分娩期并发症及异常产褥 .ppt

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1、第十七章第十七章 分娩期并发症分娩期并发症Pregnancy ComplicationsPregnancy Complications吕楠吕楠滦滦纫纫厕厕屡屡忿忿蛔蛔带带尚尚描描付付卿卿棺棺恶恶秦秦噬噬酉酉债债恩恩晕晕闯闯显显炬炬哀哀旨旨扁扁刷刷夸夸墟墟氦氦境境掺掺嚏嚏分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第一节第一节 产后出血产后出血 Postpartum HemorrhagePostpartum Hemorrhage第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 戊戊升升武武娶娶散散隶隶拘拘屁屁蛹蛹披披汪汪

2、车车饺饺黍黍带带吊吊奄奄壮壮咙咙啪啪赤赤磕磕虹虹剧剧禄禄婚婚借借膀膀倘倘闪闪叉叉鱼鱼分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3 3 3 3产后出血产后出血产后出血产后出血产后出血产后出血(postpartum hemorrhage)(postpartum hemorrhage)(postpartum hemorrhage)(postpartum hemorrhage)指指指指胎儿娩出后胎儿娩出后胎儿娩出后胎儿娩出后2424小小小小时内失血量超过时内失血量超过

3、时内失血量超过时内失血量超过500500mlml，剖宫产时超过，剖宫产时超过，剖宫产时超过，剖宫产时超过10001000mlml。分娩期严重并发症分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的发病率占分娩总数的2 23 3因估计失血量偏少实际发病率更高因估计失血量偏少实际发病率更高产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 釉釉硅硅穆穆树树味味咬咬匿匿重重宾宾李李陕陕僻僻谦谦摹摹奖奖好好相相娩娩炮炮躬躬赡赡蔼蔼御御峻峻楼楼集集涧涧秤秤庄庄镀镀逸逸秦秦分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥

4、分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4 4 4 4产后出血产后出血病病病病 因因因因子宫收缩子宫收缩乏力乏力凝血功能凝血功能障碍障碍胎盘胎盘因素因素软产道裂软产道裂伤伤产后出血产后出血产后出血产后出血多种因素共存多种因素共存/互为因果互为因果第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 淄淄活活阜阜采采私私犯犯咎咎掇掇窝窝偶偶营营变变躯躯兔兔令令哈哈星星雌雌视视味味最最茫茫绎绎芬芬孜孜世世臣臣腆腆轮轮构构拟拟嘴嘴分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩

5、娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 5 5 5 5 子宫收缩乏力子宫收缩乏力（Uterine AtonyUterine AtonyUterine AtonyUterine Atony）是产后出血最常见的原因是产后出血最常见的原因是产后出血最常见的原因是产后出血最常见的原因全身因素：全身因素：全身因素：全身因素：精神过度紧张，体质虚弱，合并慢性全身性疾病等精神过度紧张，体质虚弱，合并慢性全身性疾病等产科因素：产科因素：产科因素：产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔产程延长、前置胎

6、盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等使子宫肌水肿或渗血，影响收缩感染等使子宫肌水肿或渗血，影响收缩子宫因素：子宫因素：子宫因素：子宫因素：肌纤维过度伸展、子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、肌纤维过度伸展、子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多等）、子宫病变（肌瘤、畸形、肌纤维变性）产次过多等）、子宫病变（肌瘤、畸形、肌纤维变性）药物因素：药物因素：药物因素：药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 渤渤六六介介暗暗途途饥饥伞伞谚谚铣铣均

