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1、认知行为疗法认知行为疗法实践感受分享实践感受分享l行为改变（塑造或消除行为）实践l自我探索实践你你也也郁郁闷闷吗吗？你也想打人吗？你也想打人吗？夕阳无限好 只是近黄昏 那一刻我确实没有丝毫伤感的滋味，我满怀着希望，目送夕阳渐渐地消失，相思鸟轻快地掠过，刹那间不见踪迹。因为我和太阳有个约定，明天清晨它会从天的另一端升起。铺天的云霞含笑不语，满面通红，那是火烧云般的瑰丽！是什么在左右着我们的情绪和行为？是什么在左右着我们的情绪和行为？在我们的生活中，谁都会有情绪上的体验：高兴、愉快、烦闷、痛苦那么，究竟是什么让我们产生了情绪呢？遇到不好的事；遇到不好的事；处于不好的环境；处于不好的环境；他人对自己
2、的态度；他人对自己的态度；运气不佳；运气不佳；面对同一件事，会有不同的解释和感受面对同一件事，会有不同的解释和感受事件没有变事件没有变情绪却会随着人们对事件的认识的改变而变化情绪却会随着人们对事件的认识的改变而变化左右我们情绪的并非是事件本身，而是我们对事件左右我们情绪的并非是事件本身，而是我们对事件的态度和观念。的态度和观念。认知疗法认知疗法认知治疗学家认知治疗学家亞倫貝克亞倫貝克 Aaron T BeckAaron T Beck艾里斯艾里斯 Albert Ellis Albert Ellis AlbertEllis 生于1913年，在童年和少年时代，埃利斯在身心两方面的发展上都出现过一些困
3、难。他患过肾炎，性格一度也很羞怯，怕在人前讲话，尤其怕与异性相对。弟妹经常闹矛盾,父母离婚.在此期间他对哲学产生了浓厚的兴趣，阅读了古代和现代许多哲学家、思想家的著作，其中杜威、弗洛伊德、罗素、华生等人对他尤其有影响。在这些思想家的影响下，埃利斯开始意识到自己的情绪问题是自己制造出来的，从而下决心采取一种认知一行为性质的技能，克服自己怕在人前讲话以及社交焦虑的毛病。1947年获心理学博士学位,著有等50多部书籍.合理情绪疗法（Retional Emotive Therapy，简称RET）是埃利斯于20世纪50年代在美国创立的一种心理治疗理论与技能。合理情绪疗法合理情绪疗法（rational-e
4、motiontherapy，RET）l基本观点：一切错误的思考方式或不合理信念是心理障碍、情绪和行为问题的症结，理性的思考是解决问题的关键。lABC理论（合理情绪理论）ABC ABC 理论框架理论框架ABCABC理论认为，对事件理性的认识一般会导致适当的行为和情绪反理论认为，对事件理性的认识一般会导致适当的行为和情绪反应，而非理性的认知往往是导致不良情绪产生的直接原因。应，而非理性的认知往往是导致不良情绪产生的直接原因。常见的常见的10 10种非理性信念种非理性信念l每个人都应该获得周围人的喜爱和赞许l有价值的人应该是全能的，应在各方面都比别人强l对于有错误的人，对他们应严惩不怠l如果事情事与
5、愿违，那将是极为可怕的l不愉快的情绪是由外界引起的，自己无法控制l面对困难和挫折只有逃避，这要比面对它容易得多l对于危险或可怕的事，应该非常小心，随时警惕（如飞机失事、地球与其他星球碰撞等）l人必须要依赖他人，尤其是比自己强的人l过去的经历对一个人造成的影响是不可改变的l任何问题都应该能找到一个正确或完美的答案非理性观念的三大特征非理性观念的三大特征l绝对化l过分概括化(以偏概全)l糟糕至极(灾难化)绝对不好绝对不好绝不可能绝不可能总是总是肯定肯定就是就是应该应该彻底失败了彻底失败了世界末日到了世界末日到了全完了全完了区别合理观念与不合理观念的五条标准区别合理观念与不合理观念的五条标准合理观念
6、一般均为客观事实；不合理观念包含着更多的主观臆测合理观念使人不被伤害；不合理观念会使人产生情绪困扰合理观念使人更快地达到预测的目标 不合理观念使人为达不到不现实目标而困扰合理观念使人不断调整自己，积极面对困难 不合理观念使人将责任推给他人，自己困惑合理观念使人很快摆脱情绪困扰 不合理观念使人长期陷入情绪困境不可自拔合理观念与不合理观念的对合理观念与不合理观念的对照照不合理观念不合理观念合理观念合理观念我无法接受被人轻视我无法接受被人轻视我希望被别人喜欢我希望被别人喜欢我必须要考个好成绩我必须要考个好成绩我希望能考个好成绩我希望能考个好成绩我应该比别人做得好我应该比别人做得好我力争比别人做得好我
