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1、膀胱癌的护理蔡杨 成艳病例介绍姓名：刘正才职业：一般人员 性别：男年龄：63岁地址：江苏省盐城市亭湖区婚姻：已婚 入院日期：2017-02-06年龄：63岁 化工原料接触史吸烟史个 人 史高血压复方利血平片既 往 史患者因“无痛性肉眼血尿半年余”急诊平车推入病房。入院后立即予更换三腔导尿管，持续膀胱冲洗，引出淡红色尿液。病例介绍患者于02-21 10:00在全麻下行“根治性全膀胱切除+回肠代膀胱术”，17:00术毕回室。胃管一根，置入深度为50cm。右侧颈部深静脉一根，外露5.5cm，穿刺处纱布覆盖，外观干结，无渗血。切口敷料干洁，切口引流管一根，引出暗红色液体。盆腔引流管一根，引出血性液体。
2、右下腹部造口凸出体表约1.5cm，周围皮肤颜色红润，无破损，外接尿路造口袋，引出淡红色尿液。镇痛泵持续外周泵入。病例介绍跌倒坠床17分自理能力评分压疮评分10分3分护理评分目前患者术后第三天 膀胱肿瘤是泌尿外科临床上最常见的肿瘤，在我国男性膀胱癌发病率居全身恶性肿瘤的第七位，女性居于第十位后，可发生在任何年龄，但主要发病年龄是在中年以后，是一种直接威胁患者生命的疾病。男性女性 男性：女性=4:1概述 膀胱癌的病因复杂，其发生是多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在遗传因素也有外在环境因素。目前比较明确的危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。其他可能的致病素有：慢性感染；滥用含有非那西汀的止痛药
3、；应用化疗药物环磷酰胺；近期及远期的盆腔放疗史；吸烟；长期饮用砷含量高的水和含氯消毒水；人造甜味剂；染发；遗传。病因 膀胱癌包括尿路上皮（移行细胞）癌、腺细胞癌和鳞状细胞癌，其次还有较少见的小细胞癌、转移性癌、混合型癌和癌肉瘤等。膀胱尿路上皮癌最为常见。病理 临床表现1423排尿异常肿瘤过大或肿瘤发生在膀胱颈部或出血严重形成血凝块时，可以发生排尿困难、排尿中断甚至尿潴留。膀胱刺激症状肿瘤坏死，或肿瘤发生在膀胱三角区及膀胱颈部附近，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。疼痛晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织或有盆腔淋巴转移者，则有膀胱区疼痛血尿绝大多数患者的首发症状是间歇性无痛性肉眼血尿；如肿瘤出血较多时
4、，亦可出现全程血尿。辅助检查尿常规01尿脱落细胞检查02膀胱镜检查03肿瘤标志物检测04影像学检查,如B超、CT、MRI05诊断性经尿道电切术06心脏结构未见异常CT膀胱浸润性低级别尿路上皮癌左侧膀胱三角区占位伴左输尿管下端管壁增厚病理心超治疗：以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅原则：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体状况选择最适当的手术方法。Ta、T1的表浅膀胱肿瘤和局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术，较大的多发、反复复发的T2期及T3、T4期肿瘤，应行膀胱全切除术。常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。保