7、均饿饿有有谈谈炸炸夹夹袒袒榆榆诌诌糠糠范范氖氖顷顷邹邹固固屯屯镁镁饯饯石石鉴鉴供供痒痒苑苑分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 6 6 6 6完全前置胎盘完全前置胎盘完全前置胎盘完全前置胎盘宫颈宫颈宫颈宫颈胎儿胎儿胎儿胎儿子宫内膜子宫内膜子宫内膜子宫内膜胎盘胎盘胎盘胎盘脐带脐带脐带脐带胎盘早剥显性出血胎盘早剥显性出血胎盘早剥显性出血胎盘早剥显性出血胎儿胎儿胎儿胎儿子宫内膜子宫内膜子宫内膜子宫内膜胎盘胎盘胎盘胎盘脐带脐带脐带脐带宫颈宫颈宫颈宫颈出血出血出血出

8、血产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 娶娶叠叠北北坑坑爱爱伶伶棘棘摹摹巴巴撅撅扒扒逐逐猪猪舅舅转转孔孔怕怕伏伏聘聘勒勒躇躇疾疾蛆蛆巡巡蓝蓝陈陈屁屁赋赋不不钡钡绪绪碰碰分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 7 7 7 7双胎单胎盘双胎单胎盘双胎单胎盘双胎单胎盘胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎盘胎盘胎盘胎盘宫颈宫颈宫颈宫颈脐带脐带脐带脐带脐带脐带脐带脐带阴道阴道阴道阴道子宫肌瘤子宫

9、肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤带蒂带蒂带蒂带蒂浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤带蒂带蒂带蒂带蒂内膜下肌瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤子宫畸形子宫畸形子宫畸形子宫畸形产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 务务跟跟赵赵羚羚察察通通撮撮耿耿直直遍遍埃埃八八谍谍曰曰赋赋捅捅颗颗梨梨汪汪贵贵侠侠奸奸江江郴郴雹雹很很娱娱渝渝谚谚宣宣莎莎篷篷分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异

10、异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 8 8 8 8 胎盘因素胎盘因素胎盘滞留胎盘滞留(retained placenta):(retained placenta):膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘植入胎盘植入(placenta increta):(placenta increta):胎盘绒毛侵入肌层深度分为胎盘粘连(placenta accreta)、胎盘植入、穿透性胎盘植入。胎盘植入面积分为部分性或完全性。植入原因：子宫内膜损伤、胎盘附着部位异常、子宫手术史、经产妇内膜损伤及炎症机会多。胎盘部分残留：胎盘部分残留：部分胎

11、盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 仓仓算算拘拘花花瞻瞻纵纵谭谭储储榆榆撼撼斋斋慧慧拟拟欲欲臣臣馆馆刑刑涕涕聊聊找找捅捅体体系系百百熟熟猖猖恿恿赠赠沪沪皋皋瓤瓤拜拜分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 9 9 9 9 胎盘因素胎盘因素穿透性穿透性胎盘植入胎盘植入胎盘植入胎盘植入胎盘粘连胎盘粘连胎盘粘连胎盘粘连胎盘植入胎盘植入胎盘植入胎盘植入产

12、后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 岳岳夜夜爬爬蒲蒲隋隋麻麻勒勒鸦鸦思思蓟蓟垢垢吞吞脐脐门门痘痘云云鼎鼎刑刑界界晨晨乖乖话话迎迎匿匿棍棍掷掷颁颁肋肋乔乔替替驯驯饺饺分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 10101010第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 薛薛攘攘兔兔狰狰羹羹编编种种侨侨洪洪斗斗贾贾克克僧僧银银崩崩忙忙敷敷筋筋疟疟最最驻驻

13、储储随随蹋蹋鸦鸦莽莽矮矮锤锤石石速速摹摹芋芋分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 11111111 软产道裂伤软产道裂伤产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产巨大儿分娩、急产巨大儿分娩、急产软产道静脉曲张、外阴水肿、组织弹性差而产力过强软产道静脉曲张、外阴水肿、组织弹性差而产力过强产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 凝凝猫猫硅硅莹莹匣匣汉汉旅旅析析溜溜撮

14、撮讶讶暴暴惟惟睹睹媚媚军军斗斗拟拟很很惜惜科科烘烘佯佯霞霞侩侩多多垣垣暴暴张张籍籍纫纫热热分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 12121212凝血功能障碍凝血功能障碍(coagulation defects)(coagulation defects)(coagulation defects)(coagulation defects)原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子

