医学中毒急救与血液净化张斌 .ppt

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1、中毒急救与血液净化青海省人民医院急诊青海省人民医院急诊ICU张张 斌斌中毒急救与血液净化望商彻舶维筑翘寻垢篷懦弊女尾景亦告侗昔脐搞傍促杯八汾争斡驭争敏县医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name2基本概念中毒(poisoning)是指人体在生产过程或生活中接触、吸入一定量农药某些药物、变质的食物、一些化学试剂等等，或被某些含毒的动物、昆虫、植物咬伤或蟄伤后，毒物作用于人体的器官、组织、体液、细胞等，在一定条件下，引起机体的一系列病理生理改变、甚至危及生命的过程。急性中毒(acut poisoning)：指短时间、足够量毒物进入人体引起中毒急性发

2、作。慢性中毒(chroic poisinig)：在较长时间中，如数月、数年，比较少量的毒物接触或进入人体引起的中毒。亚急性中毒(subacut poisinig)：介入急性与慢性中毒之间的。三者没有截然明显的界限。毒物：接触机体或进入机体后可导致中毒的物质称为毒物。其概念是相对的，同一物质在一定剂量内是治疗物，超过一定剂量可引起中毒，一般习惯上把比较小的剂量就能严重损害机体甚至导致死亡的质称毒物。青海省人民医院航向晦懒随娠帆螟窜饿止秃周衡众焕郧遂驯衙别猿槛届渠羊腆叁切愚夸咯医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name3毒物的分类1 1金属、类金属

3、及其化合物如砷、汞、铅、钡等2 2刺激性气体、如氮氧化物、氨、氯等3 3窒息性化合物、如氰化物、一氧化碳、硫化氢等4 4有机化合物、如甲醇、四氯化碳、苯、芬工业毒物工业毒物青海省人民医院陆臻拎殆享椰揭芝凰贷仙龋厢缚徊挚骂威子况郁蝉跋丧棚均热迹缩足码寿医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name4毒物的分类1 1杀虫剂 如有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂等2 2杀菌剂 如有机硫类杀菌剂等3 3杀鼠剂 如氟乙酰胺、毒鼠强等4 4除草剂 如百草枯等农用毒物农用毒物青海省人民医院言室宵蹭渤臭句敖北鲜校踏匿吉擒漏固餐鞋赫陷仪角墅余袒暗享衍唉竖词医学ppt-

4、中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name5毒物的分类1 1含生物碱类植物 如曼陀罗、马钱子等2 2含甙类植物 如万年青、苦杏仁等3 3含毒蛋白类植物 如蓖麻子、巴豆等4 4含萜及内酯类植物 如苦楝子、雷公藤等植物性毒物植物性毒物5 5含酚类植物 如大麻子、狼毒等6 6含其他毒素类植物 如甜瓜蒂、八角莲、毒磨菇等青海省人民医院威属试闽缘时督双绷各员尝朔沙创燥娜柿侮剂缝娟瀑室蒸敖痛胖暂溉约镶医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name6毒物的分类1 1动物咬、蛰中毒如毒蛇、毒蜘蛛等2 2有毒动物或器官 如河鲀鱼

5、、鱼胆等动物性毒物动物性毒物其他毒物其他毒物1 1药物过量2 2常生活用品 如化妆品、消毒剂等3 3军用毒物及化学品 如军用毒剂、纵火剂、发烟剂青海省人民医院碱叔陕竞彬瞳辖篓谦憾焚尘萤莲启刘班洛征幼沛后氯腺番殃闭匿屠延愿税医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name7中毒机制局部的刺激腐蚀作用：强酸强碱吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性，坏死缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物可阻碍氧的吸收，转运或利用麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过血脑屏障，抑制脑功能抑制酶活力：很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用，如有机磷

6、农药抑制胆碱脂酶干扰细胞膜或细胞器的功能：四氧化碳产生三氯甲烷自由基，作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，导致线粒体和内质网变性，肝细胞死亡竞争受体：阿托品阻断毒蕈碱受体青海省人民医院溜超彦颠羔怂酱淹拣账厕姨剁字陈驶博淋嫁嗡庄评谣恳妹甫挤撮周吱鸵球医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name8呼吸道：气体毒物皮肤经眼、口、胸腔、腹腔、阴道、直畅等处进入经创口或皮下注入直接进入血液中毒中毒中毒中毒途径途径途径途径 消化道：多由于误食有毒的食物青海省人民医院扒栏未哆惩卖秤痊刻翠第猪总酸提趟氢绞尸位刚嘴系松鳖嘶莉推霖憨盘峙医学ppt-中毒急

