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1、儿童结核病诊治进展儿童结核病诊治进展马香萍马香萍新疆医科大学第一附属医院儿科新疆医科大学第一附属医院儿科 全球儿童结核病情况全球儿童结核病情况 据估计，结核病患儿已占全球结核病人总数的10%-15%，且该比率在结核病高发国家和地区如非洲更高。在结核病发病率最高的地区之一南非开普敦，小于13岁的儿童结核病发病率为每年407/10万，高达成人发病率的一半1。我国作为结核病高发国家之一，0-14岁儿童结核感染率为9.0%2。1 Marais B J，Hesseling A C，Gie R P，et a1The burden of childhood tuberculosis and the accu
2、racy of community based smveillance dataJInt J Tubercl Lung Dis，2006，10：259-2632全国结核病流行病学抽样调查技术指导组2000年全国结核病流行病学抽样凋查报告J中国防痨杂志，2002，24：65108 定义定义Definition原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。包括原发综合征和支气管淋巴结结核原发性肺结核原发性肺结核Primary Tuberculosis原发综合征的三个组成部分肺部病变淋巴管炎支气管淋巴结炎原发性肺结核是小儿肺结核的主要类
3、型原发综合征Primary complex支气管淋巴结结核渗出 增殖（结核结节、结核性肉芽肿）坏死（干酪性坏死）特征性病理改变:上皮样细胞结节、Langerhans细胞浸润Pathology结核特征性病变:中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。结核性肉芽肿结核性肉芽肿病理病理Pathology症状症状The manifestation of TB 结核中毒症状 轻症：缓慢起病,低热、疲乏、纳差、盗汗、轻咳，常误诊为感冒或支气管炎，多见于年长儿。重症：急性起病，高热、2-3周后转为低热、出现结核中毒症状,干咳、轻度呼吸困难常见，体重不增,多见于婴幼儿。可有
4、高敏状态表现.高度过敏症状 疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎。压迫症状 痉挛性咳嗽、喘鸣、声嘶、颈静脉怒张。浅表淋巴结肿大肺部体征 多无明显体征 叩诊可为浊音 听诊呼吸音减低 听诊少许湿啰音体征体征Signs病理转归 吸收 吸收好转 硬结（隐伏或痊愈）钙化 原发病灶原发空洞干酪性肺炎 进展 支气管内膜结核 淋巴结淋巴结支气管瘘 肺段性病变 干酪性肺炎 动脉急性粟粒性肺结核 恶化血行播散 静脉体循环全身：肺、脑、肝、肾、肠、腹膜诊断诊断 Diagnosis病史 接触史 卡介苗接种史 近期传染病史症状和体征:结核中毒症状辅助检查 影像学检查 结核菌素试验 实验室检查寻找结核菌是诊断
5、性试验 纤维支气管镜检查 淋巴结活检或穿刺活检ExudationsLymph node enlargementLymphangitis原发病灶多位于右原发病灶多位于右肺中部肺中部 靠近胸膜靠近胸膜ExudationLymphangitisLymph node enlargementDOTS Directly Observed Treatment,Short-course 直接督导下的短程化疗直接督导下的短程化疗2HRZ/4HR or 9HR 治疗治疗TreatmentL最坏的治疗是单一用药 L标准化疗方案：2HRZ/4HRL推荐日剂量顿服L提倡直接督导下服药（DOTS）原发性肺结核治疗的注意点：原发性肺结核治疗的注意点：