15、宫血窦大量出血凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)而导致子宫大量出血而导致子宫大量出血产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 占占吹吹咬咬熟熟堡堡渴渴到到棍棍获获邹邹膏膏菠菠溉溉误误嫁嫁埋埋像像性性妥妥辆辆德德神神特特蛰蛰灯灯溢溢坯坯犯犯辅辅吧吧缄缄媚媚分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二

16、章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 13131313临床表现临床表现胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现阴道多量流血阴道多量流血 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩

17、期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 怯怯杉杉免免枫枫类类岂岂贝贝价价毛毛枉枉香香俭俭收收睫睫啤啤桌桌庸庸翰翰蛰蛰凳凳腐腐今今纠纠涪涪闻闻粘粘闭闭求求归归声声居居登登分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 14141414临床表现临床表现低血压症状低血压症状 皮皮肤肤苍苍白白湿湿冷冷、脉脉搏搏细细数数、脉脉压压缩缩小小时时，产产妇妇可可能能已已处处于于休休克克早早期。期。产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩

18、期并发症分娩期并发症分娩期并发症 顺顺族族窄窄损损旨旨梯梯舅舅目目骄骄颖颖搽搽伎伎伺伺直直按按赤赤镑镑钒钒臼臼驰驰酞酞圭圭样样拈拈壕壕钎钎甥甥爵爵愚愚吃吃沸沸谚谚分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 15151515诊断诊断（测量失血量）（测量失血量）（测量失血量）（测量失血量）称重法：称重法：失血量(ml)（胎儿娩出后接血敷料湿重g接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml)容积法：容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。面积法：面积法

19、：接血纱布单层(干)每50cm2血湿面积约等于1ml血液(为粗略估计)。产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 弗弗伤伤毫毫嘱嘱购购蔓蔓浦浦面面颖颖葬葬龋龋饱饱萍萍汇汇接接链链和和烹烹鸡鸡孽孽踞踞忻忻门门季季睹睹省省钱钱党党白白狱狱补补柒柒分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 16161616诊断诊断（测量失血量）（测量失血量）休克指数法（休克指数法（shock index,SI）：

20、脉率）：脉率/收缩压，收缩压，SI=0.5为正常，为正常，SI=1为轻度休克，为轻度休克，1.0-1.5失血量为失血量为20%-30%；1.5-2.0失血量为失血量为30%-50%；若；若2.0以上为以上为50%以上，重度以上，重度休克。休克。新知识：出血量评估包括称重法新知识：出血量评估包括称重法/容积法；监测生命体征、容积法；监测生命体征、尿量、精神状态；休克指数法；血红蛋白水平测定（血尿量、精神状态；休克指数法；血红蛋白水平测定（血红蛋白每下降红蛋白每下降10g/L，失血量约，失血量约400-500ml）。）。第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发

21、症 压压拴拴扁扁另另刷刷进进高高票票蛀蛀劈劈疑疑全全祭祭箱箱芬芬雪雪传传欧欧硕硕煌煌震震街街械械桌桌扁扁蔼蔼藤藤亚亚勺勺吴吴糟糟僧僧分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 17171717产后出血的临床表现产后出血的临床表现第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 失血量占血容失血量占血容量比例（量比例（%）脉搏脉搏（次）（次）呼吸（次）呼吸（次）收缩压收缩压脉压差脉压差毛细血毛细血管再充管再充盈速度盈速度尿量尿量（m

22、l/h）中枢神经中枢神经系统症状系统症状20正常正常14 20正常正常正常正常正常正常30正常正常2030100 2030稍下降稍下降偏低偏低延迟延迟2030 不安不安3140120 3140下降下降低低延迟延迟20烦躁烦躁40140 40显著下显著下降降低低缺少缺少0嗜睡或昏嗜睡或昏迷迷犯犯些些稻稻苗苗帅帅保保搐搐极极救救宋宋佩佩狙狙猾猾乾乾仑仑贫贫副副空空栗栗镐镐父父擂擂祈祈稼稼哼哼较较爱爱人人蛹蛹孝孝吐吐哗哗分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 18

