营养物质与能量的代谢张兴亚 .ppt

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1、营养物质与能量的代谢营养物质与能量的代谢中国医科大学附属第一医院普外科中国医科大学附属第一医院普外科张兴亚张兴亚 教授教授营养物质与能量的代谢营养物质与能量的代谢碳水化合物（糖）代谢碳水化合物（糖）代谢脂肪代谢脂肪代谢蛋白质代谢蛋白质代谢能量代谢能量代谢饥饿、应激状态下的代谢饥饿、应激状态下的代谢糖糖 代代 谢谢糖的分类糖的分类 单糖单糖 3-7C3-7C原子组成，葡萄糖、原子组成，葡萄糖、果糖、半乳糖果糖、半乳糖 寡糖寡糖 3-83-8个单糖通过糖苷键结合而个单糖通过糖苷键结合而 成，蔗糖、乳糖、麦芽糖成，蔗糖、乳糖、麦芽糖 多糖多糖 单糖单位经缩合、失水而成，单糖单位经缩合、失水而成，淀粉

2、、糖元、膳食纤维淀粉、糖元、膳食纤维糖的功能糖的功能 供给能量：供给能量：占人体所需能量占人体所需能量55-75%55-75%抗酮体效应、节省蛋白质效应抗酮体效应、节省蛋白质效应 人体结构成分：人体结构成分：蛋白多糖蛋白多糖 、糖蛋白、糖蛋白-结缔组织、软结缔组织、软 骨、骨基质骨、骨基质 糖蛋白、糖脂糖蛋白、糖脂-神经细胞膜成分神经细胞膜成分 特殊功能糖蛋白特殊功能糖蛋白-血型物质、免疫球血型物质、免疫球 蛋白蛋白、激素激素糖的储备糖的储备 肝糖元：约肝糖元：约200200克，分解成葡萄糖，供克，分解成葡萄糖，供 全身利用全身利用 肌糖元：约肌糖元：约300300克，分解成乳酸或克，分解成乳

3、酸或COCO2 2和和H H2 2O O 只供肌组织利用只供肌组织利用 乳酸循环（乳酸循环（Cori Cori 循环循环）：）：肌糖元肌糖元葡萄糖葡萄糖血乳酸（血乳酸（COCO2 2和和H H2 2O O ）肝糖元肝糖元葡萄糖的分解代谢葡萄糖的分解代谢 无氧酵解：缺氧时无氧酵解：缺氧时1 1分子葡萄糖分解成分子葡萄糖分解成 二分子乳酸，释放能量。二分子乳酸，释放能量。意义：快速供能（肌肉）意义：快速供能（肌肉）有氧氧化：有氧时有氧氧化：有氧时1 1分子葡萄糖生成分子葡萄糖生成6 6 分子分子 COCO2 2和和H H2 2O,O,生成生成3636或或 38moL ATP.38moL ATP.意

4、义：糖供能主要意义：糖供能主要形式。糖异生（非糖前体合成葡萄糖的过程）糖异生（非糖前体合成葡萄糖的过程）原料：乳酸（肌糖元酵解），氨基酸原料：乳酸（肌糖元酵解），氨基酸 （食物、蛋白质分解），甘油（甘油（食物、蛋白质分解），甘油（甘油 三酯分蛋解）三酯分蛋解）场所：肝（场所：肝（90%90%），肾（），肾（10%10%，长期饥饿，长期饥饿 占占45%45%）意义：糖元耗尽时，糖异生给只能依靠意义：糖元耗尽时，糖异生给只能依靠 葡萄糖的脑、红细胞，肾髓质供葡萄糖的脑、红细胞，肾髓质供 能。能。血糖调节激素血糖调节激素 胰岛素：体内唯一降糖激素，也是糖胰岛素：体内唯一降糖激素，也是糖 元、脂肪、蛋

5、白合成激素元、脂肪、蛋白合成激素 促进葡萄糖进入细胞内促进葡萄糖进入细胞内 加速葡萄糖有氧氧化加速葡萄糖有氧氧化 加速糖元合成加速糖元合成 抑制糖异生抑制糖异生 抑制激素敏感脂肪酶、减少脂肪动抑制激素敏感脂肪酶、减少脂肪动 员、促进葡萄糖利用员、促进葡萄糖利用血糖调节激素血糖调节激素 胰高血糖素胰高血糖素 血糖升高血糖升高 糖皮质激素糖皮质激素 血糖升高，肝糖元增加血糖升高，肝糖元增加 肾上腺素肾上腺素 应激状态下使血糖、乳酸水平升高应激状态下使血糖、乳酸水平升高糖的需要量糖的需要量 国外建议每天摄入糖国外建议每天摄入糖4-5g/kg4-5g/kg，供能相当于总热，供能相当于总热50%50%我

