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1、触电现场急救触电现场急救歌山培训中心触电又称电击伤，触电又称电击伤，是指一定电流或电能（静电）通过人体，造成机体损伤或功能障碍，甚至死亡。触电有多种原因：不懂安全用电常识，自行安装电器，家用电器漏电而手接触开关、灯头、插头等；或因大风雪、火灾、地震、房屋倒塌等使高压线断后在地，10米内都有触电危险；在房檐下或大树下避雷雨，衣帽被雨淋更容易被雷击；在电线上晒湿衣物；救护时直接用手拉触电者等。发生触电时发生触电时,现场急救具体方法如下现场急救具体方法如下:一、一、迅速解脱电源迅速解脱电源：发生触电事故时，切不可惊慌失措，束手无策，首先要马上切断电源，使病人脱离电 流损害的状态，这是能否抢救成功的首
2、要因素。因为当 触电事故发生时，电流会持续不断地通过触电者，从影 响电流对人体刺激的因素中，我们知道，触电时间越长，对人体损害越严重。为了保护病人只有马上切断电源。其次，当病人触电时，身上有电流通过，已成为一带电 体，对救护者是一个严重威胁，如不注意安全，同样会 使抢救者触电。所以，必须先使病人脱离电源后，方可 抢救。脱离电源，就是要把接触的那一部分带电设备的所有断路器(开关)、隔离开关(闸刀)或其它设备断开；或设法将触电者与带电设备脱离开。使病人脱离电源的过程中,救护人员也要注意保护自身的安全.如触电者处于高处,应采取相应措施,防止该伤员脱离电源后自高处坠落形成复合伤.低压电触电可采用下列方
3、法：低压电触电可采用下列方法：1、如果触电地点附近有电源开关和电源插头，可立即 将闸刀分开，将插头拨掉，以切断电源。但要注意到拉线开关或墙壁开关等只控制一根线的开关,有可能因安装问题只能切断零线而没有断开电源 的相线。所以不能认为是关断了电源.2、如果触电地点附近没有电源开关或电源插座（头）可用绝缘工具（如带有绝缘柄的电工钳、或有干燥木柄的斧头以及锄头等）切断电源。3、当有电的电线搭落在触电者身上或压在身下时，不能采用其他方法脱离电源时，可用绝缘的物体（如木棒、竹 杆、手套、绳索、干燥的衣服等）等绝缘物作为工具,拉开触电者或拉将电线移掉，使病人脱离电源。4、如果触电者的衣服是干燥的，又没有紧缠
4、在身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉离电源。但因注意触电者的身体是带电的，其鞋的绝缘也可能遭到破坏，因此救护人不得接触触电者的皮肤，也不可抓他的鞋。、若触电发生在低压带电的架空线路上或配电架上、进户线上，对可立即切断电源的，则应迅速断开电源，救护者迅速登杆或登至可靠地方，并做好自身防触电、防坠落安全措施，用带有绝缘胶柄的钢丝钳、绝缘物体或干燥不导电物体等工具将触电者脱离电源。高压电触电可采用下列方法：高压电触电可采用下列方法：、立即通知有关供电企业或客户停电。、戴上绝缘手套，穿上绝缘靴，用相应电压等级的绝缘工具按顺序拉开电源开关或熔断器。、抛掷裸金属线使线路断路接地，迫使保护装置动作，断开电源
5、。注意抛金属线之前，应先将金属线的一端固定可靠接地，然后另一端系上重物抛掷，注意抛掷的一端不可触及触电者和其他人。另外，抛掷者抛出线后，要迅速离开接地的金属线米以外或双腿并拢站立，防止跨步电压伤人。在抛掷短路线时，应注意防止电弧伤人或断线危及人员安全。总之,在现场可因地制宜,灵活运用各种方 法，快 速切断电源，解脱电源时，有几个问题需注意：1、救护人员不可直接用手、其他金属及潮湿的物体作为救护工具，而应使用适当的绝缘工具，救护人最好用一只手操作，以防自己触电。.2、防止触电者脱离电源后可能的摔伤，特别是当触电者在高处的情况下，应考虑防止坠落的措施。即使触电者在平地，也要注意触电者倒下的方向，注