7、力争比别人做得好我的英语彻底失败了我的英语彻底失败了我这次英语考试失力我这次英语考试失力失恋让我无法忍受失恋让我无法忍受失恋让我感到痛苦失恋让我感到痛苦大家总是对我有成见大家总是对我有成见有几个人对我有成见有几个人对我有成见合理情绪疗法模型合理情绪疗法模型合理情绪疗法的治疗步合理情绪疗法的治疗步骤骤l明确ABC理论 l找到非理性观念l尝试矫正非理性观念/建立合理观念l认知行为治疗是一组通过认知行为治疗是一组通过改变思维和行为改变思维和行为的方法的方法来来改变不良认知改变不良认知，达到，达到消除不良情绪和行为消除不良情绪和行为的短的短程的心理治疗方法。程的心理治疗方法。l其中有代表性的是埃利斯的
8、合理情绪行为疗法其中有代表性的是埃利斯的合理情绪行为疗法(REBTREBT)，阿伦阿伦TT贝克贝克(ATBeck)(ATBeck)和雷米和雷米(V(VC CRaimyRaimy)的认知疗法的认知疗法(CTCT)以及唐纳德以及唐纳德梅肯鲍梅肯鲍姆姆(Donald(Donald MeichenbaumMeichenbaum)的认知行为疗法的认知行为疗法(CBTCBT)。认知行为治疗认知行为治疗1.1.求助者和咨询师是合作关系；求助者和咨询师是合作关系；2.2.假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；3.3.强调改变认知，从而产生情
9、感与行为方面的改变；强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；4.4.通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性治疗治疗 ;5.5.强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。各种认知和行为策略来达到改变的目的。认知行为疗法特点l认知改变理论认知改变理论Ellis Ellis 的的REBTREBT治疗模式：治疗模式：A-B-C-D-E
10、-FA-B-C-D-E-FA A：前因前因B B：信念信念C C：后果后果D D：辩论辩论E E：效果效果F F：新感觉新感觉工作程序工作程序 1 1建立咨询关系建立咨询关系 2 2确定咨确定咨询询目目标标3 3确定确定问题问题：提：提问问和自我和自我审查审查的技的技术术4 4检验检验表表层错误观层错误观念：建念：建议议、演示和模仿、演示和模仿5 5纠纠正核心正核心错误观错误观念：念：语义语义分析技分析技术术6 6进一步改变认知：行为矫正技术进一步改变认知：行为矫正技术 7 7巩固新观念：认知复习巩固新观念：认知复习 贝克和雷米的认知疗法1 1建立咨询关系建立咨询关系 l该疗法强调咨询师扮演该
11、疗法强调咨询师扮演诊断者和教育者诊断者和教育者的双重角色。的双重角色。l所谓诊断者，就是对求助者的问题及其背后的认知过程有个所谓诊断者，就是对求助者的问题及其背后的认知过程有个全面的认识，对求助者的问题进行诊断；全面的认识，对求助者的问题进行诊断；l而教育者的含义则不是简单、机械地向求助者灌输某种理论，而教育者的含义则不是简单、机械地向求助者灌输某种理论，而是引导求助者对他的问题及其认知过程有一定的认识，并而是引导求助者对他的问题及其认知过程有一定的认识，并安排特定的学习过程来帮助求助者改变其不适应的认知方式。安排特定的学习过程来帮助求助者改变其不适应的认知方式。贝克和雷米的认知疗法l对于求助
12、者来说，他不是处于一个被动接受的位置。对于求助者来说，他不是处于一个被动接受的位置。l他他一一方方面面要要对对自自己己的的认认知知过过程程和和不不正正确确的的观观念念加加以以细细致的体验反省；致的体验反省；l另另一一方方面面，也也要要发发挥挥自自己己在在其其它它问问题题上上尚尚有有的的正正确确认认识识事事物物的的能能力力来来解解决决目目前前的的问问题题。因因此此，对对于于求求助助者者，这实际上是一个主动的再学习的过程。这实际上是一个主动的再学习的过程。贝克和雷米的认知疗法2 2确定咨确定咨询询目目标标1.1.咨咨询询的根本目的根本目标标就是要就是要发现发现并并纠纠正正错误观错误观念及其念及其赖
13、赖以形成的以形成的认认知知过过程，使之改程，使之改变变到正确的到正确的认认知方式上来。知方式上来。2.2.对对于所制定的各种目于所制定的各种目标标，咨，咨询师询师和求助者之和求助者之间应间应努力保持一致。努力保持一致。3.3.咨咨询师应询师应使求助者明白他的使求助者明白他的问题问题是由于他是由于他对对某些事件的某些事件的认识认识造成的，造成的，要解决他的要解决他的问题问题，就得首先，就得首先对对其其认认知知过过程和程和观观念念进进行分析。行分析。这样这样就就可以使整个咨可以使整个咨询询都能都能围绕围绕着求助者着求助者对对事物的事物的认认知知这这一中心一中心进进行下去。行下去。贝克和雷米的认知疗
