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1、联 环血脂用药及中枢神经系统用药血脂用药及中枢神经系统用药张媛张媛联 环循环系统疾病用药循环系统疾病用药循环系统疾病用药循环系统疾病用药 血脂血脂3.ARB-3.ARB-血管紧张素血管紧张素受体阻断剂受体阻断剂-（*沙坦）沙坦）-心衰、高血压心衰、高血压4.4.钙离子通道阻断剂钙离子通道阻断剂-（*地平、维拉帕米、地尔硫卓）地平、维拉帕米、地尔硫卓）-心失、心绞、心失、心绞、高血压高血压联 环循环系统疾病用药循环系统疾病用药循环系统疾病用药循环系统疾病用药联 环血脂异常的分类血脂异常的分类循环系统疾病用药循环系统疾病用药循环系统疾病用药循环系统疾病用药联 环血脂异常又称为脂蛋白异常血症，临床主
2、要表现为TG和TC异常；临床常见疾病：TC异常引起动脉粥样硬化、TG异常引起胰腺炎等；动脉粥样硬化主要与LDL-C有关。循环系统疾病用药循环系统疾病用药循环系统疾病用药循环系统疾病用药联 环循环系统疾病用药循环系统疾病用药循环系统疾病用药循环系统疾病用药p胆酸隔置胆酸隔置剂：考来：考来烯胺胺 考来替考来替哌p烟酸：烟酸：烟酸烟酸(Niacin)阿西莫司阿西莫司(Acipimox)p贝特特类（纤维酸衍生物）：吉非酸衍生物）：吉非罗齐、非非诺贝特特(力平脂力平脂)p他汀他汀类（HMG-CoA 还原原酶抑制抑制剂）：）：洛伐他汀洛伐他汀 氟伐他汀氟伐他汀 普伐他汀普伐他汀 阿托伐他汀阿托伐他汀 辛伐
3、他汀辛伐他汀 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀p胆固醇吸收抑制胆固醇吸收抑制剂 依折麦布依折麦布常用的调脂药物常用的调脂药物联 环循环系统疾病用药循环系统疾病用药循环系统疾病用药循环系统疾病用药考来烯胺考来烯胺 p用量用量:16-24 g日，分次服用。日，分次服用。p目标目标:LDL-C 15-30,HDL-C 3-5,TG不变或升高不变或升高p适应症适应症:家族性高胆固醇血症，家族性混合性异常家族性高胆固醇血症，家族性混合性异常 脂蛋白血症脂蛋白血症p副反应副反应:便秘，胃肠道不适，肠道吸收药物减少便秘，胃肠道不适，肠道吸收药物减少p禁忌症禁忌症:过高过高胆酸隔置剂胆酸隔置剂联 环循环系统疾病用药（烟酸
4、）循环系统疾病用药（烟酸）循环系统疾病用药（烟酸）循环系统疾病用药（烟酸）烟烟 酸酸p 属属B族族维生素生素p用法用量：开始用法用量：开始100mg，3次日次日 4-7日后增加日后增加1-2g/次次,3次日，次日，p目目 标：LDL-C 5-25,HDL-C 15-35,TG 20-50%p适适应症：除症：除 I 型外的所有高脂血症型外的所有高脂血症PS:烟酸烟酸缓释片可减少片可减少脸红的副作用。的副作用。不可不可掰开或嚼碎，少量低脂开或嚼碎，少量低脂饮食后睡前服用食后睡前服用联 环循环系统疾病用药循环系统疾病用药循环系统疾病用药循环系统疾病用药阿莫西司阿莫西司(乐脂平乐脂平)p用用 量：量：
5、0.25g/次次,3次日，餐时或餐后服用次日，餐时或餐后服用p适应症、禁忌证、副反应：同烟酸适应症、禁忌证、副反应：同烟酸 联 环循环系统疾病用药（贝特类）循环系统疾病用药（贝特类）循环系统疾病用药（贝特类）循环系统疾病用药（贝特类）p用法用量：吉非罗齐用法用量：吉非罗齐 0.6g/次，次，2次次/日；日；非诺贝特非诺贝特(短效短效)0.1g/次，次，3次次/日；日；非诺贝特非诺贝特(长效长效)0.2g/日日p目标：目标：LDL-C 520或或 ，HDL-C 1020,TG 2050 p适应症：家族性高适应症：家族性高TG血症或混合性高脂血症血症或混合性高脂血症p禁忌证：严重肾病或肝病、胆石症
6、禁忌证：严重肾病或肝病、胆石症 p副反应：胃肠道不适，肌痛，胆石症，副反应：胃肠道不适，肌痛，胆石症，CK升高升高联 环循环系统疾病用药（贝特类）循环系统疾病用药（贝特类）循环系统疾病用药（贝特类）循环系统疾病用药（贝特类）p与口服抗凝与口服抗凝药同用，可使抗凝活性增同用，可使抗凝活性增强，常需减少抗凝，常需减少抗凝药的的剂量。量。p与他汀与他汀类药联合合应用，有增加肌病用，有增加肌病发生的可能生的可能不要将吉非不要将吉非贝齐与他汀与他汀类药物物联用，可用，可导致肌肉症状和横致肌肉症状和横纹肌溶解症的肌溶解症的风险增加。增加。非非诺贝特特可在高危患者中与低或中等可在高危患者中与低或中等强度他汀