6、意防摔。救护者也应注意救护中自身的防坠落、摔伤措施。3、救护者在救护过程中特别是在杆上或高处抢救触电者时，要注意自身和被救者与附近带电体之间的安全距离，防止再次触及带电设备。电气设备、线路即使电源已断开，对未做安全措施挂上接地线的设备也应视作有电设备。救护人员登高时随身携带必要的绝缘工具和牢固的绳索等。4、如事故发生在夜间，应设置临时照明灯，以便于抢救，避免意外事故发生。但不能因此延误切除电源和进行急救的时间。二、现场就地急救二、现场就地急救 解脱电源后，现场救护人员应迅速对触电者的伤情进行判断，对症抢救。同时设法联系医疗急救中心（医疗部门）的医生到现场接替救治。要根据触电伤员的不同情况，采用
7、不同的急救方法。其具体方法如下：一、触电者神志清醒、有意识，心脏跳动,但呼吸急促、面色苍白，或曾一度休克、但未失去知觉。此时不能用心肺复苏法抢救，应将触电者抬到空气新鲜、通风良好的地方躺下，安静休息12h，让他慢慢恢复正常。天凉时要注意保温，并随时观察呼吸、脉搏变化。条件允许，送医院进一步检查。2、对触电者神志不清，判断意识无，有心跳，但呼吸停止或极微弱时，应立即用仰头抬个颏法,使气道开放,并进行口对口人工呼吸.此时切记不能对触电者施行心脏按压.如此时不及时用人工呼吸法抢救,触电者将因缺氧过久而引起心跳停止.3、触电者神志丧失，判断意识无，心跳停止，但极微弱的呼吸时，应立即施行心肺复苏抢救。不
8、能认为尚有微弱呼吸，只需做胸外按压，因为这种微弱呼吸已起不到人体需要的氧气交换作用，如不及时人工呼吸即会发生死亡，若能立即施行口对口人工呼吸法和胸外按压，就能抢救成功。4、触电者心跳、呼吸停止时，应立即进行心肺复苏法抢救，不得延误或中断。5、触电者种雷击伤者心跳、呼吸停止，并伴有其他伤时，应迅速进行心肺复苏急救，然后再处理外伤。2、发现杆上或高处有人触电，要争取时间及早在杆塔上或高处开始抢救。3、触电者衣服被电弧光引燃时，应迅速扑灭其身上的火源，着火者切忌跑动，方法可用衣服、被子、湿毛巾等扑火，必要时可就地躺下翻滚，使火扑灭。现场心肺复苏术简称CPR：是挽救心跳呼吸骤停患者的急救技术，分为两部
9、分，一是人工呼吸法，二是胸外心脏按压法，两者结合有节奏地交替重复进行。现场心肺复苏的重要性在常温情况下，心脏停搏3秒时病人就感到头晕；10秒即出现昏厥；3040秒后瞳孔散大；60秒后呼吸停止、大小便失禁；46分钟后大脑发生不可逆的损伤。因此，对心脏停搏、呼吸骤停病人的抢救应当在4分钟内进行心肺复苏，开始复苏的时间越早，成活率越高。据统计，在心脏停搏4分钟内进行基础生命支持(现场心肺复苏术)，并于8分钟内进行进一步生命支持则病人的生存率达43%。从打120呼救CPR AED ACLS环环相扣，影响病人之存活率心肺复苏的目的和意义主要目的是：主要目的是：立即发現状况，防止呼吸或心跳停止。对心跳停止
10、之患者，使用心肺复苏术(CPR)来维持其通气及循环。现场心肺复苏法的具体步骤1、迅速确定伤员是否存在意识2、高声呼叫其他人前来帮助3、迅速使伤员处于仰卧位4、畅通呼吸道5、确定呼吸是否存在6、人工呼吸二次7、判定心跳是否停止8、胸外心脏按压，建立循环9、有条件可先予以直流电除颤，并予药物处理10、转送医院，继续复苏。现场心肺复苏的各项操作程序 1、确定意识状态确定意识状态：判断患者意识是否丧失，应在510s内完成。（1）方法：抢救者可轻拍或轻摇患者的肩部（图），高声喊叫：“喂，你怎么啦？”；如你认识患者，则最好直接呼喊其姓名。如无反应，也可用刺激的方法如用手指甲掐压患者的人中、合谷穴5s。轻拍
11、肩膀，判断意识如拍肩膀无反应，用指甲掐压人中穴注意点：患者一旦出现眼球活动或四肢活动及疼痛反应，立即停止掐压穴位。严禁摇动患者头部，以免损伤颈椎。若现场有亲人或旁人提供患者意识丧失的可靠信息，可省略以上步骤。2、呼救及招人协助呼救及招人协助：一旦确定患者已昏迷，应立即呼救，招呼最近的响应者。（1）方法：大声叫“来人啊！救命啊！”（2）向急诊医疗救护系统求救时，应讲清事故地点、回电号码、患者病情和治疗简况；绝不可离开患者去呼救，应先进行1分钟抢救后再呼救。3、将患者放置心肺复苏体位将患者放置心肺复苏体位：将患者仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、躯干无扭曲，平卧有利于血液回流，并泵入脑组织，以保证
