创伤的现场急救原则 .ppt

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1、 创伤现场救治创伤现场救治 王伯珉王伯珉 山东省立医院山东省立医院 n第一节第一节 创伤现场救治创伤现场救治n第二节第二节 创伤止血技术创伤止血技术n第三节第三节 现场包扎技术现场包扎技术n第四节第四节 现场骨折固定现场骨折固定n第五节第五节 创伤的搬运护送创伤的搬运护送 第一节第一节 创伤现场救治创伤现场救治 定义：创伤，是各种致伤因定义：创伤，是各种致伤因素（主要是机械因素）作用下造素（主要是机械因素）作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤；重者导致功轻者造成体表损伤；重者导致功能障碍、致残，甚至死亡。能障碍、致残，甚至死亡。创伤可以根据发生地点、

2、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮肤完整程度进行分类：1按发生地点分：战争伤、工业伤、农业伤、交通伤、体育伤、生活伤等；2按受伤部位分：颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、骨折和关节脱位等；3按受伤类型分：骨折、脱位、脑震荡、器官破裂等n n创伤后的三个死亡高峰创伤后的三个死亡高峰n n第一高峰：伤后数分钟内。死亡原因：脑干损伤，高位颈髓的严重损伤，心脏和大血管的损伤。n n第二高峰：伤后68小时之内。死亡原因：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。n n第三高峰：伤后数天到数周内。死亡原因：严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。常见的创伤原因常见的创伤原因 常见的创伤原因及特点如

3、下：常见的创伤原因及特点如下：1 1交通伤交通伤 2 2坠落伤坠落伤 3 3机械伤机械伤 4 4锐器伤锐器伤 5 5跌伤跌伤 6 6火器伤火器伤(一一)交通伤交通伤 交通伤占创伤的首要位置。交通伤占创伤的首要位置。现代创伤中交通伤以高能创伤现代创伤中交通伤以高能创伤为特点，常造成多发伤、开放为特点，常造成多发伤、开放伤等严重损伤。伤等严重损伤。全国交通伤：全国交通伤：在意外事故中，以车祸占首位，占意在意外事故中，以车祸占首位，占意外死亡总数的外死亡总数的5050以上。据资料记载：中以上。据资料记载：中国大陆每年道路交通伤致死人数近国大陆每年道路交通伤致死人数近1010万！万！n nWHOWHO

4、在一份报告中指出，因车祸而在一份报告中指出，因车祸而死亡的人数以死亡的人数以15152424岁的青少年居岁的青少年居多。我国城市每万辆车死亡率为多。我国城市每万辆车死亡率为11-5011-50左右，与国外相比较，为日左右，与国外相比较，为日本的本的26.526.5倍；美国的倍；美国的17.817.8倍。倍。n n资料表明：不论是发达国家或是发展资料表明：不论是发达国家或是发展中国家，非机动车交通事故所导致的中国家，非机动车交通事故所导致的伤亡，儿童青少年是高危人群。伤亡，儿童青少年是高危人群。据估据估计，当今世界每年死于车祸的人数约计，当今世界每年死于车祸的人数约为为2525万万3030万人，

5、受伤者约万人，受伤者约30003000万人，万人，永久性伤残者约永久性伤残者约300300万人。万人。(二二)坠落伤坠落伤 随着高层建筑增多，坠落伤的比重随着高层建筑增多，坠落伤的比重逐渐加大。逐渐加大。其致伤因素其致伤因素-直接摔伤和力的直接摔伤和力的传导，以传导，以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主，脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主，也可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂也可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂等等。(三三)机械伤机械伤 以绞伤，挤压伤为主，常导致肢体开放以绞伤，挤压伤为主，常导致肢体开放性损伤或断肢、断指，血管、神经、肌腱损性损伤或断肢、断指，血管、神经、肌腱损伤和骨折。伤和骨折。(四四

6、)锐器伤锐器伤 伤口深，易出现深部组织损伤，伤口深，易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管损伤。胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管损伤。出血多。出血多。(五五)跌伤跌伤 常见于老年人，可造成骨折常见于老年人，可造成骨折-前臂、前臂、骨盆、脊柱压缩性骨折和髋部骨折等。骨盆、脊柱压缩性骨折和髋部骨折等。(六六)火器伤火器伤 一般表现为伤口小，但伤口深，一般表现为伤口小，但伤口深，可可损伤深部组织、器官。损伤深部组织、器官。有时有时表现为穿透表现为穿透伤，入口伤小，出口伤严重。伤，入口伤小，出口伤严重。主要类型主要类型 创伤的因素多种多样，全身各创伤的因素多种多样，全身各种组织、器官都可能受

7、到损伤表种组织、器官都可能受到损伤表现也形式各异。现场救治时应区分以现也形式各异。现场救治时应区分以下四种类型：下四种类型：1 1 闭合性损伤闭合性损伤 2 2 开放性损伤开放性损伤 3 3 多发伤多发伤 4 4 复合伤复合伤(一一)闭合性损伤闭合性损伤 见于钝器伤、跌伤见于钝器伤、跌伤和撞伤，体表无和撞伤，体表无明显明显伤口。伤口。受伤处肿胀，青紫，可伴受伤处肿胀，青紫，可伴有骨折及内脏损伤有骨折及内脏损伤、出血出血，可出现休克。可出现休克。(二二)开放性损伤开放性损伤 体表有伤口体表有伤口，见于锐器伤和见于锐器伤和其他严重创伤，感染机会增加，其他严重创伤，感染机会增加，失血较多。如有大血管

