袁晓晨心肺复苏 .ppt

《袁晓晨心肺复苏 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《袁晓晨心肺复苏 .ppt（84页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、心脏骤停与心肺复苏指南进展心脏骤停与心肺复苏指南进展 扬州市第一人民医院扬州市第一人民医院心内科心内科袁晓晨袁晓晨心脏骤停心脏骤停（cardiacarrest）心脏泵血功能突然停止，全身血液循环即刻中断，进而导致呼心脏泵血功能突然停止，全身血液循环即刻中断，进而导致呼吸停止、脑功能丧失的一种濒临死亡的状态。吸停止、脑功能丧失的一种濒临死亡的状态。心脏骤停意味着死亡的来临或临床死亡的开始，但并不代表死亡。心脏骤停意味着死亡的来临或临床死亡的开始，但并不代表死亡。心脏性猝死心脏性猝死（suddencardiacdeath）是指急性症状发作后是指急性症状发作后1 1小时内发生的以意识突然丧失为特征的

2、，小时内发生的以意识突然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡由心脏原因引起的死亡。心脏骤停常是造成心脏性猝死的直接原因。心脏骤停常是造成心脏性猝死的直接原因。心脏骤停心脏骤停心脏骤停的原因心脏骤停的原因心源性原因心源性原因1.冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病2.心肌病变心肌病变3.主动脉疾病主动脉疾病非心源性原因非心源性原因1.呼吸道异物、肺栓塞呼吸道异物、肺栓塞2.严重的电解质与酸碱平衡失调严重的电解质与酸碱平衡失调3.药物中毒或过敏药物中毒或过敏4.电击、雷击或溺水电击、雷击或溺水5.脑外伤及脑内疾病脑外伤及脑内疾病6.其他其他心脏骤停的类型心脏骤停的类型1、心室颤动、心室颤

3、动80%80%2、心脏停搏、心脏停搏3、心电机械分离、心电机械分离临床表现及诊断临床表现及诊断心脏骤停心脏骤停典型表现典型表现 意识突然丧失意识突然丧失 呼吸停止呼吸停止 大动脉搏动消失大动脉搏动消失临床表现及诊断临床表现及诊断心脏骤停心脏骤停其它表现其它表现 瞳孔散大瞳孔散大皮肤黏膜呈死灰色或紫绀皮肤黏膜呈死灰色或紫绀 判定心跳骤停最可靠的、最快临判定心跳骤停最可靠的、最快临床征象是床征象是意识丧失意识丧失和和大动脉搏动消失大动脉搏动消失。其他三项也有一定的诊断意义。在紧其他三项也有一定的诊断意义。在紧急情况下无需心脏听诊和心脏描记。急情况下无需心脏听诊和心脏描记。心跳骤停了，我们怎么办？心

4、搏呼吸骤停是临床最紧急的情况心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况心肺复苏心肺复苏 心肺复苏心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)针对循环和针对循环和/或呼吸或呼吸骤停的紧急抢救措施骤停的紧急抢救措施复苏的成功，复苏的成功，初级初级目标目标指心博和呼吸的恢复指心博和呼吸的恢复即即自主循环恢复（自主循环恢复（Returnofspontaneouscirculation,ROSC），次级次级目标达到神经系目标达到神经系统功能的恢复。统功能的恢复。终极目标：出院存活率终极目标：出院存活率时间就是生命时间就是生命早早CPRCPR心肺复苏成功率与开始心肺复苏成功率与开始CP

5、RCPR的时间密切相关，的时间密切相关，心搏骤停心搏骤停1 1分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停6 6分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约10%10%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟实施分钟实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0强调黄金强调黄金4 4分钟分钟CPR的三个阶段的三个阶段Basic Life SupportBasic Life SupportAdvanced Cardiac Life Advanc