5、留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。放疗及化疗用以配合手术。术后2年5070%复发，每3个月膀胱镜检。膀胱全切回肠膀胱术优点:1、回肠膀胱储存尿液2、减少肿瘤转移，提高存活时间缺点:1.需要腹壁造口2.远期并发症是输尿管吻合口及造口处狭窄3.需佩带集尿器膀胱全切回肠膀胱术 护理问题1焦虑 与患者对手术治疗及预后缺乏信心有关。2营养失调 低于机体需要量与长期血尿、癌肿消耗及手术创伤有关。3自我形象紊乱 与术后尿流改道有关。4自理能力缺陷 与术后管道限制、不能独立护理腹壁造口等有关。5清理呼吸道低效 与全麻术后痰液黏稠
6、不易咳出有关。6皮肤完整性受损的危险 与长期佩戴尿路造口袋有关。7疼痛 与手术创伤有关。8知识缺乏 与缺乏相关术后康复知识有关。9潜在并发症 肠梗阻、肠瘘、尿瘘、感染等。术前护理措施03胃肠道准备04术前常规准备02造口定位01心理护理术后护理常规03疼痛的护理评估患者疼痛情况 有镇痛泵(PCA)患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意 遵医瞩给予镇痛药物 提供安静、舒适的环境04基础护理做好晨晚间护理、造口护理、定时翻身、雾化吸入、患者清洁等工作02伤口、造口观察及护理观察伤口有无渗血、渗液，若有，应及时更换敷料01麻醉术后护理常规了解麻醉和手术方式、术中情况、切口及引流情况持续低流
7、量吸氧、持续心电监护、严密监测生命体征、床挡保护防坠床管道护理胃管的护理胃管的护理：通畅 固定 观察并记录 标签贴于各引流袋上，并标明安置时间、更换时间以明确区分拔管 创伤引流管的护理创伤引流管的护理：保持通畅 无菌操作 妥善固定 观察记录 拔管 饮食与体位、活动术后当天至肛门排气 禁食拔除胃管当天 盐开水或温开水拔除胃管l2日后 术后流质饮食拔除胃管35日后 半流食拔除胃管6日后 软食为主10日以后 逐步过渡到正常饮食 全麻清醒前 去扰平卧位，头偏向一侧全麻清醒后手术当日 低半卧位，侧卧位术后第1日 半卧位为主，活动四肢，增加床上运动术后第2日 半卧位为主，在搀扶下适当下床沿床边活动术后第3
8、日起 适当增加活动度 造口的护理造口的活力 造口的高度：造口周围皮肤的评估其他：泌尿造口睡觉时要接床边造口袋。佩带造口袋的操作过程佩带造口袋的操作过程1.把造口及周围皮肤用温水清洗干净，擦干。清洗干净，擦干。2、粘贴底盘、粘贴底盘佩带造口袋的操作过程佩带造口袋的操作过程3、将锁环于打开状态，、将锁环于打开状态，从底部开始手指沿着连接环由下向上将袋子和底盘按紧。从底部开始手指沿着连接环由下向上将袋子和底盘按紧。4、锁住锁扣，听见、锁住锁扣，听见“咔哒咔哒”一声，说明袋子已经一声，说明袋子已经安全地装在了底盘上安全地装在了底盘上拆下造口袋操作过程拆下造口袋操作过程1 1、用指间向身体方向轻压小凸耳
9、，即可打开锁环、用指间向身体方向轻压小凸耳，即可打开锁环2 2、当确认锁环被打开后，向上提起造口袋同时将其拉离底盘即可取下造口袋、当确认锁环被打开后，向上提起造口袋同时将其拉离底盘即可取下造口袋3、用一只手按住皮肤，另一只手成45度角小心缓慢的自上而下将底盘揭掉健康宣教 饮食：多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，防止尿路感染和结石的形成1沐浴：每次沐浴时在造口底板的边缘贴上防水胶布，以免沐浴时水渗入底板，造口底板的稳固性。沐浴后用软布将造口袋外层的水珠抹干或更换另一干净造口袋，也可以佩戴浴盖进行沐浴，沐浴后装上造口袋。4 衣着：避免穿紧身衣裤（裙），以免摩擦或压迫造固，影响肠造口的血液循环。3运动：跟据术前的爱好与身体的耐受力，选择一些力所能及的运动。2旅行：旅行时注意携带比平常数量多的造口用品，将造口用品放在随身行李内，以便及时更换，养成随身自备一瓶矿泉水的习惯，既可以保证饮水，也可在有意外时用于清洁造口及造口周围皮肤5复查：定期门诊复查，复查胸片、B超、尿常规、肾功能、IVP及尿囊造影。6谢谢结束！