8、损伤，短失血较多。如有大血管损伤，短期内会出现休克，需要立即止血、期内会出现休克，需要立即止血、包扎。包扎。谨记谨记-注射破伤风抗毒素注射破伤风抗毒素，预防预防破伤风的发生。破伤风的发生。(三三)多发伤多发伤 同一致伤因素同时或相继造成同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤一个以上部位的严重创伤。多发伤使使组织、脏器损伤严重，死亡率高。现组织、脏器损伤严重，死亡率高。现场救护要特别注意呼吸、脉搏及脏器场救护要特别注意呼吸、脉搏及脏器损伤的判断，损伤的判断，注意注意防止遗漏伤情防止遗漏伤情。(四四)复合伤复合伤 是由不同致伤原因同时或相是由不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的

9、损伤继造成的不同性质的损伤：如车祸致伤的同时又受到汽车水箱热如车祸致伤的同时又受到汽车水箱热水的烫伤。水的烫伤。复合伤增加了创伤的复杂性。现场救复合伤增加了创伤的复杂性。现场救治治要针对不同性质的损伤进行相应要针对不同性质的损伤进行相应急急救。救。现场救治的目的现场救治的目的 创伤现场环境各种各样，创伤现场环境各种各样，多多为突发事为突发事件件；有时；有时现场条件差这些均给现场救现场条件差这些均给现场救治治带带来困难。来困难。明确现场救护目的，有助于迅速选择救明确现场救护目的，有助于迅速选择救治治方法方法，从而正确救从而正确救治治，防止惊慌失措、延，防止惊慌失措、延缓抢救。缓抢救。_现场救现场

10、救治治通常由通常由“第一目击者第一目击者”或救护人或救护人、院院前前急救人员完成，是转向医院进一步治疗急救人员完成，是转向医院进一步治疗的基础的基础。(一一)抢救、延长创伤病人生命抢救、延长创伤病人生命 创伤病人由于其可能出现重创伤病人由于其可能出现重要脏器损伤要脏器损伤(心脑肺肝脾心脑肺肝脾)及颈部脊及颈部脊髓损伤、出血性休克等，可出现呼髓损伤、出血性休克等，可出现呼吸、循环功能障碍。现场救治要立吸、循环功能障碍。现场救治要立即采取相应措施，维持病人生命，即采取相应措施，维持病人生命，为到达医院进一步治疗赢得宝贵的为到达医院进一步治疗赢得宝贵的时间。时间。(二二)减少出血，防止休克减少出血，

11、防止休克 严重创伤或大血管损伤严重创伤或大血管损伤出血量大出血量大，现场救护要迅速现场救护要迅速用一切可能的方法止血，有用一切可能的方法止血，有效地止血是现场救效地止血是现场救治治的基本的基本任务。任务。(三三)保护伤口保护伤口 开放性损伤的伤口要妥开放性损伤的伤口要妥善包扎。保护伤口能预防和善包扎。保护伤口能预防和减少伤口污染，减少出血、减少伤口污染，减少出血、保护深部组织免受进一步损保护深部组织免受进一步损伤。伤。(四）固定骨折四）固定骨折 现场救治要用最简便有效现场救治要用最简便有效的方法固定骨折。的方法固定骨折。骨折固定后能减少骨折端对神经、骨折固定后能减少骨折端对神经、血管等组织的进

12、一步损伤，同时能血管等组织的进一步损伤，同时能缓解疼痛。如颈椎骨折，妥善固定缓解疼痛。如颈椎骨折，妥善固定可防止搬运过程中加重脊髓的损伤可防止搬运过程中加重脊髓的损伤.妥善的固定在创伤现场急救中具有妥善的固定在创伤现场急救中具有重要意义。重要意义。(五五)防止继发性损伤防止继发性损伤 现场救治过程中要注意现场救治过程中要注意防止脊髓损伤、止血带过紧造防止脊髓损伤、止血带过紧造成缺血坏死、胸外按压用力过成缺血坏死、胸外按压用力过猛造成肋骨骨折，以及骨折固猛造成肋骨骨折，以及骨折固定不当造成血管神经损伤及皮定不当造成血管神经损伤及皮肤损伤等继发性损伤。肤损伤等继发性损伤。(六六)快速转运快速转运

13、在在最短的时间将病人安最短的时间将病人安全地转运到就近全地转运到就近有条件的医有条件的医院，进一步诊治。院，进一步诊治。分类抢救n n在受伤现场，救治的首要目的在受伤现场，救治的首要目的-是抢救伤员的生命。是抢救伤员的生命。应根据创伤的严重性及需要决定抢救的先后顺序，应根据创伤的严重性及需要决定抢救的先后顺序，分别轻重缓急，予以抢救。分别轻重缓急，予以抢救。n n第一类为需最优先考虑并立刻抢救的有：第一类为需最优先考虑并立刻抢救的有：呼吸道呼吸道阻塞阻塞引起窒息，心血管损害及严重外出血。引起窒息，心血管损害及严重外出血。n n第二类为需优先考虑抢救的有：腹腔及第二类为需优先考虑抢救的有：腹腔及