6、ed Cardiac Life SupportSupportProlonged LifeProlonged Life Support Support三个阶段三个阶段核心技术核心技术第一阶段第一阶段第一阶段第一阶段第一个第一个第一个第一个CABDCABD （基础生命支持，（基础生命支持，（基础生命支持，（基础生命支持，BLSBLS）公众普及）公众普及）公众普及）公众普及CC：胸外按压：胸外按压：胸外按压：胸外按压 Circulation A A：气道开放：气道开放：气道开放：气道开放 Airway B B：人工呼吸：人工呼吸：人工呼吸：人工呼吸 Breathing D D：除颤：除颤：除颤：除颤

7、 Defibrillation第二阶段第二阶段第二阶段第二阶段第二个第二个第二个第二个ABCDABCD（高级生命支持，高级生命支持，高级生命支持，高级生命支持，ACLSACLS）专业人员普及）专业人员普及）专业人员普及）专业人员普及AA：气管插管：气管插管：气管插管：气管插管B B：正压通气：正压通气：正压通气：正压通气CC：心律血压药物：心律血压药物：心律血压药物：心律血压药物D D：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断DifferentialDiagnosis第三阶段（延续生命支持，第三阶段（延续生命支持，第三阶段（延续生命支持，第三阶段（延续生命支持，PLSPLS）第三个第三个第三个第

8、三个ABCDABCDA A：多器官功能支持：多器官功能支持：多器官功能支持：多器官功能支持Assist B B：脑复苏：脑复苏：脑复苏：脑复苏BrainCC：ICUICU重症监护重症监护重症监护重症监护 Care D D：确诊并清除病因：确诊并清除病因：确诊并清除病因：确诊并清除病因Diagnosis基础生命支持主要内容基础生命支持主要内容1启动启动EMSSEMSS 2检查脉搏检查脉搏3胸外按压胸外按压 CirculationCirculation 4开放气道开放气道 AirwayAirway5人工呼吸人工呼吸 BreathingBreathing6电除颤电除颤 DefibrillationD

9、efibrillation 7判断反应判断反应一、判断反应一、判断反应判断病人的意识、呼吸判断病人的意识、呼吸排除危险，确保病人及医护人员安全，通过动排除危险，确保病人及医护人员安全，通过动作和声音的刺激判断有无意识、呼吸。作和声音的刺激判断有无意识、呼吸。判断依据宜简判断依据宜简摇动其双肩摇动其双肩 大声呼叫大声呼叫取听诊器、听心音取听诊器、听心音，ECGECG检查证明检查证明 二、启动二、启动EMSSEMSSemergencymedicalservicesystem 呼救呼救 一旦初步确定病人为心脏一旦初步确定病人为心脏/呼吸骤停呼吸骤停,应立即招呼医生或其他医护人员前来协助应立即招呼医生

10、或其他医护人员前来协助抢救。抢救。应该应该就地抢救就地抢救 呼叫来人呼叫来人 救命啊！救命啊！第第一一时时间间复苏体位复苏体位进行进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位。气道管理和胸外时，正确的抢救体位是仰卧位。气道管理和胸外按压都需要在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭按压都需要在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。曲，双手放于躯干两侧。1.1.动作轻柔，尤其是脊柱骨动作轻柔，尤其是脊柱骨折、脱位的的病人折、脱位的的病人2 2、取消取消“一看二听三感觉一看二听三感觉”3.3.就地抢救就地抢救三、检查脉搏三、检查脉搏成人及儿童：检查颈动脉成人及儿童：检查颈动脉婴儿（小

11、于婴儿（小于1 1岁）：检查肱岁）：检查肱动脉或股动脉动脉或股动脉检查脉搏的时间要少于检查脉搏的时间要少于10s10s不再强调脉搏检查：不再强调脉搏检查：如果在如果在 10 10 秒钟之内没有触摸到脉搏或不秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定已触摸到脉搏，即可开始胸外按压。确定已触摸到脉搏，即可开始胸外按压。四、胸外按压四、胸外按压胸胸外外按按压压是通过增加胸腔内压力和（或）是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生外按压能产生606080mmHg80mmHg动脉压动脉压 一旦确定无颈动脉搏动，立刻开一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。始胸外

