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1、天津市三中心医院 内分泌科贾国瑜糖尿病的分型及诊断糖尿病的分型及诊断主要内容n中国中国2型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学n糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准n糖尿病的分型糖尿病的分型n糖尿病相关并发症糖尿病相关并发症n糖尿病及相关并发症的诊断糖尿病及相关并发症的诊断调查年份（诊断标准）调查人数年龄（岁）患病率（%）IGT患病率（%）筛选方法1980年(兰州标准)30万全人群0.67尿糖+馒头餐2hPG筛选高危人群1986年(WHO 1985)10万25641.040.68馒头餐2hPG筛选高危人群1994年(WHO 1985)21万25642.282.12馒头餐2hPG筛选高危人群2002年(W
2、HO 1999)10万18城市4.5农村1.8IFG 2.7IFG 1.6FPG筛选高危人群20072008年(WHO 1999)4.6万209.715.5OGTT一步法中国30年流调显示糖尿病患病率急速增长中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.3主要内容n中国中国2型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学n糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准n糖尿病的分型糖尿病的分型n糖尿病相关并发症糖尿病相关并发症n糖尿病及相关并发症的诊断糖尿病及相关并发症的诊断诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食
3、、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖11.1或（2）空腹血糖（FPG）7.0或（3）葡萄糖负荷后2 h血糖11.1 无糖尿病症状者，需改日重复检查非妊娠成人糖尿病的诊断标准注：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异常（IGT）中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013妊娠期糖尿病的诊断标准75gOGTT血糖（mmol/L）空腹5.1服糖后1h10.0服糖后2h8.5妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠6在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量
4、减低或糖尿病称为妊娠糖尿病孕期首次检查：空腹血糖（FPG）及时诊出漏诊DM 早期FPG7.0mmol/L，诊断DM注：1个以上时间点高于上述标准可确定诊断中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013主要内容n中国中国2型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学n糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准n糖尿病的分型糖尿病的分型n糖尿病相关并发症糖尿病相关并发症n糖尿病及相关并发症的诊断糖尿病及相关并发症的诊断1型糖尿病A免疫介导性B特发性2型糖尿病其他特殊类型糖尿病A胰岛细胞功能遗传性缺陷B胰岛素作用遗传性缺陷C胰腺外分泌疾病D内分泌疾病E药物或化学品所致的糖尿病F感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及
5、其他G不常见的免疫介导性糖尿病H其他与糖尿病相关的遗传综合征妊娠糖尿病糖尿病病因学分类WHO 1999中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.20138 1型还是型还是2型糖尿病型糖尿病?1型糖尿病的特点型糖尿病的特点发病年龄通常小于发病年龄通常小于30岁岁起病迅速起病迅速中度至重度的临床症状中度至重度的临床症状明显体重减轻明显体重减轻体型消瘦体型消瘦酮尿或酮症酸中毒酮尿或酮症酸中毒空腹或餐后的血清空腹或餐后的血清C肽浓度低肽浓度低 出现免疫标记（谷氨酸脱羧出现免疫标记（谷氨酸脱羧酶抗体酶抗体anti-GAD,胰岛细胞抗胰岛细胞抗体体ICA，胰岛抗原抗体，胰岛抗原抗体IA-2）主要内容
6、n中国中国2型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学n糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准n糖尿病的分型糖尿病的分型n糖尿病相关并发症及诊断规范糖尿病相关并发症及诊断规范糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒 D+K+A高渗性高血糖状态低血糖 自主神经功能障碍低血糖非糖尿病患者：血糖2.8mmol/L接受药物治疗的糖尿病患者：血糖3.9mmol/L12糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症糖尿病慢性并发症的筛查糖尿病性周围神经病变 糖尿病性周围血管病变糖尿病性视网膜病变糖尿病肾病糖尿病周围神经病变的诊断标准 Criteria for the diagnosis of Diabetic Peripheral Neu
7、ropathy明确的糖尿病病史；在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；临床症状和体征与DPN的表现相符；以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：温度觉异常；尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；振动觉异常；踝反射消失；神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢排除其它病变（如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征等）糖尿病性周围血管病变的筛查与诊断周围血管病变（周围血管病变（PADPAD）：周围动脉粥样硬化）：周围动脉粥样硬化导致动脉狭窄，甚至发生闭塞，使远端组导致动脉狭窄，甚至发生闭塞，使远端组织出现相应缺血痉挛或坏死。织出现相应缺血痉挛或坏死。p足背动脉搏动的检查p踝肱指数测定p下肢动脉多
8、普勒pCTApMRA糖尿病肾病糖尿病肾病的诊断依据的诊断依据1 1型糖尿病病程常超过型糖尿病病程常超过1010年伴微量白蛋白年伴微量白蛋白 2 2型糖尿病，微量白蛋白尿合并糖尿病视网型糖尿病，微量白蛋白尿合并糖尿病视网膜病变膜病变持续、大量白蛋白尿持续、大量白蛋白尿临床和实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病。临床和实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病。必要时肾活检病理诊断必要时肾活检病理诊断糖尿病肾病糖尿病肾病 Mogensen分期分期分期时间时间特点特点I增生高滤期增生高滤期诊断糖尿诊断糖尿病病2年以内年以内GFR升高升高血、尿化验正常血、尿化验正常肾血流量肾血流量(RPF)升高升高II无症状期无症
9、状期2年年早期的形态学的损伤早期的形态学的损伤(基底膜基底膜增厚，系膜区扩张增厚，系膜区扩张)III早期肾病期早期肾病期10-20年年开始出现微量白蛋白尿开始出现微量白蛋白尿GFR正常正常 高血压高血压(50%)较显著的肾小球病变较显著的肾小球病变IV临床肾病期临床肾病期15-20年年 显性肾病显性肾病 持续蛋白尿持续蛋白尿 GFR下降下降 RPF下降下降 高血压高血压(60%)V终末肾衰期终末肾衰期20-40年年 GFR10ml/分分 高血压高血压(90%)糖尿病及并发症的诊断书写规范2型糖尿病 2型糖尿病性酮症酸中毒 2型糖尿病性周围神经病变 2型糖尿病性周围血管病变 2型糖尿病性视网膜病变（IV期）2型糖尿病性肾病（IV期）慢性肾脏病3a期谢谢 谢！谢！让我们共同努力，通过教育、研究和医疗来预防、治疗和根除糖尿病！