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1、视野检查结果分析视野检查结果分析基础知识基础知识视野检查结果分析视野检查结果分析基础知识基础知识主要内容n n视野表现的解剖基础n n视野检查结果的内容及意义n n青光眼患者视野检查常见表现n n视野检查的影响因素二、通过视野检测我们可以二、通过视野检测我们可以得到什么结果？得到什么结果？1、青光眼视野丢失、青光眼视野丢失 通通通通常常常常出出出出现现现现在在在在BjerrumBjerrum区区区区的的的的上上上上下半视野。下半视野。下半视野。下半视野。早早早早期期期期青青青青光光光光眼眼眼眼视视视视野野野野缺缺缺缺损损损损常常常常以以以以相相相相对对对对暗暗暗暗点点点点或或或或小小小小区区区
2、区域域域域内内内内敏敏敏敏感感感感度度度度减减减减低低低低为为为为主主主主要要要要形形形形式式式式，鼻鼻鼻鼻侧侧侧侧阶阶阶阶梯梯梯梯以以以以鼻鼻鼻鼻侧侧侧侧赤赤赤赤道道道道线线线线上上上上下敏感度差异具有诊断价值。下敏感度差异具有诊断价值。下敏感度差异具有诊断价值。下敏感度差异具有诊断价值。青青青青光光光光眼眼眼眼视视视视野野野野缺缺缺缺损损损损很很很很少少少少出出出出现现现现在在在在周周周周边边边边视视视视野野野野，青青青青光光光光眼眼眼眼视视视视野野野野几几几几乎乎乎乎不不不不检检检检测测测测中心中心中心中心3030范围外范围外范围外范围外。重重重重复复复复检检检检测测测测可可可可在在在在
3、缺缺缺缺损损损损区区区区内内内内出出出出现现现现敏敏敏敏感感感感度度度度降降降降低低低低较较较较大大大大差差差差异异异异，而而而而不不不不是是是是某某某某一一一一特特特特定定定定位位位位点点点点上上上上敏敏敏敏感感感感度度度度明明明明确确确确的的的的数数数数值值值值降降降降低低低低，这这这这一一一一情情情情况况况况可可可可出出出出现现现现在在在在青青青青光光光光眼眼眼眼视视视视野野野野前前前前（阈阈阈阈值值值值波波波波动动动动期期期期）应应应应高高高高度度度度怀怀怀怀疑疑疑疑是是是是青青青青光光光光眼视野丢失的前奏。眼视野丢失的前奏。眼视野丢失的前奏。眼视野丢失的前奏。虽虽然然局局限限性性视视
4、野野丢丢失失常常伴伴有有普普遍遍敏敏感感度度下下降降，但但在在青青光光眼眼视视野野检检测测中中从从未未有有普普遍遍敏敏感感性性下下降降改改变变的的单单独独出出现现，这这种种情情况况常常出出现现在在屈屈光光间间质质混混浊浊的的患患者或近视眼患者中。者或近视眼患者中。2、神经系统疾病视野改变、神经系统疾病视野改变绝绝大大部部分分神神经经系系统统疾疾病病患患者者的的视视野野改改变变为为偏偏盲盲性性的的，也也就就是是以以垂垂直直子子午午线线为为界界通通过过中中心心凹凹的的视视野野丢丢失失，而而青青光光眼眼的的视视野野改改变变则则起起始始于于中中心心30的的视视野内。野内。3、视网膜病变的视野改变、视网
5、膜病变的视野改变视视网网膜膜病病变变视视野野改改变变常常表表现现为为较较深深，边边缘缘较较陡陡的的缺缺损损，而且检测的重复性非常好。而且检测的重复性非常好。青光眼视野缺损青光眼视野缺损野缺损类型和典型视神经损害模式野缺损类型和典型视神经损害模式有关有关,青光眼视野比正常视野变异性更青光眼视野比正常视野变异性更大大,在确切视野缺损发生前常出现不同在确切视野缺损发生前常出现不同程度的敏感度下降程度的敏感度下降,完全定量理解青光完全定量理解青光眼视野典型变化有助于判断患者随访结眼视野典型变化有助于判断患者随访结果是否预示疾病正在进展。果是否预示疾病正在进展。（1 1）弓弓弓弓 形形形形 暗暗暗暗点点