12、按压。胸外心脏按压要领胸外心脏按压要领有力、连续、快速有力、连续、快速按压按压部位部位按压按压深度深度按压按压频率频率按压按压姿势姿势按压按压方式方式掌根掌根 重叠重叠 交叉交叉 垂直垂直按压/放松时限比胸外心脏按压胸外心脏按压 部位部位按压部位按压部位 在胸骨下在胸骨下1/3处处即乳头连线与胸骨交界处或即乳头连线与胸骨交界处或剑突上剑突上2横指横指过高：过高：按压无效按压无效过低：过低：肝脾损伤、胃内容物反流肝脾损伤、胃内容物反流偏移：偏移：肋骨骨折、血胸、气胸、心肋骨骨折、血胸、气胸、心脏损伤脏损伤成人：用双手胸外心脏按压成人：用双手胸外心脏按压儿童：根据身高大小，应用单手或双手胸外心脏按

13、压儿童按压手法儿童按压手法婴婴儿儿按按压压手手法法用中指与食指在按压区加压胸外心脏按压胸外心脏按压 深度和频率深度和频率深度：深度：成人：成人：至少至少5cm儿童和婴儿：胸部前后径的三分之一，儿童和婴儿：胸部前后径的三分之一，儿童约儿童约5cm，婴儿婴儿约约4cm频率：频率：至少至少100100次次/分分按压/放松时限比：1：1按压者的更换按压者的更换为避免按压者的疲劳，建议每为避免按压者的疲劳，建议每2分钟轮换按压者一次分钟轮换按压者一次交换间隔时间要少于交换间隔时间要少于5秒秒尽可能减尽可能减少中断时少中断时间间1肩、肘、腕肩、肘、腕呈一直线并呈一直线并与病人身体与病人身体纵轴垂直，纵轴垂

14、直，力量适当力量适当2按压后暂按压后暂停顿、放停顿、放松时掌跟松时掌跟不离开胸不离开胸壁壁34胸外按压注意事项胸外按压注意事项保证胸保证胸廓完全廓完全回弹回弹五、开放气道五、开放气道托下颌法仰头抬颈法仰面举颏法仰头抬颏法最有效仰头抬颏法最有效怀疑颈部损伤怀疑颈部损伤清理呼吸道异物及分泌物清理呼吸道异物及分泌物六、人工呼吸六、人工呼吸吹气时间不少于吹气时间不少于1秒，观察胸廓有无起伏秒，观察胸廓有无起伏;婴儿应罩住口鼻，避免过度通气及交叉感染婴儿应罩住口鼻，避免过度通气及交叉感染;尤其是对溺水、婴幼儿等应该实施有效的人工呼吸尤其是对溺水、婴幼儿等应该实施有效的人工呼吸.单人面罩通气法单人面罩通气

15、法双人面罩通气法双人面罩通气法球囊球囊面罩辅助通气面罩辅助通气通气的辅助装置通气的辅助装置面罩：面罩：面罩：面罩：应为透明材料，有氧气入口，标准接口应为透明材料，有氧气入口，标准接口应为透明材料，有氧气入口，标准接口应为透明材料，有氧气入口，标准接口能与面部紧密结合能与面部紧密结合能与面部紧密结合能与面部紧密结合可用于口对面罩，简易呼吸器对面罩救生呼吸可用于口对面罩，简易呼吸器对面罩救生呼吸可用于口对面罩，简易呼吸器对面罩救生呼吸可用于口对面罩，简易呼吸器对面罩救生呼吸气囊气囊气囊气囊-活瓣装置（简易呼吸器）：活瓣装置（简易呼吸器）：活瓣装置（简易呼吸器）：活瓣装置（简易呼吸器）：可用于面罩，

