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1、护护理理查查房房 膀胱造瘘的护理 十一病区 留嘉遥 2016-8-27主讲留嘉遥25床叶竹聪诊断：1.尿潴留、尿道狭窄，右侧肾脏重度积水。2.胆囊结石，胆总管下端结石？尘肺伴感染考虑。查房目的1.掌握膀胱造瘘术后的护理措施2.提高护士的相关疾病护理知识。疾病采集：梅丽英 （现场采集）病例介绍患者因患者因“排尿困难排尿困难5年，加重伴下腹胀年，加重伴下腹胀痛痛3天天”入院。入院。入院原因病例介绍神志清，痛苦貌，皮肤巩膜无黄染，心肺听神志清，痛苦貌，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊阴性诊阴性,下腹略膨、未见胃肠蠕动波，腹软，下腹略膨、未见胃肠蠕动波，腹软，肝胆脾肋下未及，下腹部触及膨胀的膀胱，肝胆脾肋下未
2、及，下腹部触及膨胀的膀胱，压痛、叩诊呈浊音，移浊阴性，肠鸣正常。压痛、叩诊呈浊音，移浊阴性，肠鸣正常。肾区无叩痛。尿道外口狭窄闭塞，无法扩张肾区无叩痛。尿道外口狭窄闭塞，无法扩张及导尿。及导尿。入院查体病史汇报2016-8-19 患者定14:00行膀胱造瘘术，完善术前检查后送入手术室。在腰硬联合麻醉下行膀胱造瘘术术后安返病房，神志清，精神软，呼吸平，两肺呼吸音清，腹部切口敷料干洁，带回耻骨后引流管一根接袋，未见明显引流液，固定妥，膀胱造瘘管一根接袋，为淡血性尿液，固定妥。予特级护理，禁食6小时后改软食，取去枕平卧位休息。生命体征平稳。8-19术后第一天患者精神软，面色口唇苍白。四肢末梢稍冷，予
3、加被保暖。膀胱造瘘管通畅在位，引流出血性尿液，耻骨后造瘘管在位，未见液体引流出。造瘘口周围皮肤可，辅料未见 渗血渗液。吸氧3升/分，心电监护.予红细胞2iu静滴，输毕无不适，无皮肤红疹。进食米汤后无不适。8-20 患者体温高，39 予消炎痛栓50mg塞肛，复查 38.8.耻骨后引流管接袋无液体流出，17h尿液750ml。8-21患者尿量少，报告医生。嘱续观。耻骨后引流管接袋无液体流出，尿液550ml。8-22 患者体温高，38.9 无畏寒及寒战，报告医生。予消炎痛栓50mg塞肛，复查37.5。耻骨后引流管接袋5ml，尿液1250ml。病史汇报8-23 患者自诉轻度腹胀，管道通畅，报告医生。予白
4、蛋白12.5g静滴，输毕无不适。改二级护理，生命体征平稳。耻骨后引流管接袋8ml，尿液550ml。8-24 患者拒绝吸氧，予停吸氧。停耻骨后引流管接袋无液体流出，尿液1950ml。8-26 输白蛋白12.5g静滴，无不适。膀胱造瘘管通畅在位，引流出深黄色尿液。8-27输白蛋白12.5g静滴，无不适。膀胱造瘘管通畅在位，引流出深黄色尿液。8-28 患者体温高，38.9 予消炎痛栓50mg塞肛，复测38.5.指导温水擦浴，复测38.2.膀胱造瘘管通畅在位，引流出深黄色尿液入院后处理诊疗计划：（）做好术前准备行膀胱造瘘术（）输液对症支持治疗。（）完善术前检查。术后护理予特级护理。去枕平卧位休息，禁食
5、，口护BID，吸氧3L/分，记24h尿量。膀胱造瘘管通畅在位，引流出血性尿液，耻骨后造瘘管在位，未见液体引流出。造瘘口周围皮肤可，敷料未见渗血渗液。妥置固定各管道，心电监护，加被保暖。用药:抗感染：头孢唑肟 哌拉西林利尿：安体舒通 速尿营养支持：白蛋白 维生素 环磷腺苷葡安监测项目：血压、脉搏、呼吸、神志、体温、尿量、切口渗血渗液、引流液情况等室间隔略厚，左房室间隔略厚，左房增大，主动脉瓣钙增大，主动脉瓣钙化，化，EF59%窦性心动过速窦性心动过速完全性左束支传导完全性左束支传导阻滞阻滞右侧肾脏萎缩、积右侧肾脏萎缩、积水；膀胱造瘘术后改水；膀胱造瘘术后改变，膀胱伴膀胱壁钙变，膀胱伴膀胱壁钙化及
