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1、药物外渗及预防外渗药物外渗及预防外渗 的的处理指引处理指引蒋小红一、常用药物n n1 1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素。去甲肾上腺素。n n2 2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠。氯化钙、氯化钾、浓氯化钠。n n3 3、高渗性药物：、高渗性药物：20%20%甘露醇、甘露醇、10%NS10%NS、50%50%葡萄糖、脂肪乳剂、葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、碳酸氢钠、复方氨基酸、碳酸氢钠、3L3L营养液。营养液。n n4 4、化疗药物：阿霉素
2、、顺铂、奥沙、化疗药物：阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等。类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等。二、静脉炎的定义及分级评估标准n n定义：局部静脉壁的化学炎性反应或局部静定义：局部静脉壁的化学炎性反应或局部静脉感染，沿静脉走向的条索状红线。脉感染，沿静脉走向的条索状红线。n n静脉炎评估标准：美国静脉输液护理学会静脉炎评估标准：美国静脉输液护理学会（INSINS）建议使用以下标准：）建议使用以下标准：n n0 0级级无临床症状无临床症状n n1 1级级红斑伴有或不伴疼痛；水肿可以有红斑伴有或不伴疼痛；水肿可以有可无，皮肤
3、上未形成红线；皮肤下未能触及可无，皮肤上未形成红线；皮肤下未能触及条索状物。条索状物。n n2 2级级红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上形成红线；皮肤下未能触及条索无，皮肤上形成红线；皮肤下未能触及条索状物。状物。n n3 3级级红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上形成红线，皮肤下能触及条索状无，皮肤上形成红线，皮肤下能触及条索状物。物。三、药物外渗分期及临床表现n n药物外渗：是指药物输注过程中渗出或渗漏到皮下组织中导致引起渗漏性损伤的药物包括一些直接或间接地损伤静脉和周围组织，导致静脉炎或软组织损伤发生的药物，如细胞毒性
4、药物、特殊抗生素、心血管活性药物等。三、药物外渗分期及临床表现n n临床分三期：局部组织炎性反应期、临床分三期：局部组织炎性反应期、静脉炎性反应期、组织坏死期。其表静脉炎性反应期、组织坏死期。其表现为：现为：n n1 1、轻度炎性改变：局部组织出、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。线，局部肿痛。n n2 2、重度：局部皮肤苍白继而出现水、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡，甚至累理皮下组织坏死、形成溃疡，甚至累及深层组织。及深层组织。三、药物外渗
5、分期及临床表现n n药物外渗分级评估标准：药物外渗分级评估标准：n n0 0度：无任何临床症状度：无任何临床症状n n度：皮肤苍白，水肿范围的最大处直径小度：皮肤苍白，水肿范围的最大处直径小于于2.52.5厘米，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。厘米，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。n n度：皮肤苍白，水肿范围的最大处直径在度：皮肤苍白，水肿范围的最大处直径在2.5-152.5-15厘米，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。厘米，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。n n度：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最度：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于大处直径大于 1515厘米，皮肤发凉，轻度厘米，皮肤发凉，轻度-中
6、中度疼痛，可能伴麻木感；度疼痛，可能伴麻木感；n n度：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有度：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗漏，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，较深的凹渗漏，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，较深的凹陷性水肿，水肿范围最大处直径大于陷性水肿，水肿范围最大处直径大于 1515厘厘米，循环障碍，中度米，循环障碍，中度-重度疼痛。重度疼痛。四、药物外渗的处理干预（一）、预防措施n n1 1、在输注刺激性药物前一定要向患、在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项，取得患者的配合。者说明注意事项，取得患者的配合。选择比较粗直的血管，抢救病人时避选择比较粗直的血管，抢救病人时避免选择下肢静脉（循环差），
