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1、血酮监测在血酮监测在DKA治疗中的应用治疗中的应用 阚阚 腾腾 手机：手机：136 0018 4523136 0018 4523血酮测定收费代码：血酮测定收费代码：8860 17412目录目录监测血酮的临床意义监测血酮的临床意义管理管理DKADKA患者的患者的MAPMAP方案方案3背景：背景：20132013年年8 8月月中国高血糖危象中国高血糖危象诊断与治疗指南诊断与治疗指南在中华糖在中华糖 尿病杂志发表，为尿病杂志发表，为DKA的临的临床诊治提供了重要参考床诊治提供了重要参考血酮监测是血酮监测是DKA诊治中的重要诊治中的重要一环一环目前多种酮体监测方法并存目前多种酮体监测方法并存，各有特点
2、或局限性各有特点或局限性DK:糖尿病酮症；DKA：糖尿病酮症酸中毒4酮酮体体检测的原理检测的原理 尿酮检测的原理：尿酮检测的原理：硝普盐法硝普盐法比色法测定，结果只能定性或半定量显示尿酮试纸，检测尿中乙酰乙酸和丙酮，不能检测-羟丁酸 血酮检测的原理血酮检测的原理：-羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶法法针对血液中的-羟丁酸进行检测，可获定量结果分光光度法测定，多在检验科生化分析仪上使用 电化学法测定，多在POCT血酮检测试纸使用 POCT血酮试纸血酮试纸简介简介工作原理：试纸上的酶与-羟丁酸反应产生电流，血酮仪检测电流大小特点：酶的高特异性和电化学电极的高灵敏度结合，在复杂样品中检测微量样本，方便快捷，
3、是目前POCT血酮检测最为理想的检测方式 血酮及尿酮的检测可血酮及尿酮的检测可以反以反映体内的酮体水映体内的酮体水平平 5糖尿病患者血酮监测的临床意义糖尿病患者血酮监测的临床意义酮症诊断：酮症诊断：酮体高于正常是DK和DKA诊断的重要指标 DKA诊断标准：血酮3mmol/L 或尿酮阳性血糖13.9mmol/L 或已知为糖尿病患者血清HCO3-18mmol/L 或动脉血pH值7.3治疗监测治疗监测与疗效评估与疗效评估：根据血酮监测结果调整治疗方案（见表1.）院外预防：院外预防：合理的血酮检测可显著降低酮症入院、急诊次数血酮监测血酮监测贯贯穿诊治和预防穿诊治和预防的整个过的整个过程程6表表 1.1
4、.血酮监测路径图血酮监测路径图7糖糖尿病患者血酮监测的适用范围尿病患者血酮监测的适用范围1.1.胰岛素治疗不当：胰岛素治疗不当：未经治疗、中断胰岛素治疗或胰岛素用量不足的T1DM；2.2.血糖控制不佳血糖控制不佳：随机血糖13.9mmol/L；3.3.重症感染重症感染：如肺炎、肺结核等呼吸系统感染，急性肾盂肾炎、膀胱炎等泌尿系统感染，以及阑尾炎、腹膜炎、盆腔炎等；4.4.严重应激：严重应激：大面积烧伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、外伤、大手术、麻醉及严重的精神刺激等特殊应激情况时；5.5.药物药物：如糖皮质激素、苯乙双胍等；6.6.特殊疾病：特殊疾病：存在某些疾病，如库欣病、肢端肥大症
5、、胰升糖素瘤等；7.7.妊娠期间妊娠期间：尤其在妊娠后半阶段常规检测；8.8.饥饿：饥饿：长期饥饿，出现低血糖时；9.9.大量摄入葡萄糖：大量摄入葡萄糖：口服或静脉输入大量葡萄糖后；10.10.特殊体征：特殊体征：深大呼吸，伴烂苹果气味嗜睡或昏迷等精神神经系统症状食欲不振、视力模糊8有奖问有奖问答答1 1：1.DKA的诊断的主要标准是什么？的诊断的主要标准是什么？2.2.血糖检测结果大于多少时，提示监测血酮？血糖检测结果大于多少时，提示监测血酮？3.DKA治疗过程中，胰岛素持续静脉输注转为治疗过程中，胰岛素持续静脉输注转为皮下输注的条件是什么？皮下输注的条件是什么？9目录目录监测血酮的临床意义
6、监测血酮的临床意义管理管理DKADKA患者的患者的MAPMAP方案方案10MAP方案方案MAPMonitor监测监测Assess评估评估Prescribe处方处方对对DKA患者进行床旁血糖患者进行床旁血糖/血酮监测，根据评估监测的血糖、血酮值及其血酮监测，根据评估监测的血糖、血酮值及其它指标，进行相应的处理它指标，进行相应的处理管理管理DKA患者的患者的MAP方案方案11Monitor监测监测Assess评估评估Prescribe处方处方MAP管理管理DKA患者的患者的MAP方案方案12血液中酮体的种血液中酮体的种类及临床意义类及临床意义-羟丁酸羟丁酸(-hydroxyburate)占酮体总量
