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1、老年患者髋关节置换术老年患者髋关节置换术围手术期风险因素分析围手术期风险因素分析天津市第一中心天津市第一中心医医院骨院骨科科姜文姜文学学天津市第一中心天津市第一中心医医院院老年患者手术风险老年患者手术风险u 年龄年龄-越来越大越来越大u 合并症合并症-越来越多越来越多u 髋部骨折髋部骨折-越来越多越来越多u 骨科医生掌握内科知识有限骨科医生掌握内科知识有限u 风险评估系统还不准确风险评估系统还不准确天津市第一中心天津市第一中心医医院院u 20022002，5-20085-2008，5 5u 60 60岁以上岁以上THR/BipolarTHR/Bipolaru 124 124例（例（124124
2、髋）髋）u 并发症并发症19.4%19.4%（2424例）例）u 死亡率死亡率4%4%（5 5例）例）u 死亡率死亡率8.7%8.7%（4/464/46，8080岁）岁）临床资料临床资料天津市第一中心天津市第一中心医医院院并发症：并发症：19.4%(2419.4%(24例）例）肺感染肺感染6.56.5（8 8例，其中例，其中2 2例死亡，例死亡，25%25%）电解质紊乱电解质紊乱2.42.4（3 3例）例）下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓2.4%2.4%（3 3例）例）肠炎（伪膜性）肠炎（伪膜性）1.61.6（2 2例）例）低蛋白血症低蛋白血症1.6%1.6%（2 2例）例）尿路感染尿路感染2.4
3、%2.4%（3 3例）例）误吸死亡误吸死亡1 1例例 肺栓塞死亡肺栓塞死亡1 1例例 肝硬化死亡肝硬化死亡1 1例例合并症与并发症关系合并症与并发症关系 高血压高血压31.531.5（3939例）例）35.9%35.9%（1414例）例）糖尿病糖尿病26.626.6（3333例）例）33.3%33.3%（1111例例)心脏疾病心脏疾病23.423.4（2929例）例）34.5%(1034.5%(10例例)肺部疾病肺部疾病18.5%18.5%（2323例）例）17.4%(417.4%(4例例)脑血管疾病脑血管疾病16.1%16.1%（2020例）例）20%(420%(4例例)无合并症无合并症24
4、.2%24.2%（3030例）例）13.3%(413.3%(4例例)合并症合并症并发症并发症P 0.05P 0.05死亡病例（死亡病例（1 1）u M/80M/80u 股骨转子间骨折股骨转子间骨折EvensEvens型型u 合并症：陈旧肺结核（合并症：陈旧肺结核（5050年）脑出血（年）脑出血（3 3年）年）同侧下肢静脉血栓（股总浅同侧下肢静脉血栓（股总浅V V）术前置入滤器术前置入滤器u死亡原因：死亡原因：肺感染和呼吸衰竭肺感染和呼吸衰竭u死亡时间：术后死亡时间：术后2 2周周天津市第一中心天津市第一中心医医院院死亡病例（死亡病例（2 2）u F/88F/88u 股骨颈骨折股骨颈骨折 Gar
5、denGarden型型u 合并症：高血压史（合并症：高血压史（5050年）糖尿病（年）糖尿病（3 3年）年）营养差营养差 低蛋白低蛋白u 死亡原因：死亡原因：肺感染和呼吸衰竭肺感染和呼吸衰竭u 死亡时间：术后死亡时间：术后2 2周周天津市第一中心天津市第一中心医医院院死亡病例（死亡病例（3 3）u F/87F/87u 股骨颈骨折股骨颈骨折 GardenGarden型型u 合并症：体质弱合并症：体质弱u 死亡原因：死亡原因：误吸（噎死）误吸（噎死）u 死亡时间：术后死亡时间：术后2 2周周天津市第一中心天津市第一中心医医院院死亡病例（死亡病例（4 4）u M/80M/80u 股骨转子间骨折股骨转