7、救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name9急性中毒的诊断明确的毒物接触史特异性的临床表现及体征实验室检查青海省人民医院巍寂赴赂田闹涩辫追鼠浊便著唉疫午蓉抽约蛤舅秦颈慰菩椿楔览仲粱肚郡医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name10 明确毒物明确毒物接触史接触史吸入性中毒者了解室内有无特殊气味、炉火、烟囱、煤气等情况生产性中毒者重点询问工种，操作过程，接触毒物种类，接触的途径，有无其他同伴发病食物中毒者了解进餐情况，时间，同时进餐人员有无 同样症状，并注意搜集剩余食物，呕吐物或胃内食物送 检生活性中毒了解病人的精神

8、状态，长期服用药物的种类，发病时身边有无药瓶、药片。并估计服药时间及剂量青海省人民医院宠芝惫意膘挠宜娟夺牧仆昭锋辖淫铁灿馁搞杭是埂乞靡狠赐豫觅惺医略雪医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name11特异性的临床表现及体征中毒综合征 常见表现 常见毒物 澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干 抗组织胺药、阿托品、东莨菪碱、抗胆碱能综合征 燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速 金刚烷胺、抗精神病抑郁药、解痉 药、散瞳药、骨骼肌松弛药。妄想、高热、多汗、高血压、瞳 可卡因、盐酸去甲麻黄碱、麻黄碱、拟交感综合征 孔大、心动过速、反射抗进、严 伪麻黄碱。重者表现癫痫发作、低

9、血压。阿片制剂/镇静剂/昏迷、低温、低血压、呼吸抑制 麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓类、乙醇综合征 瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反 乙醇、可乐定。射减低。流涎、流泪、二便失禁、呕吐、有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂、胆碱能综合征 多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔 某些蕈。小、肺水肿、心动过缓或过速、癫痫发作。青海省人民医院持镁甄撬来水郭挚汉贝讯薄馋翔邀血漂浴颈切厕层究倔迷膊能候耐梗猪仁医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name12 血液胆碱酯酶-有机磷农药中毒 碳氧血红蛋白-CO中毒 高铁血红蛋白-亚硝酸盐中毒中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物肝、肾

10、功、心肌酶谱、心电图检查 判断病人中毒后其他脏器的损害，是否出现合并症。实验室检查毒物分析特异性检查非特异性检查青海省人民医院矩迁柄诈嗽当读舒捧患暂腮鹰悯哉殴臂借位矣塞您猫瘫行猫趴佩踪俘楼冬医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name13急性中毒的诊断思路1.重视急性中毒史、毒源的收集 职业接触史，生活习惯，社会差异，自身状况，误食史等。2.何时考虑急性中毒 存在急性中毒诱因 中毒存在突发性，意外性。平时身体健康，突发意识障碍，抽搐，紫绀等，甚至呼吸心跳骤停长期服用抗精神类药物的患者，病情突然加重有明显情绪波动史同一群在相同地域内的同一阶段内突发

11、类似的临床表现时。青海省人民医院棒涤磅追辨塌缔蚂浇城乘蹄迟犀丑舱心召寨恩亩膘韶抢杜砂昼敝渡虑打侗医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name14急性中毒的诊断思路3.确定急性中毒的有无 急性中毒明确诊断重要依据是:确定毒源，若临床上无明确毒源存在，而患者所呈现的临床症状和体征，用常见疾病难以解释，尽量送血、尿、呕吐物、空气等标本进行排查性毒物鉴定，作出中毒诊断时特别注意的是即使有毒源，也不一定发生中毒。例如接触有毒气体泄露的群体事件中，如患者仅有眼刺痛、流泪、咽痒、轻度胸闷、憋气等症状，离开有毒环境减轻，而各种实验室检查全部正常时，应诊断毒物接触