16、气管插管的通气可用于面罩，气管插管的通气可用于面罩，气管插管的通气可用于面罩，气管插管的通气有氧气入口有氧气入口有氧气入口有氧气入口按压按压/通气比例通气比例按压按压/通气比通气比(compression-ventilationratio)目前推荐使用按压目前推荐使用按压/通气的比例为通气的比例为30302 2，每，每个周期为个周期为5 5组组30302 2的的CPRCPR，时间大约，时间大约2 2分钟。分钟。建立高级气道后，按压与通建立高级气道后，按压与通气分别进行。每气分别进行。每6-86-8秒通气秒通气1 1次，次，每分钟通气每分钟通气8-108-10次；匀速按压，次；匀速按压，按压频率

17、按压频率100100次次/分，按压分，按压5 5组交组交换按压人员，交换时间换按压人员，交换时间5s 10 minCPR 10 min 血气提示为代酸血气提示为代酸 高血钾高血钾 有关心肺复苏的药物应用（三）有关心肺复苏的药物应用（三）Differentialdiagnosis常见原因易逆转易逆转概括为：概括为：低血容量低血容量-hypovolemia-hypovolemia缺氧缺氧-hypoxia-hypoxia酸中毒酸中毒-hydrogenion-acidosis-hydrogenion-acidosis低低/高血钾高血钾-hypo/hyperkalemia-hypo/hyperkalem

18、ia 低体温低体温-hypothermiahypothermia低低/高血糖高血糖-hypo/hyperglycemia-hypo/hyperglycemia毒物毒物/药物中毒药物中毒-Tablets overdose -Tablets overdose 心包填塞心包填塞Tamponade Tamponade cardialcardial气胸气胸Tension Tension pneumothoraxpneumothorax心脏栓塞心脏栓塞ThrombosisThrombosis heartheart肺栓塞肺栓塞 ThrombosisThrombosis lungslungs创伤创伤traum

19、atraumaCPR第三阶段第三阶段第三个第三个ABCD（持续生命支持持续生命支持PLS）持持续续生生命命支支持持也也称称后后期期复复苏苏，其其重重点点是是脑脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。A(Assist)多器官功能支持；B(Brain)脑保护与冬眠、促清醒；C(Care)ICU重症监护D(Diagnosis)确诊并清除病因（PCI等)（一）维持循环功能（一）维持循环功能 心搏恢复后常出现血液动力学不稳定，导致低血压、低心排出量。常见原因有：有效循环血容量不足。心肌收缩无力和心律失常。酸碱失衡和电解质紊乱。心肺复苏过程中的并发症未能纠正。此时应严密监测，包括

20、ECG、BP、CVP，根据情况对行肺毛细血管嵌顿压（PCWP）、心排血量（CO）等进行监测，补足血容量，提升血压、纠正心律失常等。（二）维持呼吸功能（二）维持呼吸功能自主循环恢复后，患者可有不同程度的呼吸系统功能障碍，若自主呼吸恢复得早，表明脑功能易于恢复。无论自主呼吸是否出现，都要进行呼吸支持直到呼吸功能恢复正常，从而保证全身各脏器，尤其是脑的氧供。依据血气以及无创监测调节呼吸参数，维持动脉氧饱和度大于或等于94%是适合的方式。（三）防治肾功能衰竭（三）防治肾功能衰竭 心搏骤停时缺氧，复苏时的低灌流、循环血量不足、肾血管痉挛及代谢性酸中毒等，均将加重肾脏负荷及肾损害，而发生肾功能不全。主要措