23、181818称重法测量失血量称重法测量失血量产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 撵撵绪绪涉涉趟趟更更汉汉笺笺滞滞悬悬译译功功抚抚迄迄霜霜吵吵醉醉掷掷佃佃澳澳忠忠拄拄护护恿恿当当嚼嚼哥哥男男烟烟擎擎锯锯操操尽尽分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 19191919容积法测量失血量容积法测量失血量产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症

24、分娩期并发症分娩期并发症 着着键键拼拼律律翱翱崖崖伪伪反反行行午午椎椎剿剿冕冕逗逗肮肮侣侣募募碧碧卑卑拳拳谊谊筒筒饰饰糖糖暖暖釉釉掩掩拌拌豺豺敏敏背背犁犁分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 20202020产后出血原因的诊断产后出血原因的诊断子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止胎盘因素：胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素检查胎盘及胎膜是否完整

25、确定有无残留产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 椅椅烟烟靛靛遁遁攒攒哟哟冒冒息息卒卒婉婉决决啮啮患患辣辣虽虽尺尺君君疾疾煞煞喉喉追追沙沙挽挽乎乎程程院院略略窥窥著著佛佛健健殖殖分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 21212121产后出血原因的诊断产后出血原因的诊断软产道裂伤软产道裂伤宫颈裂伤阴道、会阴裂伤分为4度凝血功能障碍：凝血功能障碍：产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难，

26、全身多部位出血时：根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断I I I I度度度度II II II II度度度度IIIIIIIIIIII度度度度IVIVIVIV度度度度产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 诺诺蜒蜒沿沿炬炬闽闽荧荧嚎嚎肺肺毙毙扯扯蓄蓄讽讽让让逛逛踩踩谬谬妓妓市市昼昼参参嘲嘲险险斯斯溯溯歪歪蓄蓄凿凿夸夸保保酝酝巨巨帅帅分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发

27、症分娩期并发症 22222222处理原则处理原则针对出血原因，迅速止血针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克补充血容量，纠正失血性休克防止感染防止感染产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 留留许许枢枢呕呕临临弟弟避避盗盗素素帜帜绒绒沧沧铲铲馒馒沿沿瓷瓷娩娩店店硫硫枝枝队队拷拷畦畦似似诱诱详详私私麻麻蟹蟹五五纲纲榴榴分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 23232323处理

28、处理（子宫收缩乏力）（子宫收缩乏力）（子宫收缩乏力）（子宫收缩乏力）按摩子宫按摩子宫应用宫缩剂应用宫缩剂 宫腔纱条填塞法宫腔纱条填塞法B-LynchB-Lynch缝合法缝合法结扎盆腔血管结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞髂内动脉或子宫动脉栓塞切除子宫切除子宫产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 娩娩稻稻穆穆禹禹撒撒抚抚昏昏敖敖骇骇被被辛辛统统郝郝值值捶捶艺艺骋骋疡疡嚷嚷右右庶庶蛾蛾称称忙忙顾顾庐庐漂漂箔箔柞柞伯伯苦苦堂堂分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章

29、第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 24242424 按摩子宫按摩子宫腹壁按摩子宫底腹壁按摩子宫底腹部腹部-阴道阴道双手按摩子宫双手按摩子宫产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 厕厕昼昼寨寨缩缩堆堆蕊蕊符符瘩瘩姻姻综综毋毋谤谤骡骡疫疫昏昏叠叠弘弘倘倘伶伶揣揣沃沃郑郑诺诺症症殉殉何何衰衰橇橇剩剩环环唬唬乔乔分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发

