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1、器质性精神障碍精神障碍的诊断等级诊断制等级诊断制器质性精神障碍器质性精神障碍精神病性障碍和心境障碍精神病性障碍和心境障碍神经症性障碍神经症性障碍概 述 器质性精神障碍：是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。器质性精神障碍：是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。脑器质性精神障碍：由于脑部明显的病理形态或病理生理改变引起脑器质性精神障碍：由于脑部明显的病理形态或病理生理改变引起的精神障碍。的精神障碍。躯体疾病所致精神障碍：躯体疾病所致精神障碍：由于由于中枢神经系统以外的躯体疾病造成中中枢神经系统以外的躯体疾病造成中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍的的总称
2、总称。临床表现共同特点有相应的器质性疾病的症状、体征及实验室检查的阳性发现。有相应的器质性疾病的症状、体征及实验室检查的阳性发现。精神障碍起病形式、发生、发展、严重程度及转归与器质性疾病的病程变精神障碍起病形式、发生、发展、严重程度及转归与器质性疾病的病程变化相一致。化相一致。原发性生物学病因与精神症状之间无特异性依存关系。原发性生物学病因与精神症状之间无特异性依存关系。临床综合征：意识障碍、痴呆、遗忘、精神病性症状、情感症状、神经症临床综合征：意识障碍、痴呆、遗忘、精神病性症状、情感症状、神经症样症状、人格改变样症状、人格改变精神症状昼轻夜重精神症状昼轻夜重诊断依据有有精神障碍的存在。精神障
3、碍的存在。有有确定的病理形态或病理生理的改变（确定的病理形态或病理生理的改变（病史病史、症状、体征、实验室检查、症状、体征、实验室检查等）。等）。精神症状与病理改变有时间上关系（偶有首发为精障）。精神症状的变精神症状与病理改变有时间上关系（偶有首发为精障）。精神症状的变化与疾病的变化有相应化与疾病的变化有相应 的波动关系。的波动关系。缺乏缺乏精神障碍由其他原因导致的足够依据（如酒精或药物滥用、应激因精神障碍由其他原因导致的足够依据（如酒精或药物滥用、应激因素等）素等）。排除精神分裂症、心境障碍排除精神分裂症、心境障碍。治疗原则原发疾病原发疾病的治疗的治疗支持治疗支持治疗精神症状的治疗精神症状的
4、治疗加强护理加强护理常见的临床综合征谵妄综合征谵妄综合征痴呆综合征痴呆综合征遗忘综合征遗忘综合征谵妄（delirium）是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。因起病急骤、病程短暂、病变发展迅速，故又主要特征的综合征。因起病急骤、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑病综合征。称为急性脑病综合征。意识障碍、显著的兴奋躁动、感知觉障碍三联症意识障碍、显著的兴奋躁动、感知觉障碍三联症谵妄（delirium）流行病学：流行病学：综合医院中最常见的精神障碍综合医院中最常见的精神障碍内、外科住院病人：内、外科住
5、院病人：5%5%15%15%；内科内科ICUICU：15%15%25%25%；外科外科ICUICU：18%18%30%30%；老年病房：老年病房：16%16%50%50%；严重烧伤住院病人：严重烧伤住院病人：20%20%30%30%；心脏手术后：心脏手术后：30%30%病 因生物学病因是产生谵妄的必备条件生物学病因是产生谵妄的必备条件颅内感染、脑外伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、代谢及内分泌疾病、内颅内感染、脑外伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、代谢及内分泌疾病、内脏器官疾病、电解质紊乱、损伤、手术后及药物等。脏器官疾病、电解质紊乱、损伤、手术后及药物等。易感因素：年龄、物质成瘾者、过度疲劳或紧张、环境、应
