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1、超声心动图入门超声心动图入门 红荆条红荆条超声心动图简史超声心动图简史几个概念几个概念常用超声心动图检查方法常用超声心动图检查方法认识认识M型超声心动图型超声心动图认识常用认识常用2D切面及参数正常值切面及参数正常值认识多普勒超声心动图及参数正常值认识多普勒超声心动图及参数正常值常见心脏病超声心动图诊断常见心脏病超声心动图诊断心功能评价心功能评价 超声心动图简史超声心动图简史18421842年年3939岁奥地利数学和物理学家岁奥地利数学和物理学家Christian Christian johannjohann Doppler Doppler研究星体与地球运动光波频率变研究星体与地球运动光波频率
2、变化，发现了化，发现了DopplerDoppler效应，直到一个世纪后才引效应，直到一个世纪后才引起心脏病学家的重视起心脏病学家的重视5050年代初年代初 A A型型超声应用，之后超声应用，之后B B型、型、M M型相继应型相继应用用19541954年瑞典年瑞典EdlerEdler应用超声光点测到二尖瓣回声，应用超声光点测到二尖瓣回声，UCGUCG开始，之后开始，之后M M型、型、2D2D型应用型应用19561956年年SatomuraSatomura(日日)应用应用CWCW探查到心脏血流探查到心脏血流1969年瑞典EdlerEdler和和LindstromLindstrom应用应用CWCW成
3、功记录成功记录研究研究MRMR血流频谱血流频谱19701970年美国年美国BakerBaker、法国法国PeronneauPeronneau同时报道同时报道PWPW19751975年第一台市售年第一台市售M M型和脉冲多普勒结合仪器型和脉冲多普勒结合仪器7070年代末期开始采用年代末期开始采用FFTFFT技术实时分析频谱技术实时分析频谱19761976年挪威年挪威HolenHolen应用应用CWCW测测MRMR狭窄的血流速度，狭窄的血流速度，并利用流体力学原理将流速转换为跨瓣压差、并利用流体力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。挪威瓣口面积。挪威HatleHatle、AngelsenAnge
4、lsen推导出简化伯推导出简化伯努力方程，开创了多普勒超声心动图进行定量努力方程，开创了多普勒超声心动图进行定量诊断的新时代。诊断的新时代。19821982年年HatleHatle、AngelsenAngelsen撰写了世界上第一部撰写了世界上第一部多普勒超声在心脏病学中的应用多普勒超声在心脏病学中的应用19821982年日本年日本NamekawaNamekawa、美国美国BommerBommer应用多点应用多点选通，自相关分析、彩色编码技术创立二维彩选通，自相关分析、彩色编码技术创立二维彩色多普勒显像技术日本色多普勒显像技术日本AlokaAloka公司研制公司研制第一台二维彩色多普勒显像仪第
5、一台二维彩色多普勒显像仪19851985年国际心脏多普勒学会成立，我国加入。年国际心脏多普勒学会成立，我国加入。19851985年年中国超声医学杂志中国超声医学杂志创刊创刊19881988年张运院士撰写我国第一部年张运院士撰写我国第一部多普勒超声多普勒超声心动图学心动图学几个概念几个概念声波声波声源产生的振动通过弹性介质传播的一种机械波声源产生的振动通过弹性介质传播的一种机械波声频声频超声波超声波声波声波2020000HZ，20000HZ超出听觉感受超出听觉感受f高限，高限，用于诊断超声波用于诊断超声波f110MHZ超声波物理特征超声波物理特征穿透性、方向性，反射、折射、散穿透性、方向性，反射
6、、折射、散射、衍射，吸收、衰减射、衍射，吸收、衰减超声波的多普勒效应超声波的多普勒效应 v=fd.c/2f0.cos伯努力方程伯努力方程 p+1/2.V2=C简化伯努力方程简化伯努力方程p1+1/2.V12=p2+1/2.V22P1-P2=1/2.(V22-V12)P1-P2=4V2(mmHg)人体组织声学类型人体组织声学类型无反射型（体液血液）无反射型（体液血液）少反射型（室间隔、肝脏）少反射型（室间隔、肝脏）多反射型（心瓣膜、实多反射型（心瓣膜、实质回声）质回声）全反射型（骨、气体、肺脏）全反射型（骨、气体、肺脏）回声回声LA RALV RVMV TVAV PVIVSLVPWMS TS M
7、R TRAS AI PA PILVOT RVOTASD VSD PDAEF FS声影（acoustic shadow）反射体反射、折射、吸收 导致超声能量衰减，其后 方呈一条回声缺少的条形 暗区双壁征常用超声检查方法常用超声检查方法A型型 示波法，振幅大小显示、不用于心脏检查示波法，振幅大小显示、不用于心脏检查B型型 以光点强弱大小显示以光点强弱大小显示2D型型 二维显示二维显示M型超声心动图型超声心动图 距离时间曲线图距离时间曲线图D型超声心动图型超声心动图 多普勒超声心动图多普勒超声心动图C型型 声学造影超声心动图声学造影超声心动图组织多普勒超声心动图组织多普勒超声心动图三维超声心动图三维