12、脑组织血供。方法：翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲。翻动时尤其注意保护颈部，抢救者一手托住其颈部，另一手扶其肩部，使患者平稳地转动为仰卧位。见下图4、抢救者的位置抢救者的位置：应跪于患者的肩部水平，抢救者两腿分开的距离与抢救者本人的肩膀同宽，这样抢救者不需移动膝部就能实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部。5、清除异物、清除异物：检查气道包括口腔。如有明显异物：松脱的假牙，食物或呕吐物等，可用手指钩出。6、检查及打开气道检查及打开气道：如伤者意识不清，喉部肌肉就会松弛，舌肌就会后坠，阻塞喉咙及气道，使呼吸时发出晌声（如打鼾声），甚至不能呼吸。因舌肌连接下颚，
13、如将下颚托起，可将舌头拉前上提，防止气道阻塞。畅通气道的方法畅通气道的方法（）、仰头抬颏法：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。这是一种最常用的开放呼吸道徒手操作法。但操作时应注意手指不要压迫颏下软组织，以防呼吸道受压；也不要压迫下颌，使口腔闭合；有假牙者不必取出，因举颏可使牙托复位，有利于人工呼吸。头后仰一般成人90，即耳垂、下颌角与地面成一条直线，也就是90 垂直，差不多下巴朝天即可，儿童60，婴儿和新生儿30。仰头抬颏法（2）创伤推颌法（双手抬颌法）：如怀疑伤病者头部或颈部受伤，首先须固定颈椎。压额提颏法可能会移动颈椎，增加脊髓神经受伤的可能，所以
14、要用双手抬颌法来畅通气道。方法是：抢救者位于患者头侧，双肘支持在患者仰卧平面上，双手紧推双下颌角，下颌上移，拇指牵引下唇，使口微张（图6-5）。因此法易使抢救者操作疲劳，也不易与人工呼吸相配合，故在一般情况下不予应用。双手抬颌法（3）仰头抬颈法：抢救者跪于患者头侧，一手置于患者前额使其头后仰，另一手放在颈后，托起颈部（图6-6）。注意不要过度伸展颈椎；有假牙须取出，以防松动的牙托堵塞呼吸道。仰头抬颈法7、检查呼吸、检查呼吸：在开放呼吸道以后，抢救者可将自己的耳贴近患者口鼻，或侧头注视胸腹部，从以下3个方面判定呼吸是否存在（见图）。看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；听：患者口鼻有无出气声；感觉
15、：抢救者面颊部有无气体吹拂感。整个过程要求在510s内完成。如断定患者有呼吸，则保持呼吸道通畅，并置患者于昏迷体位；若无呼吸，需保持患者于仰卧位，并进行人工呼吸 检查呼吸，一听二看三感觉8、实施人工呼吸、实施人工呼吸：正常大气中含21%的氧，二氧化碳含量甚微。而正常人呼气中含氧16%，二氧化碳5%；因比，只要急救者能掌握正确的通气方法，则呼气中的氧即足以维持患者生命所需要的氧浓度。可根据患者的具体情况，采用以下不同的人工呼吸方法。（1）口对口人工呼吸：首先要保持患者呼吸道通畅，抢救者用按于患者前额一手的拇指与示指捏紧鼻翼下端，然后抢救者张开嘴巴，双唇包绕封住患者的嘴外缘用力向患者口内吹气。吹气
16、要深而快，每次吹气量约400600ml（成人患者需要量），或每次吹气时观察患者胸部上抬即可；开始应连续两次吹气（10秒内完成），以后每隔5s吹1次气，相当于每分钟1216次；每次吹气后，放开鼻孔待患者呼气，并吸入新鲜空气，准备下一次吹气（图6-8）。每次吹气持续约11.5秒钟，两次吹气之间应停顿3-4秒钟，因为要让病员把则才吹进去的那口气再吐出来，记得停顿时要松开鼻翼。吹气时应观察患者胸部有无起伏，有起伏者，人工呼吸有效，技术良好；无起伏者，口对口吹气无效，可能气道通畅不够、吹气不足或气道有阻塞，应重新开放气道或清除口腔异物。口对口吹气时，应注意每次吹气量不要过大，若超过600ml可造成胃扩张