6、国膳食以谷物为主，一般糖供热占我国膳食以谷物为主，一般糖供热占55-75%55-75%膳食纤维（膳食纤维（DFDF）膳食纤维是指来源于植物的不被小肠中消化酶消化膳食纤维是指来源于植物的不被小肠中消化酶消化 水解的多糖和极少量木质素的总和水解的多糖和极少量木质素的总和非淀粉多糖非淀粉多糖（NSPNSP）木质素木质素非纤维素多糖非纤维素多糖（NCPNCP）纤维素纤维素果果胶胶胶胶浆浆半纤维素半纤维素可溶性膳可溶性膳食纤维食纤维（SDFSDF）不可溶性不可溶性膳食纤维膳食纤维（IDFIDF）总膳食总膳食 纤维纤维（TDFTDF）膳食纤维膳食纤维 IDF IDF结肠内不发酵，减少肠道过渡时间，增加结肠

7、内不发酵，减少肠道过渡时间，增加 粪便体积。粪便体积。SDF SDF结肠内发酵成短链脂肪酸（结肠内发酵成短链脂肪酸（SCFASCFA）（乙、丙、）（乙、丙、丁酸），丁酸是结肠细胞能源，促进粘膜增生和丁酸），丁酸是结肠细胞能源，促进粘膜增生和 水、电解质吸收；减缓葡萄糖在小肠呼吸；降低水、电解质吸收；减缓葡萄糖在小肠呼吸；降低 胆固醇。胆固醇。DF DF 对肠粘膜屏障有强力营养和保护作用，维护对肠粘膜屏障有强力营养和保护作用，维护 肠绒毛结构的完整、绒毛的高度、隐窝深肠绒毛结构的完整、绒毛的高度、隐窝深 度及度及 隐窝细胞增殖率，降低细菌移位率；提高免疫能力隐窝细胞增殖率，降低细菌移位率；提高免

8、疫能力脂肪代谢脂肪代谢脂类的分类与功能脂类的分类与功能 脂肪：三脂肪酸甘油酯（甘油三酯）脂肪：三脂肪酸甘油酯（甘油三酯）类脂类脂 胆固醇胆固醇 合成胆汁酸、类固醇激素合成胆汁酸、类固醇激素 磷酯磷酯 甘油磷酯（脑磷脂、卵磷酯、心肌磷酯）甘油磷酯（脑磷脂、卵磷酯、心肌磷酯）生物膜双层骨架生物膜双层骨架鞘脂及鞘磷酯鞘脂及鞘磷酯神经鞘神经鞘 糖脂糖脂 生物膜重要成分，参与细胞识别及信息传递生物膜重要成分，参与细胞识别及信息传递脂肪的合成代谢脂肪的合成代谢 原料：原料：3 3分子脂肪酸分子脂肪酸+1+1分子丙三醇（甘油）分子丙三醇（甘油）三酯肪酸甘油（甘油三酯）三酯肪酸甘油（甘油三酯）场所：主要在肝，

9、其次为脂肪级织，小肠。场所：主要在肝，其次为脂肪级织，小肠。肝合成甘油三酯与载脂蛋白结合形肝合成甘油三酯与载脂蛋白结合形 成成VLDLVLDL转运，不储存。转运，不储存。营养不良、中毒、营养不良、中毒、EFAEFA缺失，胆碱缺缺失，胆碱缺 乏、蛋白质缺乏，不能形成乏、蛋白质缺乏，不能形成VLDVLD而转而转 运，形成脂肪肝运，形成脂肪肝脂肪酸分类脂肪酸分类按碳原子数目：短链（按碳原子数目：短链（2-4C2-4C）、中链（）、中链（6-12C6-12C）、长链）、长链（12-26C12-26C）按是否含不饱和链按是否含不饱和链饱和：动物脂肪饱和：动物脂肪 不饱和：植物脂肪不饱和：植物脂肪 按含不

10、饱和链数目按含不饱和链数目 单不饱和单不饱和 含一个不饱和链含一个不饱和链 多不饱和，含二个以上不饱和链多不饱和，含二个以上不饱和链 体内是否能合成体内是否能合成 必需必需亚麻酸、亚油酸、花生四烯酸亚麻酸、亚油酸、花生四烯酸 非必需非必需酯肪酸命名酯肪酸命名 习惯命名：以脂肪酸碳原子数目、来源习惯命名：以脂肪酸碳原子数目、来源 或性质命名（丁酸、辛酸、油酸或性质命名（丁酸、辛酸、油酸）系统命名：标出脂肪酸中碳原子数目及系统命名：标出脂肪酸中碳原子数目及 双键位置，双键位置，C16:1C16:1（软脂酸）（软脂酸）3 3多不饱和脂肪酸（多不饱和脂肪酸（3 PUFA3 PUFA）按按 编码系统，第