8、超声心动图实时三维超声心动图（四维）实时三维超声心动图（四维）A型超声原理 A型超声原理 A型超声原理 A型超声原理 二维回声成像原理 M型超声心动图原理认识认识M型超声心动图型超声心动图 认识认识M型超声心动图型超声心动图认识认识M型超声心动图型超声心动图认识认识M型超声心动图型超声心动图认识认识M型超声心动图型超声心动图认识认识M型超声心动图型超声心动图认识认识M型超声心动图型超声心动图认识认识M型超声心动图型超声心动图认识认识M型超声心动图型超声心动图认识常用认识常用2D切面及参数正常值切面及参数正常值认识常用认识常用2D切面及参数正常值切面及参数正常值胸骨旁左室长轴切面大动脉短轴切面左
9、室短轴切面心尖四腔心切面心尖五腔心切面剑下四腔切面胸骨上窝切面经食管超声心动图胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室长轴切面大动脉短轴切面大动脉短轴切面 左室短轴切面左室短轴切面左室短轴切面左室短轴切面心尖四腔心切面 心尖四腔心切面 心尖四腔心切面心尖五腔心切面剑下四腔心切面胸骨上窝切面经食管超声心动图M型、型、2D型测量心脏正常值型测量心脏正常值认识多普勒超声心动图及参数正常值认识多普勒超声心动图及参数正常值常见心脏病超声心动图诊断常见心脏病超声心动图诊断先天性心脏病先天性心脏病瓣膜性心脏病瓣膜性心脏病心肌病心肌病冠心病冠心病主动脉夹层主动脉夹层心脏肿瘤心脏肿瘤心包疾病心包疾病 先天性心脏病先天性心脏
10、病房间隔缺损（房间隔缺损（ASDASD）室间隔缺损（室间隔缺损（VSDVSD）动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDAPDA）法洛四联征（法洛四联征（F4F4）法洛三联征法洛三联征(F3)(F3)法洛五联征法洛五联征(F5)(F5)艾勃斯坦畸形（艾勃斯坦畸形（EdsteinEdstein畸形）畸形）艾森曼格综合征艾森曼格综合征 房间隔缺损（房间隔缺损（ASDASD）分型 孔型（原发孔型）孔型 卵圆孔型 （继发孔型）上腔型 下腔型 混和型 房间隔缺损房间隔缺损 房间隔缺损房间隔缺损 房间隔缺损房间隔缺损 房间隔缺损房间隔缺损巨大房间隔缺损（单心房）巨大房间隔缺损（单心房）室间隔缺损（室间隔缺损（VSD
11、VSD）1 漏斗部漏斗部 干下型干下型（流出道型）（流出道型）嵴上型嵴上型 嵴下型嵴下型 2 膜周部膜周部 单纯膜部单纯膜部 隔瓣下型（流入道型）隔瓣下型（流入道型）3 肌部肌部 室间隔缺损类型室间隔缺损类型 室间隔缺损类型室间隔缺损类型动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDAPDA）动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDAPDA）主动脉肺动脉窗主动脉肺动脉窗 F4先天主动脉瓣狭窄先天主动脉瓣狭窄主动脉夹层分型DeBakey分型分型型：起源于型：起源于AAO,AAO,扩展扩展 型：起源并局限于型：起源并局限于AAOAAO 型：起源于型：起源于DAO,DAO,扩展扩展Stanford分型分型 A A型：型：
12、无论起源，所有累及无论起源，所有累及AAOAAO B B型：型：所有不累及所有不累及AAOAAO解剖描述法解剖描述法 近端：近端：DeBakeyDeBakey分型分型 型和型和StanfordStanford分型分型 A A型型 远端：远端：DeBakeyDeBakey分型分型型和型和StanfordStanford分型分型B B型型主动脉夹层DeBakey分型主动脉夹层瘤 主动脉夹层主动脉夹层 主动脉夹层左房粘液瘤左房粘液瘤左房粘液瘤左房粘液瘤瓣膜性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病其他炎症性心脏病其他炎症性心脏病先天性心脏病先天性心脏病退形性心脏瓣膜病退形性心脏瓣膜病继发性继发性风湿性心脏病风
13、湿性心脏病-MS风湿性心脏病风湿性心脏病-MS风湿性心脏病风湿性心脏病-MS风湿性心脏病风湿性心脏病-MS风湿性心脏病风湿性心脏病-AI风湿性心脏病风湿性心脏病-PI瓣膜性心脏病MR感染性心内膜炎-TVV感染性心内膜炎AVV 心肌病心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病(DCM)肥厚型心肌病肥厚型心肌病(HCM)限制型心肌病限制型心肌病(RCM)致心律失常型右室心肌病（致心律失常型右室心肌病（ARVC）未定型心肌病未定型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病(DCM)扩张型心肌病扩张型心肌病(DCM)扩张型心肌病扩张型心肌病(DCM)-FOO扩张型心肌病扩张型心肌病(DCM)TR 肥厚型心肌病肥厚型心肌病(HCM)肥厚型心肌病肥厚型心肌病(HCM)肥厚型心肌病肥厚型心肌病(HCM)SAM限制型心肌病限制型心肌病(RCM)冠心病冠心病动脉粥样硬化的表现冠状动脉的超声检查缺血心肌的超声检查（常规、负荷、存活心肌的评价）冠心病左室重构的检查心肌梗死的超声检查冠心病的心功能血管内超声心肌声学造影冠状动脉的超声检查血管内超声血管内超声 AMIAMI左室室壁瘤左室室壁瘤AMI左室心尖血栓 心包积液