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1、糖尿病营养治疗第一节 糖尿病简介一、糖尿病的定义：糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种具有遗传倾向的常见的内分泌疾病。是因为胰岛素绝对或相对的分泌不足，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。我国现有糖尿病患者1800多万，以每年200万左右的新患者在递增，其中以脑力劳动者增加最为明显。二、糖尿病的诊断标准美国糖尿病协会1997年诊断标准：1、有糖尿病症状或有糖尿病危险因素存在者，空腹血糖7.0mmol/L，或任何一次血糖11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。2、葡萄糖耐量试验：成人空腹服75g葡萄糖后测血糖，餐后2h血糖11.1mmol/L可诊断糖尿病；7.811.1mm
2、olL为而糖量降低。3、单独空腹血糖6.17.0mmol/L，称为空腹耐糖不良。4、无论空腹或餐后2h血糖水平在临界值左右患者，需隔24周复查，用口服75g葡萄糖试验证实，直到确诊或排除糖尿病为止。二、分型根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病分型标准，糖尿病分型如下：1、1型糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病（IDDM），血浆胰岛素水平低于正常低限，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须依赖外源性胰岛素治疗。发病年龄多见儿童和青少年，也可发生于其他年龄，多有糖尿病家族史，起病急，出现症状较重。2、2型糖尿病：非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM），是最常见的糖尿病类型，占全世界糖尿病患者总数90
3、%，在我国占95%。发病年龄多见中、老年人，起病隐匿，症状较轻或没有症状，不一定依赖胰岛素治疗。3、其他型糖尿病：如孕期糖尿病（GDM），感染性糖尿病、药物及化学制剂所致糖尿病、胰腺疾病、内分泌疾病伴发糖尿病等。三、糖尿病危险因素1、饮食因素：能量摄入多消耗少，脂肪摄入过多，食物纤维、维生素、矿物质摄入过少。大多数2型糖尿病患者伴有肥胖。据报道，超过理想体重50%者比正常体重发病率高达12倍。2、生理病理因素：年龄增大、妊娠、感染、高脂血症、原发性高血压、肥胖症等。3、社会环境因素：经济发达、生活富裕；节奏加快，竞争激烈，应激增加；享受增多，体力活动减少等。4、遗传因素：糖尿病是遗传性疾病。四
4、、临床症状1、典型症状为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重下降。多尿因血糖超过肾糖阈，大量葡萄糖从尿中排出，尿渗透压升高形成高渗性利尿，24h尿量可达200010000ml。尿的次数明显增加，每天可达20余次，且夜尿明显增多。多尿势必多饮，患者感到口渴而增加饮水量。饮水越多尿越多，尿越多越要饮水，形成恶性循环，极易造成水电解质平衡失调。2、血糖升高刺激胰岛素分泌，患者食欲增加，故患者常有饥饿感而欲多食。肝糖原、肌糖原分解旺盛，糖异生不断增加，血糖上升更快更高，从尿中丢失的糖更多。大量糖原和蛋白质消耗，患者体重减轻。全身症状有腰痛、四肢酸痛、手足蚁感、麻木、视力减弱及高脂血症；妇女有外阴瘙痒
5、、性欲减退、月经失调、闭经；男性阳痿，儿童遗尿等。3、典型病例诊断不难，对可疑患者作糖耐量试验，测定空腹血糖、血胰岛素及尿糖定性等，以此作出诊断。第二节 糖尿病的营养治疗原则一、饮食治疗的重要性：饮食治疗对任何类型糖尿病都是有效的，对于轻型患者，经饮食控制和调节，通常不需服药或少量服药，血糖即可恢复正常。中重型患者，经饮食控制和调节后，可以减少用药，稳定病情，预防并发征发生。二、糖尿病的综合治疗：糖尿病的五套马车治疗原则，即饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育、心理治疗、药物治疗。其中，饮食治疗对糖尿病控制最为重要。三、饮食调控目标：1、力求使食物摄入、能量消耗达到相平衡；2、保护胰岛细胞，增加胰岛
6、素敏感性，使体内血糖、胰岛素水平处于良性循环状态；3、维护或达到理想体重；4、接近或达到理想体重；5、预防和治疗急、慢性并发症；6、全面提高体内营养水平，提高生活质量。四、饮食调控原则：1、合理控制能量体型卧床轻体力中等体力重体力消瘦202535404550正常1520303540肥胖1520253035糖尿病患者按标准体重每天能量供给量糖尿病患者按标准体重每天能量供给量(kcal/kg)2、选用复合碳水化合物：一般占总能量的60%左右，一般每天不得低于100g，否则可能发生酮症酸中毒。最好选用吸收较慢的多糖类谷物，如玉米、荞麦、燕麦、莜麦、红薯等。限制小分子糖，如蔗糖、葡萄糖等。注：血糖指数
7、（GI）指分别摄入某种食物与等量葡萄糖2小时后血浆葡萄糖曲线下面积之比。根据血糖指数从低到高的基本顺序为：莜麦，燕麦（荞麦、玉米面），籼米（小米、标准面粉、高粱米），粳米（白薯、糯米）。3、增加可溶性食物纤维摄入：含可溶性食物纤维较多的有：整粒豆、燕麦粉、香蕉、杏等。玉米和大麦可溶性食物纤维高于稻米。4、控制脂肪和胆固醇摄入：脂肪占总能量的20%30%。5、选用优质蛋白质。6、提供丰富的维生素和矿物质。7、合理进餐，每天可安排36餐。餐次增多时可从正餐中抽出部分食物作为加餐用。早、午、晚三餐比例可各占1/3，也可为1/5、2/5、2/5或其他比例。8、防止低血糖。糖尿病患者容易出现低血糖，尤其
8、是饮酒时。发生低血糖时可立即服用白糖、葡萄糖、或静脉推葡萄糖液。9、糖尿病患者原则上以不饮酒为宜。特殊情况下需要饮酒则需限量。五、营养治疗（一）食谱编排举例 1、例一 成年男性糖尿病患者劳动强度为极轻体力劳动，血糖和尿糖均增高为例。理想体重60公斤。计算步骤：（1）确定总能量：按标准体重计算，以能量（MJ或kj）与标准体重相乘。即30kcal*60=1800kcal.（2）计算重量：确定生热营养素所占能量比例，计算其重量。碳水化合物：1800 55%4=247.5 g。蛋白质：1800 18%4=81g。脂肪：1800 27%9=54g。3、确定比例：确定餐次分配比，并计算每餐营养素量。早餐碳
9、水化合物：247.5 20%=49.5g。早餐蛋白质：81 20%=16.2 g。早餐脂肪：54 20%=11 g。中餐能量。，其余计算方法同早餐。4、配餐步骤：通常先配主食，后配蔬菜，再配荤菜，包括豆制品，最后计算烹调油及调味品。5、制定食谱：根据计算食物品种和数量，按烹调要求定出具体食谱供厨师烹调。（二）注意事项：1、称重治疗饮食。2、禁止加糖。3、饮食禁忌：禁用含碳水化合物过高的甜食，如葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心、红糖、冰糖、冰淇淋、糖果、甜糕点、蜜饯、杏仁等含纯糖食物。4、不得随意加量：如果饥饿难忍可食用黄瓜、番茄等。5、终身控制饮食。6、限制水果：水果能量应记入总能量中。食用水果应安排在两餐间。7、体育锻炼：1）进食后12h进行。2）如运动时间较长，宜在运动前（或）运动中途适当进食以防止发生低血糖。