7、化疗、免选择下肢静脉（循环差），化疗、抢救时应使用静脉留置针，以减少多抢救时应使用静脉留置针，以减少多种药物同时用增加对血管的刺激，防种药物同时用增加对血管的刺激，防止药物外渗。止药物外渗。n n2 2、做到勤巡视注射部位，不能只看、做到勤巡视注射部位，不能只看有无回血来判断，临床上已有几例造有无回血来判断，临床上已有几例造成坏死病例都是前期未引起重视。成坏死病例都是前期未引起重视。四、药物外渗的处理干预（一）、预防措施n n3 3、如何判断是否外渗：首先观察注、如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或中按压注
8、射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。不应针尖翘起挤压针管。n n4 4、只要出现药物外渗，必须进行处、只要出现药物外渗，必须进行处理，但应根据正在输入的药物性质采理，但应根据正在输入的药物性质采取措施，否则会造成更大的伤害。取措施，否则会造成更大的伤害。四、药物外渗的处理干预（二）、药物外渗的处理n n1 1、药物外渗时应立即停药，
9、断开输、药物外渗时应立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，用液器，保留穿刺输液的头皮针头，用注射器连接头皮针将药物回抽，减少注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害。再抬高患肢，避免液对组织的损害。再抬高患肢，避免剧烈活动。剧烈活动。n n2 2、药液对组织刺激性小、容易吸收、药液对组织刺激性小、容易吸收的：可以用热敷，或用的：可以用热敷，或用95%95%的酒精持的酒精持续湿敷，续湿敷，50%50%的硫酸镁湿敷，肿胀很的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。快就会消退，用热敷促进扩散吸收。四、药物外渗的处
10、理干预（二）、药物外渗的处理n n3 3、药液对组织有刺激性：冷敷或保温，为、药液对组织有刺激性：冷敷或保温，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h6h内进行，内进行，24h24h后热敷，但对长春新碱和血后热敷，但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。的吸收。n n4 4、局部封闭：用、局部封闭：用2ML2ML注射器的针头在红肿注射器的针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深
11、度以15201520为宜，先沿外渗局部的边缘打封闭，为宜，先沿外渗局部的边缘打封闭，进针约针头的进针约针头的1/21/2，先进，然后抽回血，无，先进，然后抽回血，无回血后边退边注射药物，就这样先把外渗区回血后边退边注射药物，就这样先把外渗区域周边都封闭起来，然后就是外渗局部的下域周边都封闭起来，然后就是外渗局部的下方、方法同上。根据情况每天封闭方、方法同上。根据情况每天封闭1 1次，一次，一般封闭般封闭3535天。天。四、药物外渗的处理干预（三）、针对性处理n n（1 1）、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上）、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用腺素、垂体后叶素等，立即用65
12、426542药物热药物热敷或一般热敷，使患部局部组织血管扩张，敷或一般热敷，使患部局部组织血管扩张，从而促进药液的吸收，使肿胀的组织尽快恢从而促进药液的吸收，使肿胀的组织尽快恢复正常。但是复正常。但是 654-2654-2外敷一次的时间最好不外敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时，每天时，每天3-43-4次敷。次敷。0.90.9生理盐水生理盐水5ml+5ml+酚妥酚妥拉明拉明5mg5mg局部封闭。局部封闭。注意：不能使用注意：不能使用注意：不能使用注意：不能使
13、用50%50%的的的的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死。加重组织坏死。加重组织坏死。加重组织坏死。四、药物外渗的处理干预（三）、针对性处理n n（2 2）、血管刺激性药物：如葡萄糖）、血管刺激性药物：如葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等，可用酸钙、氯化钙、氯化钾等，可用50%50%的硫酸镁湿敷的硫酸镁湿敷3-43-4次次/d/d（硫酸镁只能用（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或于因血管通透性高引起的外渗）或0.5%0.5%的利多卡因封闭。的利多卡因封闭。