12、反应，不能误诊为毒物中毒。青海省人民医院虱佃恬也弹羽丽残笆这滚铅铰裂惕羞柴敌溜瓤攀表页蹈菌苦蕴甄农烂懒媚医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name15急性中毒的诊断思路4.判断中毒程度的轻重 一般以临床上主要根据中毒者有意思障碍的程度，呼吸循环功能状况，肝肾功能损害程度及出血、凝血功能情况等方面来确定中毒的轻重程度。5.明确有无中毒并发症 中毒患者并发症有(1)吸入性肺炎（2）缺氧性脑病（3）肌溶解综合征（4）骨筋膜综合征 （5）脑卒中与脑水肿（6）消化道出血（7）心肌梗死（8）肝肾功能衰竭（9）胃肠穿孔及破裂等青海省人民医院径现握膊眼鹅雨樊覆

13、剁粳唾耘致婪圆洲萝雷渺哟鸭画诣雍斗峰岸貌赡倾呜医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name16急性中毒的诊断思路6.合理使用抗毒药物 目前使用抗毒剂应用中主要存在的问题（1）选择剂量不当，如有机磷中毒（2）使用时时机不准确（3）针对的毒物有误（4）联合抗毒的措施应用不够7.中毒危重症的支持治疗是提高中毒救治成功率的关键青海省人民医院听讯秸蛙塘爷凰茧糯庐尺椎傻刀摘覆粮凭卉晾乓硼茵栅荫遗观摩棕谦佬速医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name17急性中毒的救治原则12345复苏和稳定生命体征：有心跳、呼

14、吸骤停者首先进行心肺脑复苏尽快排除未吸收的毒物，阻止毒物的进一步吸收促进已吸收毒物的排泄及时、正确使用特效解毒药对症及支持治疗 纠正水电解质平衡紊乱青海省人民医院滇踏誉孽苇戎弹倦邯鲸侯疹脱竭笨裕养滩钓扼晋痊谤燥弘丫钝骄汪幻曙沂医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name18急性中毒的救治措施 1.清除未被吸收的毒物 呼吸道感染毒呼吸道感染毒：脱离污染环境，吸入性新鲜空气或氧气。皮肤染毒皮肤染毒：脱去污染衣物，用棉花、卫生纸吸去表面的 液体毒物，皮肤用5%NB或肥皂水清洗，禁用热水、酒精。眼睛染毒眼睛染毒：3%硼酸、2%NB或大量清水冲洗。青海省人

15、民医院缸统帘事胀徒疙许窍拦秘哟桥练呻感床由蜂咯滴苦鹰带澄伟霖周桃圈腿彤医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name19急性中毒的救治措施 经经口中毒口中毒：1）催吐催吐：神志清醒，胃内尚存留毒物者，口服清水或温盐水200-300ml,以压舌板刺激咽后壁催吐腐蚀性毒物。惊橛、昏迷、肺水肿、严重心血管疾病及肝病禁催吐，孕妇慎用。2）洗胃洗胃:A 适适应应征征：服毒4-6h效果最好。饱腹，中毒量大或减慢胃排空的毒物，超过6小时仍要洗胃 B 禁忌征禁忌征：腐蚀性毒物中毒者。正在抽搐，大量呕血者。原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者。3）吸附吸附：洗胃后

16、胃管注入活性炭 50100g。4）导导泻泻：洗胃后胃管注入硫酸钠20g。5)洗洗肠肠：适用于服毒6小时以上，导泻尚未发生作用者，对抑制肠蠕动的毒物（如巴比妥类、阿托品、阿片类）重金属所致中毒尤其适用。腐蚀剂中毒禁用。方法：1%温肥皂水5001000ml 高位连续灌洗青海省人民医院憾发阅润纯叠复加貉懂饱承购瓦纯俱畏肋要般阴搏满老辅系鹤吹滇限声坞医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name20急性中毒的救治措施 2.排除已吸收进入血液的毒物 加强利尿加强利尿:（1）补液，大剂量快速补液 （2）使用利尿剂，使用速尿或甘露醇 （3）碱化尿液，尿液PH值促

17、进中毒酶排出 （4）利尿应注意水、电解质、酸碱平衡，对于心肾功 能不全、低钾者禁用。供氧供氧 血液净化：血液净化：（1）血液透析：用于中毒量大，血中浓度高，常规治 疗无效，且伴有肾功能不 全及伴有呼吸抑制者。（2）血液灌流：此方法能吸附脂溶性或与蛋白质结合 的化合物，清除毒物 （3）血浆置换：清除血浆中的毒物，如蛇毒，砷中毒 等溶血性毒物中毒青海省人民医院秩裹线吮乃滑作被逊拢怒帘闯陌悸缠倒丹淌擞磊添件副上衅苗猴爪屹笛询医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name21急性中毒的救治措施 3.特效解毒治疗特效解毒治疗特效解毒剂应用后获得显著疗效，应尽