14、腹膜腹膜后创后创伤，颅脑伤，颅脑脊髓脊髓创伤及广泛软组织创伤。创伤及广泛软组织创伤。n n第三类需抢救的有：下泌尿生殖系统创伤，面部第三类需抢救的有：下泌尿生殖系统创伤，面部创伤，骨折，脱位，周围血管、神经、肌腱创伤，创伤，骨折，脱位，周围血管、神经、肌腱创伤，软组织创伤。软组织创伤。现场判断n n据受伤史、局部症状及全身反应作出初步诊断，据受伤史、局部症状及全身反应作出初步诊断，须进一步识别这些创伤所引起的不同组织及脏器须进一步识别这些创伤所引起的不同组织及脏器的破坏情况，首先判断排除有无危及生命的紧急的破坏情况，首先判断排除有无危及生命的紧急情况（通气功能不足，循环功能不足、大出血）情况（

15、通气功能不足，循环功能不足、大出血）n n要有整体观点，不要被局部的伤情所吸引而忽要有整体观点，不要被局部的伤情所吸引而忽视对身体其他部位的系统的、初步的检查。视对身体其他部位的系统的、初步的检查。n n根据创伤部位的根据创伤部位的解剖解剖等因素，等因素，作出初步的诊断，作出初步的诊断，确定伤情的轻重，为急救和治疗提供依据。确定伤情的轻重，为急救和治疗提供依据。n n严密观察伤情的变化和发展。严密观察伤情的变化和发展。创伤现场急救基本原则创伤现场急救基本原则n n(1)减少死亡率n n(2)减轻和避免残疾n n我们不但要挽救生命的努力，而且要尽量避免伤残，减轻残疾，使伤员回归社会，能够正常工作

16、和生活。创伤救护的基本任务之一n n是早期正确的止血、包扎、固定、搬运；避免和降低第二、第三个死亡高峰现场救治的原则现场救治的原则 现场救现场救治治要根据现场条件和伤情采要根据现场条件和伤情采取不同的救护措施。取不同的救护措施。根据创伤现场救治的根据创伤现场救治的规律，需要掌握以下几个方面的原则：规律，需要掌握以下几个方面的原则：(一一)树立整体意识。重点全面了解伤树立整体意识。重点全面了解伤情，避免遗漏情，避免遗漏，注意保护自身和注意保护自身和患者患者的安的安全全。(二二)先抢救生命，重点判断是否有先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤

17、停，首先进行心肺复苏术。首先进行心肺复苏术。(三三)检查伤情检查伤情：快速、有效止血。快速、有效止血。(四四)优先包扎头部、胸部、腹部伤口以优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。保护内脏，然后包扎四肢伤口。(五五)先固定颈部，然后固定四肢。先固定颈部，然后固定四肢。(六六)操作迅速、平稳，防止继发性损操作迅速、平稳，防止继发性损伤。伤。(七七)作好自我保护，尽可能佩戴个人作好自我保护，尽可能佩戴个人防护用品，戴上医用手套或用几层纱布、布防护用品，戴上医用手套或用几层纱布、布片、塑料类替代品。片、塑料类替代品。总之：先救命后治病，先重伤后轻伤，总之：先救命后治病，先重伤后轻伤

18、，先分类再后送。先抢后救，抢中有救，相互先分类再后送。先抢后救，抢中有救，相互配合，各负其责。配合，各负其责。创伤的现场救治常识n n（1）若受伤者在车内，并且无法自行下车时，应尽快将其从车内拖出。n n(2)若伤者在车行道上，应迅速将伤者拖离车行道，拖动中要注意不要触及伤者要害部位和伤口。n n(3)若伤者由于各种原因产生昏迷时，应列为优先抢救。n n呼吸或/和心跳停止，立刻实行心肺复苏术n n出血量多时，临时止血n n骨折的临时固定创伤现场检查创伤现场检查 创伤现场救创伤现场救治治首先要通过快速、简洁首先要通过快速、简洁的检查对伤情进行正确判断。的检查对伤情进行正确判断。(一一)检查伤检查

19、伤者者意识意识。(二二)检查呼吸、循环体征检查呼吸、循环体征。(三三)检查伤口，观察伤口部位，大小、检查伤口，观察伤口部位，大小、出血多少。出血多少。(四四)若若伤伤者者平卧位，平卧位，则则救救治治人人位于伤病位于伤病人右侧人右侧 (五五)检查头部，用手轻摸头颅，检检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀，注意检查耳查有否出血、骨折、肿胀，注意检查耳道，鼻孔，有无血液或脑脊液流出道，鼻孔，有无血液或脑脊液流出（颅颅骨骨折骨骨折）。(六六)检查脊柱及脊髓功能，检查脊柱及脊髓功能，观察四观察四肢的自主活动；保持伤者平卧位，用手肢的自主活动；保持伤者平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，询问