14、n n（3 3）、高渗性药物：如）、高渗性药物：如5050葡萄糖、葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷，使血管收缩减少药物吸收；给予冷敷，使血管收缩减少药物吸收；1 1利多卡因利多卡因2ml+2ml+生理盐水生理盐水2ml-5ml2ml-5ml或或1 1利多卡因利多卡因2ml+2ml+地塞米松地塞米松5mg+5mg+生理生理盐水盐水2ml-5ml2ml-5ml局部封闭。局部封闭。四、药物外渗的处理干预（三）、针对性处理n n（4 4）小范围外渗）小范围外渗 n n 外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通
15、的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用热敷，或用95%95%的酒精、的酒精、50%50%的硫酸镁湿敷，的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。可以坚持到输液完成。n n 输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用即更换注射部位，局部可用95%95%酒精持续湿酒精持续湿敷，红肿也
16、会很快消失。敷，红肿也会很快消失。四、药物外渗的处理干预（三）、针对性处理n n（5 5）、大范围外渗）、大范围外渗 输入的药液为刺激性大输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用用50%50%的硫酸镁或的硫酸镁或95%95%的酒精持续湿敷，配的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用地塞米松，钙剂可用50%50%的
17、硫酸镁、山莨菪的硫酸镁、山莨菪碱（碱（654-2654-2）湿敷。）湿敷。n n（6 6）、水疱的处理：多发性小水疱注意保）、水疱的处理：多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，让水疱持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，让水疱自然吸收；大水疱，应在严格消毒后用针头自然吸收；大水疱，应在严格消毒后用针头在水疱的边缘穿刺将水疱的液体吸收，情况在水疱的边缘穿刺将水疱的液体吸收，情况严重的，应由静脉液专科护士会诊和负责跟严重的，应由静脉液专科护士会诊和负责跟踪处理。踪处理。四、药物外渗的处理干预（四）脂肪乳外渗处理n n1 1、发现外渗及时处理、发现外渗及时处理n n在输注脂肪乳剂过程中，一旦发
18、现药液外渗在输注脂肪乳剂过程中，一旦发现药液外渗应立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的应立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，然后接无菌注射器尽可能抽吸渗头皮针头，然后接无菌注射器尽可能抽吸渗到血管外的药液后迅速拔针，压迫针眼到血管外的药液后迅速拔针，压迫针眼2323minmin，立即用硫酸镁液冷湿敷，渗出药液较，立即用硫酸镁液冷湿敷，渗出药液较少者，可自行吸收痊愈。少者，可自行吸收痊愈。n n2 2、外溢较少的处理、外溢较少的处理n n药液渗出面积约药液渗出面积约23cm23cm者，将注射器抽尽者，将注射器抽尽血管外渗出的药液后，立即用安敷消炎止痛血管外渗出的药液后，立即用安敷消炎止
19、痛膏均匀涂在无菌纱布上，覆盖于药液外渗的膏均匀涂在无菌纱布上，覆盖于药液外渗的隆起部位，天天更换药膏敷料隆起部位，天天更换药膏敷料1 1次，次，23d23d后外渗药液可完全吸收，皮肤恢复正常颜色，后外渗药液可完全吸收，皮肤恢复正常颜色，痊愈。痊愈。四、药物外渗的处理干预（四）脂肪乳外渗处理n n3 3、外溢较多的处理、外溢较多的处理n n如外渗药液范围较大超过如外渗药液范围较大超过23cm23cm，且患有糖尿病或肢体偏瘫时，应用上且患有糖尿病或肢体偏瘫时，应用上述方法无效且局部皮肤发黑溃烂者，述方法无效且局部皮肤发黑溃烂者，应立即清除坏死组织，有浓性分泌物应立即清除坏死组织，有浓性分泌物时可用
20、双氧水棉球擦拭，无菌生理盐时可用双氧水棉球擦拭，无菌生理盐水棉球反复清洗创面后，再用庆大霉水棉球反复清洗创面后，再用庆大霉素、素、65426542、适量正规胰岛素等药物、适量正规胰岛素等药物沙条覆盖创面，无菌纱布包扎，隔日沙条覆盖创面，无菌纱布包扎，隔日换药换药1 1次，直至新生肉芽组织形成创次，直至新生肉芽组织形成创面愈合。如创面较大难以愈合者可行面愈合。如创面较大难以愈合者可行植皮术，植皮后植皮术，植皮后5 57d7d可痊愈。可痊愈。四、药物外渗的处理干预（四）脂肪乳外渗处理n n44、其他：、其他：n n季德胜蛇药加硫酸镁外敷：季德胜蛇药加硫酸镁外敷：n n操作方法：先用操作方法：先用7
