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1、股骨粗隆间骨折护理股骨粗隆间骨折护理概概 述述股骨粗隆间骨折治疗股骨粗隆间骨折治疗1235目录4股骨粗隆间骨折护理股骨粗隆间骨折护理 解解 剖剖 股骨头股骨颈小粗隆大粗隆股骨粗隆骨折：是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。定定 义义1.按骨折线方向分型：(1）顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走形与粗隆间线平行，又称稳定性骨折分分 型型1.按骨折线方向分型：(2）逆粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，又称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差分分 型型2.改良Eva
2、ns或Evans-Jensen分型系统 Ia型：两骨折片段，骨折无移位.Ib型:两骨折片段，骨折有移位.IIa型:三骨折片段,累及大粗隆,因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持.IIb型:三骨折片段,累及小粗隆,由于小粗隆或股骨距骨折缺乏后内侧支持.III型:四骨折片段,骨折累及两个粗隆,缺乏内侧和外侧的支持,为IIa型和Iib 型的结合分分 型型2.改良Evans或Evans-Jensen分型系统图片分分 型型1.骨折早期：血瘀气滞证伤后2周以内，外伤后经络受损,血溢脉外,瘀于皮下筋膜,阻塞气血、气滞血瘀2.骨折中期：瘀血凝滞证伤后2-4周，仍有瘀凝气滞,肿痛尚未尽除,断骨已正,骨折未愈,伤处
3、疼痛,功能活动障碍3.骨折后期：肝肾不足证骨折4周以上，断骨未坚,筋脉疲软123证证 候候 分分 型型髓内固定系统手术1.牵引2.“丁”字鞋非手术治疗方法治疗方法 适用于无移位的稳定型骨折或不能耐受手法整复、手术的高龄体弱患者,嘱患者卧床,患肢丁字鞋或牵引固定8-12周。伤后一周可逐步开展功能锻炼。一、非一、非手术治疗手术治疗 获得坚强而稳定的内固定，恢复股骨距的连续性，矫正髋内翻畸形，允许患者在短时间内即可下床活动，至少患侧髋关节部分负重。早期活动有利于预防肺部并发症、静脉栓塞、压疮或一般情况变差等并发症。二、手术治疗二、手术治疗目的：目的：手术方式手术方式一二三钉钉-板板类类髓内固定系髓内
4、固定系统统多枚斯氏多枚斯氏针或空心针或空心螺丝钉固螺丝钉固定定*髓内固定系统髓内固定系统、疾病相关知识疾病相关知识-手术治疗手术治疗GammaGamma钉钉PFNPFNPFNAPFNATFNTFN GammaGamma钉钉优点：1.是一种微创髓内固定方法，切口小、创伤小。2.Gamma钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体，通过远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩移位，固定可靠。GammaGamma钉钉缺点：缺点：1.抗旋转能力差。2.容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。3.股骨头坏死的发生及并发症率高。4.骨质疏松、过早负重及拉力螺钉偏离股骨头中心等情况下拉力螺
5、钉容易从股骨头颈切出。5.主钉粗大的尾端要求对近端进行充分扩髓，对股骨颈的血运的影响较大。Gamma-3：适合亚洲人的解剖PFNPFNProximal Femoral Nail Proximal Femoral Nail 股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉尾帽尾帽近端直径近端直径17mm17mm6.5mm6.5mm自攻型髋螺钉自攻型髋螺钉11mm11mm自攻型股骨颈螺钉自攻型股骨颈螺钉颈干角颈干角125/130/135125/130/135解剖型外翻解剖型外翻66成角成角远端静态交锁孔远端静态交锁孔远端动态交锁孔远端动态交锁孔可屈性远端设计可屈性远端设计*优点优点缺点缺点 手术切口小，且远离骨折线，