20、是否指从上到下按压颈部后正中，询问是否有压痛；有压痛；保持脊柱轴线位，搬运、侧翻保持脊柱轴线位，搬运、侧翻伤者。伤者。(七七)检查胸部，询问疼痛部检查胸部，询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸运动、胸部形位，观察胸廓的呼吸运动、胸部形状。状。（胸廓挤压征？）（胸廓挤压征？）(八八)检查腹部，观察有无伤检查腹部，观察有无伤口，内脏脱出及腹部压痛部位。口，内脏脱出及腹部压痛部位。(九九)检查骨盆，询问疼痛部位，检查骨盆，询问疼痛部位，（骨盆挤压征（骨盆挤压征+）骨盆骨折。骨盆骨折。(十十)检查四肢。询问疼痛部位，检查四肢。询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形、异常活动，如观察是否有肿胀、畸形、异常活动，如有

21、有骨折。骨折。注意：伤员呻吟声不一定表示病情是否危重，而不呻吟或小声呻吟的伤情也可能很严重，一定要仔细检查！创伤现场救治程序创伤现场救治程序 创伤作为突发性事件现场救护创伤作为突发性事件现场救护情况错综复杂尤其是同时有多人受伤、情况错综复杂尤其是同时有多人受伤、多发伤、复合伤等严重创伤时，现场救多发伤、复合伤等严重创伤时，现场救治治更需要快速、有效、有的放矢、有条更需要快速、有效、有的放矢、有条不紊地进行不紊地进行。下列程序有助于救下列程序有助于救治治人员做到这一点人员做到这一点：(一一)了解致伤因素。如交通伤、突发了解致伤因素。如交通伤、突发事件，判断危险是否已解除。事件，判断危险是否已解除

22、。(二二)及时呼救，拨打急救电话。及时呼救，拨打急救电话。(三三)观察救治环境，选择就近、安全、观察救治环境，选择就近、安全、平坦的救护场地。平坦的救护场地。(四四)按正确的搬运方法使伤病人脱离按正确的搬运方法使伤病人脱离现场和危险环境。现场和危险环境。(五五)置伤者于适合体位。置伤者于适合体位。(六六)迅速判断伤情，首先判断神志、迅速判断伤情，首先判断神志、呼吸、心跳、脉搏是否正常，是否有大呼吸、心跳、脉搏是否正常，是否有大出血。出血。然后依次判断头、脊柱、胸部、然后依次判断头、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活动情况。受伤部位，腹部、骨盆、四肢活动情况。受伤部位，伤口大小、出血多少、是否有骨折

23、。如伤口大小、出血多少、是否有骨折。如同时有多个伤病人，要做基础的检伤分同时有多个伤病人，要做基础的检伤分类，分清轻伤、重伤。类，分清轻伤、重伤。(七七)有呼吸、心跳停止时，先抢救有呼吸、心跳停止时，先抢救生命立即进行心肺复苏，如具备吸氧条生命立即进行心肺复苏，如具备吸氧条件，应立即吸氧。件，应立即吸氧。(八八)有大血管损伤出血时立即止血。有大血管损伤出血时立即止血。(九九)包扎伤口。优先包扎头部、胸、包扎伤口。优先包扎头部、胸、腹部伤口，然后包扎四肢伤口。腹部伤口，然后包扎四肢伤口。(十十)有四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、有四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位时，先固定颈部。脱位时，先固定颈部。(十一

24、十一)固定四肢。固定四肢。(十二十二)安全、有监护地迅速转运。安全、有监护地迅速转运。发现和识别重伤员n n主要从意识、脉搏、呼吸、受伤部位去判断，先救命，后治伤。1)伤员是否意识清楚。2)有无呼吸、心跳停止的表现。3)有无头部、颈部、胸部、腹部等重要部位外伤。4)有无大出血、四肢骨干骨折、窒息、呼吸困难、瘫痪等危急症状。第二节第二节 创伤止血技术创伤止血技术 出血是创伤的突出表现，止血出血是创伤的突出表现，止血是创伤现场救治的基本任务之一。是创伤现场救治的基本任务之一。有效地止血能减少出血，保存有效有效地止血能减少出血，保存有效血容量，防止休克的发生。现场及血容量，防止休克的发生。现场及时有

25、效地止血，是挽救生命，降低时有效地止血，是挽救生命，降低死亡率，为病人赢得进一步治疗时死亡率，为病人赢得进一步治疗时间的重要技术。间的重要技术。第二节第二节 创伤止血技术创伤止血技术（一）概述（一）概述 血液是维持生命的重要物质。成血液是维持生命的重要物质。成人的血液占自身体重的人的血液占自身体重的8，大约每公，大约每公斤体重有斤体重有6080ml血液。血液。止血的目的：控制出血，保存有止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。效的血容量，防止休克，挽救生命。（二）出血类型（二）出血类型根据出血部位的不同分为根据出血部位的不同分为 1皮下出血皮下出血：多因跌、撞、挤、多因跌、

26、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血。挫伤，造成皮下软组织内出血。形成血肿、瘀斑，可短期自愈。形成血肿、瘀斑，可短期自愈。2外出血：外出血：人体受到外伤后血管人体受到外伤后血管破裂，血液从伤口流出体外。破裂，血液从伤口流出体外。3内出血内出血：是深部组织和内脏损是深部组织和内脏损伤，血液伤，血液进入进入组织组织间间或体或体腔腔内内，形成脏器血肿或积血，形成脏器血肿或积血，也称也称-隐性隐性失血。可失血。可根据伤根据伤者者的全身或局部的全身或局部症状来判断。症状来判断。如面色苍白，吐血、腹部疼如面色苍白，吐血、腹部疼痛，便血，痛，便血，脉搏快而弱等来判断胃肠道等重要脏器有脉搏快而弱等来判断胃肠道等