14、法3 3确定确定问题问题：提：提问问和自我和自我审查审查的技的技术术为为了了能能尽尽快快发发现现求求助助者者行行为为问问题题背背后后的的不不正正确确的的认认知知观观念念，咨咨询询师师的的首首要要任任务务就就是是要要把把求求助助者者引引导导到到某某个个特特定定的的问问题题范范围围内内，要要求求求求助助者者集集中中注注意意那那些些具具体体的的问问题题和和可可以以观观察察到到的的事事实实，而且，而且这这些些问题问题和事和事实实通常是求助者所忽略的。通常是求助者所忽略的。因因此此，咨咨询询师师应应引引导导求求助助者者对对它它们们进进行行体体验验和和反反省省。具具体体来来说说，可以通可以通过过提提问问、
15、自我、自我审查审查，以及，以及这这两种技两种技术术的的结结合来合来实现实现。贝克和雷米的认知疗法提提问问（苏苏格格拉拉底底提提问问），就就是是由由咨咨询询师师提提出出某某些些特特定定的的问问题题，把把求求助助者者的的注注意意力力导导向向与与他他的的情情绪绪和和行行为为密密切切相相关关的的方方面面。这这些些问问题题指指导导着着谈谈话话方方向向，并并引引发发出出许许多多为为求求助助者者以以前前经经验验过过但但却却忽忽略略了了的的问问题题。对对于于某某些些较较为为重重要要的的问问题题，咨咨询询师师可可多多变变换换几几种种方方式式提提问问，这这样样可可以以使使问问题题突突出出，从从而而使使求求助助者者
16、能能够够把把他他意意识识到到和和未未意意识识到到的的经经验验联联系系起起来来加加以以比比较较，发发现现自己思自己思维过维过程中不合理的地方并能主程中不合理的地方并能主动动加以改加以改变变。贝克和雷米的认知疗法苏苏格拉底提格拉底提问问法：法：l治治疗师疗师通通过过提提问问引引导导患者患者对对自己的自自己的自动动思思维进维进行重新思考，而非教行重新思考，而非教导说导说服。服。l在在找找到到一一些些并并不不支支持持该该自自动动思思维维的的反反面面证证据据后后，患患者者原原有有的的歪歪曲曲或或消消极极的的想想法法就有可能得以松就有可能得以松动动和改和改变变。l治治疗疗师师在在运运用用苏苏格格拉拉底底提
17、提问问法法时时，可可针针对对自自动动思思维维的的不不同同特特点点，分分别别从从以以下下不不同方向同方向进进行提行提问问：l（1 1）证据：证据：支持这一想法的证据是什么支持这一想法的证据是什么 反对这一想法的证据是什么反对这一想法的证据是什么l（2 2）有没有其他可能的解释有没有其他可能的解释l（3 3）最坏的结果是什么，我是否能够承受最坏的结果是什么，我是否能够承受 最好的结果是什么最好的结果是什么l（4 4）如果相信这一自动思维结果会怎么样如果相信这一自动思维结果会怎么样l 如果改变了想法结果会怎么样如果改变了想法结果会怎么样l（5 5）自己能够做什么自己能够做什么l 如果是自己的的一个朋
18、友遇到同如果是自己的的一个朋友遇到同样样的情况，自己会怎的情况，自己会怎样样和他和他讲讲？贝克和雷米的认知疗法自自我我审审查查，就就是是鼓鼓励励求求助助者者说说出出他他对对自自己己的的看看法法，并并对对自自己己的的这这些些看看法法进进行行细细致致的的体体验验和和反反省省。咨咨询询师师通通过过特特定定的的问问题题，使使求求助助者者注注意意到到被被他他忽忽略略了了的的经经验验。由由于于这这些些经经验验就就是是求求助助者者当当前前不不适适应应情情绪绪和和行行为为的的认认知知基基础础。因因此此，对对这这些些经经验验重重新新加加以以体体验验和和评评价价就就能能使使求求助助者者很很快快发发现现自自己己的的
19、认认知知过过程程是是不不合合逻逻辑辑的的。而而一一旦旦他他能能认认识识到到这这-点点，他他也也就就有有可可能能从从这这种不合理的种不合理的认认知框架知框架中中摆摆脱出来。脱出来。贝克和雷米的认知疗法4 4检验检验表表层错误观层错误观念：念：建建议议、演示和模仿、演示和模仿 表表层层错错误误观观念念或或边边缘缘性性错错误误观观念念，就就是是指指求求助助者者对对自自己的不适己的不适应应行行为为的一种直接、具体的解的一种直接、具体的解释释。例例如如，一一个个有有强强迫迫洗洗手手行行为为的的求求助助者者可可能能把把自自己己的的行行为为解解释释成成对对细细菌菌或或其其他他脏脏东东西西的的恐恐惧惧，认认为