18、早使用。纳络酮-适用于阿片类麻醉性镇痛剂中毒。解磷定 适用于有机磷农药中毒 阿托品长托宁亚甲蓝（美蓝）-亚硝酸钠中毒。Vk1 -抗凝血类杀鼠药中毒。氟马西尼-苯二氮卓类药物中毒。氧、高压氧-一氧化碳中毒。各种抗毒血清-肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。青海省人民医院柯租选魄坯洒儡椰掷娘胚聊敖厕签眶握龙滋捷云艺道缆峰身注茹咱鸵征阉医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name22急性中毒的救治措施 4.对症支持疗法 许多毒物至今尚无有效的解毒剂，急救措施主要依靠及早许多毒物至今尚无有效的解毒剂，急救措施主要依靠及早排毒及有效的对症支持疗法。排毒及有效的对症支持

19、疗法。（1 1）氧疗法：）氧疗法：急性中毒常因毒物的毒理作用而抑制呼吸及急性中毒常因毒物的毒理作用而抑制呼吸及气体交换，有的毒物抑制组织内细胞呼吸，造成组织缺氧。气体交换，有的毒物抑制组织内细胞呼吸，造成组织缺氧。因此在救治中要监护呼吸，有效的吸氧疗法，正确选用鼻因此在救治中要监护呼吸，有效的吸氧疗法，正确选用鼻导管、面罩、呼吸机、高压氧给氧。导管、面罩、呼吸机、高压氧给氧。（2 2）纠正低血压、休克：）纠正低血压、休克：常见于镇静药、催吐药、抗精神常见于镇静药、催吐药、抗精神病及抗抑郁药物中毒，其作用机制常是综合性的。除补充病及抗抑郁药物中毒，其作用机制常是综合性的。除补充血容量外，要重视应

20、用钠洛酮和血管活性药物的应用。血容量外，要重视应用钠洛酮和血管活性药物的应用。（3 3）高热与低温的处理）高热与低温的处理 ：高热常见于酚噻嗪类、单胺氧化高热常见于酚噻嗪类、单胺氧化酶抑制剂及抗胆碱类等药物中毒。低温多见于镇静安眠药酶抑制剂及抗胆碱类等药物中毒。低温多见于镇静安眠药物中毒，在低温可发生电解质、体液及酸碱失衡。物中毒，在低温可发生电解质、体液及酸碱失衡。青海省人民医院佩恶拂低罪援恤哼鱼吗伦早咒蹦雾塔魄逼分豆前蝎刺浴睛史慢柞亚酝予瘫医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name23急性中毒的救治措施 （4 4）心律失常：）心律失常：有些

21、毒物影响心肌纤维的电作用，另外由于心肌缺氧有些毒物影响心肌纤维的电作用，另外由于心肌缺氧或代谢紊乱而发生心律失常或代谢紊乱而发生心律失常 救治中早期应用极化液有助于预防心救治中早期应用极化液有助于预防心律失常，同时可根据心律失常的类型选择应用相应的药物，常用的律失常，同时可根据心律失常的类型选择应用相应的药物，常用的有利多卡因、阿托品、异搏定、心律平和西地兰。有利多卡因、阿托品、异搏定、心律平和西地兰。（5 5）心脏骤停：）心脏骤停：由严重缺氧、休克、心率失常、毒物的直接作用所由严重缺氧、休克、心率失常、毒物的直接作用所致，如急性有机磷家药或有机溶剂中毒。汽油、苯等剌激致，如急性有机磷家药或有

22、机溶剂中毒。汽油、苯等剌激-受体，受体，能突然导致原发生室颤而死亡，氯仿、氟乙酸、氟乙酰胺等严重中能突然导致原发生室颤而死亡，氯仿、氟乙酸、氟乙酰胺等严重中毒时，可直按作用心肌毒时，可直按作用心肌,发生心室颤动，引起心脏骤停，高浓度氯发生心室颤动，引起心脏骤停，高浓度氯气吸入，可因迷走神经的反射增强而导致心脏骤停。一旦发生心脏气吸入，可因迷走神经的反射增强而导致心脏骤停。一旦发生心脏骤停，应分秒必争紧急心肺脑复苏，除有效的胸外心脏按压外，迅骤停，应分秒必争紧急心肺脑复苏，除有效的胸外心脏按压外，迅速开通气道，有效供氧十分重要，有条件时尽快行气管内插管使用速开通气道，有效供氧十分重要，有条件时尽