11、一个双链位于甲基端第编码系统，第一个双链位于甲基端第 三个碳链原子上三个碳链原子上 包括包括-亚麻油酸（亚麻油酸（C18:3C18:3，3 3）二十碳）二十碳 五烯酸（五烯酸（EPAEPA）（）（C20:5,C20:5,3 3）二十二碳六烯酸（二十二碳六烯酸（DHADHA）（）（C22:6.C22:6.3)3)主要来源主要来源 深海鱼油和其他海洋生物深海鱼油和其他海洋生物 3 PUFA作用改善细胞膜结构、影响细胞膜流动性改善细胞膜结构、影响细胞膜流动性,细胞膜信使传递和细细胞膜上受体功能细胞膜信使传递和细细胞膜上受体功能.减少炎症介质减少炎症介质 PGEPGE2 2产生产生,降低降低IL-1,

12、TNFIL-1,TNF 等细胞因子的产生等细胞因子的产生,调解细胞免疫功能调解细胞免疫功能,抑制炎症反应。抑制炎症反应。抗氧化、阻止血液凝固、降血压、降血抗氧化、阻止血液凝固、降血压、降血 脂等作用脂等作用,DHA,DHA又增强大脑功能。又增强大脑功能。脂肪酸的分解代谢脂肪酸的分解代谢 脂肪酶脂肪酶 脂肪动员脂肪动员 甘油三脂甘油三脂 脂肪酸脂肪酸+甘油甘油 脂解激素脂解激素:肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖 素、素、ACTHACTH、TSHTSH 抗脂解激素抗脂解激素:胰岛素、前列腺素胰岛素、前列腺素E2E2、烟酸烟酸 脂肪酸的脂肪酸的氧化氧化 FFA HFF

13、A H2 2O+COO+CO2 2+ATP+ATP，线粒体内进行线粒体内进行 脂肪酸活化脂肪酸活化 脂酰脂酰 CoA CoA 胞浆内胞浆内 脂酰脂酰CoA CoA 进入线粒体进入线粒体-肉毒碱转运肉毒碱转运 中链脂肪酸不需肉毒碱转运中链脂肪酸不需肉毒碱转运 氧化氧化:脂酰脂酰 CoA CoA 乙酰乙酰 CoACoA 三羧循环彻底氧化三羧循环彻底氧化酮体酮体脂肪酸的分解代谢脂肪酸的分解代谢 酮体生成和利用酮体生成和利用(乙酰乙酸、乙酰乙酸、羟茎丁酸、丙酮羟茎丁酸、丙酮)生成生成-肝内肝内 利用利用-肝外肝外 意义意义:肝输出能源的一种形式肝输出能源的一种形式.通过血脑屏障和肌毛细血管壁通过血脑屏

14、障和肌毛细血管壁,是是 饥饿时脑、肌肉的供能物质饥饿时脑、肌肉的供能物质.生成过多生成过多,利用不足出现酮症利用不足出现酮症.必需脂肪酸的生理意义必需脂肪酸的生理意义 很好的解源物质很好的解源物质 构成功能脂类构成功能脂类 如细胞膜磷脂如细胞膜磷脂 促进生长发育、伤口愈合、维持血小促进生长发育、伤口愈合、维持血小 板功能、防止脂肪肝板功能、防止脂肪肝 是前列腺素、血栓素、白三烯的前体是前列腺素、血栓素、白三烯的前体 物、三者在调解细胞代谢、物、三者在调解细胞代谢、参与炎症、参与炎症、免疫、过敏、心血管疾病的病理过程免疫、过敏、心血管疾病的病理过程 长期不提供外源性脂肪长期不提供外源性脂肪,产生

15、必需脂肪产生必需脂肪 酸缺乏症酸缺乏症.中链甘油三酯中链甘油三酯(MCT)(MCT)指由指由C C6 6-C-C1212 的中链脂肪酸构成的甘油三酯的中链脂肪酸构成的甘油三酯 分子量小分子量小,水解快而完全水解快而完全,以脂肪酸形式吸收以脂肪酸形式吸收;在胆盐和胰脂酶缺乏的情况下在胆盐和胰脂酶缺乏的情况下,通过三酰甘油方通过三酰甘油方 式吸收。式吸收。不需肉毒碱转运直接进入线粒体不需肉毒碱转运直接进入线粒体,适肉毒碱功能适肉毒碱功能 不全的危重病人不全的危重病人.迅速迅速氧化和产生酮体双重供能氧化和产生酮体双重供能,作用快而完善作用快而完善.但不适糖尿病反酸中毒者但不适糖尿病反酸中毒者.脂肪需