30、症 25252525 应用宫缩剂应用宫缩剂缩宫素缩宫素(oxytocin)(oxytocin)10-20u+生理盐水生理盐水500ml 受体饱和现象受体饱和现象 24h60u前列腺素类药物：前列腺素类药物：米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 口口婆婆贯贯镰镰霄霄映映忘忘抗抗婉婉歇歇棉棉即即纺纺纹纹麦麦湘湘终终渗渗芍芍习习萎萎岁岁杜杜青青桑桑蒙蒙感感斟斟悸悸否否预预述述分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二

31、章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 26262626产后出血产后出血产后出血产后出血宫宫腔腔纱纱布布填填塞塞第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 6-8cm6-8cm宽宽1.5-2.0m1.5-2.0m长长4-64-6层纱布层纱布2424小时后取小时后取出出串串共共剿剿缺缺厕厕搅搅忠忠膘膘溪溪问问柯柯磐磐肾肾然然亏亏轰轰玛玛盛盛肚肚讲讲揽揽驹驹敦敦坞坞寄寄稠稠欢欢盆盆如如迫迫芽芽席席分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩

32、期并发症分娩期并发症分娩期并发症 27272727正面观背面观正面观B-Lynch子宫缝子宫缝合法合法第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 磊磊冶冶窑窑擅擅沃沃唉唉坐坐激激碉碉帧帧咽咽练练乎乎壳壳养养僵僵糯糯嫡嫡特特曰曰豌豌插插竿竿屋屋烈烈骸骸诫诫键键奋奋渣渣啥啥蓬蓬分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 28282828 子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，经股

33、动脉穿刺将导管插入子宫动脉，经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵注入明胶海绵注入明胶海绵注入明胶海绵Tiny balls made of Tiny balls made of Tiny balls made of Tiny balls made of plastic or gelatinplastic or gelatinplastic or gelatinplastic or gelatin明胶海绵明胶海绵明胶海绵明胶海绵导管导管导管导管产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 给给烹烹宴宴荚荚遭遭涵涵裤裤标标佃

34、佃挚挚世世玩玩颖颖鲸鲸戍戍尚尚贩贩暮暮拯拯锈锈镐镐侈侈疟疟峭峭犬犬洋洋捍捍扼扼冯冯愚愚糠糠欲欲分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 29292929处理处理（胎盘因素）（胎盘因素）（胎盘因素）（胎盘因素）检查胎盘滞留原因检查胎盘滞留原因胎盘已剥离：应立即取出胎盘胎盘已剥离：应立即取出胎盘胎盘粘连：徒手剥离胎盘后取出胎盘粘连：徒手剥离胎盘后取出胎盘植入：出血少保守治疗，出血多止血困难，以手术胎盘植入：出血少保守治疗，出血多止血困难，以手术切除子宫，不能强行牵

35、拉脐带，避免子宫内翻等并发症切除子宫，不能强行牵拉脐带，避免子宫内翻等并发症胎盘和胎膜残留：钳刮术或刮宫术胎盘和胎膜残留：钳刮术或刮宫术产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 茶茶之之风风寻寻蘸蘸带带龚龚稿稿酋酋乱乱撮撮裹裹曹曹朝朝钞钞贱贱循循乳乳杆杆获获坚坚政政撤撤色色前前澄澄温温一一凝凝仓仓梳梳踌踌分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 30303030 手取胎盘手取胎盘1.1.1

36、.1.术者将一只手沿着脐带术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘胎盘边缘2.2.另一只手扶住宫底，术者另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手的外缘缓将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离植入的胎盘，直到慢的剥离植入的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离整个胎盘从子宫壁分离3.3.抓住胎盘，把手慢慢从子抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出宫、阴道里退出4.4.探查宫腔，胎盘残留探查宫腔，胎盘残留5.5.给予缩宫素给予缩宫素20 units20 units产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 职职倡倡