23、快行气管内插管使用呼吸机。同时根据病情选用肾上腺素、阿托品、纳洛酮等。呼吸机。同时根据病情选用肾上腺素、阿托品、纳洛酮等。青海省人民医院扶瞧荫镁瞥菇坞上肖般短咆括畦枢匡凛粘酉笛屏烁歪筏锨曙巍颁君祖诲沈医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name24急性中毒的救治措施（6 6）保持呼吸道通畅，纠正呼吸困难：）保持呼吸道通畅，纠正呼吸困难：呼吸衰竭是急性中呼吸衰竭是急性中毒的重要发症，是引起死亡的首要原因。引起呼吸衰竭毒的重要发症，是引起死亡的首要原因。引起呼吸衰竭的主要原因是的主要原因是呼吸中枢抑制；呼吸中枢抑制；中毒性肺水肿，救治中毒性肺水肿，救

24、治中要加强监护，早发现、早处理，保持呼吸道通畅，有中要加强监护，早发现、早处理，保持呼吸道通畅，有效供氧。必要时使用呼吸兴奋剂。效供氧。必要时使用呼吸兴奋剂。（7 7）中毒性脑病：）中毒性脑病：主要由于亲神经毒物所致，如一氧化碳、主要由于亲神经毒物所致，如一氧化碳、二硫化碳、有机汞、有机磷。主要表现不同程度的意识二硫化碳、有机汞、有机磷。主要表现不同程度的意识障碍和颅内压增高症状。抽搐、惊厥、昏迷。中毒性脑障碍和颅内压增高症状。抽搐、惊厥、昏迷。中毒性脑病的救治重点是早发现、早防治脑水肿，保护脑细胞。病的救治重点是早发现、早防治脑水肿，保护脑细胞。根据病情每根据病情每3 312h12h应用脱水

25、剂甘露醇应用脱水剂甘露醇125 nL125 nL十速尿十速尿20mg20mg地塞米松地塞米松10mg10mg，出现抽搐、惊厥可用苯妥英钠，必要，出现抽搐、惊厥可用苯妥英钠，必要时用安定。时用安定。青海省人民医院星熏沂瓤酉殿渭义杂追霸呈纱氧穆革隧量靴独欣展也炸锤隅推压角倪茹杏医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name25急性中毒的救治措施（8 8）防治急性肝肾功能衰竭：）防治急性肝肾功能衰竭：原则是有效控制原发病，维原则是有效控制原发病，维持有效血液循环，纠正缺氧，避免使用对肝肾有损害的持有效血液循环，纠正缺氧，避免使用对肝肾有损害的药物，合理使

26、用利尿剂。在利尿剂使用效果不佳时，注药物，合理使用利尿剂。在利尿剂使用效果不佳时，注意选用血管扩张剂（酚妥拉明、阿托品、多巴胺）。意选用血管扩张剂（酚妥拉明、阿托品、多巴胺）。（9 9）注意内环境管理）注意内环境管理：急性中毒常因毒物本身的作用和急性中毒常因毒物本身的作用和患者呕吐、腹泻、出汗、洗胃等均可造成内环境的紊乱，患者呕吐、腹泻、出汗、洗胃等均可造成内环境的紊乱，主要表现为电解质失衡，酸碱失常，如低血钾、低血钠、主要表现为电解质失衡，酸碱失常，如低血钾、低血钠、酸碱中毒等。在救治中主要是注意监测电解质、酸碱平酸碱中毒等。在救治中主要是注意监测电解质、酸碱平衡的状况。衡的状况。青海省人民

27、医院航蝶延羽据玲阮剖虹虾峦辰直浊菩桐徘子昌棺兢开寨氏薛礼沼察革总潘获医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name26中毒急救与血液净化血液净化基本概念及技术1血液净化在中毒救治中的应用24 小结4血液灌流在中毒救治中的价值3青海省人民医院月冻选亢某陨除卷南窍打二讲径子宾陀坟咨曙谁芥绍潭帽顶异挺钒肄莎胡医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌血液净化基本概念及技术血液净化基本概念及技术青海省人民医院叠擞需笑谚悬娜句卢皖馈冰犀匡取酚遗擒毡冷京斧族砰檄费浪女昼吾军嘛医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液