16、要量脂肪需要量 亚油酸占脂肪供热亚油酸占脂肪供热1-2%1-2%以上以上,防止防止EFAEFA缺乏缺乏 脂肪、糖合适比例才不致出现负氧平衡。适宜量脂肪、糖合适比例才不致出现负氧平衡。适宜量 脂脂1-1.5g/kg1-1.5g/kgd.d.糖糖4-5g/kg4-5g/kgd.d.脂肪占总热量：成脂肪占总热量：成人人 为为20-25%20-25%。儿童、少年。儿童、少年25-30%25-30%、婴儿、婴儿35-40%35-40%、出生、出生 婴儿婴儿45%45%饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸比例保持饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸比例保持 1:1:11:1:1。一般病人可按一般病人可按1-1.5g/

17、kg1-1.5g/kgd d，危重病人脂肪分解代，危重病人脂肪分解代谢谢 增强时按增强时按0.8-1.0g/kg0.8-1.0g/kgd d。蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质的生理功能蛋白质的生理功能 构成细胞、组织的基本结构构成细胞、组织的基本结构,维持细胞、维持细胞、组织的生长、更新、修复。组织的生长、更新、修复。与生命形式相关与生命形式相关,经酶、激素、细胞结经酶、激素、细胞结 构、信使、抗体等形式发挥作用构、信使、抗体等形式发挥作用.氧化供能氧化供能4.1kcal/g.4.1kcal/g.蛋白质的消化吸收蛋白质的消化吸收 蛋白质在各种消化酶作用下生成寡肽与蛋白质在各种消化酶作用下生成寡肽与

18、氨基酸氨基酸.游离氨基酸在小肠粘膜上皮细胞吸收游离氨基酸在小肠粘膜上皮细胞吸收.寡肽寡肽,尤其二肽进入粘膜上皮细胞被封存尤其二肽进入粘膜上皮细胞被封存 在刷状缘在刷状缘,和细胞中的肽水解酶分解成游和细胞中的肽水解酶分解成游 离氨基酸。离氨基酸。游离氨基酸经门静脉系统到肝进行代谢游离氨基酸经门静脉系统到肝进行代谢.蛋白质的合成蛋白质的合成 必须提供足够的氨基酸、胰岛素、生长激素必须提供足够的氨基酸、胰岛素、生长激素.正常时氨基酸正常时氨基酸0.8-1.0g/kg0.8-1.0g/kgd(N 0.15g/kgd(N 0.15g/kgd)d)应激创伤增加应激创伤增加,1.2-1.5g/kg,1.2-

19、1.5g/kgd(N 0.2-0.25g/kgd(N 0.2-0.25g/kgd)d)*N 1.0g=Pro 6.25g.*N 1.0g=Pro 6.25g.有足够的热量、合适的热氮比有足够的热量、合适的热氮比.N:Npcal=1g:150(-200)kcal.N:Npcal=1g:150(-200)kcal.蛋白质的合成蛋白质的合成 每日蛋白质的合成量每日蛋白质的合成量 蛋白质转换率蛋白质转换率3%(250-300g/d),3%(250-300g/d),经粪便排经粪便排 氮氮1.0g/d.1.0g/d.吸收的氨基酸吸收的氨基酸250g/d250g/d，用于合成蛋白质，用于合成蛋白质;肌肉蛋白

20、肌肉蛋白50g50g，血红蛋白，血红蛋白8g8g，白细胞，白细胞20g20g，血浆蛋白血浆蛋白20g(20g(清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原)蛋白质分解蛋白质分解 饥饿（禁食），应激状态蛋白质分解、饥饿（禁食），应激状态蛋白质分解、糖元异生糖元异生 激素：胰高血糖素、皮原激素、肾上腺素激素：胰高血糖素、皮原激素、肾上腺素 细胞因子：白细胞介素细胞因子：白细胞介素1.6(IL-11.6(IL-1、IL-6)IL-6)肿瘤坏死因子（肿瘤坏死因子（TNFTNF）氮平衡氮平衡 入氮量与排氮量之差，衡量蛋白质代状况入氮量与排氮量之差，衡量蛋白质代状况 入氮量入氮量=经胃肠或肠外投给

21、的氮量经胃肠或肠外投给的氮量 排氮量排氮量=24h=24h尿总氮（尿总氮（10gN/d10gN/d）+粪氮（粪氮（12mgN/kg12mgN/kg）+皮肤失氮（皮肤失氮（5mgN/kg5mgN/kg）+呕吐呕吐、引流失氮引流失氮 2424小时尿总氮小时尿总氮 =凯氏（凯氏（Micro-KjeldaheMicro-Kjeldahe）定氮法实测值）定氮法实测值 =尿中尿素氮尿中尿素氮 +2g +2g *排氮量排氮量=24=24小时尿素氮小时尿素氮+2g+2g+2g+2g 氮的总平衡：入氮量氮的总平衡：入氮量 =排氮量排氮量 正常蛋白质代谢正常蛋白质代谢+1-1gN+1-1gN 氮的正常平衡：入氮量