21、施：维持有效的心脏和循环功能，避免使用对肾脏有损害的药物。当出现少尿或无尿肾衰时，甘露醇要慎用。速尿是高效、速效利尿剂，它可增加肾血流量和肾小球滤过率。但在低血压、低血容量时则不能发挥高效利尿作用。（四）防治胃肠道出血（四）防治胃肠道出血应激性溃疡出血是复苏后胃肠道的主要并发症。对肠鸣音未恢复的病人应插入胃管，行胃肠减压及监测胃液PH值。为防止应激性溃疡发生，常规应用抗酸药和保护胃粘膜制剂，一旦出现消化道出血，按消化道出血处理。（五）维持体液、电解质及酸碱平衡（五）维持体液、电解质及酸碱平衡维持正常的血液成分、血液电解质浓度、血浆渗透压以及正常的酸碱平衡，对重要器官特别是脑的恢复和保证机体的正

22、常代谢是必不可少的条件，因而必须对上述指标进行监测，及时纠正异常。（六）预防感染（六）预防感染心跳骤停的病人，由于机体免疫功能下降，容易发生全身性感染。而复苏后某些意识未恢复的病人；或由于抽搐、较长时间处于镇静镇痛及肌松药等作用下，病人易发生反流、误吸，导致肺部感染；长期留置导尿管，易致尿道感染；或长期卧床发生褥疮等。因此复苏后应使用广谱抗生素，以预防感染。同时加强护理，一旦发生感染将会加重脑缺氧，而影响意识的恢复，由于感染甚至导致多器官功能失常综合征。持续生命支持持续生命支持A(Assist)多器官功能支持；B(Brain)脑保护与冬眠、促清醒；C(Care)ICU重症监护D(Diagnos

23、is)确诊并清除病因（PCI等)（1）呼吸支持：）呼吸支持：（2）维持血压：不要过高或过低）维持血压：不要过高或过低（3）低温治疗：亚低温（）低温治疗：亚低温（35）（4）脑复苏药物的应用：）脑复苏药物的应用：1）冬眠药物）冬眠药物2）脱水疗法）脱水疗法3）激素的应用）激素的应用4）高压氧的应用）高压氧的应用 脑复苏的主要措施脑复苏的主要措施（一）亚低温疗法（一）亚低温疗法 国际上常将低温分为轻度（国际上常将低温分为轻度（33333535）、中度（）、中度（28283232）、深度（）、深度（17172727）和超深度（）和超深度（1616）。目前国）。目前国内外多采用内外多采用3232343

24、4的亚低温治疗各种疾病。的亚低温治疗各种疾病。研究表明：研究表明：亚低温亚低温对于减轻脑缺血损伤有很好的疗效，而且损害作用对于减轻脑缺血损伤有很好的疗效，而且损害作用也较小。也较小。1 1）降温开始时间：降温开始时间：降温的时机应该是愈早愈好，特别是脑降温的时机应该是愈早愈好，特别是脑缺氧的最初缺氧的最初10min10min是降温的关键时段。是降温的关键时段。2 2）降温的重点降温的重点应以脑部为主，冰帽降温效果较好。但单纯应以脑部为主，冰帽降温效果较好。但单纯的头部降温并不十分理想，还需以全身降温为基础。的头部降温并不十分理想，还需以全身降温为基础。3 3）降温持续时间：降温持续时间：一般一

25、般2 23 3天，重者天，重者1 1周以上。应坚持降温周以上。应坚持降温到皮层功能恢复，其标志是听觉恢复到皮层功能恢复，其标志是听觉恢复4 4）降温方法：降温方法：冰袋、冰帽、冬眠药物。冰袋、冰帽、冬眠药物。头部冰帽降温，体表降温可采用大血管处放置冰袋，或垫以冰毯。冬眠药物有助于降温及防止物理降温进程中的寒战反应Company Logo 亚低温疗法原则亚低温疗法原则早早早早降温要降温要早早快快快快速度要速度要快快够够够够 程度要程度要够够长长长长时间要时间要长长不影响不影响CPCR情况下情况下尽快行脑部降温尽快行脑部降温 11.5内降到所需内降到所需温度温度 头部头部28,肛温肛温3032 皮