7、度他汀联合使用。合使用。联 环循环系统疾病用药（他汀类）循环系统疾病用药（他汀类）循环系统疾病用药（他汀类）循环系统疾病用药（他汀类）主要降低主要降低TC、LDL-C，兼降，兼降TG，轻度升高度升高HDL-C。1.改善血管内皮功能。2.抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移。3.抗氧化作用。4.抗炎作用。5.抑制血小板聚集和抗血栓作用。有利于防止动脉硬化形成或稳定和缩小动脉粥样硬化斑块。联 环循环系统疾病用药循环系统疾病用药循环系统疾病用药循环系统疾病用药洛伐他汀：美降之、罗华宁、洛特、洛之特、明维欣辛伐他汀：舒降之、理舒达、苏之、泽之浩、辛可普伐他汀：普拉固、美百乐镇氟伐他汀：来适可阿托伐他汀：立普
8、妥、阿乐瑞舒伐他汀：可定、托妥联 环循环系统疾病用药循环系统疾病用药循环系统疾病用药循环系统疾病用药适应症p洛伐他汀：用于中度高Ch症p辛伐他汀：原发性高Ch血症 或混着型高脂血症以及杂合子家族性高Ch血症儿童患者p阿托伐他汀：原发性高Ch血症 或混合型血脂异常症 以及纯合子家族性高Ch血症p瑞舒伐他汀：原发性高Ch血症 或混合型血脂异常症 以及纯合子家族性高Ch血症联 环循环系统疾病用药（血脂康）循环系统疾病用药（血脂康）循环系统疾病用药（血脂康）循环系统疾病用药（血脂康）血脂康由特制红曲发酵精制而成，含有13种天然莫纳可林是他汀同系物。结构与洛伐他汀相同，需在肝脏转化为开环洛伐他汀发挥作用
9、。血脂康中不但含有他汀类物质还含有多种有效调脂成分，不等同于化学药物洛伐他汀。血脂康的发酵产物中含有8%的不饱和脂肪酸(主要为亚油酸、油酸、棕榈酸及硬脂酸等)。常规推荐剂量常规推荐剂量为为11次次22粒（粒（600 mg600 mg），每日），每日22次，饭后服用。次，饭后服用。可使可使TCTC降低降低23%23%，LDL-CLDL-C降低降低28.5%28.5%，TGTG降低降低36.5%36.5%，HDL-CHDL-C升高升高19.6%19.6%。联 环循环系统疾病用药（依折麦布）循环系统疾病用药（依折麦布）循环系统疾病用药（依折麦布）循环系统疾病用药（依折麦布）依折麦布（益适纯）剂量：1
10、0mg/次，1 次/日；适应症：原发性高胆固醇血症，可作为饮食控制以外的辅助治疗，可单独或与他汀类药联用于原发性高胆固醇血症，降低TC、LDL、ApoB。禁忌证：活动性肝病，或原因不明转氨酶持续升高将患者副反应：头痛、腹痛、腹泻，和他汀联用时ALT、AST升高（治疗 前肝功能测定）;肌痛。联 环循环系统疾病用药循环系统疾病用药循环系统疾病用药循环系统疾病用药临床常用五大类：胆酸隔置剂、烟酸类、贝特类、他汀类、胆固醇吸收抑制；他汀仍作为血脂异常治疗的首选药；他汀调脂疗效：瑞阿辛普氟联 环精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药镇静和
11、催眠药抗癫痫药抗抑郁药脑功能改善及抗记忆障碍药镇痛药联 环精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药镇静、催眠、麻醉小剂量 镇静作用中剂量 催眠作用大剂量 麻醉作用联 环精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药中枢镇静催眠药分类1.巴比妥类：异戊巴比妥、苯巴比妥2.苯二氮类：地西泮（吸收快）、氟地西泮3.其他：佐匹克隆（吡咯酮类）、唑吡坦（咪唑并吡啶）联 环精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药依据睡眠状
12、态选药1.入睡困难者2.焦虑型、夜间多次醒者3.精神紧张恐惧或肌肉疼痛者4.睡眠时间短者5.老年失眠者6.改善起始睡眠和维持睡眠质量者联 环精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药老年人对苯二氮类的敏感性和老年人对苯二氮类的敏感性和“宿醉宿醉”现象现象“宿醉宿醉”现象：后遗效应的一种现象：后遗效应的一种,服药次服药次日早晨可出现震颤、思维迟缓头晕、困倦、日早晨可出现震颤、思维迟缓头晕、困倦、运动障碍、认知功能障碍、步履蹒跚、无运动障碍、认知功能障碍、步履蹒跚、无肌力等现象。也叫宿醉反应肌力等现象。也叫宿醉反应 联 环精神与中枢神经
13、系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药用药安全用药安全耐药耐药 禁酒禁酒联 环精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药用药安全用药安全耐药耐药 禁酒禁酒联 环精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药联 环精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药联 环精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药癫