22、氮的正常平衡：入氮量 排氮量排氮量 合成代谢合成代谢 儿童、孕妇、恢复期病人儿童、孕妇、恢复期病人 氮的负平衡氮的负平衡 入氮量入氮量 排氮量排氮量 蛋白质供应不足、危重、消耗病人蛋白质供应不足、危重、消耗病人 氨基酸分类（按来源）氨基酸分类（按来源）必需氨基酸：亮、异亮、缬、苯丙、蛋、必需氨基酸：亮、异亮、缬、苯丙、蛋、苏、色、赖氨酸，肝脏分解苏、色、赖氨酸，肝脏分解非必需氨基酸：非必需氨基酸：10-12种种条件心需氨基酸：精、组、酪、半胱氮条件心需氨基酸：精、组、酪、半胱氮酸、谷氨酰胺酸、谷氨酰胺氨基酸代谢库（池）氨基酸代谢库（池）外源性、内源性氨基酸、混合外源性、内源性氨基酸、混合在一起

23、，分布各处，参与代谢在一起，分布各处，参与代谢氨基酸各处分布不均，肌肉氨基酸各处分布不均，肌肉50%、肝、肝10%、肾肾4%、血浆、血浆1-6%（血浆游离氨基酸测定不代表总氨基酸量）（血浆游离氨基酸测定不代表总氨基酸量）谷氨酰胺（谷氨酰胺（GLn）的分布与代谢）的分布与代谢分布分布体内含量最丰富的氨基酸体内含量最丰富的氨基酸占血浆游离氨占血浆游离氨总数量总数量20%占细胞内液游离氨其酸占细胞内液游离氨其酸70-80%代谢代谢谷氨酰胺谷氨酰胺（肠道、肾）（肠道、肾）GLn酶酶GLn合成酶合成酶（肌肉、肺）（肌肉、肺）谷氨酸谷氨酸+NH+NH3 3+ATP+ATPH+NH4+GLnGLn功能功能

24、是可利用氮与易代谢氮是可利用氮与易代谢氮 （氨基酸、酰胺（氨基酸、酰胺 氮氮 ）的运载体，往返于各组织之间，作为）的运载体，往返于各组织之间，作为 合成其他含氮合成其他含氮 化合物的前体（嘌呤、嘧啶、化合物的前体（嘌呤、嘧啶、谷氨酸、脯氨酸、门冬氨酸、氨基糖）谷氨酸、脯氨酸、门冬氨酸、氨基糖）在肌肉它是增加蛋白质合成和减少蛋质分在肌肉它是增加蛋白质合成和减少蛋质分 解的调节器解的调节器 在肾脏，它是在肾脏，它是NHNH3 3形成的重要底物，维持体形成的重要底物，维持体 内酸酶平衡内酸酶平衡 GLnGLnGLn酶酶GLu+NHGLu+NH3 3 H+NH4GLnGLn功能功能 在肝脏它是肝糖元和

25、尿素形成的重要底物在肝脏它是肝糖元和尿素形成的重要底物 在小肠是小肠粘膜细胞和其他增殖迅速在小肠是小肠粘膜细胞和其他增殖迅速 （快速分裂）细胞（内皮细胞、肾小管细胞、（快速分裂）细胞（内皮细胞、肾小管细胞、淋巴细胞、肿瘤细胞、纤维母细胞、肺上淋巴细胞、肿瘤细胞、纤维母细胞、肺上 皮细胞、胰腺腺泡细胞）重要的燃料底物皮细胞、胰腺腺泡细胞）重要的燃料底物 参与抗氧化剂谷胱甘肽的形成参与抗氧化剂谷胱甘肽的形成GLnGLn与应激状态与应激状态 应激时机体处于高代谢与高分解代谢应激时机体处于高代谢与高分解代谢 应激时肌肉蛋白质应激时肌肉蛋白质BCAABCAA分解产生分解产生GLnGLn，但满，但满 足不

26、了代谢需要，足不了代谢需要，GLnGLn库空虚，应补充库空虚，应补充GLn.GLn.补充补充GLnGLn，减少蛋白质分解，增加蛋白质合成，减少蛋白质分解，增加蛋白质合成GlnGln与应激状态与应激状态 应激时应激时GlnGln减少，肠粘膜屏障功能减退，产生细减少，肠粘膜屏障功能减退，产生细 菌、内毒素移位，继发肠源性感染。菌、内毒素移位，继发肠源性感染。补充补充GlnGln恢复肠粘膜屏障功能恢复肠粘膜屏障功能 Gln Gln增加免疫能力（增强多形核、淋巴、巨噬细胞增加免疫能力（增强多形核、淋巴、巨噬细胞 功能，维持肠腔功能，维持肠腔S-IgAS-IgA水平，防止细菌移位）水平，防止细菌移位）G

