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1、第九章第九章 鼻鼻-鼻窦炎鼻窦炎第一节第一节 急性鼻窦炎急性鼻窦炎(acute sinusitis)鼻窦解剖特点：1、窦口小；2、鼻窦黏膜与鼻窦黏膜连续；3、各窦口彼此毗邻；4、各鼻窦自身特点及窦口位置。Etiology：1、全身因素2、局部因素：鼻腔疾病；邻近器官的感染病灶，直接感染；鼻腔填塞物留置太久；气压骤变等。额窦Frontal Sinus 筛窦Ethmoid Sinus上颌窦Maxillary Sinus全身症状：畏寒、发热，全身不适等。局部症状1）鼻塞 持续性，可伴嗅觉减退2）脓涕 脓性或粘脓性，可有涕血和恶臭(牙源性)3）头痛或局部疼痛 各鼻窦引起的疼痛各有特点急性上颌窦炎眶上额
2、痛，同侧面部或上列牙痛，午后加重急性筛窦炎内眦或鼻根部痛，可头顶、枕部痛，晨起明显，午后减轻急性额窦炎晨起额部痛，渐加重，午后起减轻急性蝶窦炎颅底或眼球深处，可头顶、枕部痛Diagnosis：病史，局部红肿压痛，前鼻镜检查，鼻内窥镜检查，鼻影像学检查，上颌窦穿刺冲洗 Treatment：原则：根除病因，保证引流通畅；控制感染和预防并发症。1、全身治疗：休息，抗生素，抗变态反应(必要时)2、局部治疗3、体位引流4、物理治疗5、上颌窦穿刺冲洗第二节第二节 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎（chronic sinusitis)Etiology：急性慢性Symptoms&Sign：全身症状；局部症状：长于4周的脓
3、涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退、视功能障碍Diagnosis：1、病史；2、鼻腔检查：前鼻镜检查，鼻内窥镜检查3、鼻影像学检查：CT或MRI；4、鼻窦穿刺冲洗正常鼻内窥镜检查图象上颌窦炎中鼻道积脓蝶窦炎蝶筛隐窝积脓Treatment：1、药物治疗：抗菌素+滴鼻剂：皮质激素，血管收缩剂2、上颌窦穿刺冲洗3、置换法额窦炎、筛窦炎及蝶窦炎，全鼻 窦炎4、手术传统鼻窦手术 鼻内窥镜手术 功能性 窦口鼻道复合体功能性鼻内窥镜手术第十章 真菌性鼻-鼻窦炎病因：治病真菌：曲霉菌，毛霉菌临床分型：1侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：真菌侵犯周围组织，骨质急性侵袭性：慢性侵袭性：2非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：局限于粘膜，骨质无破
4、坏。临床表现：1 急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：迅速侵犯周围骨质，数天造成死亡。2慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：缓慢侵犯，4周以上甚至数年。3非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：干样，霉菌球在鼻窦内。治疗：手术及早。抗真菌药。免疫治疗。第十一章第十一章 鼻息肉和鼻息肉病鼻息肉和鼻息肉病(nasal polyp&nasal polyposis)Etiology：多因素学 1.变态反应；2.慢性炎症Pathology：高度水肿疏松结缔组织。嗜酸粒细胞浸润为主，淋巴、中性、浆细胞、肥大细胞。Symptoms&Sign：持续性鼻塞，闭塞性鼻音，嗅觉减退；脓涕，打鼾等。“蛙鼻”左上颌窦口息肉（左），左中鼻道息肉（右）
5、左后鼻孔息肉Diagnosis：前鼻镜检查：荔枝肉状半透明新生物，表面光滑。鼻内窥镜检查；X线及CT扫描检查。Differential Diagnosis：鼻腔内翻性乳头状瘤，鼻咽纤维血管瘤，鼻腔恶性肿瘤，脑膜-脑膨出。Treatment：1、保守疗法糖皮质激素疗法2、手术治疗手术治疗鼻息肉（上图），鼻乳头状瘤（下图）鼻乳头状瘤（左），鼻腔恶性肿瘤（右）第十二章第十二章 鼻变应性疾病鼻变应性疾病第一节第一节 变态反应性鼻炎变态反应性鼻炎(allergic rhinitis)Pathology：型变态反应，变应原：吸入性尘螨、屋尘、花粉、真菌、动物皮屑等；食入性牛奶、鸡蛋、鱼虾、肉类蔬菜、水果。
6、所以：致敏期 激发期Symptoms&Sign：常年性(perennial)、季节性(seasonal)鼻痒、喷嚏、鼻涕、鼻塞。Diagnosis：1、病史（过敏原接触史，过敏史，家族史）；2、检查3、变应原皮肤试验4、IgE抗体测定，血清总IgE、特异性IgE5、变应原激发试验Differential Diagnosis：1、血管运动性鼻炎 2、嗜酸性细胞增多性非变应性鼻炎3、阿司匹林不耐受型鼻炎4、急性鼻炎Complications：1、变应性鼻窦炎2、支气管哮喘3、分泌性中耳炎4、过敏性咽喉炎Treatment：1、避免接触变应原2、药物疗法1）抗组胺药2）类固醇激素3）细胞膜稳定剂色甘酸钠4）抗胆碱能药5）血管收缩剂3、免疫疗法4、其他：中医药、激光、手术复习与思考：复习与思考：1、鼻腔外侧壁的解剖结构及其与临床的关系如何？2、变应性鼻炎有何临床表现，应与哪些疾病相鉴别？3、萎缩性鼻炎的病理特征是什么？4、慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎各有哪些特点？5、如何诊断鼻窦炎？6、鼻息肉应与哪些疾病相鉴别?7、上颌窦穿刺术有何临床意义？