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1、病理生理学病理生理学病生教研室病生教研室 邹平邹平 健康与健康与疾病的概念疾病的概念 在致病因素的损伤与机体的抗损伤在致病因素的损伤与机体的抗损伤作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。生命活动过程。病因学病因学病因：能够引起某一疾病并决定疾病特异病因：能够引起某一疾病并决定疾病特异性的因素。性的因素。诱因：作用于病因或机体促进疾病发生发诱因：作用于病因或机体促进疾病发生发展的因素。展的因素。发病学发病学疾病发展的一般规律疾病发展的一般规律疾病的转归疾病的转归水、电解质代谢障碍水、电解质代谢障碍水、钠代谢紊乱 低容量性低钠血症低容量性低钠血症低容量性低
2、钠血症低容量性低钠血症 低容量性高钠血症低容量性高钠血症低容量性高钠血症低容量性高钠血症 低容量性正常血钠低容量性正常血钠低容量性正常血钠低容量性正常血钠 低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 特征特征特征特征 失水失水失水失水 失钠失钠失钠失钠 钠、水成比例丢失钠、水成比例丢失钠、水成比例丢失钠、水成比例丢失 (补液治疗不当补液治疗不当补液治疗不当补液治疗不当)血清血清血清血清Na Na+浓度浓度浓度浓度 150 mmol/L 130150 mmol/L 130150 mmol/L150 mmol/L血浆
3、渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压 310 mmol/L 280310 mmol/L 280310 mmol/L310 mmol/L主要失水部位主要失水部位主要失水部位主要失水部位 细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液 细胞内、外液细胞内、外液细胞内、外液细胞内、外液口渴口渴口渴口渴 轻症无轻症无轻症无轻症无,严重时有严重时有严重时有严重时有 明显明显明显明显 轻症无轻症无轻症无轻症无尿量尿量尿量尿量 早期不减少早期不减少早期不减少早期不减少,减少减少减少减少 减少减少减少减少 休克时减少休克时减少休克时减少休克时减少 (尿崩症患者除外尿崩症患者除外尿崩症患者除
4、外尿崩症患者除外)脱水征脱水征脱水征脱水征 明显明显明显明显 早期不明显早期不明显早期不明显早期不明显 明显明显明显明显血压血压血压血压 易降低易降低易降低易降低 正常正常正常正常重症者降低重症者降低重症者降低重症者降低 易降低易降低易降低易降低外周衰竭外周衰竭外周衰竭外周衰竭 早期可发生早期可发生早期可发生早期可发生 轻症无轻症无轻症无轻症无 早期不明显早期不明显早期不明显早期不明显尿钠含量尿钠含量尿钠含量尿钠含量 极少或无极少或无极少或无极少或无 正常正常正常正常重症者减少重症者减少重症者减少重症者减少 减少减少减少减少治疗治疗治疗治疗 使用等渗或高渗盐溶液使用等渗或高渗盐溶液使用等渗或高
5、渗盐溶液使用等渗或高渗盐溶液 给给给给5%5%葡萄糖液，葡萄糖液，葡萄糖液，葡萄糖液，2/32/3等渗的盐溶液等渗的盐溶液等渗的盐溶液等渗的盐溶液 适当补盐、补钾适当补盐、补钾适当补盐、补钾适当补盐、补钾水肿水肿发生机制：发生机制：(1)(1)血管内、外液体交换平衡失调血管内、外液体交换平衡失调:基本机制为组织液基本机制为组织液的生成大于回流。其原因有的生成大于回流。其原因有1)1)毛细血管流体静压毛细血管流体静压增高、增高、2)2)血浆胶体渗透压降低、血浆胶体渗透压降低、3)3)微血管壁通透微血管壁通透性增加、性增加、4)4)淋巴回流受阻等。淋巴回流受阻等。(2)(2)体内、外液体交换平衡失
6、调体内、外液体交换平衡失调钠、水潴留钠、水潴留:1):1)肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降;2);2)近曲小管重吸收钠、水增多近曲小管重吸收钠、水增多;3);3)远曲小管和集合管重吸收钠、水增多远曲小管和集合管重吸收钠、水增多,主要是主要是由醛固酮分泌增多、抗利尿激素分泌增多引起。由醛固酮分泌增多、抗利尿激素分泌增多引起。钾代谢紊乱钾代谢紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸中毒与碱中毒对机体的影响酸中毒与碱中毒对机体的影响防治原则缺氧缺氧缺氧的发生环节及机制缺氧时机体的代偿反应缺氧时机体功能代谢障碍弥散性血管内凝血（DIC）休克休克早期发生机制及临床表现：休克期的发生机制及部分临床表现休克时微循环各阶段变化及临床特点心力衰竭心力衰竭心力衰竭的常见病因心力衰竭的诱因心力衰竭的发生机制心力衰竭时机体的代偿性变化心力衰竭的临床表现呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭的原因及发病机制急性肺损伤导致呼吸衰竭的发生机制呼吸衰竭时机体的功能、代谢变化肝性脑病肝性脑病发病机制：综合学说：急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾衰竭的病因及分类：急性肾衰竭发生机制急性肾衰竭急性肾衰竭GFR降低的机制降低的机制慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾衰竭的发展过程慢性肾功能不全发病机制的几种学说慢性肾衰竭对机体的影响