肥大 一一、心房肥大、心房肥大（Atrial Hypertrophy)Atrial Hypertrophy)（一）右房肥大（一）右房肥大 （二）左房肥大（二）左房肥大 （三）双房肥大（三）双房肥大二、心室肥大二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy Ventricular Hypertrophy）（一）左室肥大（一）左室肥大 （二）右室肥大（二）右室肥大 （三）双心室肥大（三）双心室肥大一、心房肥大一、心房肥大多表现心房扩大、较少表现心房肌肥厚心房肌纤维增长、变粗、房间束牵拉和损伤、导致心房肌除极向量的大小和方向发生变化心电图
2、表现P波振幅、时间及形态改变（一）右房肥大（一）右房肥大（一）右房肥大（一）右房肥大 正常情况右心房先除极、当右房肥大时，除极时间延正常情况右心房先除极、当右房肥大时，除极时间延长，与稍后除极的左房时间重叠，故总的除极时间无延长，与稍后除极的左房时间重叠，故总的除极时间无延长，主要表现为心房除极振幅增高。长，主要表现为心房除极振幅增高。右房肥大心电图表现右房肥大心电图表现右房肥大心电图表现右房肥大心电图表现1 1 1 1、p p p p波高尖、振幅波高尖、振幅波高尖、振幅波高尖、振幅0.25mv0.25mv0.25mv0.25mv、aVF aVF aVF aVF导联最为明显导联最为明显导联最为
3、明显导联最为明显又称又称又称又称“肺型肺型肺型肺型p p p p波波波波”。2 2 2 2、V1V1V1V1导联导联导联导联P P P P波直立时、振幅波直立时、振幅波直立时、振幅波直立时、振幅0.15mv0.15mv0.15mv0.15mv。（二）左房肥大（二）左房肥大 由于左房最后除极，当左房肥大时，心电图主要表现由于左房最后除极，当左房肥大时，心电图主要表现为心房除极时间延长。为心房除极时间延长。左房肥大心电图表现左房肥大心电图表现 1 1、P P波增宽波增宽 0.120.12秒秒 2 2、P P波多呈双峰型、波多呈双峰型、峰间距大于峰间距大于0.040.04秒秒 称称“二尖瓣型二尖瓣型
4、P P波波”3 3、V1V1导联导联P P波呈正负双向波波呈正负双向波 终末负向部分明显增宽终末负向部分明显增宽 加深，加深，P P波终末电势波终末电势 PtfPtf值绝对值值绝对值0.04 mm.s0.04 mm.s 左房肥大心电图片左房肥大心电图片（三）双房肥大（三）双房肥大 1 1、P P波增宽波增宽 0.12s0.12s、其振幅、其振幅0.25mv.0.25mv.2 2、V1V1导联导联P P波高大双相、上下振幅均超过正常范围。波高大双相、上下振幅均超过正常范围。二、心室肥大 心室扩大或肥厚系由心室收缩期或舒张期负荷过重所引起，是器质性心脏病的常见后果.当心室肥厚达到一定程度时可引起心
5、电图改变心室肥大心电图改变与下列因素心室肥大心电图改变与下列因素 1 心肌纤维增粗、体积增大 、心肌除级电压增高;2 心室壁肥厚、心腔扩大、心肌细胞变性致传导功能低下，心肌激动时间延长。3 心室肥厚、心肌劳损、相对供血不足致心肌复极顺序发生改变（ST-T改变）。二二 心室肥大示意图心室肥大示意图（一）左心室肥大（一）左心室肥大QRSQRS波群电压的改变波群电压的改变1 RV1 RV5 5或或 RVRV6 6 2.5MV 2.5MV 2 RV2 RV5 5+SV+SV1 1 （M M）4.0MV 4.0MV （F F）3.5MV3.5MV3 R 1.5MV3 R 1.5MV4 R+S 2.5MV
6、4 R+S 2.5MV5 R AVL 1.2MV R AVF 2.5MV5 R AVL 1.2MV R AVF 2.5MV6 QRS6 QRS间期间期 0.10-0.110.10-0.11秒秒 左心室肥大左心室肥大 ST-TST-T改变改变 1 V1 V5 5 V V6 6 AVLAVL或或 AVFAVF导联导联 STST段下移段下移0.05MV0.05MV 2 T 2 T波低平、双向或倒置波低平、双向或倒置 电轴左偏电轴左偏 左心室肥大图片左心室肥大图片 （二）右室肥大（二）右室肥大1.QRS1.QRS波群电压改变波群电压改变 RV11.0 MVRV11.0 MV AVR0.5 MVAVR0.5 MV RV1+SV51.05MV,RV1+SV51.05MV,重症重症1.2MV1.2MV2.QRS2.QRS波群形态方向改变波群形态方向改变 V1V1的的R/S 1 V5R/S 1 V5的的R/S 1R/S 0.05 MV0.05 MV T T波低平、双向或倒置波低平、双向或倒置右室肥大图片右室肥大图片