27、ln Gln下调促炎因子（下调促炎因子（TNF-TNF-、IL-6IL-6、IL-8IL-8）GlnGln上调抗炎因子（上调抗炎因子（IL-10IL-10）*GlnGln调节促炎因子调节促炎因子/抗因子水平抗因子水平GlnGln制剂制剂 静脉制剂静脉制剂GlnGln溶液不稳定，不耐热消毒，长期困溶液不稳定，不耐热消毒，长期困 扰静脉应用扰静脉应用谷氨酰胺双肽，有高水溶性和稳定性，谷氨酰胺双肽，有高水溶性和稳定性，进入体内迅速从血液中清除，不在组织进入体内迅速从血液中清除，不在组织 积累，不从尿中丢失，在细胞内外液双积累，不从尿中丢失，在细胞内外液双 肽水解酶作用下生成谷氨肽水解酶作用下生成谷氨

28、 酸和谷氨酰胺。酸和谷氨酰胺。（力肽（力肽丙氨酸丙氨酸 谷氨酰胺）谷氨酰胺）GlnGln制剂制剂 肠内营养制剂肠内营养制剂 肠内营养制剂是否含肠内营养制剂是否含GlnGln要分析处方要分析处方 以整蛋白为氮源的非要素膳，蛋白质分解产生以整蛋白为氮源的非要素膳，蛋白质分解产生Gln Gln,但不恒定（瑞素、安素、加营养、益力佳、益但不恒定（瑞素、安素、加营养、益力佳、益 菲佳、能全素）菲佳、能全素）以纯氨基酸为氮源的要素膳一般以纯氨基酸为氮源的要素膳一般GlnGln不超过不超过12%12%，不足者要额外补充。不足者要额外补充。酪蛋白水解物为氮源的要素膳酪蛋白水解物为氮源的要素膳GlnGln不超过

29、不超过10%10%，清，清 蛋白为蛋白为5%5%（百普素），要补充（百普素），要补充Gln Gln。罐装液体制剂要补充谷氨酰胺双肽罐装液体制剂要补充谷氨酰胺双肽 口服口服GlnGln制剂制剂 麦滋林、谷参肠胺麦滋林、谷参肠胺枝链氨基酸（枝链氨基酸（BCAABCAA）代谢）代谢 由亮、异亮、缬氨酸组成。由亮、异亮、缬氨酸组成。主要在肌肉代谢、唯一肝外代谢氨基酸主要在肌肉代谢、唯一肝外代谢氨基酸 三者开始代谢相同，生成三者开始代谢相同，生成，烯脂酰烯脂酰COACOA 后不同：缬后不同：缬-生糖、亮生糖、亮-生酮，异亮生酮，异亮-生糖兼生糖兼 生酮生酮 意义：饥饿、应激时蛋白质产热的主要途径。意义：

30、饥饿、应激时蛋白质产热的主要途径。枝链氨基酸的抗分解代谢作用枝链氨基酸的抗分解代谢作用 应激后肌肉中应激后肌肉中BCAABCAA大量分解生糖、生酮、大量分解生糖、生酮、供能、提供供能、提供BCAABCAA可减轻肌肉蛋白质分解可减轻肌肉蛋白质分解 应激时应激时BCAABCAA分解产生分解产生GLnGLn，补充，补充GLnGLn可减少，可减少，BCAABCAA分解。分解。应激、创伤应用应激、创伤应用BCAABCAA强化的氨基酸制剂。强化的氨基酸制剂。BCAABCAA治疗肝性脑病治疗肝性脑病 肝性脑病时肝性脑病时BCAA/AAABCAA/AAA由由3.0-3.53.0-3.5转为转为0.6-1.0

31、0.6-1.0 神经传导兴奋介质（多巴胺、去甲肾上腺素）神经传导兴奋介质（多巴胺、去甲肾上腺素）减少。减少。神经传导抑制介质（神经传导抑制介质（5-5-羟色胺）增加。羟色胺）增加。假性神经体导介质（章胺、苯乙胺）增加，假性神经体导介质（章胺、苯乙胺）增加，取代兴奋介质。取代兴奋介质。神经传导障碍，导致肝性脑病。神经传导障碍，导致肝性脑病。投给投给BCAABCAA，与，与AAAAAA竟争通过血脑屏障，恢复竟争通过血脑屏障，恢复 BCAA/AAABCAA/AAA比值，病人清醒。比值，病人清醒。肝病应用肝病应用BCAABCAA含量高的氨基酸制剂。含量高的氨基酸制剂。精氨酸精氨酸 刺激胰岛素和生长激素