14、痫 是大脑神经元高度异常放电导致反复发作的短暂性脑功能紊乱。分类：1.部分性发作 2.失神性发作 3.强直痉挛性发作联 环精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药 药品分类巴比妥类：苯巴比妥苯二氮类：地西泮乙内酰脲类：苯妥英钠二苯并氮类：卡马西平、奥卡西平-氨基丁酸类似物：加巴喷丁、氨已烯酸脂肪酸类：丙戊酸钠联 环精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药长期、规律、低剂量始给药避免突然停药特殊人群用药联 环丙戊酸钠：丙戊酸钠：为一种不含氮的广谱抗癫痫药，本品对多种方法
15、引起的惊厥，均有不同程度的对抗作用。对人的各型癫痫如对各型小发作、肌阵挛性癫痫、局限性发作、大发作和混合型癫痫均有效。口服吸收快而完全，主要分布在细胞外液，在血中大部分与血浆蛋白结合。多用于其它抗癫痫药无效的各型癫痫病人，尤以小发作为最佳。联 环精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药丙戊酸钠丙戊酸钠联 环精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药丙戊酸钠丙戊酸钠联 环精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用
16、药抗抑郁药：用来治疗以情绪抑郁为突出症状的精神疾病的精神药物。与兴奋药不同之处为只能使抑郁病人的抑郁症状消除，而不能使正常人的情绪提高。抗抑郁药：不仅治疗各种抑郁，且对焦虑症、强迫症、慢性疼痛、疑病症及恐惧症有一定疗效。联 环精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药单胺氧化酶抑制剂（MAOI）三环类抗抑郁药（TCA）四环类抗抑郁药选择性五羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂 5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂其他联 环精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药三环类抗抑郁药（
17、TCA）阿米替林、多塞平、丙米嗪存在首过代谢、容易有不良反应联 环精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药四环类抗抑郁药 马普替林代替三环类口服吸收缓慢而完全联 环精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药选择性五羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂：第二代抗抑郁药，广泛地被应用于临床，在许多国家已经成为治疗抑郁症的首选药物。代表药：氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、和西酞普兰联 环精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经
18、系统疾病用药西酞普兰（首关效应）舍曲林（吸收缓慢）帕罗西汀（戒断反应）代表药：氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、和西酞普兰联 环精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药1、抗抑郁疗效与三环类抗抑郁药相当2、具抗焦虑作用；3、起效较快，具有广谱的治疗活性；4、每天只服一次，剂量易掌握，一般起始剂量即为有效剂量或维持剂量；5、可长期用于预防抑郁症恶化、复发的维持治疗；6、不良反应较轻而少。联 环精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药单胺氧化酶抑制剂（MAOI）吗氯贝胺