6、激等。易感因素：年龄、物质成瘾者、过度疲劳或紧张、环境、应激等。除颅内病变外，谵妄为广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果，除颅内病变外，谵妄为广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果，可逆的、非结构性的改变，预后较好。可逆的、非结构性的改变，预后较好。临床表现意识障碍意识障碍 意识清晰度下降、意识模糊，感觉、注意减退意识清晰度下降、意识模糊，感觉、注意减退知觉障碍知觉障碍 错觉、幻觉、定向障碍，幻视多见，幻视及错视的错觉、幻觉、定向障碍，幻视多见，幻视及错视的内容生动而鲜明，内容具有恐怖性内容生动而鲜明，内容具有恐怖性思维障碍思维障碍 推理、解决问题能力下降，妄想推理、解决问题能力下降，妄想记
7、忆障碍记忆障碍 部分遗忘或全部遗忘部分遗忘或全部遗忘临床表现情绪障碍情绪障碍 焦虑、抑郁、焦虑、抑郁、淡漠淡漠精神运动障碍精神运动障碍 不协调性精神运动性兴奋或抑制不协调性精神运动性兴奋或抑制临床症状临床症状有昼轻夜重的有昼轻夜重的波动性，睡眠波动性，睡眠-觉醒周期不规律，常出现觉醒周期不规律，常出现睡眠倒置睡眠倒置病程短暂，持续数小时、数天或数周，总病程不超过病程短暂，持续数小时、数天或数周，总病程不超过6月，预后月，预后良好。程度轻重及转归取决于原发疾病的病情控制。良好。程度轻重及转归取决于原发疾病的病情控制。诊断与鉴别诊断急性起病、意识障碍、同时有知觉、思维、注意、记忆、急性起病、意识障
8、碍、同时有知觉、思维、注意、记忆、情感和行为障碍，睡眠觉醒周期紊乱、昼轻夜重等特点，情感和行为障碍，睡眠觉醒周期紊乱、昼轻夜重等特点，根据病史、体检、实验室检查来明确诊断。根据病史、体检、实验室检查来明确诊断。与急性短暂性精神病性障碍、精神分裂症、躁狂症相鉴别。与急性短暂性精神病性障碍、精神分裂症、躁狂症相鉴别。治 疗病因治疗：针对原发器质性疾病的治疗。病因治疗：针对原发器质性疾病的治疗。支持治疗：包括维持水、电解质平衡，营养的补充等。支持治疗：包括维持水、电解质平衡，营养的补充等。对症治疗：对患者精神症状的治疗，为避免精神药物加深意识障碍，对症治疗：对患者精神症状的治疗，为避免精神药物加深意
9、识障碍，应尽量小剂量、短疗程治疗。应尽量小剂量、短疗程治疗。护理和照料：非常重要。护理和照料：非常重要。痴呆（dementia）指较严重的、持久的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为指较严重的、持久的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑病综合征病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑病综合征（chronic brain syndrome）认知领域：注意、执行功能、学习和记忆、语言、知觉运动、社认知领域：注意、执行功能、学习和记忆、语言、知觉运动、社交认知。交认