26、层功能开皮层功能开始恢复始恢复,听听觉出现为止觉出现为止（二）利尿脱水（二）利尿脱水脱脱水水疗疗法法是是减减轻轻脑脑水水肿肿，改改善善脑脑循循环环的的重重要要措施措施。20%20%甘露醇甘露醇0.5-1.0g/kg0.5-1.0g/kg，2-42-4次次/天；天；速尿速尿20-40mg/20-40mg/次，次，4-64-6次次/天；天；此外，浓缩白蛋白、血浆亦可用于脱水治疗，尤其对于低蛋此外，浓缩白蛋白、血浆亦可用于脱水治疗，尤其对于低蛋白血症，胶体渗透压低的患者，联用速尿效果更佳。白血症，胶体渗透压低的患者，联用速尿效果更佳。（三）脑保护药物的应用（三）脑保护药物的应用1 1、促进代谢药物：

27、、促进代谢药物：ATPATP，精氨酸能增加钾离子内流，促进钠，精氨酸能增加钾离子内流，促进钠离子流出细胞，离子流出细胞，ATPATP与精氨酸配合使用作用更好。其他药物与精氨酸配合使用作用更好。其他药物如辅酶如辅酶A A、辅酶、辅酶Q10Q10、细胞色素、细胞色素C C等也可配合应用。等也可配合应用。尽管脑内葡萄糖浓度增高虽可提供更多的代谢底物，但可尽管脑内葡萄糖浓度增高虽可提供更多的代谢底物，但可引起严重脑内乳酸蓄积，加重脑水肿及神经细胞死亡，故在引起严重脑内乳酸蓄积，加重脑水肿及神经细胞死亡，故在治疗时，治疗时，尽量少用葡萄糖液尽量少用葡萄糖液，同时监测血糖，保持血糖正常，同时监测血糖，保持

28、血糖正常，低血糖是有害的，发现低血糖应输注葡萄糖液。低血糖是有害的，发现低血糖应输注葡萄糖液。2 2、钙通道阻滞药：细胞浆内钙离子浓度增高是造成脑细胞、钙通道阻滞药：细胞浆内钙离子浓度增高是造成脑细胞损害的重要因子。钙通道阻滞药如尼莫的平、异搏定，利多损害的重要因子。钙通道阻滞药如尼莫的平、异搏定，利多氟嗪等对缺血再灌注的脑损伤有脑保护作用。氟嗪等对缺血再灌注的脑损伤有脑保护作用。3 3、氧自由基清除剂：甘露醇、维生素、氧自由基清除剂：甘露醇、维生素E E、C C有自由基清除作有自由基清除作用用（四）肾上腺皮质激素（四）肾上腺皮质激素应用的目的是稳定细胞膜结构，改善血脑屏障功应用的目的是稳定细

29、胞膜结构，改善血脑屏障功能，减轻脑水肿。尽早、大剂量能，减轻脑水肿。尽早、大剂量甲基强的松龙：最大量30mg/kg 首次1g，6-8小时后500mg，连用3天，500mg/天地塞米松：10-20mg/天应注意肾上腺皮质激素的副作用，如诱发上消化道出血。（五）高压氧治疗（五）高压氧治疗压力压力压力压力2-3atm,2-3atm,2-3atm,2-3atm,间歇性间歇性间歇性间歇性,短期短期短期短期,高剂量吸氧高剂量吸氧高剂量吸氧高剂量吸氧原理原理使血氧含量增高使血氧含量增高使血氧含量增高使血氧含量增高,改善脑组织缺氧改善脑组织缺氧改善脑组织缺氧改善脑组织缺氧增加脑组织的储氧量和脑脊液的氧含量增加

