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1、息县第二人民医院综合支付制度改革汇报息县第二人民医院综合支付制度改革汇报n n一、工作进展情况一、工作进展情况n n二、存在的问题二、存在的问题n n三、下步打算三、下步打算一、工作进展情况n n1 1、制定了综合支付操作流程：接诊医生写按病种、制定了综合支付操作流程：接诊医生写按病种付费通知单注明应交押金数（只交自费部分）并付费通知单注明应交押金数（只交自费部分）并在农合审验单上加盖本科室单病种付费专用章在农合审验单上加盖本科室单病种付费专用章,交交给病人办理住院手续。收费人员接到通知单后进给病人办理住院手续。收费人员接到通知单后进行登记并在病历及处方上加盖综合支付专用章行登记并在病历及处方
2、上加盖综合支付专用章,押押金单交病人。农合科根据农合审验表进行按病种金单交病人。农合科根据农合审验表进行按病种付费登记并收取患者有效证件（农合本或身份证）付费登记并收取患者有效证件（农合本或身份证），备出院结算用。病人出院后到收费室办理出院，备出院结算用。病人出院后到收费室办理出院手续（只打总费用发票单到农合科办理签字手续。手续（只打总费用发票单到农合科办理签字手续。一、工作进展情况n n2 2、进一步明确相关科室人员职责、进一步明确相关科室人员职责n n2.1 2.1 财务科：每月对综合支付患者进行统计（实行三对照；财务科：每月对综合支付患者进行统计（实行三对照；对通知单，收费室登记本，农合
3、科登记本）并核算结余费对通知单，收费室登记本，农合科登记本）并核算结余费用按分配方案发放结余费用。用按分配方案发放结余费用。n n 2.2 2.2 农合科：进行入院审验并对综合支付患者进行登记报农合科：进行入院审验并对综合支付患者进行登记报帐，月底上报综合支付登记表。帐，月底上报综合支付登记表。n n2.3 2.3 收费室：在接到通知单后进行登记并在处方及病历上收费室：在接到通知单后进行登记并在处方及病历上加盖综合支付专用章。加盖综合支付专用章。n n2.4 2.4 质控信息科：对实施管理的病种每周检查一次，主要质控信息科：对实施管理的病种每周检查一次，主要检查是否存在应纳入而未纳入情况，路径
4、执行情况，主要检查是否存在应纳入而未纳入情况，路径执行情况，主要质量指标完成情况，按路径质量考核要点进行考核。质量指标完成情况，按路径质量考核要点进行考核。一、工作进展情况n n3、完善了奖罚措施n n3.1 收费护士等相关人员进行记账必须在比例金额范围内记账，超出范围费用自理。n n3.2 结余费用除按绩效考核办法分配外，奖质控信息科%，收费室，财务科，农合科各1%。每月核算发放。一、工作进展情况n n4、入径情况：我院新确定71种疾病作为综合支付病种，截止到201111月7日，进入路径137例（其中A路径99例，B路径27例，C路径11例），涉及病种36种。一、工作进展情况实施综合支付前实
5、施综合支付后住院次均医药费用变化（元）2330元2203元药费占住院总费用比重的变化48%42%137例住院费用比较收入下降9.46%319110元301811元住院次均医药费用利润上涨2.6%1379.36元1416.53元质量的变化（病历合格率）90%98%无菌病感染率0.10.2%0基本药物使用率83%95%不合理用药抗生素25%10%贵重药品18%6%大型设备检查阳性率不足60%75%病人满意度80%98%5、几个变化，见下表：二、存在的问题二、存在的问题n n1、医务人员方面n n一方面，实施综合支付改革需签定知情同意书，需要作耐心细致地解释工作，从而增加了医务人员的工作量，因而医务
6、人员的积极性不高。另一方面，严格临床路径费用控制，医务人员灰色收入减少，费用结余奖励远远低于药品回扣，因此医务人员存在着抵触情绪，想办法规避路径。二、存在的问题二、存在的问题n n2、病人方面n n一方面病人依从性差，受传统的消费观念影响，有些病人及家属认为药越贵，治疗效果越好，综合支付控制费用，使用基本药物会降低疗效，延长治疗时间，因而病人依从性差。另一方面，病人认为费用已经包干，多住几日不多付费，因而有意延长住院时间。二、存在的问题二、存在的问题n n3、医院财务方面n n综合支付病人只交自费部分，出院时按模板只打票据，补偿费用可以下到应收款。但实际发生费用和应交费用不相符以及余额如何下账
7、有待完善。目前我院所作只能挂账，需要几个人签字作为凭证入账，不利于财务审计。如何完善财务手续有待探讨。三、下步打算三、下步打算n n1、加大宣传力度n n组织医务人员认真学习国家有关医改政策，使医务人员明白实施基本药物，控制医药费用不合理增长是医改要解决的重要课题之一，综合支付正是解决这一课题的有效方法。实施综合支付改革具有必然性，从而主动的参与综合支付工作。三、下步打算三、下步打算n n2、加大监管力度n n强力推进综合支付实施，对于符合路径的病种，一律无条件入径。每周进行检查，对于规避路径的按制度进行处罚。三、下步打算三、下步打算n n3、扩大路径覆盖范围n n在现有71个病种的基础上，对一些没有入径的常见病，多发病进行费用测算。扩大综合支付覆盖病种，从而打到控制医药费用不合理增长的目的。n谢谢大家！谢谢大家！