6、点点BjerrumBjerrum暗点暗点暗点暗点盘盘盘盘缘缘缘缘局局局局部部部部切切切切迹迹迹迹导导导导致致致致对对对对应应应应区区区区神神神神经经经经纤纤纤纤维维维维丢丢丢丢失失失失,形形形形成成成成连连连连接接接接生生生生理理理理盲盲盲盲点点点点较较较较深深深深的的的的弓弓弓弓形形形形视视视视野野野野缺缺缺缺损损损损,常常常常围围围围绕绕绕绕固固固固视视视视点点点点延延延延伸伸伸伸终终终终止止止止于于于于对对对对应应应应颞侧水平合缝。颞侧水平合缝。颞侧水平合缝。颞侧水平合缝。2、常见青光眼视、常见青光眼视野缺损及相应解野缺损及相应解剖关系剖关系视盘视盘双极双极切迹切迹形成形成双弓双弓形暗形
7、暗点。点。（2）旁旁中中心暗点心暗点如如如如切切切切迹迹迹迹只只只只是是是是视视视视盘盘盘盘受受受受损损损损区区区区部部部部分分分分轴轴轴轴突突突突受受受受累累累累可可可可能能能能受受受受累累累累纤纤纤纤维维维维长长长长度度度度相相相相同同同同且且且且仅仅仅仅起起起起源源源源于于于于弓弓弓弓形形形形区区区区一一一一部部部部分分分分,视视视视野野野野缺缺缺缺损损损损结结结结果果果果就就就就是是是是旁旁旁旁中中中中心心心心暗暗暗暗点点点点,可可可可出出出出现现现现在在在在中中中中心心心心视视视视野野野野任任任任何何何何位位位位置置置置,但但但但常常常常在在在在鼻鼻鼻鼻侧侧侧侧特特特特异性出现。异性
8、出现。异性出现。异性出现。（3）鼻侧阶梯）鼻侧阶梯纤纤纤纤维维维维广广广广泛泛泛泛受受受受累累累累很很很很少少少少完完完完全全全全对对对对称称称称,结结结结果果果果在在在在对对对对应应应应另另另另一一一一半半半半视视视视野野野野中中中中差差差差别别别别敏敏敏敏感感感感度度度度不不不不同同同同,通通通通过过过过鼻鼻鼻鼻侧侧侧侧水水水水平平平平中中中中线线线线时时时时光光光光敏敏敏敏感感感感度度度度不不不不连连连连贯贯贯贯性性性性差差差差异异异异鼻鼻鼻鼻侧侧侧侧阶阶阶阶梯梯梯梯,半半半半视视视视野野野野中中中中的的的的鼻鼻鼻鼻侧侧侧侧阶阶阶阶梯梯梯梯可可可可合合合合并并并并另另另另一一一一半半半半
9、视野丢失。视野丢失。视野丢失。视野丢失。上上上上方方方方鼻鼻鼻鼻侧侧侧侧阶阶阶阶梯梯梯梯,鼻鼻鼻鼻侧侧侧侧水水水水平平平平线线线线附附附附近近近近 的的的的 敏敏敏敏 感感感感 度度度度 值值值值 上上上上 方方方方 低低低低 于于于于 下下下下 方方方方,GHT,GHT显显显显示示示示结结结结果果果果“超超超超出出出出正正正正常常常常范范范范围围围围”。下下 方方 鼻鼻侧侧 阶阶 梯梯向向 生生 理理盲盲 点点 延延伸伸。上方缺上方缺损合并损合并下方鼻下方鼻侧阶梯侧阶梯环环形形暗暗点点固固视视丢丢失失颞颞侧侧视视岛岛鼻鼻侧侧阶阶梯梯和和旁旁中中央央暗暗点点神经系统疾病视野丢失神经系统疾病视野
10、丢失神经系统疾病的视野检测十分重要神经系统疾病的视野检测十分重要神经系统疾病的视野检测十分重要神经系统疾病的视野检测十分重要,CT,CT扫扫扫扫描和描和描和描和MRIMRI出现前出现前出现前出现前,视野常是检测中枢神经系统视野常是检测中枢神经系统视野常是检测中枢神经系统视野常是检测中枢神经系统的发病部位有时甚至是病变性质方法的发病部位有时甚至是病变性质方法的发病部位有时甚至是病变性质方法的发病部位有时甚至是病变性质方法,今天视今天视今天视今天视野检测也常是神经系统疾病诊断简单便宜的野检测也常是神经系统疾病诊断简单便宜的野检测也常是神经系统疾病诊断简单便宜的野检测也常是神经系统疾病诊断简单便宜的