30、脑组织的储氧量和脑脊液的氧含量增加脑组织的储氧量和脑脊液的氧含量增加脑组织的储氧量和脑脊液的氧含量促进缺血缺氧的神经组织和脑血管床修复的促进缺血缺氧的神经组织和脑血管床修复的促进缺血缺氧的神经组织和脑血管床修复的促进缺血缺氧的神经组织和脑血管床修复的作用作用作用作用对脑电活动有保护作用对脑电活动有保护作用对脑电活动有保护作用对脑电活动有保护作用促进意识的恢复，有条件者应尽早常规应用促进意识的恢复，有条件者应尽早常规应用促进意识的恢复，有条件者应尽早常规应用促进意识的恢复，有条件者应尽早常规应用持续生命支持持续生命支持A(Assist)多器官功能支持；B(Brain)脑保护与冬眠、促清醒；C(C

31、are)ICU重症监护D(Diagnosis)确诊并清除病因（PCI等)Company LogoICUICU监护要点监护要点意识、瞳孔变化意识、瞳孔变化监测抽搐监测抽搐保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅维持生命体征稳定维持生命体征稳定ICU观察尿的改变观察尿的改变监测末梢循环监测末梢循环 1 1、加强呼吸管理加强呼吸管理确认插管位置及固定监测确认插管位置及固定监测SpOSpO2 2，做血气分析做血气分析呼吸机支持呼吸，使呼吸机支持呼吸，使PaOPaO2 280mmHg80mmHg，PaCOPaCO2 230-35mmHg30-35mmHg 2 2、维持循环稳定维持循环稳定 补补足足血血容容量量，改改

32、善善心心功功能能，血血管管活活性性药药物物的的应应用。用。3 3、防治急性肾功能衰竭防治急性肾功能衰竭 4 4、并发症和原发病的治疗并发症和原发病的治疗 呼吸道感染、呼吸道感染、MODSMODS复苏后综合症复苏后综合症近年来提出的一个全新概念，从根本上揭示了心肺复苏自主循环恢复以后一系列病理生理变化的本质。其整个病理过程可以简单概括为：原发疾病引起心脏停搏心肺复苏复苏成功绝对或者相对性低血液灌流缺血-再灌注损伤组织氧供与氧需失衡组织缺氧全身炎症反应综合症多器官功能障碍综合症多器官功能衰竭。心脏骤停后治疗2010（新）“心脏骤停后治疗”是2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中的新增部分

33、 为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术(PCI)。由于在心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读。心脏骤停后确诊或疑似ACS的患者应转移到有能力完成PCI的单位。对室颤型的院外心脏骤停患者，推荐急诊冠脉造影以及相关血管的血运重建在自主循环恢复后，甚至在没有明确的STEMI指征的情况下，行冠脉造影是可行的院外心脏骤停后的患者实施PCI术前通常临床表现为昏迷，不能作为急诊PCI的禁忌症怀疑ACS：急诊冠状动脉

34、造影评价评价CPRCPR有效复苏指标：有效复苏指标：意识恢复有自主呼吸触及大动脉瞳孔缩小面色红润，皮温变暖何时停止何时停止CPRCPR（院前）（院前）恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR何时停止何时停止CPRCPR（院内）（院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有不做CPR遗嘱、家庭成员同意CPRCPR终止的指标终止的指标一、复苏成功一、复苏成功二、经二、经3030分钟的抢救，心肌活动毫无反应分

35、钟的抢救，心肌活动毫无反应三三、脑脑死死亡亡昏昏迷迷伴伴反反射射消消失失15分分钟钟无无呼呼吸吸瞳瞳孔孔散散大大脑脑反反射射活活动动消消失失静静止型脑电图止型脑电图美国心脏协会心血管急救成人生存链美国心脏协会心血管急救成人生存链1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗2010新增2005版早期早期早期早期识别与呼叫识别与呼叫识别与呼叫识别与呼叫+2010（新）（新）取消：看、听和感觉呼吸（取消：看、听和感觉呼吸（2005）变为：反应：无变为：反应：无 呼吸：无或不正常呼吸：无或不正常 脉搏：脉搏：10s（仅

