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1、医务人员艾滋病病毒医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理 吉安县人民医院吉安县人民医院 感染科感染科什么是什么是“艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露”？艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露 :指医务人员从事诊疗、护指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。艾滋病病毒感
2、染的情况。包括：羊水、心包包括：羊水、心包包括：羊水、心包包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、脑脊液液、脑脊液液、脑脊液液、脑脊液、滑液、滑液、滑液、滑液、阴道分泌物阴道分泌物阴道分泌物阴道分泌物不包括：唾液、不包括：唾液、不包括：唾液、不包括：唾液、泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿液液液液构成艾滋病病毒职业暴露的条件构成艾滋病病毒职业暴露的条件n接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件）接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件）n身体与接触物接触的性质n接触物的多少n在接触物中艾滋病病毒含量的多少艾滋病病毒职业暴露的预防
3、艾滋病病毒职业暴露的预防n医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：n（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。艾滋病病毒职业暴露的预防艾滋病病毒职业暴露的预防n（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。艾滋病病毒职业暴露的预防艾滋病病毒职业暴露的预防n（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操
4、作时必须戴双层手套。doubledouble艾滋病病毒职业暴露发生以后艾滋病病毒职业暴露发生以后的处理的处理发生职业暴露后的处理措施n伤口的处理n风险的评估n预防性用药的实施n暴露后HIV抗体监测及健康追踪n登记与报告n做好对发生职业暴露当事人的咨询与相关的保密工作。伤口的处理伤口的处理皮肤暴露皮肤暴露粘膜暴露粘膜暴露肥肥皂皂和和流流动动水水冲冲洗洗皮皮肤肤挤挤压压伤伤口口旁旁端端，将将伤伤口口血血液液尽尽量量挤挤出出75%酒酒精精、0.5%碘碘伏伏消消毒毒包包扎扎伤伤口口！生生理理盐盐水水反反复复冲冲洗洗粘粘膜膜！严禁局部严禁局部挤压伤口挤压伤口风险的评估风险的评估n暴露源的艾滋病病毒感染状
5、况暴露源的艾滋病病毒感染状况n暴露的级别暴露的级别n暴露源的级别暴露源的级别暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露源的艾滋病病毒感染状况n职业暴露发生以后，除对伤口进行消毒处理外，职业暴露发生以后，除对伤口进行消毒处理外，应应尽可能快尽可能快地获知地获知暴露源的暴露源的艾滋病病毒感染状艾滋病病毒感染状况。况。n暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措施的关键。施的关键。风险的级别风险的级别一一级级暴暴露露暴露源为体液、血液或者含有暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品体
6、液、血液的医疗器械、物品暴露类型为暴露源沾染了有损伤的暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。二二级级暴暴露露暴露源为体液、血液或者暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；含有体液、血液的医疗器械、物品；1 1、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；暴露量大且暴露时间较长；2 2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三三级级暴暴露
7、露暴露源为体液、血液或者暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。暴露源病毒载量暴露源病毒载量水平的评估水平的评估轻度轻度重度重度暴露源不明暴露源不明HIVHIVHIVHIV抗体抗体抗体抗体+、滴度低、滴度低、滴度低、滴度低、无临床症状、无临床症状、无临床症状、无临床症状、CD4CD4CD4CD4计数正常者计数正常者计数正常者计数正常者HIVHIVHIVHIV抗体抗体抗体抗体
8、+、滴度高、滴度高、滴度高、滴度高、有临床症状、有临床症状、有临床症状、有临床症状、CD4CD4CD4CD4计数低计数低计数低计数低不能确定暴露源不能确定暴露源不能确定暴露源不能确定暴露源是否为是否为是否为是否为HIVHIVHIVHIV抗体抗体抗体抗体+预防性用药的实施预防性用药的实施n医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。n符合服药条件者应尽早服药，越早越好。n一旦服药，应坚持全程（28天）服用，切勿随便停药。基本用药程序基本用药程序 2 2种抗逆转录酶抑制剂种抗逆转录酶抑制剂 强化用药程序强化用药程序强化用药程序强化用药程序2
9、 2 2 2种抗逆转录酶抑制剂种抗逆转录酶抑制剂种抗逆转录酶抑制剂种抗逆转录酶抑制剂+1+1+1+1种蛋白酶抑制剂种蛋白酶抑制剂种蛋白酶抑制剂种蛋白酶抑制剂疗程：疗程：2828天天一级暴一级暴露露轻度无需服药重度基本用药程序二级暴露二级暴露轻度基本用药程序重度强化用药程序三级暴露三级暴露轻度强化用药程序重度强化用药程序无论暴露级别 暴露源情况不明 基本用药程序在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药的使用越快越好，最好在1小时内实施，最迟不超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。文献报道：文献报道：n2424小时内用药小时内用药100100保护。保护。n4848小时内用药小时内用药
10、5050保护。保护。n7272小时内用药小时内用药2525保护。保护。暴露后暴露后HIVHIV抗体监测及健康追踪抗体监测及健康追踪医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。HIVHIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录发生时发生时1个月个月2个月个月3个月个月6个月个月除HIV抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测。登记与报告登记与报告n在职业暴露处理中，应当做好相关的登记与报告工作登记和报告登记和报告n医疗卫生机构(尤其是各HIV抗体初筛实验室)应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，上报至所在区疾病预防控制中心，由区疾病预防控制中心汇总后每半年上报市疾病预防控制中心。职业暴露当事人的咨询与保密工作职业暴露当事人的咨询与保密工作n暴露后咨询n随访期咨询n相关保密工作 一点总结一点总结n提高个人防护意识提高个人防护意识n正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知识正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知识n建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控 管理制度管理制度谢谢！