27、重要脏器有无出血。内出血对伤者的健康和生命威胁无出血。内出血对伤者的健康和生命威胁很大必须密切注意很大必须密切注意。判断要点n n动脉出血鲜红色，压力高，持续或间歇喷涌n n静脉出血暗红色，压力低，渗出或慢涌n n毛细血管出血-色暗，渗出慢，量少，易凝（三）失血症状（三）失血症状 失血量较多时，伤员面色苍白、口渴、失血量较多时，伤员面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足湿冷、软弱无力，呼吸急冷汗淋漓、手足湿冷、软弱无力，呼吸急促，心慌气短。脉快而弱以致摸不到，血促，心慌气短。脉快而弱以致摸不到，血压下降，表情淡漠，甚至神志不清。压下降，表情淡漠，甚至神志不清。（四）止血材料（四）止血材料 常用的材料有

28、无菌敷料、创口贴、气囊常用的材料有无菌敷料、创口贴、气囊止血带、表带止血带。就地取材所用的布料止血带、表带止血带。就地取材所用的布料止血带，如用三角巾，毛巾、手绢、衣物等止血带，如用三角巾，毛巾、手绢、衣物等可折成可折成3-4指宽的宽带以应急需。指宽的宽带以应急需。1 1敷料：敷料：无菌纱布垫、创口贴等。可用干净无菌纱布垫、创口贴等。可用干净的衣物、毛巾、布、餐巾的衣物、毛巾、布、餐巾 纸等替代。纸等替代。2 2止血带：止血带：可用宽的、扁平的布制材料作为可用宽的、扁平的布制材料作为止血带，止血带，尽可能用医用气囊止血带、表式止尽可能用医用气囊止血带、表式止血带血带。禁止用电线、铁丝、绳子等替

29、代止血带！禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带！（五）止血方法（五）止血方法 止血的方法有包扎止血，加压包扎止血的方法有包扎止血，加压包扎止血、指压止血、加垫屈肢止血、填塞止血、指压止血、加垫屈肢止血、填塞止血、止血带止血。一般的出血可以使止血、止血带止血。一般的出血可以使用包扎、加压包扎法止血。用包扎、加压包扎法止血。四肢的动、静脉出血，如使用其他的止四肢的动、静脉出血，如使用其他的止血法能止血的，尽量不用止血带。血法能止血的，尽量不用止血带。操作要点：操作要点：尽可能带上医用手套，如无，则用敷料、干尽可能带上医用手套，如无，则用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层。净布片、塑料袋、餐巾纸为

30、隔离层。脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血部位。脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血部位。根据伤口出血的部位，采用不同的止血法止根据伤口出血的部位，采用不同的止血法止血。血。对嵌有异物或骨折断端外露的伤口不要直接对嵌有异物或骨折断端外露的伤口不要直接压迫止血。压迫止血。不要去除血液浸透的敷料。而应在其上另不要去除血液浸透的敷料。而应在其上另加敷料并保持压力！加敷料并保持压力！!（抽吸作用）（抽吸作用）肢体出血应将伤肢体出血应将伤肢抬高到超过心脏的高肢抬高到超过心脏的高度。度。如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后用肥皂清洗手完成后用肥皂清洗手。止血带在万不

31、得已的情况下止血带在万不得已的情况下再再使用使用若若使用，使用，一定标注开始时间一定标注开始时间（几点几分！）（几点几分！）（1）包扎止血AA创口贴止血创口贴止血BB敷料包扎敷料包扎C C就地取材，选用三角就地取材，选用三角巾、手帕、纸巾、清洁布料巾、手帕、纸巾、清洁布料包扎止血。包扎止血。（2）加压包扎止血）加压包扎止血适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。A直接压迫法直接压迫出血部位B.间接压迫法屈肘或屈膝（3）指压止血法）指压止血法用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运。指压止血法用于出血多、知名动脉附近的伤

32、口。常用指压止血部位：常用指压止血部位：A A颞浅动脉压迫点颞浅动脉压迫点用于头顶部出血，一用于头顶部出血，一侧头顶部出血时，在同侧侧头顶部出血时，在同侧耳前，对准耳屏上前方耳前，对准耳屏上前方1 15cm5cm处，用拇指压迫颞处，用拇指压迫颞浅动脉止血。浅动脉止血。BB肱动脉压迫点肱动脉压迫点肱动脉位于上臂中段内侧，位置较深，前臂及肱动脉位于上臂中段内侧，位置较深，前臂及手出血时，在上臂中段的内侧摸到肱动脉搏动后，手出血时，在上臂中段的内侧摸到肱动脉搏动后，用拇指按压可止血。用拇指按压可止血。C桡、尺动脉压迫点桡、尺动脉在腕部掌面两侧。腕及手出血时，要同时按压桡、尺两条动脉方可止血。D股动脉