7、的占酮体总量的80-90%80-90%即时反映即时反映DKA的的情況情況乙酰乙酸乙酰乙酸(Acetoacetate)占酮体总量的占酮体总量的10-20%10-20%对对DKA的的情況情況反应缓慢反应缓慢 丙酮丙酮(Acetone)仅占酮体总量的仅占酮体总量的2%2%有些尿酮试纸可检测出有些尿酮试纸可检测出來來三种类型三种类型-羟丁酸在羟丁酸在 DKA 发生时比乙酰乙酸高发生时比乙酰乙酸高出出 4-10 4-10 倍倍对于诊断酮症酸中毒对于诊断酮症酸中毒:末梢血酮相对于尿酮值具有较高的敏感性和阴性预测末梢血酮监测对诊断末梢血酮监测对诊断DKA更准确更准确:当患者尿酮+时，与血酮在0.1-1.3,
8、1.4-2.9,3-5.2,和 5.3-6 mmol/L波动时的分布概率相同13血酮血酮与与尿酮尿酮检测检测方法的方法的差异差异MAP雅培即时血酮检测雅培即时血酮检测尿酮检测尿酮检测结果结果定量、直观、数字显示定性，目測比色主观判断准确准确性性特异性高，干扰因素少结果准确，稳定特异性差，干扰因素多结果准确性差，不稳定反映反映血酮血酮水平水平即时反映血酮水平 直接检测血 羟丁酸间接反映2-4 小时前血酮水平仅可检测尿中乙酰乙酸用户用户体验体验检测快速便捷，接受度高尿液检测,接受度低14MAPMonitor监测监测Assess评估估Prescribe处方处方管理管理DKA患者的患者的MAP方案方案
9、15 床床边血边血-OHB的监测反映血酮的细微变化，的监测反映血酮的细微变化，并可指并可指导胰岛素治疗方案导胰岛素治疗方案MAPPediatricDiabetes2007:8:150156 尿酮尿酮治疗时间治疗时间 pH值值l-OHB值值+尿酮尿酮16血酮值的下降决定了血酮值的下降决定了DKA的缓解的缓解SavageMW,etal.DiabetMed,2011,;28:508-15.DKA缓解依赖于酮症的消除，因此监测血酮成缓解依赖于酮症的消除，因此监测血酮成为治疗监测的最佳途径为治疗监测的最佳途径当血酮值当血酮值7.3，同时患，同时患者可以进食，则可转为皮下胰岛素治疗者可以进食，则可转为皮下
10、胰岛素治疗20102010年英国成人年英国成人DKA指南指南MAP17MAPMonitor监测监测Assess评估评估Prescribe处方处方管理管理DKA患者的患者的MAP方案方案18MAP方方案案监测监测（Monitoring）评估评估（Assessment）处方处方（Prescription）血糖（血糖（BG）13.9 mmol/l高血糖高血糖评估当前的胰岛素方案，考虑评估当前的胰岛素方案，考虑增加胰岛素的用量增加胰岛素的用量BG 连续检测连续检测 13.9 mmol/l(250 mg/dl)高血糖持续状态高血糖持续状态考虑增加胰岛素的用量考虑增加胰岛素的用量血酮血酮（BK）正常值正常
11、值:3.0 mmol/l考虑为酮症酸中毒，考虑为酮症酸中毒，开始临床治疗开始临床治疗实验室数据实验室数据:pH,碳酸氢盐碳酸氢盐,阴离子间隙阴离子间隙,BG,血浆渗透压，血浆渗透压，钾离子浓度钾离子浓度恶心恶心/出现神经症状出现神经症状呕吐呕吐+/-+/-静脉补液静脉补液MAP19雅培血糖雅培血糖/血血酮仪酮仪测定测定羟丁酸，羟丁酸，直接反映循直接反映循环中酮体水平环中酮体水平1.51.5ulul血样，血样，1010秒快速测量秒快速测量0-8 mmol/L0-8 mmol/L测量范围测量范围，更适合院内专业使用更适合院内专业使用20产品特点产品特点临床优势临床优势1.1.一机两一机两用用用用同
12、一同一台机器台机器可可快速快速 (5(5秒秒/10/10秒秒)、简易、方便、简易、方便地测试地测试 (血糖血糖/血酮血酮)2.2.更少的更少的测试测试血量血量只需只需 0.6ul/1.5ul 血量血量,避免因血量不足造成避免因血量不足造成试试纸浪费纸浪费(血糖血糖/血酮血酮)3.3.独特顶滴独特顶滴上吸血上吸血设计设计采采血容易血容易,引血快速引血快速机机外滴血外滴血,机机器不需特別的器不需特別的清洁保养清洁保养步驟步驟4.4.加大半加大半透明覆盖膜透明覆盖膜視窗視窗可可目测目测血流量血流量,避免避免采采血量不足或血量不足或过过多多5.5.专利专利三三电极设计电极设计血量不足血量不足时时可可于于3030秒內秒內续滴续滴第二滴血第二滴血避免因血量不足造成避免因血量不足造成试纸浪费试纸浪费6.6.单单片式防潮包裝片式防潮包裝与有与有效效期期显显示示避免使用受潮避免使用受潮试纸试纸而而误读误读血糖值血糖值更方便更方便携带携带7.7.血酮比尿酮早血酮比尿酮早 2-42-4 小小时测出时测出即时即时,准确准确雅培雅培血糖血糖/血酮仪特血酮仪特点点21有奖问有奖问答答2 2：1.1.血酮检测与尿酮检测相比有哪些优势？血酮检测与尿酮检测相比有哪些优势？2.2.什么是管理什么是管理DKA的的MAP方案？方案？22谢谢！谢谢！