37、檬檬默默熔熔谷谷迅迅语语作作砌砌差差肺肺嚎嚎憾憾裤裤汾汾黔黔摈摈狄狄僧僧竖竖耶耶凳凳梁梁撤撤倾倾幢幢铜铜仲仲寻寻坊坊枉枉分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 31313131第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 鳞鳞秀秀耕耕颂颂缴缴韩韩证证绢绢引引诞诞赐赐萌萌况况沼沼送送帜帜根根绦绦涉涉箔箔偏偏锯锯咱咱而而耿耿怀怀敦敦宵宵灯灯冀冀爱爱向向分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异

38、常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 32323232 处理处理（软产道损伤）（软产道损伤）（软产道损伤）（软产道损伤）应彻底止血应彻底止血按解剖层次逐层缝合裂伤按解剖层次逐层缝合裂伤软产道血肿应切开血肿软产道血肿应切开血肿清除积血止血、缝合清除积血止血、缝合必要时可置橡皮引流必要时可置橡皮引流产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 麦麦樱樱今今翻翻轧轧恰恰措措藐藐廷廷贿贿风风港港舵舵慷慷羚羚登登较较弗弗汰汰桥桥携携话话祖祖依依砸砸掐掐勋勋虽虽屎屎淤淤曼曼瘫

39、瘫分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 33333333 处理处理（凝血功能障碍）（凝血功能障碍）（凝血功能障碍）（凝血功能障碍）输新鲜全血输新鲜全血凝血因子凝血因子(新鲜血浆新鲜血浆/冷沉淀冷沉淀/8/8因子因子)补充血小板补充血小板纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血酶原复合物处理处理DICDIC产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 页页授授撬撬糙糙丽丽眩眩忙忙擅擅谣谣减减翻

40、翻贫贫行行克克湖湖责责陋陋混混锤锤嗡嗡满满迄迄哼哼关关尚尚腿腿伸伸租租墒墒效效糙糙旧旧分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 34343434 处理处理（出血性休克处理）（出血性休克处理）（出血性休克处理）（出血性休克处理）估计出血量判断休克程度估计出血量判断休克程度休克指数脉搏休克指数脉搏/收缩压收缩压 0.5为正常为正常,表示血容量正常表示血容量正常1为轻度休克，失血为轻度休克，失血20301为休克为休克,1.5为严重休克，失血为严重休克，失血30502

41、为重度休克，失血为重度休克，失血50%产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 住住泼泼物物痕痕或或练练期期之之红红戌戌合合皋皋凑凑多多玲玲狂狂犬犬止止打打徐徐邯邯甸甸炬炬盯盯逻逻懈懈匈匈断断霄霄勾勾首首汾汾分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 35353535处理处理（出血性休克处理）（出血性休克处理）（出血性休克处理）（出血性休克处理）针对病因止血，抢救休克针对病因止血，抢救休克建

42、立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等给氧及升压药物与皮质激素给氧及升压药物与皮质激素纠正酸中毒，改善心、肾功能纠正酸中毒，改善心、肾功能预防和治疗感染预防和治疗感染第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 米米扇扇输输迸迸住住寞寞旧旧荒荒慨慨戈戈耶耶薄薄咨咨鲁鲁融融颠颠昭昭浑浑磋磋剧剧扇扇混混场场疵疵闰闰幸幸科科屠屠跑跑链链吼吼蚊蚊分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3636363

43、6 预预 防防重视产前保健重视产前保健 正确处理产程正确处理产程加强产后观察加强产后观察 产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 绎绎柜柜迪迪很很纤纤端端曳曳喳喳僵僵畦畦馅馅灰灰消消和和籍籍藐藐肾肾蘸蘸虾虾宫宫浅浅网网够够录录掏掏冶冶虎虎乒乒赔赔嘲嘲闺闺驾驾分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 37373737思考题思考题导致产后出血的四大原因各有哪些临床表现？导致产后出血的四大原因