20、为自自己己是是怕怕这这些些东东西西伤伤害其健康而不断洗手。害其健康而不断洗手。贝克和雷米的认知疗法 对对于于这这些些错误观错误观念，可使用以下几种有关技念，可使用以下几种有关技术术：（1 1）建）建议议建建议议求求助助者者进进行行某某一一项项活活动动，这这一一活活动动与与他他对对自自己己问问题题的的解解释释有有关关。通通过过这这个个活活动动，求求助助者者可可以以检检验验自自己己原原来来的的解解释释是是否否正正确确。例例如如，对对于于前前面面提提到到的的那那个个强强迫迫洗洗手手的的求求助助者者，咨咨询询师师可可以以建建议议他他去去有有意意减减少少洗洗手手的的次次数数，并并让让他他自自己己去去检检
21、验验这这样样做是否真的会做是否真的会给给他的健康造成危害。他的健康造成危害。贝克和雷米的认知疗法 （2 2）演示）演示鼓鼓励励求求助助者者进进入入一一种种现现实实的的或或想想象象的的情情境境，使使他他能能够够对对其其错错误误观观念念的的作作用用方方式式及及过过程程进进行行观观察察。例例如如可可以以心心理理剧剧的的方方式式出出现现，由由咨咨询询师师设设定定某某种种剧剧情情，并并且且和和求求助助者者分分别别扮扮演演不不同同的的角角色色。这这样样，随随着着剧剧情情的的发发展展，求求助助者者的的行行为为及及其其背背后后的的认认知知过过程程就就会会通通过过他他所所扮扮演演的的特特定定角角色色表表现现出出
22、来来，从从而而使使他他能能够够对对之之加加以以直直接接观观察察和和体体验验。这这样样做做的的目目的的就就是是让让求求助助者者把把“我我”的的行行为为和和观观念念投投射射到到所所扮扮演演的的“角角色色”身身上上，通通过过观观察察体体验验“角色角色”，使他能，使他能够够更更为为客客观观地看待自己的地看待自己的问题问题。贝克和雷米的认知疗法 （3 3）模仿）模仿让让求求助助者者先先观观察察一一个个模模特特完完成成某某种种活活动动，然然后后要要求求求求助助者者通通过过想想象象或或模模仿仿来来完完成成同同样样的的活活动动。例例如如，对对于于一一个个社社交交恐恐怖怖症症求求助助者者，可可让让他他先先观观察
23、察咨咨询询师师或或其其他他人人的的正正常常的的人人际际交交往往活活动动，然然后后要要求求求求助助者者模模仿仿或或在在想想象象中中也也来来完完成成这这一一活活动动。从从中中，他他可可以以对对自己恐怖情自己恐怖情绪绪的的产产生生过过程程进进行直接体行直接体验验。贝克和雷米的认知疗法 5 5纠纠正核心正核心错误观错误观念：念：语义语义分析技分析技术术深深层层错错误误观观念念往往往往表表现现为为一一些些抽抽象象的的与与自自我我概概念念有有关关的的命命题题，比比如如“我我毫毫无无价价值值”等等等等，它它们们并并不不对对应应具具体体的的事事件件和和行行为为，也也难难以以通通过过具具体体的的情情境境加加以以
24、检检验验。这这就就需需要要使使用用一一些些逻逻辑辑水水平更高、更抽象的技平更高、更抽象的技术进术进行行纠纠正。正。灾灾变变祛祛除除、重重新新归归因因、认认知知重重建建等等技技术术都都是是认认知知治治疗疗中中的的专专门门术语术语。贝克和雷米的认知疗法l应应用用“灾灾变变祛祛除除”的的方方法法，通通过过严严密密的的逻逻辑辑分分析析使使求求助助者者认认识识到到他他对对事事物物不不良良后后果果的的可可能能性性估估计计过过高高，过过分分夸夸大大灾灾难难性性后后果，从而祛除果，从而祛除这这种夸种夸张张性的性的认认知。知。l也也可可以以通通过过“重重新新归归因因”对对求求助助者者非非现现实实的的假假设设作作
25、严严格格的的逻逻辑辑批批判判，使使他他看看到到自自己己思思维维的的不不现现实实性性，从从而而做做出出对对挫挫折折和和失失败败更更为为客客观现实观现实的的归归因。因。l而而通通过过“认认知知重重建建”则则可可以以使使求求助助者者学学会会如如何何正正确确地地使使用用思思维维工具来代替非工具来代替非逻辑逻辑的的认认知。知。贝克和雷米的认知疗法l 语语义义技技术术主主要要针针对对求求助助者者错错误误的的自自我我概概念念。这这些些自自我我观观念念常常常常表表现现为为一一种种特特殊殊的的句句式式，也也具具有有共共同同的的逻逻辑辑形形式式，即即一一个个“主主谓谓表表”的的句句式式结结构构。例例如如说说“我我
