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1、胆囊胆囊结结石伴急性胆囊炎的石伴急性胆囊炎的护护理理查查房房杨艳艳杨艳艳 2019年年1月月8日日 本次本次查查房目的房目的：1、护士能全面掌握胆囊结石的相关知识。2、更好地为患者提供围手术期护理，促进患者术后早日康复。3、使患者和家属掌握相关知识，取得积极配合治疗的效果。4、普及胆囊结石相关知识，让更多的人了解，实现“三级预防”，传播健康知识。主要内容主要内容1、病史介绍2、疾病相关知识3、护理诊断及护理措施4、健康教育病史介病史介绍绍患者：刘举翠 性别：女 床号：1床 年龄：58岁入院时间：2018-12-29入住我科 主诉：反复右上腹疼痛2年再发一天现病史：患者反复右上腹疼痛不适2年，1
2、天前无明显诱因下患者再次出现右上腹疼痛不适，疼痛呈阵发持续性，阵发性加重，经休息后症状不能缓解，于外院就诊，行胸腹部CT平扫：胆囊多发结石，为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊经检查，拟以“胆囊结石伴急性胆囊炎”收住我科，患者病程中无畏寒、发热，有恶心，呕吐，呕吐为胃内容物。近期饮食欠佳，睡眠欠佳，二便正常。既往史：无外科手术史：20年前安徽省立医院行阑尾切除术 药物过敏史：无 个人史：吸烟、饮酒无 家族史：无生育史：已婚，结婚年龄：22岁，已育。相关相关检查检查生命体征：T:36.5P:79次/分R:20次/分BP:119/61mmHg专科情况：腹平软，未见肠型蠕动波，全腹未及明显包块，肝脾肋
3、下未及，右上腹压痛（+），反跳痛（-），Murphy(+)。辅辅助助检查检查1、胸部CT示：胆囊多发结石。2、2018.12.30血常规：WBC12.95/L HGB 105 g/L3、2018.12.30 CRP 53.42mg/L(010mg/L)。入院入院诊诊断断1.腹痛（胆囊结石伴急性胆囊炎）2.不完全性肠梗阻术术前治前治疗疗1.完善相关检查。2.患者入院予消炎补液等处理，择期手术。手手术术治治疗疗手术时间：2019.1.4麻醉方式：全麻手术名称：LC术（腹腔镜下胆囊切除术）术后治疗：予抗炎、补液、禁食水等对症治疗，切口敷料干燥，无渗血，小便顺利自解。2019.1.6肛门排气后试饮水后
4、无腹胀、腹痛等不适，给予清淡流质饮食，逐步过渡到低脂饮食。术后病理：混合型结石。相关知相关知识识介介绍绍概述:胆囊结石指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石，常与胆囊炎并存，为常见病和多发病。主要见于成年人，40岁以后发病率随年龄增长呈增高趋势，女性多见。结石种石种类：胆囊解剖图胆囊的功能胆囊的功能病因病因胆囊结石是综合性因素的结果，主要与胆汁中胆固醇过度饱和、胆固醇成核过程异常及胆囊功能异常有关。这些因素引起胆汁的成分和理化性质发生变化，使胆汁中的胆固醇呈饱和状态，沉淀析出、结晶形成结石。病理生理病理生理饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿
5、于胆囊颈部，导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿于胆总管，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。小结石可经过胆囊管排入胆总管，通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎。此外，结石及炎症反复刺激胆囊粘膜可诱发胆囊癌。临床表床表现 1.症状（1）胆绞痛：是胆囊结石的典型症状，表现为右上腹或上腹部阵发性疼痛，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物或睡眠中体位改变时。（2）上腹隐痛：多数病人仅在进食油腻食物、工作紧张或疲劳时感觉上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，常被误诊为
6、“胃病”。辅助助检查首选B超，其诊断胆囊结石的准确率接近100%.CT,MRT也可显示胆囊结石，但不作为常规检查。治治疗原原则1.手术治疗 胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳选择。无症状的胆囊结石不需积极手术治疗，可观察和随访。（1）适应症：结石反复发作引起临床症状 结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管慢性胆囊炎无症状，但结石已充满整个胆囊。（2）手术方式：LC术，开腹胆囊切除术（OC）小切口胆囊切除术，首选LC术。与经典的OC术相比效果同样确切，且伤口小，恢复快，瘢痕小等优点。2.非手术治疗 包括溶石治疗，体外冲击波碎石治疗，经皮胆囊碎石溶石等方法，但危险性大，效果不肯定。LC手手术术方式方式图图气管插管