33、压迫点在腹股沟韧带中点偏内侧的下方能摸到股动脉强大搏动。用拇指或掌根向外上压迫，用于下肢大出血。股动脉损伤时出血量大，压迫时间要延长。如果转运时间长时可试行加压包扎。E腘动脉压迫点在腘窝中部摸到动脉搏动后用拇指向腘窝深部压迫，用于小腿及以下严重出血。腘动脉在腘窝处损伤，出血量较大，指压止血后可用加压包扎止血。(4)(4)加垫屈肢止血加垫屈肢止血加垫屈肢止血加垫屈肢止血对于外伤出血量较大，肢体无骨折损伤者，用对于外伤出血量较大，肢体无骨折损伤者，用此法。注意肢体远端的血液循环，每隔此法。注意肢体远端的血液循环，每隔5050分钟缓慢分钟缓慢松开松开3 35 5分钟，分钟，防止肢体坏死防止肢体坏死。

34、A.A.上肢加垫屈肢止血上肢加垫屈肢止血前臂出血前臂出血:在肘窝处放置纱布在肘窝处放置纱布垫或毛巾，衣物等物，肘关节屈垫或毛巾，衣物等物，肘关节屈曲，用绷带或三角巾屈肘位固定。曲，用绷带或三角巾屈肘位固定。上臂出血上臂出血:在腋窝加垫，使前在腋窝加垫，使前臂屈曲于胸前，用绷带或三角巾臂屈曲于胸前，用绷带或三角巾将上臂固定在胸前。将上臂固定在胸前。B下肢加垫屈肢止血小腿出血：在腘窝加垫，膝关节屈曲，用绷带或三角巾屈膝位固定。大腿出血：在大腿根部加垫，屈曲髋、膝关节，用三角巾或绷带将腿与躯干固定。(5)填塞止血填塞止血对于伤口较深较大出血多组织损伤严重的应紧急现场救治。用消毒纱布、敷料(如无，用干

35、净的布料替代)填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。(6)(6)止血带止血止血带止血止血带止血止血带止血四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时，四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用以上止血方法仍不能止血，方可选用止血带止采用以上止血方法仍不能止血，方可选用止血带止血的方法。血的方法。A A气囊止血带止血气囊止血带止血在上臂的上在上臂的上l l3 3段或大腿上段垫好衬垫段或大腿上段垫好衬垫(绷带、毛绷带、毛巾平整的衣物等巾平整的衣物等)，将止血带缠在肢体上，充气，将止血带缠在肢体上，充气，至压力表指针到至压力表指针到300300毫米汞柱毫米汞柱(上肢上肢)或或600600毫米汞柱毫米汞柱(下

36、肢下肢)，然后关紧充气阀，然后关紧充气阀，记录时间记录时间及压力值。及压力值。1-1.51-1.5小时放松小时放松1 1次次B.表带式止血带将止血带缠在肢体上，一端穿进扣环并拉紧至伤口不出血为度,最后记录止血带安放时间。C.布料止血带限于在没有上述止血带的紧急情况时临时使用。（因布料止血带没有弹性，很难真正起到止血因布料止血带没有弹性，很难真正起到止血目的，如果过紧会造成肢体损伤或缺血坏死，因此，目的，如果过紧会造成肢体损伤或缺血坏死，因此，仅可谨慎短时间使用）仅可谨慎短时间使用）(7)止血操作的注意事项止血操作的注意事项 A首先要准确判断出血部位及出血量，决首先要准确判断出血部位及出血量，决

37、定采取哪种止血方法。定采取哪种止血方法。B大血管损伤时常需几种方法联合使用：大血管损伤时常需几种方法联合使用：（颈动脉和股动脉损伤出血凶险，首先要采用指压（颈动脉和股动脉损伤出血凶险，首先要采用指压（颈动脉和股动脉损伤出血凶险，首先要采用指压（颈动脉和股动脉损伤出血凶险，首先要采用指压止血法；转运时间长时可实行加压包扎法止血）止血法；转运时间长时可实行加压包扎法止血）止血法；转运时间长时可实行加压包扎法止血）止血法；转运时间长时可实行加压包扎法止血）C.无论使用哪种止血带都要记录时间，注意无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放松，放松止血带要缓慢，防止血压波定时放松，放松止血带要缓慢，防止

38、血压波动或再出血。动或再出血。D布料止血带因无弹性要特别注意防止肢布料止血带因无弹性要特别注意防止肢体损伤，不可一味增加压力。体损伤，不可一味增加压力。第三节第三节 现场包扎技术现场包扎技术 快速、准确地将伤口用各种快速、准确地将伤口用各种医用材料或其他现场可以利用的布医用材料或其他现场可以利用的布料等包扎，是外伤救护的重要一环。料等包扎，是外伤救护的重要一环。可起到快速止血、保护伤口、防止可起到快速止血、保护伤口、防止进一步污染、减轻疼痛的作用，有进一步污染、减轻疼痛的作用，有利于转运和进一步治疗。利于转运和进一步治疗。（一）（一）概述概述 伤口是细菌侵人人体的门户，受伤以后，伤口是细菌侵人