6、子间骨折 EvensEvens u 合并症：心功能合并症：心功能50%50%心脏超声异常（室心脏超声异常（室 壁运动减低，广泛冠脉病变）壁运动减低，广泛冠脉病变）u 死亡原因：死亡原因：肺栓塞（尸检）肺栓塞（尸检）u 死亡时间：麻醉后死亡时间：麻醉后-手术前手术前天津市第一中心天津市第一中心医医院院死亡病例（死亡病例（5 5）u M/76M/76u Bipolar Bipolar术后松动术后松动u 翻修术翻修术u 合并症：肝实质损害（肝功能正常）丙肝合并症：肝实质损害（肝功能正常）丙肝u 死亡原因：肝硬化腹水死亡原因：肝硬化腹水u 死亡时间：术后死亡时间：术后2 2个月个月天津市第一中心天津市
7、第一中心医医院院u 肺感染和肺栓塞是主要死亡原因肺感染和肺栓塞是主要死亡原因u 肺感染：肺感染：陈旧结核、慢阻肺（桶状胸）、陈旧结核、慢阻肺（桶状胸）、间质性肺炎、体质虚弱、低蛋白血症、间质性肺炎、体质虚弱、低蛋白血症、卧床时间长、机体抵抗力弱等卧床时间长、机体抵抗力弱等u 肺栓塞：肺栓塞：可能下肢深浅静脉血栓脱落可能下肢深浅静脉血栓脱落u 手术创伤、感染等诱发肝硬化导致死亡手术创伤、感染等诱发肝硬化导致死亡死亡原因分析死亡原因分析天津市第一中心天津市第一中心医医院院体体 会会天津市第一中心天津市第一中心医医院院(一一)对肺的风险评估对肺的风险评估u 肺功能检查：肺储备情况肺功能检查：肺储备情
8、况u 胸部胸部X X线片、线片、CTCT：肺气肿：肺气肿 肺炎肺炎 u 血气分析：血气分析：慢支慢支、肺气肿、哮喘等、肺气肿、哮喘等 轻度衰竭轻度衰竭 中度衰竭中度衰竭 重度衰竭重度衰竭 氧饱和度（氧饱和度（%）808090 6090 6080 80 小于小于60 60 pO2pO2（mmHgmmHg）505055 4055 4050 3050 3040 40 pCO2(mmHg)55pCO2(mmHg)5570 7070 7090 90 大于大于9090 (二二)对心脏的风险评估对心脏的风险评估u 心脏超声：心脏超声：1 1、心功能、心功能45%45%2 2、室壁运动情况：前、室壁运动情况：
9、前/侧侧/下壁下壁 3 3、心肌梗塞、心肌梗塞u HelterHelter（24h24h动态心电图）动态心电图）心律失常（高危）心律失常（高危）1.1.快速：室早二联律快速：室早二联律/房颤房颤/R on T/R on T/短阵室速短阵室速 2.2.传导阻滞传导阻滞/停搏（起搏器）停搏（起搏器）(三三)对肝的风险评估对肝的风险评估1.1.血清胆红素血清胆红素2.2.血浆白蛋白血浆白蛋白3.3.腹水腹水4.4.肝性脑病肝性脑病5.5.营养营养 A A级 B B级 C C级 血血清清胆胆红素素 51.351.3 血血浆浆白蛋白白蛋白 35 35 3030-35 35 3095%同位素肾图同位素肾图
10、 内生肌酐清楚率内生肌酐清楚率 血肌酐血肌酐 尿素氮尿素氮(五五)对深静脉血栓的评估对深静脉血栓的评估 血管超声血管超声(Dopller)(Dopller)D-D-二聚体二聚体 500g/L500g/L (敏感性敏感性100%,100%,特异性特异性89%89%)治疗治疗:植入下腔静脉滤器植入下腔静脉滤器 祛聚祛聚 抗凝抗凝 溶栓溶栓防止肺栓塞防止肺栓塞(六六)对脑血栓的风险评估对脑血栓的风险评估 脑脑MRI/CTMRI/CT判断多发脑梗塞判断多发脑梗塞 颈动脉斑块脱落颈动脉斑块脱落(超声超声)房颤（风心病等）、糖尿病易发房颤（风心病等）、糖尿病易发 生脑血栓生脑血栓 高血压易发生脑出血高血压易发生脑出血结结 论论术前全面详细检查和评估术前全面详细检查和评估骨科医生应该掌握相关知识骨科医生应该掌握相关知识依靠内科治疗依靠内科治疗,但不能完全依但不能完全依 靠评估靠评估手术宁晚勿早手术宁晚勿早!天津市第一中心天津市第一中心医医院院