32、释放，促进蛋白质合成刺激胰岛素和生长激素释放，促进蛋白质合成 是淋巴细胞，匡噬细胞及伤口念合细胞的能源是淋巴细胞，匡噬细胞及伤口念合细胞的能源 是是NONO的前体物，输入后通过的前体物，输入后通过Arg-NOArg-NO通路，通路，可减轻氧自由基介导的缺血再灌注损伤，保护可减轻氧自由基介导的缺血再灌注损伤，保护 肠粘膜完整性，减少肠道菌群移位肠粘膜完整性，减少肠道菌群移位 增强巨噬细胞杀菌作用增强巨噬细胞杀菌作用 促进脾脏促进脾脏T T细胞分泌细胞分泌IL-2IL-2，增强，增强TCTC、TSTS、NKNK和和BKBK 细胞活性细胞活性 诱导诱导r-r-干扰素及干扰素及B B细胞生长因子，刺激

33、细胞生长因子，刺激B B细胞产生细胞产生 多种抗体。多种抗体。牛黄酸牛黄酸 标准氨基酸中缺乏牛黄酸，牛黄酸具标准氨基酸中缺乏牛黄酸，牛黄酸具 有抗氧化作用有抗氧化作用 多核吞噬细胞含有大量牛黄酸，它可多核吞噬细胞含有大量牛黄酸，它可 促进该种细胞的吞噬功能力促进该种细胞的吞噬功能力 核苷酸 是是脱脱氧氧核核糖糖核核酸酸（DNADNA）和和核核糖糖核核酸酸（RNARNA）的前体物。）的前体物。选择性抑制辅助选择性抑制辅助T T淋巴细胞及淋巴细胞及IL-2IL-2的产生，的产生，提高免疫力。提高免疫力。重组生长激素（重组生长激素（rh-GHrh-GH）rh-GH rh-GH增强蛋白质的分解代谢与合

34、成代增强蛋白质的分解代谢与合成代 谢率，但合成大于分解，因而减少氨排谢率，但合成大于分解，因而减少氨排 放、改善氮平衡。放、改善氮平衡。rh-GH rh-GH是通过刺激内源性胰岛素样是通过刺激内源性胰岛素样 生长因子生长因子I I的合成而发挥合成代谢作用。的合成而发挥合成代谢作用。rh-GH rh-GH促进伤口愈合促进伤口愈合 危重病应用危重病应用rh-GHrh-GH各象观点不一，有各象观点不一，有 人肯定其作用，有人认为增加死亡率人肯定其作用，有人认为增加死亡率能量代谢能量代谢能量储备能量储备糖元为有限的能量储备，肝糖元、肌糖元储糖元为有限的能量储备，肝糖元、肌糖元储备仅产热备仅产热900k

35、cal，只占一天能量需要，只占一天能量需要1/2蛋白质：没有做能源储备的蛋白质，蛋蛋白质：没有做能源储备的蛋白质，蛋白质都和结构与机能相联系，消耗蛋白白质都和结构与机能相联系，消耗蛋白质供能，则减低组织脏器的结构与机能质供能，则减低组织脏器的结构与机能脂肪是人体最大能源储备库，约脂肪是人体最大能源储备库，约15kg。能量消耗相关概念能量消耗相关概念食物特殊动力作用（食物特殊动力作用（SDA）：指餐后代谢）：指餐后代谢率升率升高产生的能量，餐后高产生的能量，餐后1-2h达高峰，再达高峰，再2-3h逐渐下降。逐渐下降。基础能量消耗（基础能量消耗（BEE）：指清醒而又极度）：指清醒而又极度安静状安静

36、状态，不受肌肉活动、环境温度、食态，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响时的能量代谢。物及精神紧张等因素影响时的能量代谢。静息能量消耗（静息能量消耗（REE）：指餐后）：指餐后2h以上，以上，温度温度22，安静平卧时或安坐，安静平卧时或安坐30分钟以上分钟以上测得的能量消耗测得的能量消耗 活动能量消耗（活动能量消耗（AMEAME）：各种强度体力劳）：各种强度体力劳 动时的能量消耗动时的能量消耗 总能量消耗（总能量消耗（TEETEE）：指全天的能量消耗，）：指全天的能量消耗，TEE=REE+SDA+AMETEE=REE+SDA+AME 代谢能量消耗（代谢能量消耗（MEEMEE）：既重

37、危病人）：既重危病人REEREE，因这因这 类病人不能达到真正类病人不能达到真正“安静安静”状态，状态，故称代谢能量消耗故称代谢能量消耗能量代谢监测能量代谢监测概念：测量单位时间内消耗的概念：测量单位时间内消耗的O2（VO2）和产生的和产生的CO2（VCO2），进而算出吸商），进而算出吸商（RQ）和能量消耗（）和能量消耗（EE），并分析出三大），并分析出三大营养物质在一定时间内氧化分解的量和比营养物质在一定时间内氧化分解的量和比例。例。方式、方法：直接测热法、间接测热法、方式、方法：直接测热法、间接测热法、热稀释法，移动式计算机控制的间接热卡热稀释法，移动式计算机控制的间接热卡仪仪代谢车代谢车