10、知。病 因中枢神经系统变性疾病中枢神经系统变性疾病:Alzheimer病（病（AD ）50%血管性疾病血管性疾病 血管性痴呆（血管性痴呆（VD）20%AD、VD混合性痴呆混合性痴呆 20%其他原因；颅内疾病、感染、创伤、代谢和内分泌疾病、中毒、其他原因；颅内疾病、感染、创伤、代谢和内分泌疾病、中毒、缺氧、酒精、药物、营养缺乏等。缺氧、酒精、药物、营养缺乏等。临床表现认知功能缺损：记忆力减退是常早出现的症状，早期近事记忆障碍，认知功能缺损：记忆力减退是常早出现的症状，早期近事记忆障碍，随着病情发展远事记忆障碍明显。思维缓慢，理解、分析、判断、计随着病情发展远事记忆障碍明显。思维缓慢，理解、分析、
11、判断、计算能力等智能障碍。算能力等智能障碍。社会生活功能减退社会生活功能减退 职业能力、工作效率、生活自理能力。职业能力、工作效率、生活自理能力。行为和精神症状：早期焦虑、抑郁，后期淡漠、幼稚、欣快等，人格行为和精神症状：早期焦虑、抑郁，后期淡漠、幼稚、欣快等，人格改变，片段的幻觉、妄想，行为紊乱、冲动攻击行为等。改变，片段的幻觉、妄想，行为紊乱、冲动攻击行为等。诊断诊断要点：慢性起病，认知功能障碍（记忆、思维、定向、理诊断要点：慢性起病，认知功能障碍（记忆、思维、定向、理解、判断、计算、学习能力、语言）进行性加重，意识清晰，解、判断、计算、学习能力、语言）进行性加重，意识清晰，社会功能下降社
12、会功能下降病史、体检、神经系统检查、实验室影像学检查，全面综合分病史、体检、神经系统检查、实验室影像学检查，全面综合分析。智力测验、神经心理测验、记忆测验等对早期诊断有参考析。智力测验、神经心理测验、记忆测验等对早期诊断有参考价值。价值。鉴别诊断谵妄谵妄 急性起病、病程较短、意识障碍、感知障碍等有助鉴别。急性起病、病程较短、意识障碍、感知障碍等有助鉴别。注意两者并存。注意两者并存。抑郁症抑郁症 明确的起病时间、早醒、昼重夜轻节律改变、抗抑郁治疗有效明确的起病时间、早醒、昼重夜轻节律改变、抗抑郁治疗有效等。等。治 疗尽早发现可逆性痴呆尽早发现可逆性痴呆对症处理伴发的精神症状对症处理伴发的精神症状
13、对不可逆性痴呆，加强康复训练、护理，减轻或延缓其功能残缺对不可逆性痴呆，加强康复训练、护理，减轻或延缓其功能残缺促脑代谢药物促脑代谢药物治疗目标提高生活质量（预防躯体疾病、提供安全、舒适的生活环境。）提高生活质量（预防躯体疾病、提供安全、舒适的生活环境。）减轻患者给家庭带来的负担（家庭成员对患者的认识、掌握照料、管减轻患者给家庭带来的负担（家庭成员对患者的认识、掌握照料、管理及提高自身的心理应付能力。）理及提高自身的心理应付能力。）必要的药物对症治疗（抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药等的应用）必要的药物对症治疗（抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药等的应用）但要小剂量开始，缓慢增加，关注副反应，随时调
14、整和停用。但要小剂量开始，缓慢增加，关注副反应，随时调整和停用。遗忘综合征amnestic syndrome 又称又称Korsakoffs syndrome（柯萨可夫综柯萨可夫综合征合征）由脑器质性病理改变所致的一种选择由脑器质性病理改变所致的一种选择性或性或局灶性认知功能障碍，以近事记局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征忆障碍为主要特征无意识障碍，智能相对完好。无意识障碍，智能相对完好。遗忘综合征病因：病因：B族族维生素维生素缺乏（慢性酒精中毒、胃癌及严重营缺乏（慢性酒精中毒、胃癌及严重营养不良所致，造成间脑和边缘颞叶结构损害），其他如养不良所致，造成间脑和边缘颞叶结构损害），其他如
