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1、输血反应及防治普外十病房康慧娟（一）发热反应发热反应 是输血中最常见的反应，发生率为2%10%，多见于输血开始后15min2h。1.原因常见原因有：致热源：血液、保养液、血袋或输血器被致热源污染；细菌污染：输血时无菌操作不严，造成污染；免疫反应：多次输血后，受血者血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，当再次数学是，对白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。2.症状患者常有畏寒或突发寒战，高热（体温可达3841），伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等。轻者持续12h即可缓解，体温逐渐降至正常。3.护理措施（1）预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作；选择一次性输血器
2、。（2）处理：反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应严重者立即停止输血，密切观察生命体征，通知医生并给予对症处理，如高热时给予物理降温，必要时遵医嘱给予解热镇痛药物和抗过敏药物。将输血装置、剩余血连同贮血袋送检。（二）过敏反应过敏反应多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率3%。1.原因引起过敏反应的原因有：患者为过敏体质，输入血中的异体蛋白，与患者机体的蛋白质结合形成完全抗原而致敏；输入血中含致敏物质；患者接受多次输血后，血浆中产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体相互作用发生过敏反应；供血者的变态反应性抗体输入患者体内，一旦与相应的抗原作用就发生过敏反应。2.症状过敏反应
3、多发生于输血后期或即将结束时，反应轻重不一。（1）轻度反应：出现皮肤瘙痒、荨麻疹；轻度血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑水肿、口唇水肿。（2）中度反应：可发生喉头水肿而致呼吸困难、支气管痉挛、胸痛，肺部听诊哮鸣音。（3）重度反应：过敏性反应。3.护理干预（1）预防：正确管理血液和血制品；选用无过敏史的供血者；供血者在采血前4h应禁食；对有过敏史者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。（2）护理：按反应轻重给予处理：轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察，严重者立即停止输血，保持静脉通路，输入无菌生理盐水；根据医嘱给予抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等，皮下注射1:1000肾上
4、腺素0.51ml；检测生命体征；呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者协助医生行气管切开，如出现休克，进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏。（三）溶血反应溶血反应 是受血者获工学者的红细胞发生异常破坏或溶解，引起的一系列临床症状。是最严重的输血反应，可分为血管内溶血和血管外溶血。1.血管内溶血（1）原因：引起血管内溶血的原因有：输入异型血：是输血反应中最严重的一种，反应发生快，输入1015ml即可出现症状；输入变质血：输入血的红细胞已被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡、血液受细菌污染等；血中加入高渗或低渗性溶液和影响pH的药物，使红细胞大量破坏。（2）症状：共分三个阶段。第一阶
5、段：受血者血浆中凝集素和输入血中红细胞的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等。第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆，出现血红蛋白尿、黄疸、寒战、发热、呼吸困难、发绀和血压下降等。第三阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，阻塞肾小管；又由于抗原、抗体的相互作用，引起肾小管内皮缺血、坏死，进一步加重肾小管阻塞，导致少尿或无尿、急性肾功能衰竭或死亡。（3）护理措施1）预防：为预防溶血反应，护士从血液标本采集开始到血液成分的输入，都应仔细确认患者身份，并确保血型和血交叉配血结果相容。2）护理：立即
6、停止输血，报告医生；保留剩余血和患者输血前后的血标本送化验室进行检验，以查明溶血原因；维持静脉输液通道，遵医嘱给予升压药和其他药物治疗；碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管；双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛；严密观察生命体征和尿量，对尿少、尿闭者按急性肾功能衰竭处理；若出现休克，根据医嘱进行抗休克治疗。2.血管外溶血反应多由Rh因子所至溶血。ABO血型同型，但因Rh因子系统内的抗体抗D、抗C和抗E不同所致。临床所见Rh系统血型反应中，绝大多数是由D抗原与其相应的抗体所致，释放出游离血红蛋白转化为胆红素，在肝脏迅速被分解，通过消化
7、道排出体外。血管外溶血一般在输血后一周或更长时间出现，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。此类患者查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。（四）与大量输血有关的反应1.循环负荷过重（1）原因：快速大量的输血可引起循环负荷过重。（2）症状：患者变现为咳嗽、呼吸困难、头痛、颈静脉怒张、肺充血、听诊肺部湿啰音、心动过速。（3）护理措施：为预防循环负荷过重，应根据患者临床状况调整输血的量和滴速。一旦发生，应进行以下处理：通知医生，减慢输血速度或停止输血；监测生命体征；双下肢下垂；根据医嘱给予吸氧、利尿剂和镇静剂等药物。2.出血倾向（1）原因：库血中的血小板、凝血因子破坏较多；输入过多的枸橼酸钠，引起
8、凝血障碍。（2）症状：患者表现为伤口渗血、皮肤出血、牙龈出血、静脉穿刺点出血，严重者出现血尿。（3）护理措施：密切观察患者有无出血现象；在输入几个单位库存血时，应间隔输入1个单位的新鲜血液；根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。3.枸橼酸钠中毒反应（1）原因：大量输血可造成枸橼酸钠积聚，与血中游离钙结合，将低血钙。（2）症状：患者出现手足抽搐，血压下降，心率缓慢，心电图Q-T间期延长，心室纤维颤动，甚至发生心脏骤停。血浆酸碱失衡，pH低于7.35。（3）护理措施：在输入库存血1000ml时，须静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，预防发生低血钙。4.其他 如空气栓塞，细菌污染反应，体温过低以及输血传染的疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等。严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防上诉反应的关键。谢谢！