26、是是一一个个笨笨蛋蛋”或或“我我是个毫无价是个毫无价值值的人的人”。l雷雷米米理理论论中中许许多多错错误误观观念念也也是是以以这这种种形形式式表表现现出出来来的的。这这是是一一种种逻逻辑辑判判断断式式的的句句子子结结构构，一一旦旦求求助助者者用用这这种种结结构构来来表表达达对对自自我我的的态态度度，他他就就有有可可能能用用这这个个判判断断来来概概括括他他的的一一切切行行为为。例例如如说说“我我是是个个毫毫无无价价值值的的人人”，实实际际上上就就是是暗暗示示他他在在一一切切方方面都是毫无价面都是毫无价值值的。的。贝克和雷米的认知疗法l对对这这样样的的句句子子进进行行语语义义分分析析，就就不不难难
27、发发现现作作为为主主语语的的“我我”应应包包括括与与“我我”有有关关的的各各种种客客体体(如如我我的的头头发发、我我的的身身体体等等)或或与与“我我”有有关关的的各各种种行行为为(如如我我说说话话、我我走走路路等等等等)。而而动动词词“是是”后面的表后面的表语则语则描述的是主描述的是主语语的整体性的整体性质质。l从从语语义义学学的的理理论论来来看看，说说“我我是是个个毫毫无无价价值值的的人人”应应是是指指与与“我我”有有关关的的各各种种客客体体和和行行为为都都是是无无价价值值的的，而而这这样样的的句句子子显显然没有什么然没有什么逻辑逻辑意意义义。贝克和雷米的认知疗法l要要使使一一个个包包含含“
28、我我”的的句句子子有有意意义义，必必须须做做到到以以下下两两点点：首首先先，要要把把主主语语位位置置上上的的“我我”换换成成与与“我我”有有关关的的更更为为具具体体的的事事件件和和行行为为；其其次次，表表语语位位置置上上的的词词必必须须能能够够根根据据一一定定的的标标准准进进行行评评价。价。l通通过过这这种种语语义义分分析析和和转转换换，咨咨询询师师就就可可以以引引导导求求助助者者把把代代表表他他深深层层错错误误观观念念的的无无意意义义的的句句子子转转变变成成具具体体的的、有有特特定定意意义义的的句句子子，使使他他学学会会把把“我我”分分解解为为一一些些特特定定的的事事件件和和行行为为，并并在
29、一定的社会参照下来在一定的社会参照下来评评价它价它们们。贝克和雷米的认知疗法6 6进进一步改一步改变认变认知：行知：行为矫为矫正技正技术术l认认知知理理论论认认为为，认认知知过过程程决决定定着着行行为为的的产产生生，同同时时行行为为的的改改变变也也可可以以引引起起认认知知的的改改变变。认认知知和和行行为为的的这这种种相相互互作作用用关关系系在在求求助助者者身身上上常常常常表表现现一一种种恶恶性性循循环环，即即错错误误的的认认知知观观念念导导致致不不适适应应的的情情绪绪和和行行为为，而而这这些些情情绪绪和和行行为为也也反反过过来来影影响响认认知知过过程程，给给原原有有的的认认知知观观念念提提供供
30、证证据据，使使之之更更为为巩固和巩固和隐隐蔽，使求助者的蔽，使求助者的问题问题一步步一步步严严重起来。重起来。l咨咨询询师师常常常常通通过过行行为为矫矫正正技技术术来来改改变变求求助助者者不不合合理理的的认认知知观观念念。只只是是这这种种技技术术不不是是仅仅仅仅针针对对行行为为本本身身，而而是是时时刻刻把把它它同同求求助助者者的的认认知知过过程程联联系系起起来来，并并努努力力在在两两者者之之间间建建立立起起一一种种良良性性循循环环的的过过程程。这这也也是是认认知知治治疗疗同行同行为为治治疗疗不同的地方。不同的地方。贝克和雷米的认知疗法行行为为技技术对术对求助者求助者认认知知结结构的改构的改变变
31、可以具体表可以具体表现现在以下两方面：在以下两方面：l首首先先，咨咨询询师师可可以以通通过过设设计计特特殊殊的的行行为为模模式式或或情情境境，帮帮助助求求助助者者产产生生一一些些通通常常为为他他所所忽忽视视的的情情绪绪体体验验，这这种种体体验验对对求求助助者者认认知知观观念的改念的改变变具有重要作用。具有重要作用。l另另一一方方面面，在在行行为为矫矫正正的的特特定定情情境境中中，求求助助者者不不仅仅体体验验到到什什么么是是积积极极的的情情绪绪，什什么么是是成成功功的的行行为为，而而且且也也学学会会了了如如何何获获得得这这些体些体验验的方法。的方法。贝克和雷米的认知疗法7 7巩固新巩固新观观念：