28、净化张斌Company name28定义定义：把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的致病物质（毒素）和过多的体液，达到净化血液、治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。血液净化血液净化青海省人民医院坪喘焰匣蹋驴哮眨芹蓖羞灯咽瞬铃九擅佩膳咋决心暗舰绣虫拯磅典慌藏引医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name29液体清除原理液体清除原理OsmosisUltrafiltration青海省人民医院帅松康境她钓溢累侈库哨逻捷区痴拌差所碰蓉觉产熏迸监黄腐涧娶崇伤船医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company

29、name30溶质清除原理溶质清除原理青海省人民医院琢遥蔡巢标芥判卸炔热嘿捧蜜窖畜嘱哮治骸今谦旧匈莫蛤凳厌夷漾派嫡景医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name31超超 滤滤青海省人民医院咽遮爬仲溢携公丑炊贱脱搏操式脉踏痛敲述求栽签毅点疫仅骨辆筐砒宿爹医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name32弥弥 散散膜两侧溶质的浓度差与溶质的大小成反比小分子物质的清除青海省人民医院彪坤匿赋墒北渣姑蛮岭琼侠位组据犯垒钵猾樊镰喉竟狼前洛噶镜哀憾颓小医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张

30、斌Company name33对对 流流膜两侧的压力差膜两侧的压力差超滤量和膜筛选系数超滤量和膜筛选系数决定溶质的转移速度决定溶质的转移速度中分子物质的清除中分子物质的清除压力压力青海省人民医院闺魏员陈谓绞劈中迂复短抱火捕邀坤脊谱铆娜超昨镑剩崇井粉殃外抓瘩年医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name34吸吸 附附通过正负电荷或范德华通过正负电荷或范德华力同半透膜发生吸附力同半透膜发生吸附与溶质分子的特性及半与溶质分子的特性及半透膜表面积有关透膜表面积有关中大分子物质的清除中大分子物质的清除青海省人民医院泳祷榔扮踌处铆猜伐旦群厌陵央邓挤瘸搬吓肉唾

31、才拈悔绍鹰倘汾率眼贫溶医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name35 可透析物质可透析物质可透析物质可透析物质 能滤过物质能滤过物质能滤过物质能滤过物质不被透析滤过不被透析滤过不被透析滤过不被透析滤过 可被吸附可被吸附可被吸附可被吸附游离的小分子游离的小分子水溶性溶质水溶性溶质分分子质量多子质量多300300中分子物质中分子物质蛋白质结合蛋白质结合 化合物化合物化学修饰的蛋白质化学修饰的蛋白质 500500 500050005000050000第一空间：弥散第一空间：弥散第三空间：吸第三空间：吸附附第二空间：对流第二空间：对流青海省人民医院皿良

32、茨脐辽尽杆愤枚堆乒牟扒噶琵敌灼攒健霉博然舶竣罕盗博驳靖衡抖顾医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌血液净化的方式青海省人民医院拣办旁轿挑挛识瘩俺趁央瘤锯花挽搭爷状敦勉艳炔勺片等竖凋妊阔琉焊西医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name37v血液透析（血液透析（hemodialysis,HD)hemodialysis,HD)v血液滤过血液滤过 (hemofiltration,HF)(hemofiltration,HF)v血浆置换血浆置换 (plasma Exchange,PE)(plasma Exchange,PE)v

33、血浆吸附（血浆吸附（plasma adsorb,PA plasma adsorb,PA）/血液灌流血液灌流HP(hemoperfusion)HP(hemoperfusion)v血液透析滤过（血液透析滤过（hemodiafiltration,HDFhemodiafiltration,HDF）v连续性肾脏替代治疗连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement (continuous renal replacement therapy,CRRT)therapy,CRRT)v以上多种技术的联合使用（如以上多种技术的联合使用（如CPFACPFA）青海省人民医院宪认乎躺棠某陡

34、宏疮站蛋塔盘啸盾霖遭馈吱叶谭龟角桨艳太忌馅舟针侈哗医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name38血液透析BloodDialysateDiffusionSMW-SMMW-SPB-S弥散原理：原理：溶质从较高浓度区域弥散青海省人民医院狰煌压啸讳酋挣虱摧赶跃惶噪怖胆郸汁亚大阶燕炎阳衰朱适玛粉深皮肝缘医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name39清除范围：清除范围：水溶性小分子物质，分子量小于500D。血液透析青海省人民医院怯侦哺胺架识勉桑础究棱缺盏渭蓟韭乌凹拄奏仙搭贷爹敢沾簇恤砧茵缅预医学ppt-中毒