15、脑外伤、外科手术、血管性病变（海马区）、缺氧、脑外伤、外科手术、血管性病变（海马区）、缺氧、一一氧化碳中毒、氧化碳中毒、第三第三脑脑室室肿瘤肿瘤、单纯疱疹病毒性脑炎、服、单纯疱疹病毒性脑炎、服用镇静催眠药、抗癫痫药用镇静催眠药、抗癫痫药等。等。遗忘综合征临床表现临床表现严重的记忆障碍尤其是近记忆障碍，注严重的记忆障碍尤其是近记忆障碍，注意力和即刻回忆正常，错构或虚构意力和即刻回忆正常，错构或虚构情感迟钝，缺乏主动性情感迟钝，缺乏主动性定向障碍定向障碍 时间、地点时间、地点意识清楚，其它认知功能保持完好。意识清楚，其它认知功能保持完好。治疗与预后：治疗与预后：病因治疗、补充病因治疗、补充VitB
16、VitB1 1，康复训练，康复训练遗忘综合征诊断诊断临床特征临床特征体检、神经系统检查，实验室影像学检体检、神经系统检查，实验室影像学检查查意识清楚，其它认知功能保持完好。意识清楚，其它认知功能保持完好。鉴别诊断：鉴别诊断：心因性遗忘、癫痫、谵妄、心因性遗忘、癫痫、谵妄、痴呆痴呆阿尔茨海默病 AlzheimerAlzheimers disease,ADs disease,AD是一组病因未明的原发性退行性脑是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。变性疾病。多多起病于老年期，潜隐起病，缓慢不可逆进展，智能起病于老年期，潜隐起病，缓慢不可逆进展，智能损害为主。损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩、
17、沟回增宽、脑室扩大，老年斑、病理改变主要为皮质弥漫性萎缩、沟回增宽、脑室扩大，老年斑、神经原纤维缠结、颗粒空泡样变性等，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱神经原纤维缠结、颗粒空泡样变性等，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。含量显著减少。6565岁以前起病的称早老（发）性痴呆，多有家族史，病情发展较岁以前起病的称早老（发）性痴呆，多有家族史，病情发展较快。快。6565岁以上晚发型痴呆。岁以上晚发型痴呆。阿尔茨海默病65岁以上的老年人中痴呆的患病率约岁以上的老年人中痴呆的患病率约5%，80岁以上的老年岁以上的老年高达高达20%。危险因素：危险因素：年老、女性、痴呆家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育年老、女性
18、、痴呆家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等。水平等。病因与发病机制铝中毒学说铝中毒学说感染学说感染学说免疫学说免疫学说遗传因素遗传因素脑损伤学说脑损伤学说分子遗传、神经病理、神经生化研究分子遗传、神经病理、神经生化研究临床表现认知功能减退：记忆力减退是常早出现的症状，早期近认知功能减退：记忆力减退是常早出现的症状，早期近事记忆障碍，随着病情发展远事记忆障碍明显。思维缓事记忆障碍，随着病情发展远事记忆障碍明显。思维缓慢，理解、分析、判断、计算能力等智能障碍，言语功慢，理解、分析、判断、计算能力等智能障碍，言语功能障碍、命名不能、失认、失用。能障碍、命名不能、失认、失用。社会生活功能减退社会生