11、方法方法方法方法,因为视路从视神经、视交叉到视反射和因为视路从视神经、视交叉到视反射和因为视路从视神经、视交叉到视反射和因为视路从视神经、视交叉到视反射和视皮质占据并行经相当部分大脑视皮质占据并行经相当部分大脑视皮质占据并行经相当部分大脑视皮质占据并行经相当部分大脑,当这些地方当这些地方当这些地方当这些地方出现疾病产生视野丢失类型常是特异性的出现疾病产生视野丢失类型常是特异性的出现疾病产生视野丢失类型常是特异性的出现疾病产生视野丢失类型常是特异性的,并并并并因疾病部位不同而变化因疾病部位不同而变化因疾病部位不同而变化因疾病部位不同而变化,现代实践在评价神经现代实践在评价神经现代实践在评价神经现
12、代实践在评价神经系统视野丢失中十分强调中心视野的检测。系统视野丢失中十分强调中心视野的检测。系统视野丢失中十分强调中心视野的检测。系统视野丢失中十分强调中心视野的检测。一、视神经疾病一、视神经疾病单单单单侧侧侧侧视视视视神神神神经经经经病病病病产产产产生生生生受受受受累累累累眼眼眼眼视视视视野野野野缺缺缺缺损损损损,中中中中心心心心暗暗暗暗点点点点是是是是典典典典型型型型视视视视野野野野丢丢丢丢失失失失模模模模式式式式,如如如如视视视视神神神神经经经经炎炎炎炎、许许许许多多多多毒毒毒毒性性性性反反反反应应应应、烟烟烟烟酒酒酒酒中中中中毒毒毒毒性性性性弱弱弱弱视视视视和和和和视视视视神神神神经经
13、经经机机机机械械械械性性性性压压压压迫等迫等迫等迫等,3434岁岁岁岁左左左左眼眼眼眼视视视视神神神神经经经经炎炎炎炎患患患患者者者者视视视视野野野野,最最最最佳佳佳佳 矫矫矫矫 正正正正 视视视视 力力力力 是是是是0.25,0.25,色色色色觉觉觉觉检检检检查查查查明明明明显显显显异异异异常常常常,视视视视野野野野检检检检测测测测显显显显示示示示旁旁旁旁中中中中心心心心暗暗暗暗点。点。点。点。早早早早期期期期视视视视神神神神经经经经水水水水肿肿肿肿仅仅仅仅产产产产生生生生生生生生理理理理盲盲盲盲点点点点扩扩扩扩大大大大,相相相相反反反反有有有有视视视视盘盘盘盘水水水水肿肿肿肿患患患患者者者
14、者应应应应定定定定期期期期监监监监测测测测视视视视野野野野,因因因因长长长长时时时时间间间间视视视视盘盘盘盘水水水水肿可继发视神经萎缩肿可继发视神经萎缩肿可继发视神经萎缩肿可继发视神经萎缩,6666岁岁岁岁良良良良性性性性颅颅颅颅内内内内高高高高压压压压患患患患者者者者的的的的视视视视盘盘盘盘水水水水肿产生的生理盲点扩大。肿产生的生理盲点扩大。肿产生的生理盲点扩大。肿产生的生理盲点扩大。三、视交叉后的病变三、视交叉后的病变三、视交叉后的病变三、视交叉后的病变视视视视交交交交叉叉叉叉后后后后视视视视路路路路疾疾疾疾病病病病产产产产生生生生均均均均匀匀匀匀的的的的偏偏偏偏盲盲盲盲,双双双双眼眼眼眼
15、同同同同侧侧侧侧视视视视野野野野偏偏偏偏盲盲盲盲,偏偏偏偏盲盲盲盲不不不不过过过过垂垂垂垂直直直直中中中中线线线线,甚甚甚甚至至至至仅仅仅仅影影影影响响响响半半半半侧侧侧侧视视视视野野野野一一一一部部部部分分分分,如如如如偏偏偏偏盲盲盲盲性性性性楔楔楔楔形形形形缺缺缺缺损损损损、1/41/4象象象象限限限限缺缺缺缺损损损损和和和和均均均均匀匀匀匀偏偏偏偏盲盲盲盲性性性性暗暗暗暗点点点点,一一一一个个个个大大大大的的的的累累累累及及及及视视视视交交交交叉叉叉叉后后后后所所所所有有有有神神神神经经经经纤纤纤纤维维维维损损损损害害害害,不不不不论论论论是是是是在在在在视视视视束束束束、外外外外侧侧侧