38、能量消耗的推算能量消耗的推算正常人按正常人按Harris-Benedict公式计算公式计算男男BEE（kcal)=66.5+17.3W+0.5H+6.8A女女BEE（kcal)=665.1+9.56W+1.85H-4.68AW:体重（体重（kg）H身高（身高（cm）A年龄（岁）年龄（岁）疾病状态下疾病状态下MEE=BEE+BEE校正系数校正系数校正系数：体温升高校正系数：体温升高112%严重创伤、感染、严重创伤、感染、大手术大手术10-30%、严重烧伤严重烧伤50-150%、ARDS20%计算与代谢车比较：计算与代谢车比较：REE=BEE+10%BEE按体重计算：基本需要量按体重计算：基本需要

39、量=25kcal/kgd饥饿饥饿(禁食禁食)时的代谢改变时的代谢改变减少活动，降低基础代谢率，减少能量消耗，减轻减少活动，降低基础代谢率，减少能量消耗，减轻 机体组成的分解机体组成的分解 内分泌及代谢改变内分泌及代谢改变 血糖下降，胰岛素分泌减少；胰高血糖素、生血糖下降，胰岛素分泌减少；胰高血糖素、生 长激素、儿茶酚胺增加，加速糖无分解，糖生长激素、儿茶酚胺增加，加速糖无分解，糖生 成增加，但短时间糖元耗尽。成增加，但短时间糖元耗尽。上述激素变化，促使肌肉蛋白分解，糖元异生，上述激素变化，促使肌肉蛋白分解，糖元异生，生糖增加，保证葡萄糖供能的特殊组织需要生糖增加，保证葡萄糖供能的特殊组织需要

40、（脑、神经、红细胞、肾髓质）。但大量消耗蛋（脑、神经、红细胞、肾髓质）。但大量消耗蛋 白质（白质（75g/d75g/d），原排），原排 氮氮 增加（增加（10-15g/d10-15g/d）。）。饥饿后期脂肪动员水解增加，酮体供能，尿排饥饿后期脂肪动员水解增加，酮体供能，尿排 氮减少（氮减少（3-4g/d3-4g/d）*饥饿时输葡萄糖有节氮及抗酮体效应。饥饿时输葡萄糖有节氮及抗酮体效应。饥饿（禁食）时的代谢改变饥饿（禁食）时的代谢改变 机体组成：水份丢失、糖元消耗尽、脂肪机体组成：水份丢失、糖元消耗尽、脂肪 分解、蛋白质分解，体重下降分解、蛋白质分解，体重下降 器官功能下降、源于蛋白质分解、能量

41、供应器官功能下降、源于蛋白质分解、能量供应 不足。不足。肾浓缩能力降低、肝蛋白丢失、胃肠排肾浓缩能力降低、肝蛋白丢失、胃肠排 空空 延迟、消化酶分泌减少、肠上皮萎缩、肺通延迟、消化酶分泌减少、肠上皮萎缩、肺通 气及换气功能下降、心肌萎缩心功能降低。气及换气功能下降、心肌萎缩心功能降低。创应激状态下代谢改变创应激状态下代谢改变 神经内分泌神经内分泌 交感神经系统兴奋交感神经系统兴奋 胰岛素分泌减少、肾上腺素、去甲肾上胰岛素分泌减少、肾上腺素、去甲肾上 腺素、胰高糖素、促肾上腺皮质素激素、腺素、胰高糖素、促肾上腺皮质素激素、肾上腺皮质激素、抗利尿激素分泌增加肾上腺皮质激素、抗利尿激素分泌增加 代谢

42、改变代谢改变 高代谢，尤其高分解代谢高代谢，尤其高分解代谢 水纳潴留，保持血容量水纳潴留，保持血容量 水、电解质水、电解质 、酸碱平衡失调、酸碱平衡失调应激状态代谢改变应激状态代谢改变 静息能量消耗（静息能量消耗（REEREE）增加）增加20-40%20-40%，大，大 面积烧伤增加面积烧伤增加50-100%50-100%蛋白质分解，代谢加速、负氮蛋白质分解，代谢加速、负氮 平衡平衡 糖代谢紊乱糖代谢紊乱 糖元分解、糖元异生、胰糖元分解、糖元异生、胰 岛素减少、外周利用糖能力下降导致高岛素减少、外周利用糖能力下降导致高 血糖、糖尿；血糖、糖尿；胰岛素拮抗，外源胰岛胰岛素拮抗，外源胰岛 素、不易控制血糖。素、不易控制血糖。脂肪分解增加、利用率及廓清能力提高脂肪分解增加、利用率及廓清能力提高 机体组成减少、体重下降机体组成减少、体重下降 器官功能下降、不全、衰竭，以致器官功能下降、不全、衰竭，以致MODSMODS