32、念：认认知复知复习习认认知知复复习习，就就是是以以布布置置家家庭庭作作业业或或让让求求助助者者阅阅读读有有关关认认知知疗疗法法材材料料的的方方式式给给求求助助者者提提出出某某些些相相应应的的任任务务，这这实实际际上上是是前前面面几个咨几个咨询过询过程在程在实际实际生活情境中的生活情境中的进进一步延伸。一步延伸。因因此此这这一一工工作作不不一一定定只只在在咨咨询询的的后后期期才才开开始始进进行行。在在每每一一次次咨咨询询之之后后，咨咨询询师师都都可可以以根根据据具具体体情情况况给给求求助助者者布布置置一一定定的的家家庭作庭作业业。贝克和雷米的认知疗法l家家庭庭作作业业是是为为每每个个求求助助者者
33、的的具具体体问问题题而而专专门门设设计计的的，并并来来自自于合作性的治于合作性的治疗疗关系。关系。l作作业业的的目目的的不不仅仅是是为为了了教教给给求求助助者者新新的的技技能能，而而且且要要使使他他们们能能够够在日常生活中在日常生活中检验检验他他们们的信念。的信念。l家家庭庭作作业业通通常常是是作作为为一一个个实实验验布布置置给给求求助助者者的的，这这可可以以提提高高他他们们的开放性，使他的开放性，使他们们更愿意去完成作更愿意去完成作业业。l认认知知治治疗疗尤尤其其强强调调的的是是自自助助作作业业，它它是是每每次次治治疗疗中中所所探探讨讨问问题题的延的延续续(DattilioDattilio，
34、2002b)2002b)。贝克和雷米的认知疗法l有有代代表表性性的的认认知知行行为为矫矫正正技技术术是是应应对对技技能能学学习习程程序序，其其基基本本原原理理是是通通过过学学习习如如何何矫矫正正认认知知“定定势势”来来获获得得更更有有效效的的应应对对压压力力情情境境的的策策略略。具具体体程程序是：序是：l 通通过过角色扮演和想像角色扮演和想像使求助者面使求助者面临临一种可以一种可以引引发发焦焦虑虑的情境的情境l 要求求助者要求求助者评评价他价他们们的焦的焦虑虑水平水平l 教教给给求助者求助者察察觉觉那些他那些他们们在在压压力情境下力情境下产产生的生的引引发发焦焦虑虑的的认认知知l 帮助求助者通
35、帮助求助者通过过重新重新评评价自我价自我陈陈述述来来检查这检查这些想法些想法l 让让求助者求助者注意重新注意重新评评价后的焦价后的焦虑虑水平水平梅肯鲍姆的认知行为矫正技术压压力接种力接种训练训练(SIT)(SIT)是是应对应对技能学技能学习习程序的具体程序的具体应应用。包括用。包括1.1.信息信息给给予予2.2.苏苏格拉底式格拉底式讨论讨论3.3.认认知重知重组组4.4.问题问题解决解决5.5.放松放松训练训练6.6.行行为为复述复述7.7.自我自我监监控控8.8.自我指自我指导导9.9.自我自我强强化化10.10.改改变环变环境情境。境情境。梅肯鲍姆的认知行为矫正技术合理情绪疗法事例分析合理
36、情绪疗法事例分析事事件件事实（客观）事实（客观）想法（认知）想法（认知）感受（情绪）感受（情绪）不不合合理理合合理理从妈妈的遗物中得知了她有外遇从妈妈的遗物中得知了她有外遇妈妈背叛了家庭妈妈背叛了家庭妈妈背叛了家庭妈妈背叛了家庭妈妈太不应该，妈妈太不应该，妈妈太不应该，妈妈太不应该，不能原谅不能原谅不能原谅不能原谅羞耻、抑郁羞耻、抑郁羞耻、抑郁羞耻、抑郁不知所措不知所措不知所措不知所措妈妈有另外一妈妈有另外一妈妈有另外一妈妈有另外一份感情，但她份感情，但她份感情，但她份感情，但她也爱我们也爱我们也爱我们也爱我们这是比较痛苦，这是比较痛苦，这是比较痛苦，这是比较痛苦，而妈妈曾比我更而妈妈曾比我更
37、而妈妈曾比我更而妈妈曾比我更痛苦、更难痛苦、更难痛苦、更难痛苦、更难可以理解、可以理解、可以理解、可以理解、积极面对积极面对积极面对积极面对合理情绪疗法事例分析合理情绪疗法事例分析事件事实（客观）想法（认知）感受（情绪）不合理合理我请朋友去玩，但他似乎很不热情。我请朋友去玩，但他似乎很不热情。朋友谢绝和我共朋友谢绝和我共度周末度周末分明是拒绝我，太分明是拒绝我，太不把我当朋友了，不把我当朋友了，以后再也不与他交以后再也不与他交往了往了想不通的，想不通的，难过、愤怒难过、愤怒朋友没有答应朋友没有答应和我共渡周末和我共渡周末可能是他刚好有别的可能是他刚好有别的约会，或有其他更重约会，或有其他更重要
38、的事要处理。谁都要的事要处理。谁都会有一些不愿明说的会有一些不愿明说的事。事。可以理解的，可以理解的，下次再约他。下次再约他。贝克贝克认知治疗认知治疗（Beck Cognitive Therapy）认知疗法与情绪障碍（Beck 1976）首次提出认知疗法（cognitive therapy）抑郁症的认知治疗（Beck 1979）全面阐述认知疗法的理论基础及其治疗过程与技术应用。是当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法之一，大量研究认为该疗法对抑郁、焦虑、恐怖、进食障碍、强迫症等有较好的疗效。认认知知发发展展模模式式早年童年经验 基本模式、基本信念、及条件式信念的发展（正、负面）关键事件 基本模