19、活功能减退行为和精神症状：早期焦虑、抑郁，后期淡漠、幼稚、行为和精神症状：早期焦虑、抑郁，后期淡漠、幼稚、欣快等，人格改变，片段的幻觉、妄想，行为紊乱、冲欣快等，人格改变，片段的幻觉、妄想，行为紊乱、冲动攻击行为、睡眠节律紊乱等。动攻击行为、睡眠节律紊乱等。临床表现AD的临床症状分两方面，即认知功能减退症状和非认知性精神症状。的临床症状分两方面，即认知功能减退症状和非认知性精神症状。记忆障碍常为本病的首发症状记忆障碍常为本病的首发症状情感症状情感症状人格改变人格改变睡眠障碍睡眠障碍根据认知功能缺损的严重程度，又分为轻度、中度和重度。根据认知功能缺损的严重程度，又分为轻度、中度和重度。临床表现
20、轻度轻度 近记忆障碍为首发症状，以新的人名、数字、时间为显。计近记忆障碍为首发症状，以新的人名、数字、时间为显。计算力减退。思维迟缓，早期对自己的认知损害有一定的自知力，并求算力减退。思维迟缓，早期对自己的认知损害有一定的自知力，并求弥补，可伴轻度焦虑抑郁。个人基本生活能自理，但对理财管理安排弥补，可伴轻度焦虑抑郁。个人基本生活能自理，但对理财管理安排家务不能胜任，性格出现被动、冷漠、自私、情绪不稳等。家务不能胜任，性格出现被动、冷漠、自私、情绪不稳等。临床表现 中度：中度：记忆障碍日益严重、明显。大部分病人在此时受到重视。丢记忆障碍日益严重、明显。大部分病人在此时受到重视。丢三拉四，远记忆受
21、损，但能记住自己名字。时间、地点定向出现障碍三拉四，远记忆受损，但能记住自己名字。时间、地点定向出现障碍（迷路），语言功能障碍，不能工作，难以完成简单家务。甚至个人（迷路），语言功能障碍，不能工作，难以完成简单家务。甚至个人生活需家人帮助，有妄想（被盗、嫉妒）、幻觉、情绪不稳。命名不生活需家人帮助，有妄想（被盗、嫉妒）、幻觉、情绪不稳。命名不能、失认、失用。睡眠障碍，夜间不宁，行为紊乱，拾破烂等。本能能、失认、失用。睡眠障碍，夜间不宁，行为紊乱，拾破烂等。本能活动亢进等。活动亢进等。临床表现 重度重度 不知道自己姓名和年龄，语言功能丧失，大小便失禁。不知道自己姓名和年龄，语言功能丧失，大小便失
22、禁。只能终日卧床，常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良而继发躯体疾只能终日卧床，常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良而继发躯体疾病或衰竭而死亡。病程病或衰竭而死亡。病程510年。年。诊断与鉴别诊断诊断主要根据病史、临床表现、体格检查与心理测试、辅助检查诊断主要根据病史、临床表现、体格检查与心理测试、辅助检查鉴别诊断：老年轻度认知功能损害、血管性、其他导致痴呆的疾鉴别诊断：老年轻度认知功能损害、血管性、其他导致痴呆的疾病、抑郁症。病、抑郁症。治疗心理社会治疗心理社会治疗药物治疗药物治疗 病因性：乙酰胆硷酯酶抑制剂：他克林、多奈哌齐病因性：乙酰胆硷酯酶抑制剂：他克林、多奈哌齐（安理申）、石杉碱甲（安理申）、石
23、杉碱甲 （双益平）；（双益平）；NMDANMDA受体拮抗剂：受体拮抗剂：美金刚；美金刚；B型单胺氧化酶抑制剂司来吉兰，能改善认知，型单胺氧化酶抑制剂司来吉兰，能改善认知，但不能痊愈。但不能痊愈。对症性对症性:抗抑郁、抗焦虑、抗精神病药。抗抑郁、抗焦虑、抗精神病药。其它药物：抗氧化剂其它药物：抗氧化剂v-E、神经营养药、血管扩张药、神经营养药、血管扩张药、促进脑细胞代谢药、中药等。促进脑细胞代谢药、中药等。血管性痴呆 vascular dementiavascular dementia VDVD 由脑血管病变引起，以痴呆为主要临床相的由脑血管病变引起，以痴呆为主要临床相的疾病。疾病。VDVD发病