36、限医务人员）（仅限医务人员）急救成人生存链急救成人生存链:加强及四步变五步加强及四步变五步寻找寻找AED，启动急救系统，启动急救系统早期早期早期早期识别与呼叫识别与呼叫识别与呼叫识别与呼叫早期早期早期早期CPRCPRCPRCPR+按压速率：按压速率：100 bpm100 bpm 按压幅度：按压幅度：5cm5cm 胸部回弹胸部回弹 减少中断减少中断 避免过度通气避免过度通气急救成人生存链急救成人生存链:加强及四步变五步加强及四步变五步早期早期早期早期识别与呼叫识别与呼叫识别与呼叫识别与呼叫早期早期早期早期CPRCPRCPRCPR早期早期早期早期除颤除颤除颤除颤+尽早除颤：尽早除颤：可在可在CPR

37、前，前，3min单次电击：减少连续电击，随即单次电击：减少连续电击，随即CPR双相波：双相波：120200J单相波：单相波：360J急救成人生存链急救成人生存链:加强及四步变五步加强及四步变五步早期早期早期早期识别与呼叫识别与呼叫识别与呼叫识别与呼叫早期早期早期早期CPRCPRCPRCPR早期早期早期早期除颤除颤除颤除颤早期早期早期早期有效的有效的有效的有效的ALSALS心脏骤心脏骤停后综停后综合处理合处理+急救成人生存链急救成人生存链:加强及四步变五步加强及四步变五步为增加为增加复苏后复苏后存活率，存活率，实施：实施：多学科、综合、完整多学科、综合、完整的治疗体系，的治疗体系，包括：心肺复苏

38、和神经系统支持包括：心肺复苏和神经系统支持 （例如：急诊（例如：急诊PCIPCI和低温）和低温）早期早期早期早期识别与呼叫识别与呼叫识别与呼叫识别与呼叫早期早期早期早期CPRCPRCPRCPR早期早期早期早期除颤除颤除颤除颤早期早期早期早期有效的有效的有效的有效的ALSALS心脏骤心脏骤停后综停后综合处理合处理+急救成人生存链急救成人生存链:加强及四步变五步加强及四步变五步1.优化优化心肺功能和重要器官灌注心肺功能和重要器官灌注2.恰当恰当转运转运3.治疗治疗ACS 和其他可逆病因和其他可逆病因4.低温治疗，促进神经功能恢复低温治疗，促进神经功能恢复5.预测、治疗和防止多器官功能障碍预测、治疗

39、和防止多器官功能障碍早期早期早期早期识别与呼叫识别与呼叫识别与呼叫识别与呼叫早期早期早期早期CPRCPRCPRCPR早期早期早期早期除颤除颤除颤除颤早期早期早期早期有效的有效的有效的有效的ALSALS心脏骤心脏骤停后综停后综合处理合处理+急救成人生存链急救成人生存链:加强及四步变五步加强及四步变五步u UA或或NSTEMI慎给吗啡（增加死亡率）慎给吗啡（增加死亡率）无脉或心脏骤停，不用阿托品（无益）无脉或心脏骤停，不用阿托品（无益）肾上腺素不变：肾上腺素不变：1mg/3-5min胺碘酮：胺碘酮：150mg300mg总总 结结 1、转变观念：、转变观念：CAB代替代替ABC目的：减少从诊断到初次按压的延误时间目的：减少从诊断到初次按压的延误时间2、非专业施救者的单纯胸外按压、非专业施救者的单纯胸外按压3、高质量的心肺复苏、高质量的心肺复苏4、早除颤（心脏原因致心脏骤停者）、早除颤（心脏原因致心脏骤停者）5、监测呼出二氧化碳、监测呼出二氧化碳6、早施亚低温、早施亚低温7、综合的心脏骤停后治疗、综合的心脏骤停后治疗核核核核 心心心心：复苏流程化复苏流程化技术规范化技术规范化操作标准化操作标准化 Thank you for your attention!