16、侧膝膝膝膝状状状状体体体体、视视视视放放放放射射射射或或或或大大大大脑脑脑脑左左左左半半半半或或或或右右右右半半半半整整整整个个个个视视视视皮皮皮皮质质质质都都都都将将将将导导导导致致致致完完完完整整整整而而而而均均均均匀的偏盲缺损。匀的偏盲缺损。匀的偏盲缺损。匀的偏盲缺损。继继继继发发发发于于于于枕枕枕枕叶叶叶叶出出出出血血血血的的的的右右右右侧侧侧侧一一一一致致致致性性性性的的的的偏偏偏偏盲盲盲盲。左眼很深的偏盲缺损。左眼很深的偏盲缺损。左眼很深的偏盲缺损。左眼很深的偏盲缺损。视网膜病变视野丢失视网膜病变视野丢失常见视野缺损是常见视野缺损是常见视野缺损是常见视野缺损是AMDAMD的的的的中
17、心性暗点中心性暗点中心性暗点中心性暗点,如用分辨率如用分辨率如用分辨率如用分辨率66格栅大多数病例中只有少格栅大多数病例中只有少格栅大多数病例中只有少格栅大多数病例中只有少数几个受损位点可被检出数几个受损位点可被检出数几个受损位点可被检出数几个受损位点可被检出,10-2,10-2程序显示更详细图像。程序显示更详细图像。程序显示更详细图像。程序显示更详细图像。7878岁患有湿性岁患有湿性岁患有湿性岁患有湿性AMDAMD的中心暗点。的中心暗点。的中心暗点。的中心暗点。视视视视网网网网膜膜膜膜脉脉脉脉络络络络膜膜膜膜炎炎炎炎可可可可引引引引起起起起弓弓弓弓形形形形或或或或楔楔楔楔形形形形视视视视野野
18、野野缺缺缺缺损损损损而而而而被被被被误误误误认认认认为为为为是是是是青青青青光光光光眼眼眼眼性性性性损损损损害害害害,视视视视野野野野检检检检测测测测可可可可为为为为明明明明确确确确诊诊诊诊断断断断提提提提供供供供线线线线索索索索,视视视视网网网网膜膜膜膜疾疾疾疾病病病病引引引引起起起起的的的的缺缺缺缺损损损损常常常常较较较较深深深深,并并并并有有有有清清清清晰晰晰晰边边边边界界界界,对对对对于于于于相相相相同同同同程程程程度度度度青青青青光光光光眼眼眼眼视视视视野野野野损损损损害害害害而而而而言言言言不不不不同同同同视视视视野野野野检检检检测测测测视视视视网网网网膜膜膜膜疾疾疾疾病病病病的的
19、的的缺缺缺缺损损损损表表表表现现现现的的的的差差差差异异异异性性性性很小。很小。很小。很小。陈陈陈陈旧旧旧旧视视视视网网网网膜膜膜膜脉脉脉脉络络络络膜膜膜膜炎炎炎炎沿沿沿沿着着着着神神神神经经经经纤纤纤纤维维维维层层层层走走走走行行行行出出出出现现现现一一一一深深深深的的的的弓弓弓弓形形形形缺缺缺缺损损损损,大大大大多多多多数数数数缺缺缺缺损损损损位位位位点显示敏感度绝对丢失。点显示敏感度绝对丢失。点显示敏感度绝对丢失。点显示敏感度绝对丢失。中中浆浆引引起起中中心心视视功功能能下下降降而而导导致致中中心心性性暗暗点点。视视力力通通常常只只有有中中度度下下降降，视视野野损损害害是是离离散散的的，
20、可可能能只只在在概概率率图图上上观察得到。观察得到。6161岁岁岁岁患患患患有有有有中中中中浆浆浆浆的的的的患患患患者者者者用用用用SITASITA标标标标准准准准程程程程序序序序检检检检测测测测时时时时仅仅仅仅在在在在模模模模型型型型偏偏偏偏差差差差图图图图中中中中明明明明显显显显显显显显示示示示轻轻轻轻微微微微视视视视野野野野敏敏敏敏感感感感度度度度压压压压陷陷陷陷。其其其其视力为视力为视力为视力为0 0。3 3。由由由由PDRPDR引引引引起起起起的的的的视视视视野野野野损损损损害害害害常常常常是是是是相相相相对对对对的的的的和和和和多多多多灶灶灶灶的的的的,整整整整个个个个视视视视野野