24、率与年龄有关，男性多于女性。危险因素有：高血压、高血脂、发病率与年龄有关，男性多于女性。危险因素有：高血压、高血脂、冠心病、房颤、糖尿病、吸烟等。冠心病、房颤、糖尿病、吸烟等。血管性痴呆 与与ADAD比较，比较，VDVD的起病较急，病程呈阶梯式恶化且波动较大。患者的起病较急，病程呈阶梯式恶化且波动较大。患者有卒中或短暂性脑缺血发作（有卒中或短暂性脑缺血发作（TIATIA）的病史或有脑血管障碍危险因）的病史或有脑血管障碍危险因素病史，体检可有局灶性神经系统症状和体征。素病史，体检可有局灶性神经系统症状和体征。AD、VD鉴别 A D V D 起病：起病：隐、渐隐、渐 较急较急 病程：病程：进行性加
25、重进行性加重 波动呈阶波动呈阶梯式加重梯式加重 自知力：自知力：较早缺失较早缺失 缺乏较晚缺乏较晚 情感障碍：情感障碍：较早淡漠较早淡漠 伴有抑郁、伴有抑郁、焦虑、焦虑、不稳、失控不稳、失控 认知功能：认知功能：全面受损全面受损 缺损较局限，缺损较局限，记忆记忆 损害较轻损害较轻 神经系统：神经系统：较晚出现体征较晚出现体征 病史、较早病史、较早 CT或或MR 脑萎缩脑萎缩 皮层及皮皮层及皮层下改变层下改变预防和治疗预防危险因素：良好的生活习惯非常重要并且要从年轻时做起。预防危险因素：良好的生活习惯非常重要并且要从年轻时做起。病因性治疗：积极治疗原发病。病因性治疗：积极治疗原发病。对症治疗：神
26、经营养、血管扩张、中医中药、精神药物等。对症治疗：神经营养、血管扩张、中医中药、精神药物等。非药物治疗：康复治疗等。非药物治疗：康复治疗等。其他脑器质性精神障碍脑外伤所致精神障碍脑外伤所致精神障碍颅内感染所致精神障碍颅内感染所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍梅毒所致精神障碍梅毒所致精神障碍癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍HIV/HIV/AIDS所致精神障碍所致精神障碍颅脑外伤所致的精神障碍急性精神障碍急性精神障碍 意识障碍意识障碍 昏迷、谵昏迷、谵妄妄 记忆障碍记忆障碍 顺行性、逆行性遗忘顺行性、逆行性遗忘 慢性精神障碍慢性精神障碍 神经症、认知功能障碍（神经症、认知功能障碍（遗忘、
27、智力受损）、遗忘、智力受损）、人格障碍、外伤后精神病性障碍、人格障碍、外伤后精神病性障碍、脑震荡后综合脑震荡后综合征征（最普遍，主要表现为头痛、注意力不集中、最普遍，主要表现为头痛、注意力不集中、记忆力减退、失眠、情绪不稳、疲乏等。与社会记忆力减退、失眠、情绪不稳、疲乏等。与社会心理因素有关。心理因素有关。）治疗急性期主要外科治疗，对于谵妄处理应该慎用精神药物。急性期主要外科治疗，对于谵妄处理应该慎用精神药物。精神病性症状：对症处理。精神病性症状：对症处理。智能障碍：智能障碍：评估后进行康复训练。评估后进行康复训练。人格改变：人格改变：行为行为-认知治疗，药物治疗等。认知治疗，药物治疗等。癫痫
28、性精神障碍发作前：先兆是一种部分发作，在癫痫发作前出发作前：先兆是一种部分发作，在癫痫发作前出现，很少超过一分钟，但同一患者先兆往往相同。现，很少超过一分钟，但同一患者先兆往往相同。前驱症状（易激惹紧张、失眠、抑郁等）持续数前驱症状（易激惹紧张、失眠、抑郁等）持续数小数至数天小数至数天发作时：发作时：自动症：事后完全遗忘。多数为数分钟。自动症：事后完全遗忘。多数为数分钟。神游症：事后回忆困难。数小时数天数周神游症：事后回忆困难。数小时数天数周 朦胧状态朦胧状态 发作后发作后 发作发作前前、时时、后后一般均存在一般均存在意识障碍意识障碍 癫痫性精神障碍 发作间隔期发作间隔期 以以人格改变人格改变