39、人体的门户，受伤以后，如果没有条件做到清创手术，在现场要先进如果没有条件做到清创手术，在现场要先进行包扎。行包扎。包扎的目的：包扎的目的：保护伤口，防止进一步污染，减少感染几保护伤口，防止进一步污染，减少感染几率；率；减少出血，预防休克；减少出血，预防休克；保护内脏和血管、神经、肌肉等重要解剖保护内脏和血管、神经、肌肉等重要解剖结构。结构。（二）伤口判断二）伤口判断 现场处理时，要仔细检查伤口的现场处理时，要仔细检查伤口的位置、大小深浅，污染程度及异物特点。位置、大小深浅，污染程度及异物特点。1伤口深，出血多，可能有血管损伤。伤口深，出血多，可能有血管损伤。2胸部伤口可能有气胸。胸部伤口可能有

40、气胸。3腹部伤口可能有肝脾或胃肠损伤。腹部伤口可能有肝脾或胃肠损伤。4肢体畸形可能有骨折。肢体畸形可能有骨折。5异物扎入人体可能损伤大血管、神异物扎入人体可能损伤大血管、神经或重要脏器。经或重要脏器。（四）包扎材料（四）包扎材料 常用的包扎材料有创口贴、尼龙网套、三常用的包扎材料有创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱布绷带、胶条及就地取材如角巾、弹力绷带、纱布绷带、胶条及就地取材如毛巾、头巾、衣服等。毛巾、头巾、衣服等。1创口贴创口贴 有各种大小有各种大小不同规格不同规格2绷带绷带 纱布绷带利于伤口渗出纱布绷带利于伤口渗出纱布绷带利于伤口渗出纱布绷带利于伤口渗出物的吸收；物的吸收；物的吸收；

41、物的吸收；高弹力绷带用于关节部高弹力绷带用于关节部高弹力绷带用于关节部高弹力绷带用于关节部位损伤。位损伤。位损伤。位损伤。3就地取材就地取材 干净的衣物毛巾、床单、领带等可做为临时性干净的衣物毛巾、床单、领带等可做为临时性干净的衣物毛巾、床单、领带等可做为临时性干净的衣物毛巾、床单、领带等可做为临时性的包扎材料。的包扎材料。的包扎材料。的包扎材料。4胶带胶带 具有多种宽度，呈卷状，用于固定绷带、敷料具有多种宽度，呈卷状，用于固定绷带、敷料具有多种宽度，呈卷状，用于固定绷带、敷料具有多种宽度，呈卷状，用于固定绷带、敷料块。对一般胶带过敏的应采用纸胶带。块。对一般胶带过敏的应采用纸胶带。块。对一般

42、胶带过敏的应采用纸胶带。块。对一般胶带过敏的应采用纸胶带。5三角巾三角巾 是现场最好的包扎物是现场最好的包扎物 使用三角巾，注意边要固定，角要抓紧，中使用三角巾，注意边要固定，角要抓紧，中使用三角巾，注意边要固定，角要抓紧，中使用三角巾，注意边要固定，角要抓紧，中心伸展，敷料贴实。在应用时可按需要折叠成不同心伸展，敷料贴实。在应用时可按需要折叠成不同心伸展，敷料贴实。在应用时可按需要折叠成不同心伸展，敷料贴实。在应用时可按需要折叠成不同的形状，运用于不同部位的包扎。的形状，运用于不同部位的包扎。的形状，运用于不同部位的包扎。的形状，运用于不同部位的包扎。A A 头顶帽式包扎头顶帽式包扎头顶帽式

43、包扎头顶帽式包扎（将三角巾的底边叠成约两横指宽，边缘置于伤病人前额齐眉，（将三角巾的底边叠成约两横指宽，边缘置于伤病人前额齐眉，顶角向后位于脑后顶角向后位于脑后,三角巾的两底角经两耳上方拉向头后部交叉并压三角巾的两底角经两耳上方拉向头后部交叉并压住顶角住顶角,再绕回前额相遇时打结再绕回前额相遇时打结,顶角拉紧顶角拉紧,掖入头后部交叉处内。）掖入头后部交叉处内。）B肩部包扎肩部包扎 a.a.单肩：单肩：单肩：单肩：三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约9090度，大片在后压度，大片在后压度，大片在后压度，大片在后压

44、住小片，放于肩上。住小片，放于肩上。住小片，放于肩上。住小片，放于肩上。燕尾夹角对准侧颈部燕尾夹角对准侧颈部燕尾夹角对准侧颈部燕尾夹角对准侧颈部 燕尾底边两角包绕上臂上部并打结燕尾底边两角包绕上臂上部并打结燕尾底边两角包绕上臂上部并打结燕尾底边两角包绕上臂上部并打结 拉紧两燕尾角，分别经胸、背部至对侧腋下打结。拉紧两燕尾角，分别经胸、背部至对侧腋下打结。拉紧两燕尾角，分别经胸、背部至对侧腋下打结。拉紧两燕尾角，分别经胸、背部至对侧腋下打结。b.双肩双肩包扎：包扎：三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约角约角约角约120120