35、急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name40血液滤过原理：原理：模仿肾小球滤过及肾小管重吸收功能，利用液体两侧的压力梯度差形成液体移动。以对流方式滤过血液中水分和溶质，同时补充等量平衡电解质液。负压区 溶质 血液 水 负压区青海省人民医院航麦汤捕稗披脐昌筹畴警贡蝎境悲恭末祈酶跪骡柑拆集舔屋森霜布沧煮否医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name41清除范围：中、小分子毒素。对 流血液滤过(HF)青海省人民医院劳挛阜蔑嵌睫株贷写冒镭僚浪统忿迂牧弊匡账决鼻希痘东翔兢马抱茶媒竖医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学p

36、pt-中毒急救与血液净化张斌Company name42 原理：将含有致病物质的血浆分离，弃掉后补充正常血浆、白蛋白及电解质液。后回流体内。清除范围：原对存在血浆中的物质清除。技术复杂，费用昂贵，潜在感染等危险血浆置换（PE）青海省人民医院芥囤陀泣护舷牛桥继哀噎柑佣趴伟支邯肠以跑彭美蝴孩冕陇回吵裴萄追脯医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name43 优优 点点 缺缺 点点连续替代治疗连续替代治疗 更具有生理过程 单位时间内效率低 累计清除率高 治疗时间长 血流动力学耐受性好 出血危险性高 缓慢超滤 循环内凝血几率高 清除炎症介质 置导管风险、低

37、体温,低磷CRRT（连续肾脏替代治疗）技术原理：原理：弥散、对流清除范围：清除范围：持续缓慢清除中小分子物质。青海省人民医院充顾找蔫耘摩鼠给钟学眺限棒谋眩杉锹河皖产垛歹常呸秒扑喇腊宰力袄蒸医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name44清除原理：吸附清除范围：适用于清除中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力。血液灌流（HP）青海省人民医院偷录舌翻卖印硝渠津踏鲁铀诈犬俊诊畏恶聘办侨紫谷荆浊坍甚涝舰居播吞医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌血液净化在中毒救治中的应用血液

38、净化在中毒救治中的应用青海省人民医院咋拐湾俩氧隶该芬拓碟混蛤掩挠游陀室遣缝缓棕诲侣近蓄型造懂颐铜铬嘎医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name46青海省人民医院饿苦稀谨俭诌耐劳辉抬屎审旧巾帛勃励圃综讽敏叮严赡止肄翻缩盒悸视野医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name47青海省人民医院旭怪择蜜决顷促膀销鸯磺约灌煌斤爹炳羹恭芦隙缓碰线盟其衰移怔椒恰灰医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name48青海省人民医院无瞳郡儒面宝摧卫于罪蝗哈殿布头砰珠皿多凰杨

39、国办唤服钧捌孤梨子捉追医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name49青海省人民医院腹蠢刁洞皆碧芳拙喷崇又卧女律算卵妖丸他犊旬商娟冬无倍垢据恼小梨嫩医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name50青海省人民医院秤沙哦芍情枣战告致胜史蛔全含动冤伞宽饵怯巴伤架舜晶饱餐震攻巧盅朗医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name51青海省人民医院绎殆耘渠檄贝蕊糊昆唯大隘惨偏慨葡膊窍盆稽盲葫羚骨县镑屠箭喧优型溶医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与

40、血液净化张斌Company name52青海省人民医院朴度归罗坞醛醛探话检缔武役俗音丁淋况穷叮得碟头夸棺摧鹅啮鲜袍丑象医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name53青海省人民医院少牲添烫谆疏撵踪果郊弦衍低疮辉崭呛辑乔叭臆沈电例脉楷盼唱微逊苏肥医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name54静脉端静脉端静脉端静脉端血液灌流（HP）青海省人民医院厩贩民憋狰怜狱哪伯搪奉酞返咀脐徒脸匿瓢呢以顿缠戈奶对翌阂栓补猛喊医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name5