21、野野呈呈呈呈现现现现斑斑斑斑驳驳驳驳样样样样外外外外观观观观,在在在在使使使使用用用用白白白白色色色色视视视视标标标标标标标标准准准准视视视视野野野野检检检检测测测测中中中中背背背背景景景景性性性性视视视视网网网网膜膜膜膜病病病病变变变变通通通通常常常常不不不不出出出出现现现现视视视视野野野野损损损损害害害害,只只只只有有有有在在在在进进进进一一一一步步步步发发发发展展展展阶阶阶阶段段段段在在在在EDTRSEDTRS最最最最终终终终评评评评分分分分中中中中为为为为4343以以以以上上上上才才才才可可可可能能能能有有有有视视视视野缺损野缺损野缺损野缺损6262岁岁岁岁的的的的PDRPDR患患患患
22、者者者者视视视视野野野野显显显显示示示示斑斑斑斑驳驳驳驳的的的的丢丢丢丢失失失失模模模模式式式式，并并并并有有有有一一一一个个个个继继继继发发发发于于于于后后后后囊囊囊囊下下下下混混混混浊浊浊浊白白白白内障的背景敏感度的普遍压陷。内障的背景敏感度的普遍压陷。内障的背景敏感度的普遍压陷。内障的背景敏感度的普遍压陷。对对对对于于于于视视视视网网网网膜膜膜膜血血血血管管管管阻阻阻阻塞塞塞塞主主主主要要要要是是是是眼眼眼眼底底底底诊诊诊诊断断断断，但但但但是是是是在在在在青青青青光光光光眼眼眼眼随随随随访访访访中中中中应应应应认认认认识识识识到到到到视视视视网网网网膜膜膜膜血血血血管管管管病病病病也也
23、也也能能能能导导导导致致致致视视视视野野野野缺缺缺缺损损损损。动动动动脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞会会会会产产产产生生生生典典典典型型型型的的的的绝绝绝绝对对对对性性性性视视视视野野野野缺缺缺缺损损损损，静静静静脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞则则则则导导导导致致致致变变变变异异异异较较较较大大大大视视视视野野野野损损损损害害害害。因因因因此此此此仅仅仅仅有有有有较较较较小小小小分分分分支支支支静静静静脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞的的的的视视视视野野野野可可可可正正正正常常常常，中中中中央央央央静静静静脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞有有有有时时时时伴伴伴伴有有有有较较较较深深深深且且且且广广广广泛视野损害。泛视野损
24、害。泛视野损害。泛视野损害。基准青光眼视野结果基准青光眼视野结果基准青光眼视野结果基准青光眼视野结果。随访检测结果。该青光眼患者视野状态突然随访检测结果。该青光眼患者视野状态突然随访检测结果。该青光眼患者视野状态突然随访检测结果。该青光眼患者视野状态突然改变是因为中央静脉阻塞所致缺损明显扩大。改变是因为中央静脉阻塞所致缺损明显扩大。改变是因为中央静脉阻塞所致缺损明显扩大。改变是因为中央静脉阻塞所致缺损明显扩大。视野检查注意要点视野检查注意要点病人安置，解释，休息，心理状病人安置，解释，休息，心理状病人安置，解释，休息，心理状病人安置，解释，休息，心理状态。态。态。态。视野检测技师的责任，技术，监视野检测技师的责任，技术，监视野检测技师的责任，技术，监视野检测技师的责任，技术，监测。测。测。测。谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！