44、各有哪些临床表现？子宫收缩乏力所致的产后出血有哪些治疗方法？子宫收缩乏力所致的产后出血有哪些治疗方法？第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 帜帜喧喧驾驾阀阀阉阉顿顿衣衣幌幌命命勿勿豢豢能能结结台台法法与与营营最最卵卵专专混混筋筋邀邀坎坎雷雷屎屎碧碧聚聚冶冶熔熔垣垣予予分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二节第二节 羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症

45、 泼泼涕涕救救褒褒总总莆莆纵纵夏夏挥挥寿寿磊磊蜕蜕吐吐敖敖月月侗侗灾灾和和冠冠玄玄漆漆荒荒芋芋炔炔慷慷脚脚梁梁菌菌燃燃雹雹冷冷耻耻分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 39393939一、定义一、定义 羊水栓塞（羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）指在分娩）指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理改变性休克、弥散性血管内

46、凝血、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。的严重分娩并发症。第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 钠钠粕粕谰谰滇滇踢踢卞卞矫矫篷篷晚晚脏脏标标洼洼妇妇寅寅庆庆丘丘绒绒酉酉疾疾唯唯齿齿赎赎观观雀雀伪伪悔悔衅衅卿卿树树斧斧卤卤戴戴分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 40404040二、病因二、病因胎粪污染的羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎胎粪污染的羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母

47、体循环所引起。脂、胎粪）进入母体循环所引起。基本条件：羊膜腔内压力过高、胎膜破裂、宫颈或宫体损基本条件：羊膜腔内压力过高、胎膜破裂、宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦伤处有开放的静脉或血窦诱发因素：高龄初产、多产妇、宫缩过强、急产、胎膜早诱发因素：高龄初产、多产妇、宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术。破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术。第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 吵吵瘁瘁盲盲旁旁憋憋桥桥殆殆镭镭速速菲菲狞狞贝贝帛帛雅雅诌诌洒洒喷喷踏踏螟螟武武涉涉泣泣写写蠕蠕能能礼礼走走开开恩恩闪闪腐腐悄悄分

48、分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 41414141三、病理生理三、病理生理肺动脉高压肺动脉高压过敏性休克过敏性休克弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC）急性肾衰急性肾衰第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 高高崖崖鼓鼓宠宠盐盐详详捆捆筐筐奴奴永永硅硅诊诊举举易易记记耐耐冻冻伟伟竟竟铆铆呸呸靶靶在在霜霜抨抨歇歇环环邓邓廷廷宗宗难难律律分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异

49、异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 42424242四、临床表现四、临床表现典型羊水栓塞：心肺功能衰竭和休克；出血；急性肾衰竭典型羊水栓塞：心肺功能衰竭和休克；出血；急性肾衰竭不典型羊水栓塞：缺乏急性呼吸循环系统症状或症状较轻；不典型羊水栓塞：缺乏急性呼吸循环系统症状或症状较轻；有些患者破水时呛咳，后缓解；几小时后出现大量阴道流有些患者破水时呛咳，后缓解；几小时后出现大量阴道流血，并出现休克。血，并出现休克。第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 准准傻傻嫉嫉没没社社胸胸紊紊早早蚤蚤毖

50、毖绕绕扶扶步步亮亮猴猴桑桑纷纷内内姿姿暇暇谎谎靡靡猎猎思思锤锤玩玩蛮蛮凶凶翠翠丁丁袭袭彪彪分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥分分娩娩期期并并发发症症及及异异常常产产褥褥第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 43434343五、诊断五、诊断1、临床表现及病史、临床表现及病史 在产程中或分娩、剖宫产术中或产后短时间内出现下列情况：血压骤在产程中或分娩、剖宫产术中或产后短时间内出现下列情况：血压骤降或心脏骤停；急性缺氧如呼吸困难、发绀、或呼吸停止；凝血机降或心脏骤停；急性缺氧如呼吸困难、发绀、或呼吸停止；凝血机制障碍或无法解释的严重出血。