17、，导致膈肌上抬，影响呼吸。因此抢救者不需要深吸气；吹气时不要按压胸部，以免肺部受损伤或气体进入胃内；儿童肺活量较小，故吹气量和速度应视儿童体格大小而定，一般以胸廓上抬为准。（2）口对鼻人工呼吸：当患者牙关紧闭、口腔严重损伤或颈部外伤时应用此法。抢救者一手置于患者前额使其头后仰，另一手提起患者下颌并闭合口腔，深吸气后，用口与患者的鼻腔密封吹气，同时观察患者胸部有无起伏。呼气时应启开患者的口腔或分开双唇，有利于呼出气体。约每5s吹气1次，相当于每分钟12次，最多可达20次。此法产生胃扩张的机会较少，但有鼻出血或鼻阻塞时不能使用。（3）口对口鼻吹气：适用于婴幼儿。先将婴幼儿头后仰，下颌部轻轻向上抬起
18、，使患儿的、口、鼻孔充分开放。抢救者深吸气后用口包住患儿口鼻，吹气时注意胸部有无抬起。9、检查脉搏：、检查脉搏：正常人在安静状态下脉搏约60次/分100次/分。在现场急救中，脉搏最便于检测。只要挠动脉测到搏动，表示心跳存在。但测不到挠动脉的搏动时，并不能肯定心跳已停，而要测颈动脉、股动脉的搏动，只有这些大动脉的搏动已消失时，才能作出心跳停止的判断。在检测脉搏时，可用中指及食指，避免用拇指，以免将自己拇指的动脉搏动误认为被测者的搏动 应在510s内完成这一检查。如10秒仍无法确定有无脉搏，应开始胸外心脏按压。（1）方法：抢救者一手置于患者前额，使其头后仰，保持气道开放；另一手的食指、中指轻置患者
19、喉结处，然后滑向气管旁软组织处（相当于气管和胸锁乳突肌之间）进行触摸颈动脉搏动（见图）。检查颈动脉搏动（2）注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉；不能同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供血中断；不要压迫气管，以免造成呼吸道阻塞；检查不应超过10s；颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉。10、检查瞳孔：、检查瞳孔：眼球近似圆形，中央圆孔称为瞳孔（pupil）。其外层为一透明膜，称为角膜，光线可以透入眼内。正常两侧瞳孔等大、等圆，大小可随外界光线的强弱而变化，并且双侧瞳孔同步变化。若两侧瞳孔不对称，缩小或放大，不整，对光反应迟钝等，表示有病态。如果对光反应消失，角膜反射消失(用头发触其角膜无任何
20、反应)，是死亡的表现。若瞳孔放大，在排除由于药物引起，也是临床死亡的重要指征之一。在现场急救中，瞳孔也是必查的项目之一，是判别生命体征存在与否和抢救效果的重要指征。11、胸外心脏按压：、胸外心脏按压：胸外心脏按压时，收缩压可达13。3kPa（100mmHg），平均动脉压为5.3kPa（40mmHg）；颈动脉血流仅为正常的1/41/3，这是支持大脑活动的最小循环血量。因此，进行胸外心脏按压时，患者应平卧，最好头低脚高位，背部垫木板，以增加脑的血流供应。（1）方法：1）定位：抢救者用靠近患者下肢手的示指、中指并拢，指尖沿其肋弓处向上滑动（定位手），中指端置于肋弓与胸骨剑突交界即切迹处，示指在其上方
21、与中指并排（图）。另一只手掌根紧贴于第一只手示指的上方固定不动；再将第一只手（定位手）放开，用其掌根重叠放于已固定手的背上，两手手指交又抬起，脱离胸壁。2）姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定不动，双肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按压。胸外心脏按压胸外心脏按压左手掌根部放在胸骨中1/3与下1/3的交界处(剑突上2横指或乳头连线中点)，右手掌交叉重叠在左手背上，伸直肘关节，借术者自身体重，向下有节律地压迫胸骨，使之下陷4厘米5厘米，按压后即放松，使胸骨复位，但双手不要离开胸壁，按压和放松时间应该相等，各占50%，如此反复进行。按压频率每分钟100次，按压与人工呼吸比例30:2（2）注意