29、为常见，表现为人际关系紧张，敏感多疑，自我为常见，表现为人际关系紧张，敏感多疑，自我中心，思维粘滞，情绪不稳、焦虑、抑郁、孤僻、冷漠。也可表现为中心，思维粘滞，情绪不稳、焦虑、抑郁、孤僻、冷漠。也可表现为记忆障碍记忆障碍，分裂样障碍分裂样障碍等。等。癫痫病人的自杀率是常人的癫痫病人的自杀率是常人的4 45 5倍。应该引起注意预防病人倍。应该引起注意预防病人自杀。自杀。癫痫性精神障碍 治疗治疗 癫痫性精神障碍治疗在癫痫治疗的基础上根据精神症状癫痫性精神障碍治疗在癫痫治疗的基础上根据精神症状选择精神药物。选择精神药物。躯体疾病所致精神障碍躯体感染所致精神障碍感染所致精神障碍感染所致精神障碍 一般起
30、病较急，意识障碍为主，有昼一般起病较急，意识障碍为主，有昼轻夜重。如谵妄状态。以治疗原发病轻夜重。如谵妄状态。以治疗原发病为主。为主。常见：流感、肺炎、伤寒、病毒性肝常见：流感、肺炎、伤寒、病毒性肝炎炎 内脏器官疾病所致精神障碍肝性脑病肝性脑病:前驱期（扑翼样震颤）前驱期（扑翼样震颤）、昏迷前期、昏睡期、昏迷期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期WilsonWilson病病 肝豆状核变性，常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，为肝豆状核变性，常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，为遗传性铜代谢障碍所致的肝硬化和以基底节为主的脑部变性疾病。临遗传性铜代谢障碍所致的肝硬化和以基底节为主的脑部变性疾病。临床上表现为进
31、行性加重的锥体外系症状、肝硬化、精神症状、肾功能床上表现为进行性加重的锥体外系症状、肝硬化、精神症状、肾功能损害及角膜色素环损害及角膜色素环K-F环。精神症状以情感不稳和智能障碍较多见环。精神症状以情感不稳和智能障碍较多见 内脏器官疾病所致精神障碍 肺性脑病肺性脑病：意识障碍、脑衰弱综合症、精神病性症状。意识障碍、脑衰弱综合症、精神病性症状。心源性脑病心源性脑病：冠心病、风心、二尖瓣脱垂。冠心病、风心、二尖瓣脱垂。肾性脑病肾性脑病：脑衰弱综合征、睡眠障碍、情绪障碍、人格改变、精神脑衰弱综合征、睡眠障碍、情绪障碍、人格改变、精神病性症状、谵妄。病性症状、谵妄。内分泌和代谢性疾病所致精神障碍垂体前
32、叶功能异常垂体前叶功能异常甲状腺功能亢进：以情绪障碍为主，如易甲状腺功能亢进：以情绪障碍为主，如易激惹、烦躁、躁狂综合征激惹、烦躁、躁狂综合征等等，可出现幻觉、，可出现幻觉、妄想。甲状腺危象时谵妄、体温升高。妄想。甲状腺危象时谵妄、体温升高。“淡漠型甲亢淡漠型甲亢”少见，临床症状类似痴呆。少见，临床症状类似痴呆。甲状腺功能减退症：常有抑郁表现甲状腺功能减退症：常有抑郁表现，情感情感平淡、精神病性症状平淡、精神病性症状。肾上腺皮质功能异常肾上腺皮质功能异常嗜铬细胞瘤：类似急性焦虑发作，可出现嗜铬细胞瘤：类似急性焦虑发作，可出现濒死感，极度焦虑，偶有意识混浊。需与濒死感，极度焦虑，偶有意识混浊。需
33、与惊恐障碍等鉴别。惊恐障碍等鉴别。性腺功能异常性腺功能异常系统性红斑狼疮所致精神障碍心理、社会因素：好发年轻女性、病程迁延、预后不佳。心理、社会因素：好发年轻女性、病程迁延、预后不佳。治疗药物的影响。治疗药物的影响。多脏器损害脑、肾、肝脏等。多脏器损害脑、肾、肝脏等。精神药物对症治疗，精神药物对症治疗，心理治疗心理治疗非常重要。非常重要。系统性红斑狼疮所致精神障碍急性脑综合征急性脑综合征慢性脑综合征慢性脑综合征躁狂综合征躁狂综合征抑郁综合征抑郁综合征精神分裂样精神障碍精神分裂样精神障碍神经症性障碍神经症性障碍恶性肿瘤所致精神障碍焦虑症状及焦虑综合征焦虑症状及焦虑综合征抑郁症状及抑郁综合征抑郁症状及抑郁综合征自杀自杀精神病性症状精神病性症状睡眠障碍睡眠障碍