21、5%75%酒精棉球消毒外酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘肤上，面积要超过外渗边缘2 23cm3cm，厚厚1 12mm2mm，再用清洁纱布包上，胶，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔布固定，盖上瓶盖。每隔4h4h换药换药1 1次。次。季德胜蛇药有解毒、止痛、消肿功效季德胜蛇药有解毒、止痛、消肿功效及镁离子可对血管平滑肌有舒张作用，及镁离子可对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张。使痉挛的
22、外周血管扩张。四、药物外渗的处理干预（五）化疗药物外渗常规处理n n1 1、非药物处理、非药物处理n n、一般处理：在药物外渗的、一般处理：在药物外渗的4848小时内，应小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。n n、冰敷：冰敷可减轻蒽环类抗癌药，紫杉、冰敷：冰敷可减轻蒽环类抗癌药，紫杉醇、阿霉素等所致皮损程度，可用冰袋间断醇、阿霉素等所致皮损程度，可用冰袋间断冰敷药物外渗出皮肤，时间长短应以病人耐冰敷药物外渗出皮肤，时间长短应以病人耐受程度为限，冷敷时间一般不超过受程度为限，冷敷时间一般不超过1515一一2020分分钟，可采用间断冷敷的方法，
23、早期切忌热敷。钟，可采用间断冷敷的方法，早期切忌热敷。蒽环类抗癌药物外渗后禁用热敷。蒽环类抗癌药物外渗后禁用热敷。n n（3 3）、热敷：热敷适于植物碱类抗癌药物）、热敷：热敷适于植物碱类抗癌药物的外渗，如长春新碱，局部温热敷可以加快的外渗，如长春新碱，局部温热敷可以加快外渗药物的吸收和分散，减轻外渗所致皮肤外渗药物的吸收和分散，减轻外渗所致皮肤伤害。应当提醒注意的是：此类药物外渗局伤害。应当提醒注意的是：此类药物外渗局部冰敷会加重其毒性。部冰敷会加重其毒性。四、药物外渗的处理干预（五）化疗药物外渗常规处理n n2 2、药物处理、药物处理n n、一旦病人发生明显外渗时，立即、一旦病人发生明显外
24、渗时，立即停止输注，用生理盐水停止输注，用生理盐水5ML+5ML+地塞米地塞米松松+利多卡因利多卡因2ML2ML局部皮下注射封闭，局部皮下注射封闭，封闭的范围应超出外渗的范围，使药封闭的范围应超出外渗的范围，使药物稀释并冰敷。地塞米松可阻止致炎、物稀释并冰敷。地塞米松可阻止致炎、致癌、致敏物质的释放，减轻炎症扩致癌、致敏物质的释放，减轻炎症扩散，有促进组织修复的作用。（糖尿散，有促进组织修复的作用。（糖尿病患者慎用）病患者慎用）四、药物外渗的处理干预（五）化疗药物外渗常规处理n n、根据具体药物选用合适的拮抗剂：、根据具体药物选用合适的拮抗剂：n n、氮芥外渗可应用、氮芥外渗可应用10%10%
25、硫代硫酸钠硫代硫酸钠4ML4ML加加入注射用水入注射用水6ML6ML浸润注射于外渗部位。浸润注射于外渗部位。n n、丝裂霉素可用维生素、丝裂霉素可用维生素B6B6局部封闭。局部封闭。n n、柔红霉素外渗可局部降温，使用循环冰、柔红霉素外渗可局部降温，使用循环冰水的冰垫、冰袋等，外渗后水的冰垫、冰袋等，外渗后24482448小时内，小时内，每次每次15201520分钟。分钟。n n、阿霉素外渗通过非留置针或导管静脉注、阿霉素外渗通过非留置针或导管静脉注射氢化可的松射氢化可的松50MG50MG或地塞米松或地塞米松5MG5MG；表阿；表阿霉素，冰敷至少霉素，冰敷至少6060分钟，抬高患肢。分钟，抬高
26、患肢。四、药物外渗的处理干预（五）化疗药物外渗常规处理n n、根据具体药物选用合适的拮抗剂：、根据具体药物选用合适的拮抗剂：n n、奥沙利铂、顺铂外渗处理：可用、奥沙利铂、顺铂外渗处理：可用地塞米松，利多卡因作局部封闭。将地塞米松，利多卡因作局部封闭。将配制好的药液沿外缘的周围由外向内配制好的药液沿外缘的周围由外向内多点注射，封闭范围大于渗漏区。多点注射，封闭范围大于渗漏区。n n、对于、对于NVBNVB外渗及静脉炎的处理，外渗及静脉炎的处理，除封闭、冰敷外，还可以除封闭、冰敷外，还可以n n1 1）外敷烫伤软膏）外敷烫伤软膏n n2 2）外敷四环素可的松软膏）外敷四环素可的松软膏n n3 3
27、）用）用NVBNVB后一周内不要用热水洗注后一周内不要用热水洗注射部位射部位 四、药物外渗的处理干预（五）化疗药物外渗常规处理n n3、水疱的处理：对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并提高局部肢体，待自然吸收；对直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附，避免破坏表皮的完整。四、药物外渗的处理干预（五）化疗药物外渗常规处理n n4 4、外科的处理：一旦病人发生外渗，、外科的处理：一旦病人发生外渗，保守疗法失效，溃疡形成，用生理盐保守疗法失效，溃疡形成，用生理盐水洗净无菌纱布浸透庆大霉素或无菌水洗净无菌纱布浸透庆大霉素或无菌纱布浸透纱布浸透1 1：50005000呋喃西林敷于创面，呋喃西林敷于创面，严格无菌操作。严重的经久不愈的溃严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理。疡需请整形外科会诊处理。n n5 5、其他措施：发生外渗所致静脉炎、其他措施：发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压。鼓励患者多做肢体活动，经勿受压。鼓励患者多做肢体活动，经常按摩四肢末梢血管。常按摩四肢末梢血管。