22、点：按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持交叉放置按压，否则易造成肋骨骨折。按压速度不宜过快或过慢；按压位置应正确，否则易造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸。按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易造成按压无效或严重并发症。冲击式按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨折。按压与放松要有充分时间，即胸外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等；儿童只要用一只手掌根按压即可，其频率单人30：2，双人15：2，按压频率应100次/min。婴幼儿的按压采用环抱法，即双拇指重叠下压，其部位在两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。12、单人和双人现场心肺复苏的操作程序、单人和双人现场心肺复苏的操作程序：（：（
23、1）单人心肺复苏：在开放气道的情况下，由同一个抢救者顺次轮番完成口对口人工呼吸和胸外心脏按压。先进行2次连续吹气后，抢救者迅速回到患者胸侧，重新确定按压部位，作30次胸外心脏按压，再移至患者头侧，作口对口人工呼吸2次。进行5次循环后，再用“看听感觉法”确定有无呼吸和脉搏（要求在5s内完成）。若无呼吸和脉搏，再进行5次循环，如此周而复始。有多人在场，可轮流替换操作（图）（2）双人心肺复苏：由两个抢救者分别进行口对口人工呼吸与胸外心脏按压。其中一人位于患者头侧，另一人位于胸侧。按压频率为100次/min，按压与人工呼吸的比值为30：2，即30次胸外心脏按压给以2次人工呼吸。每5s完成一轮动作。位于
24、患者头侧的抢救者承担监测脉搏和呼吸，以确定复苏的效果；位于胸侧的抢救者负责胸外心脏按压（图6-13）。（3）单人复苏转变为双人复苏：当现场有第2个抢救者时，可转为双人复苏。第1位抢救者先完成30：2的单人心肺复苏，第2位抢救者即可参与苏复术的操作，当前者胸部按压第30次时，第2位抢救者应作好吹气准备；在第1位抢救者抬手时，第2位抢救者即迅速吹气1次。为使两人配合默契，作胸外心脏按压者应唱数（1-234-、2-234-、3-234），以保证人工呼吸的动作务必不与胸部下压动作同步。儿童按15：2，新生儿按3：1进行。（4）双人轮换急救位置：双人轮换急救位置时，不应打乱胸外按压与人工呼吸的节律，并应
25、在第30次胸外按压的末尾进行。原人工呼吸者于吹气完毕即转移至患者胸，等待接替胸部按压者；而原胸部按压者在第30次按压后立即转移至患者的头侧，用不到5s的时间，先检查患者的脉搏、自主呼吸及皮肤、粘膜、甲床色泽等。如无脉搏，立即接替人工呼吸，并嘱另一抢救者继续胸外心脏按压；如有脉搏而无呼吸，继续人工呼吸；脉搏和呼吸已恢复，仍应保持气道通畅，并处理休克，加强观察。13、心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征：(1)颈动脉搏动恢复：有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。(2)自主呼吸恢复：若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。(3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。(4)当有下列情况可考虑终止复苏：心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时谢谢谢谢