45、度度度度 燕尾披在双肩上，燕尾夹角对燕尾披在双肩上，燕尾夹角对燕尾披在双肩上，燕尾夹角对燕尾披在双肩上，燕尾夹角对谁颈后正中部谁颈后正中部谁颈后正中部谁颈后正中部 燕尾角过肩，由前往后包肩于燕尾角过肩，由前往后包肩于燕尾角过肩，由前往后包肩于燕尾角过肩，由前往后包肩于腋下，与燕尾底边打结腋下，与燕尾底边打结腋下，与燕尾底边打结腋下，与燕尾底边打结。c.胸部包扎：胸部包扎：三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约100100度度度度 置于胸前，夹角对准胸骨上凹置于胸前，夹角对准胸骨上凹置于胸前，夹角对准胸骨上凹置于胸

46、前，夹角对准胸骨上凹 两燕尾角过肩于背后两燕尾角过肩于背后两燕尾角过肩于背后两燕尾角过肩于背后 将燕尾顶角系带，围胸在背后打结将燕尾顶角系带，围胸在背后打结将燕尾顶角系带，围胸在背后打结将燕尾顶角系带，围胸在背后打结,然后，将一燕尾角系然后，将一燕尾角系然后，将一燕尾角系然后，将一燕尾角系带拉紧绕横带后上提再与另一燕尾角打结带拉紧绕横带后上提再与另一燕尾角打结带拉紧绕横带后上提再与另一燕尾角打结带拉紧绕横带后上提再与另一燕尾角打结 背部包扎时，把燕尾巾调到背部即可背部包扎时，把燕尾巾调到背部即可背部包扎时，把燕尾巾调到背部即可背部包扎时，把燕尾巾调到背部即可胸部包扎d.腹部包扎：腹部包扎：三角

47、巾底边向上，顶角三角巾底边向上，顶角三角巾底边向上，顶角三角巾底边向上，顶角向下横放在腹向下横放在腹向下横放在腹向下横放在腹部部部部 两底角围绕到腰部后打两底角围绕到腰部后打两底角围绕到腰部后打两底角围绕到腰部后打结结结结 顶角由两腿间拉向后面顶角由两腿间拉向后面顶角由两腿间拉向后面顶角由两腿间拉向后面与两底角连接处打结与两底角连接处打结与两底角连接处打结与两底角连接处打结e.单侧臀部包扎单侧臀部包扎三角巾叠成燕尾式，夹角约三角巾叠成燕尾式，夹角约三角巾叠成燕尾式，夹角约三角巾叠成燕尾式，夹角约6060度度度度朝下对准外侧裤线朝下对准外侧裤线朝下对准外侧裤线朝下对准外侧裤线 伤侧臀部的后大片伤

48、侧臀部的后大片伤侧臀部的后大片伤侧臀部的后大片，压前面的小压前面的小压前面的小压前面的小片片片片 顶角与底边中央分别过腹腰部到顶角与底边中央分别过腹腰部到顶角与底边中央分别过腹腰部到顶角与底边中央分别过腹腰部到对侧打结对侧打结对侧打结对侧打结 两底角包绕伤侧大腿根打结两底角包绕伤侧大腿根打结两底角包绕伤侧大腿根打结两底角包绕伤侧大腿根打结f.手手(足足)包扎包扎 用无菌敷料或清洁布类包扎伤口。防止创口进一步被污染，创口内不要涂用药水或敷消炎药物。g.膝部带式包扎膝部带式包扎 将三角巾折叠成适当宽度的带状将三角巾折叠成适当宽度的带状将三角巾折叠成适当宽度的带状将三角巾折叠成适当宽度的带状 将中段

49、斜放于伤部，两端向后缠绕，反回时两端将中段斜放于伤部，两端向后缠绕，反回时两端将中段斜放于伤部，两端向后缠绕，反回时两端将中段斜放于伤部，两端向后缠绕，反回时两端分别压于中段上下两边分别压于中段上下两边分别压于中段上下两边分别压于中段上下两边 包绕肢体一周打结包绕肢体一周打结包绕肢体一周打结包绕肢体一周打结h.悬臂带悬臂带用于上臂、前臂、肩、肘关节的损伤用于上臂、前臂、肩、肘关节的损伤 几种特殊的包扎法几种特殊的包扎法（1）开放性颅脑伤颅脑伤有脑组织膨出时，不要随意还纳，以颅脑伤有脑组织膨出时，不要随意还纳，以等渗盐水浸湿了大块无菌敷料覆盖后，再扣以无等渗盐水浸湿了大块无菌敷料覆盖后，再扣以无

50、菌换药碗，以阻止脑组织进一步脱出，然后再进菌换药碗，以阻止脑组织进一步脱出，然后再进行包扎固定行包扎固定。（2）开放性气胸-在胸部贯通伤、开放性气胸时，应立在胸部贯通伤、开放性气胸时，应立即以大块无菌敷料堵塞封闭伤口，既帮即以大块无菌敷料堵塞封闭伤口，既帮助止血，更重要的是可将开放性气胸变助止血，更重要的是可将开放性气胸变为封闭性气胸，防止纵隔扑动和血流动为封闭性气胸，防止纵隔扑动和血流动力学的严重改变，危及生命。力学的严重改变，危及生命。（3）腹部内脏脱出-腹部外伤有内脏脱出时，不要还纳，以等渗盐腹部外伤有内脏脱出时，不要还纳，以等渗盐水浸湿了大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药水浸湿了大块无