6、不破坏骨折周围血运，术中损伤小，出血少，允许患者术后早期功能练习辐射量大，手术器械昂贵，对医生技术要求较高PFNPFNPFNAPFNA股骨股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉近端螺旋刀片抗旋髓内钉 是新改进的PFN（股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单.PFNAPFNA主钉长度有四种型号：标准型 240mm 短型 200mm 超短型 170mm 加长型 300mm 340mm 380mm 420mmPFNAPFNA主钉改进：主钉设计为空心，置入方便。PFN 的主钉为实心，入钉点定位需准确，如果入钉点位置不佳，常导致主
7、钉偏离髓腔中心或骨折移位，致插入困难，因此，PFNA操作更简单，创伤更小，符合微创原则。主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计，可使插入更方便并避免局部应力的集中，减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率。PFNAPFNA螺旋刀片：同时具有抗旋转和成角稳定。与PFN两枚螺钉比，更适用于股骨颈细的患者。粉红色为适应范围粉红色为适应范围PFNAPFNA适应症：适用于几乎所有的转子间骨折，特别适合于不稳定型骨折（如反转子间骨折）及合并骨质疏松者。PFNA：反转子间骨折，股骨颈基底部骨折 高位转子下骨折加长型PFNA：低位转子下骨折 转子部合并股骨干骨折 病理性骨折仍有一定的并发症发生率，如股骨头传出，仍有一定的并
8、发症发生率，如股骨头传出，因而无法取代其他内固定。因而无法取代其他内固定。PFNAPFNA延时符1 1、一般护理、一般护理（1）骨牵引的护理：维持有效牵引,患肢外展中立位，保持牵引针眼处清洁干燥,每日在针孔处滴75%酒精2次（2）密切观察患肢末梢血运、感觉及运动情况。（3）日常生活加强基础护理,保持床单位的卫生。护理要点2 2、病情观察、病情观察(1)严密观察患者的生命特征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化,发现异常及时报告医师,并配合处理。(2)注意伤口出血及引流情况;敷料如有渗湿,报告医生及时更换。护理要点3 3、给药护理、给药护理(1)疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。(2)遵医嘱
9、局部贴敷时,注意局部皮肤过敏者应及时揭去,并注意观察药后反应。(3)中药汤剂宜温服。护理要点4 4、饮食护理、饮食护理(1)早期饮食宜活血祛瘀之品,如黑木耳、丹参、田七田鸡汤、田七瘦肉汤,忌辛辣刺激湿热食物。(2)中期宜接骨续筋之品,如猪脚筋、牛脚筋、鸡汤等。(3)后期滋补肝肾、强壮筋骨之品,如黑豆、黑米、杜仲猪骨汤、水鱼汤、冬虫草炖鸡,提供丰富营养易消化饮食。护理要点5 5、情志护理、情志护理加强与病人的交流,生活上给予关心和照顾,解除紧张、焦虑等不良情绪,关心安慰病人,使之安心养病,并介绍相关成功病例,增强治疗的信心。护理要点6 6、功能锻炼、功能锻炼（1）复位后即可行股四头肌舒缩及踝关节
10、伸屈活动。（2）若骨折稳定,1周后可扶双拐下床不负重,并保持下肢外展位活动,4周后轻负重活动,6-8周扶双拐逐渐负重;行牵引治疗者待骨折愈合,钢针拔除后扶双拐轻负重活动。护理要点(1)预防便秘的发生:饮食清淡、易消化,多吃蔬菜、水果,养成定时排便的习惯。神阙穴可使用便秘贴配合腹部按摩预防便秘。(2)预防压疮的发生:保持床铺清洁、干燥、平整无皱,定时翻身,同时指导病人保持皮肤的清洁,经常更换内衣。7 7、并发症的护理、并发症的护理(3)预防肺部感染:1）保持病室空气流通、洁净;鼓励病人有效咳嗽和咳痰。2）指导患者多做深呼吸，吹气球运动。3）指导患者按摩天突穴刺激咳嗽排痰。(4)预防泌尿道感染:鼓
11、励病人多饮水,保持会阴部的清洁;留置导尿者遵循留置导尿的相关注意事项。7 7、并发症的护理、并发症的护理(5)预防下肢静脉血栓:1）鼓励病人早期活动，鼓励病人进行股四头肌收缩、小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动,以促进腿部静脉窦内的血液回流;2）术后抬高患肢20-30cm,促进静脉回流;3）观察患肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张和压痛等症状,警惕下肢静脉血栓的发生;4）可采用穿弹力长袜、间歇外部加压等方法增加血流速度;5）遵医嘱应用抗血栓的药物7 7、并发症的护理、并发症的护理护理要点8 8、健康指导、健康指导1、注意安全,防止发生意外骨折。2、加强体育锻炼,增强体能和身体的协调性,防止骨质疏松,减少骨折发生。3、指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。4、定期到医院复查。