19、作用快，停药后单胺氧化酶活性恢复快的特点 联 环精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂：对难治的抑郁症疗效明显。文拉法辛（口服易吸收、存首过）度洛西汀（肠溶剂吸收完全）联 环精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药其他米氮平曲唑酮瑞波西汀联 环精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药个体化给药切忌频繁换药、谨慎换药联 环精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用
20、药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药脑功能改善及抗记忆障碍药 促进脑组织新陈代谢，促进或改善血液循环，补充脑发育营养物质，增强机体抵抗力，对神经细胞的发育和生成都有良好的作用联 环精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药联 环分分类类药理作用药理作用药药物物禁忌症禁忌症药物药物相互作用相互作用乙乙酰酰胆胆碱碱酯酯酶酶抑抑制制药药抑制胆碱抑制胆碱酯酶活性，酯酶活性，阻止乙酰阻止乙酰胆碱的水胆碱的水解，提高解，提高脑内乙酰脑内乙酰胆碱的含胆碱的含量，从而量，从而缓解因胆缓解因胆碱能神经碱能神经功能缺陷功能缺陷所引起的
21、所引起的记忆和认记忆和认知功能障知功能障碍碍多多奈奈哌哌齐齐对多奈哌齐、对多奈哌齐、六环吡啶类衍六环吡啶类衍生物过敏者及生物过敏者及妊娠妇女禁用。妊娠妇女禁用。1、本类药与琥珀酰胆碱合用，由于协同效应，、本类药与琥珀酰胆碱合用，由于协同效应，神经肌肉阻断作用延长；与氨甲酰胆碱合用，神经肌肉阻断作用延长；与氨甲酰胆碱合用，胆碱能作用叠加，出现胆碱能不良反应那个的胆碱能作用叠加，出现胆碱能不良反应那个的风险增加。风险增加。2、多奈哌齐与酮康唑、伊曲康唑、红霉素等、多奈哌齐与酮康唑、伊曲康唑、红霉素等可抑制可抑制CYP3A4的药物，或与氟西汀、奎尼丁的药物，或与氟西汀、奎尼丁等可抑制等可抑制CYP2
22、D 6的药物合用，可增加前者的的药物合用，可增加前者的血浆药物浓度；与利福平、苯妥英钠、卡马西血浆药物浓度；与利福平、苯妥英钠、卡马西平的肝药酶诱导剂合用，可降低前者的血浆药平的肝药酶诱导剂合用，可降低前者的血浆药物浓度；与洋地黄、华法林合用可改变凝血功物浓度；与洋地黄、华法林合用可改变凝血功能，需注意剂量。能，需注意剂量。利利斯斯的的明明对利斯的明、对利斯的明、氨基甲酸衍生氨基甲酸衍生物过敏者及严物过敏者及严重肝损害者。重肝损害者。石石杉杉碱碱甲甲癫痫、肾功能癫痫、肾功能不全、机械性不全、机械性肠梗阻、心绞肠梗阻、心绞痛患者。痛患者。联 环分分类类药理作用药理作用代表药物代表药物禁忌症禁忌症
23、药物药物相互作用相互作用其其他他类类改善脑组织代谢，促进大脑功改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复、促进苏醒能恢复、促进苏醒胞磷胆碱胞磷胆碱钠钠激活脑线粒体呼吸活性，改善激活脑线粒体呼吸活性，改善脑缺血的脑能量代谢，改善葡脑缺血的脑能量代谢，改善葡萄糖利用率，使脑内萄糖利用率，使脑内ATP产生增产生增加，进而改善脑功能。加，进而改善脑功能。艾地苯醌艾地苯醌对艾地苯醌过敏者。对艾地苯醌过敏者。可清除氧自由基生成，抑制细可清除氧自由基生成，抑制细胞脂质过氧化，促进脑血液循胞脂质过氧化，促进脑血液循环，改善脑功能。环，改善脑功能。银杏叶提银杏叶提取物取物对银杏叶或银杏叶对银杏叶或银杏叶提取物中任何成分提
24、取物中任何成分过敏者，与抗血小过敏者，与抗血小板药物或抗凝血药板药物或抗凝血药合用者禁用银杏叶合用者禁用银杏叶提取物。提取物。与抗凝血药、抗血小与抗凝血药、抗血小板药合用，血小板活板药合用，血小板活化因子诱导的血小板化因子诱导的血小板聚集作用被银杏苷聚集作用被银杏苷B抑制，出血的风险增抑制，出血的风险增加。加。联 环精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药镇痛药：主要作用于中枢神经系统,选择性抑制和缓解各种疼痛，减轻疼痛而致恐惧紧张和不安情绪，镇痛同时不影响其它感觉如知觉、听觉，并且能保持意识清醒。但有些镇痛药反复使用，易产上成瘾性。凡易成瘾的药物，通称“麻醉性镇痛药”。非麻醉镇痛药包括非甾体抗炎药和中枢性镇痛药（曲马多）。联 环精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药镇痛药给药原则1.口服给药2.按时给药3.按阶梯给药4.给药个体化