39、式、基本信念、及条件式信念的活化 自动化思维（不費力、不需抉择、自然发生）情绪 行为 生理反应 （与他人互动中形成）（与他人互动中形成）常见的认知歪曲常见的认知歪曲l任意的推断l选择性概括l过度引申l夸大或缩小l“全或无”的思维治疗技术认知重构治疗技术认知重构l识别负性自动性思维l挑战忧虑性思维 识别认知性错误 真实性检验 去灾难化（担忧暴露）监察苦闷或焦虑水平 寻找合理的思维方式 负性自动思维负性自动思维（negative automatic thoughts）在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。大多数患者往往觉得这些想法很有道理，对其情绪影响甚大。负性自
40、动思维的解释负性自动思维的解释负性：这些想法总是和不愉快的情绪有关；自动：想法突现在脑中，不是周密推理的产物；负性自动思维的内容：可以是对目前经验的解释，也可以是对未来的消极预期，或是对过去事件的消极解释；具有无限追加性：一次偶然的失误被体验成重大的失落，一连串的自动想法频繁出现抑郁障碍的认知曲解抑郁障碍的认知曲解（认知三联症）（认知三联症）对自我的消极认知对自己过去经验的消极解释对自己未来的消极预期 消极的认知方式往往导致抑郁情绪及自我挫败的行为，自杀行为是这种逃避愿望的最显著的表现。EllisEllis、BeckBeck、疗法疗法的比的比較較EllisBeck不良认知名称：非理性信念认知歪
41、曲治疗步骤：1.对不良认知的辨识直接指明苏格拉底式对话2.对不良认知的驳斥直接面质通过对话让其自行修正想法3.建立合理认知与行为不重视此部分采取问题解决步骤及行为疗法治疗目标：改变哲学观改变特定认知、情绪和行为主观推断主观推断选择性概括选择性概括过分概括化过分概括化夸大和缩小夸大和缩小个性化个性化贴标签和错贴标签贴标签和错贴标签极端思维极端思维主观推断l任意推断，随意推论（任意推断，随意推论（arbitraryinference）l指没有充足及相关的证据便任意下结论。指没有充足及相关的证据便任意下结论。这种扭曲现象包括大难临头或对于这种扭曲现象包括大难临头或对于某个情境想到最糟的情况。如认为当
42、年某个情境想到最糟的情况。如认为当年为了取得学位而愚弄了教授们，现在他为了取得学位而愚弄了教授们，现在他们一定已经看穿你了。们一定已经看穿你了。选择性概括l选择性抽象选择性抽象，选择性断章取义选择性断章取义(selective abstraction)l指根据整个事件中的部分细节下结论，指根据整个事件中的部分细节下结论，不顾整个背景的重要意义。这么做的假不顾整个背景的重要意义。这么做的假定是，重要的事件是指失败及跟剥夺有定是，重要的事件是指失败及跟剥夺有关的事件，身为一个咨询员，你也许会关的事件，身为一个咨询员，你也许会以自己的错误及弱点来评估自己的价值以自己的错误及弱点来评估自己的价值,而不
43、是以自己的成功来评判自己。而不是以自己的成功来评判自己。过分概括化l过度泛化，过度概括过度泛化，过度概括(overgeneralization)l指将某意外事件的产生的不合理信念不指将某意外事件的产生的不合理信念不恰当地应用在不相干的事件或情况中，恰当地应用在不相干的事件或情况中，在单一事件的基础上做出关于能力、操在单一事件的基础上做出关于能力、操作或价值的普遍性结论。例如，你曾咨作或价值的普遍性结论。例如，你曾咨询过一位青少年而碰到困难，于是你便询过一位青少年而碰到困难，于是你便下结论说你对青少年的咨询是不擅长的，下结论说你对青少年的咨询是不擅长的，你也可能下结论说你没有能力帮助任何你也可能
44、下结论说你没有能力帮助任何人。人。夸大和缩小l夸大或缩小，扩大与贬低夸大或缩小，扩大与贬低(magnification and minimization)l指过度强调或轻视某种事件或情况的重指过度强调或轻视某种事件或情况的重要性。例如，你可能假定，在咨询中即要性。例如，你可能假定，在咨询中即使是很小的错误都可能造成危机，甚至使是很小的错误都可能造成危机，甚至导致对方的心理伤害。导致对方的心理伤害。个性化l个人化，个人中心（个人化，个人中心（personalization）l指一种将外在事件与自己发生关联的倾指一种将外在事件与自己发生关联的倾向，即使没有任何理由也要这样做。例向，即使没有任何理由