7、全麻，分别在患者脐下缘（A）建立气腹植入腔镜、剑突下(B：取出)、右腹部与锁骨中线(C)、腋前线交点处（D）LC手手术术方式方式图图护理理诊断及相断及相应的的护理措施理措施1.疼痛：与胆囊结石嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩及术后切口有关。2.有感染的危险：与手术及术区引流不畅 涎液滞留有关3营养失调：低于机体需要量 与进食不足、禁食、代谢率增加有关。4.焦虑：与担心手术及疾病预后有关。5知识缺乏：患者和家属缺乏胆石症及腹腔镜手术相关知识6.潜在并发症：胆瘘、腹腔内出血等。7.清理呼吸道低效：与术后患者咳嗽无力，及切口疼痛影响排痰有关。护护理理诊诊断及断及护护理措施理措施P1.疼痛：与胆囊疼痛
8、：与胆囊结结石突然嵌石突然嵌顿顿、胆汁排空受阻致胆囊、胆汁排空受阻致胆囊强强烈收烈收缩缩及术后切口及术后切口有关。有关。I1a.评估疼痛的程度，观察疼痛的部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关因素。b.评估疼痛与饮食、体位、睡眠的关系，为进一步治疗和护理提供依据。C.术后静脉持续镇痛。d.家属陪伴身边，采用转移注意力的方法如聊天等。e.肩部酸痛一般术后3天可自动缓解，做好解释工作。O1.患者住院期间未诉明显疼痛。护护理理诊诊断及断及护护理措施理措施P2.有感染的危有感染的危险险：与手：与手术术及及术术区引流不区引流不畅畅、涎、涎 液滞留、切液滞留、切口潮湿未及口潮湿未及时更更换有关有关I2.a
9、.遵医嘱正确使用抗生素。b.术区加压包扎，敷料有污染及时汇报医生更换。c.注意观察患者体温变化，有异常及时处理。d.强调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创口残留腺胞分泌引起涎液 滞留，不利于伤口愈合。e.指导做好口腔护理，饭前饭后温水漱口。O2.患者体温正常，局部伤口愈合良好，在院期间未发生感染护理理诊断及断及护理措施理措施P3 营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与与进食不足食不足、禁食、代、禁食、代谢率率增加有关增加有关I3 a术后遵医嘱给予抗炎，补液，纠正电解质及酸碱平衡。b.通气后给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化和少渣流质饮食，如米汤，菜汤，少食多餐，补充足够热量。O3患者体
10、重稍减轻。护护理理诊诊断及断及护护理措施理措施P4：焦焦虑虑：与担心手：与担心手术术及疾病及疾病预预后有关后有关I4：a.热情接待患者，介绍病区环境，规章制度，床位医生及护士，消除陌生感。b.多接触病人，主动与病人交流，鼓励其讲诉心中的感受，给予理解与安慰，以缓解其紧张情绪。c.向病人家属讲解进行手术的必要性，帮助其正确对待疾病。d.鼓励家属，给予精神、心理上的支持。O4：患者及家属积极配合护理和治疗护护理理诊诊断及断及护护理措施理措施P5：知：知识识缺乏：患者和家属缺乏胆石症及腹腔缺乏：患者和家属缺乏胆石症及腹腔镜镜手手术术相关知相关知识识I5：a.给患者讲解疾病术后注意事项，以利于患者积极
11、配合治疗和疾病恢复。b.向患者介绍相关药物的作用以及注意事项。c.做好健康教育。O5：患者及家属能正确认识自身的疾病且能遵从指导，积极配合治疗。护护理理诊诊断及断及护护理措施理措施P6:潜在并潜在并发发症：胆瘘、症：胆瘘、腹腔内出血等。腹腔内出血等。I6a遵医嘱合理应用止血药。b保持术区敷料的干燥，观察敷料渗血情况，如有异常及时汇报医生处理。c术后严密观察有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征以及皮肤、巩膜颜色和切口渗血情况。O6：住院期间未发生出血、腹痛、腹胀等情况。护理理诊断及断及护理措施理措施P7.清理呼吸道低效：与清理呼吸道低效：与术后患者咳嗽无力，及切口疼痛影后患者咳嗽无力，及切口疼痛影响排痰有
12、关响排痰有关I7a.术后观察患者咳嗽咳痰情况，及痰液的性质，量，是否易咳出。b.嘱病人每2-4小时做深呼吸，同时协助翻身拍背。c.指导病人有效咳嗽的方法。d.通气后多饮水，帮助排痰，减轻呼吸道黏膜水肿。e.保持病室清洁，维持室温18-22 度，湿度50-60%。O7:病人痰液可自行排出。健康教育健康教育1.合理饮食 少量多餐，进食低脂、高维生素、富含膳食纤维饮食；少吃含脂肪多的食物，如花生、核桃、芝麻等。勿暴饮暴食，忌烟酒辛辣等刺激性食物，少吃动物油，多吃植物油。2.疾病指导 告知病人胆囊切除后出现消化不良、脂肪性腹泻等原因，解除其焦虑情绪；出院后如果出现发热、腹痛、黄疸、陶土样大便等情况应及时就诊。3.合理休息，劳逸结合。术后休息两个月，避免提重物和重体力劳动，术后6个月、12个月定期复查，以后一年定期检查。谢谢大家！敬请老师们批评指正。