6、右上后侧部钙化化及右上后侧部钙化灶，胆囊结石灶，胆囊结石未做未做病例介绍辅助检查血常规血常规：血红蛋白血红蛋白92g/LBNP：1790.0pg/ml生化：生化：肌酐肌酐168umol/L，白蛋白，白蛋白30.2g/L；病历介绍化验结果复查血常规复查血常规：血红蛋白血红蛋白84g/L（8-20）血红蛋白血红蛋白87g/L（8-24），），血红蛋白血红蛋白83g/L（8-26）复查复查BNP：946.0pg/ml（8-21）954.0pg/ml（8-24）复查生化复查生化：肌酐肌酐168umol/L，白蛋白白蛋白31.5g/L；尿常规：红细胞尿常规：红细胞411白细胞白细胞216病例介绍化验结果
7、术后护理诊断与主要观察要点（讨论）术后护理诊断与主要观察要点（讨论）排尿形态改变排尿形态改变:与手术术后有关营养失调，低于机体需要量：营养失调，低于机体需要量：与癌症消耗和摄入不足、禁食、和丢失有关体温过高体温过高:与术后吸收热有关活动无耐力：活动无耐力：与疼痛、营养缺乏、癌症消耗有关自我形象紊乱：自我形象紊乱：与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关自理能力缺陷：自理能力缺陷：与疼痛，机体虚弱及术后各种管道有关潜在并发症：潜在并发症：感染，膀胱痉挛和膀胱三角区激惹，造瘘管堵塞.膀胱萎缩,造瘘口周围皮肤炎,尿路结石等知识缺乏：知识缺乏：与文化程度不高，接受能力差，自身关注度不高有关 护理措施
8、与主要观察要点护理措施与主要观察要点1.严密观察病情，使用吸氧，心电监护，嘱卧床休息，注意观察生命体征变化，同时观察尿量，切口渗血渗液和引流液情况等。2术后取去枕平卧位，加盖被保暖。3禁食期间静脉补充液体。记录24小时出入量，及时了解各项检查结果，合理输液，避免水电解质紊乱，营养支持。做好口腔和皮肤的护理。4膀胱造瘘管护理：保持引流管通畅，防止逆行感染；注意观察引流液的量、色性状及气味；保持造瘘口周围清洁、干燥。护理措施与主要观察要点（提问）护理措施与主要观察要点（提问）5、并发症的观察：观察有无出血，感染，尿瘘等发现病情变化及时汇报医生6、进行相应的健康指导，鼓励病人正视疾病，积极治疗，定期
9、复诊。指导病人进行新膀胱训练。膀胱造瘘术后护理1 1、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外口为圆心，自内向外15cm15cm。同时，安尔碘消毒引流管，。同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒方向自造瘘口向远端消毒10cm10cm。2 2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。菌棉垫外，位置低于造瘘口。3 3、保持膀胱造瘘管引
10、流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。膀胱造瘘术后护理4 4、根据、根据尿管材料尿管材料定期定期更换尿管更换尿管一般在一般在1 1个月左右更换个月左右更换1 1次次,更换过程中要严格执行更换过程中要严格执行无菌操作无菌操作。保持个人卫生，每日温。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm25cm。5 5、每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消、每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。6 6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。及时更换。7 7、适量增加饮水量，保证饮水、适量增加饮水量，保证饮水2000ml2000ml。随时观察尿液的。随时观察尿液的颜色、性质、气味。颜色、性质、气味。膀胱造瘘新进展赵赵丽丽晓晓