45、也要这样做。例如，如果求助者第二次咨询未到，你就如，如果求助者第二次咨询未到，你就认为一定是自己第一次咨询不力所致。认为一定是自己第一次咨询不力所致。贴标签和错贴标签l乱贴标签（乱贴标签（labeling and mislabeling）l指根据过去的不完美或过失来决定一个指根据过去的不完美或过失来决定一个人真正的身份认同，来定义一个人的本人真正的身份认同，来定义一个人的本质。因此，如果你未能符合所有求助者质。因此，如果你未能符合所有求助者的期望，你可能对自己说：的期望，你可能对自己说：“我是个没我是个没有任何价值的人，应该立刻把咨询执照有任何价值的人，应该立刻把咨询执照撕掉。撕掉。”极端思维
46、l二分法思维，极端化思考二分法思维，极端化思考（polarized thinking）l指思考或解释时采用全或无（指思考或解释时采用全或无（all-or-nothing）、）、非黑即白、或非黑即白、或“不是不是就是就是”的方式极端地分类。这种二分法的的方式极端地分类。这种二分法的思考把事情只分为思考把事情只分为“好或坏好或坏”，例如，你，例如，你可能认为自己不是一个完美的人，那么就可能认为自己不是一个完美的人，那么就不是完美的咨询师；或你可能认为自己是不是完美的咨询师；或你可能认为自己是个完美而且有能力的咨询师（指你能成功个完美而且有能力的咨询师（指你能成功地咨询所有的当事人），而一旦你发现自
47、地咨询所有的当事人），而一旦你发现自己并非全能时，你就会把自己看成彻底的己并非全能时，你就会把自己看成彻底的失败者（根本不容许自己犯任何错误）。失败者（根本不容许自己犯任何错误）。l贝克认为，来访者以上的习惯性的错误贝克认为，来访者以上的习惯性的错误认知，导致了情绪和行为障碍的发生。认知，导致了情绪和行为障碍的发生。而往往其本身并没有意识到自己的问题而往往其本身并没有意识到自己的问题所在。所在。l认知疗法的主要咨询目标，就是帮助来访认知疗法的主要咨询目标，就是帮助来访者找出他大脑里不现实的、不合理的、错者找出他大脑里不现实的、不合理的、错误的、扭曲的观念，帮助他建立起较为现误的、扭曲的观念，帮
48、助他建立起较为现实的、合理的、正确的认识问题的思维方实的、合理的、正确的认识问题的思维方法，减少扭曲认知所造成的情绪及行为的法，减少扭曲认知所造成的情绪及行为的不良后果。它不仅要帮助来访者消除已有不良后果。它不仅要帮助来访者消除已有的症状，同时也要帮助他尽可能地减少产的症状，同时也要帮助他尽可能地减少产生情绪及行为问题的倾向性，改变其人生生情绪及行为问题的倾向性，改变其人生哲学和价值观，促使其人格产生变化。哲学和价值观，促使其人格产生变化。贝克的认知转变法l贝克认为，心理问题的基本特征就是贝克认为，心理问题的基本特征就是“丧失感丧失感”，而丧失感的产生是由于个体，而丧失感的产生是由于个体对客观
49、经验的一种过分的、消极性的歪对客观经验的一种过分的、消极性的歪曲的结果。因此，贝克把咨询的重点就曲的结果。因此，贝克把咨询的重点就放在了纠正这些非理性的、歪曲的认知放在了纠正这些非理性的、歪曲的认知上。其具体方式有五个方面：上。其具体方式有五个方面：识别自动思维识别自动思维识别认知性错误识别认知性错误真实性检验真实性检验去中心化去中心化忧郁或焦虑水平的监控忧郁或焦虑水平的监控识别自动思维l由于这些思维已构成求助者思维习惯的由于这些思维已构成求助者思维习惯的一部分，多数求助者不能意识到在不良一部分，多数求助者不能意识到在不良情绪反应以前会存在着这些思想。因此，情绪反应以前会存在着这些思想。因此，
50、在治疗过程中，咨询师首先要帮助求助在治疗过程中，咨询师首先要帮助求助者学会发掘和识别这些自动化的思维过者学会发掘和识别这些自动化的思维过程。程。l咨询者应通过指导、提问、角色扮演咨询者应通过指导、提问、角色扮演（自我演示或模仿）等方法，帮助来访（自我演示或模仿）等方法，帮助来访者识别那些他们自己无法意识到的自动者识别那些他们自己无法意识到的自动思想。这些思想是介于诱导事件与个体思想。这些思想是介于诱导事件与个体对事件的不良情绪反应之间的思想。对事件的不良情绪反应之间的思想。识别认知性错误l认知性错误即指求助者在概念和抽象性认知性错误即指求助者在概念和抽象性上常犯的错误。典型的认知性错误有前上常