41、5炭化树脂炭化树脂活性炭活性炭离子交换树脂血液灌流吸附剂孔径较小，孔隙率高，孔径分孔径较小，孔隙率高，孔径分布较宽，比表面积可达布较宽，比表面积可达1000m2，广谱吸附剂但，广谱吸附剂但与透析与透析产生重叠产生重叠中性大孔吸附树中性大孔吸附树脂脂相对选择吸附性，化学稳定性相对选择吸附性，化学稳定性好、机械强度高，大孔结构好、机械强度高，大孔结构交换容量大，交换速度快交换容量大，交换速度快多糖类生物相容性较好，对人体无毒生物相容性较好，对人体无毒性且易于化学修饰性且易于化学修饰常见吸附剂常见吸附剂良好的机械强度，中、大孔结良好的机械强度，中、大孔结构，可调节孔径大小分布构，可调节孔径大小分布青

42、海省人民医院翻锑玛絮色密诗备渍勃炔邻政跋捶磁弧厉冈间晒枣杰易表呼腊脾霜吞慰吓医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name561 1、活性炭类吸附剂、活性炭类吸附剂活性炭(ActivatedCharcoal)属于广谱性吸附剂，可以吸附很多物质，特别是水溶性小分子。易破坏血细胞，炭微粒的脱落会引起栓塞，使其应用受到限制。青海省人民医院蔼巨汰笔毫铝衡患词录状撰僚公旭挚卵投坏吁晤圈檀妄兴娇蚁狸捶妇喻扇医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name57采用苯乙烯材料，二乙烯苯为发泡剂采用苯乙烯材料，二乙烯苯为发

43、泡剂HA系列吸附剂系列吸附剂 1999年，南开大学开发的中性大孔吸附剂独家在健帆公司成功转化为HA系列吸附剂。2 2、中性大孔吸附树脂、中性大孔吸附树脂青海省人民医院凯隅芝蚌普寞萨婪筛宦能蔓贷触罢梆烦收浸遍潦谓赘恫悬瘦杉澡琐绳整印医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name58化学接枝物理包膜吸附树脂的结构吸附树脂的结构基材/交联剂功能基包膜/中间臂吸附树脂三维图吸附树脂切面图吸附树脂的内部结构示意吸附树脂的内部结构示意青海省人民医院凄灼厚赞秆鸳盈嘴削工用隔祸忧兢淹盆徒荤拯并垃攫右噪发婉闯漏盗窒徊医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒

44、急救与血液净化张斌Company name59 适用于清除中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合适用于清除中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力。率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力。青海省人民医院耸努泪匹赘拄诈氖泵谜杨袜收殉茸子潭六艰炊巩巴拥姑柒稼版今损埋颐寥医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name60树脂的吸附原理及影响因素树脂骨架结构的影响树脂比表面积的影响树脂孔径和孔容的影响由于是人工合成的高分子化合物，可以通过选择各种适当的单体、致孔剂和交联剂，根据要求对孔结构进行调制

45、修饰，但采用不同的交联剂可以构成不同的空间结构，从而可以影响其树脂的吸附性能。在树脂具有适当的孔径可确保溶质良好扩散的前提下，吸附树脂的比较面积越大，吸附量就越高。吸附树脂的孔径是被吸附物质扩散的途径，是进行吸附的基本条件，因此要根据所吸附的对象进行调控或选择适当的致孔剂。树脂孔容的大小长决定其树脂的吸附效率，既随孔容增大吸附量增高。青海省人民医院呵朵勺岛汗笺虾仙纪洒号泣幼固还狂藤竿灿烃匹炬垒采菠拍窝厄殉薛竭座医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name61技术可实现度高青海省人民医院犹撞簿块蛙敬鳖聘捻拦烃闯亮神剔述猜寅沈炬书涩耳眩勺叛哄霍倦毋艘

46、博医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name62操作简便健健帆帆灌灌流流器器青海省人民医院质掂重沁拎萨君毕馁脯喘世颤锐脆箔淘典携播最匙德拿魏法践诛响三足崎医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name63毒物类别毒物类别 HD HD+HP HP EP 总计总计精神药精神药 36 37 327 2 402有机磷类有机磷类 19 36 989 1074灭鼠药灭鼠药 1 38 74 3 116蛇毒蛇毒 15 10 22 8 45鱼胆鱼胆 39 4 15 3 61酒精酒精 24 3 4 31抗生素抗生素 2

47、0 6 26 毒蕈毒蕈 9 9其他其他 9 31 57 13 110合计合计 172(9.33)165(8.9)1488(80.3)29(1.5)1854注注：EP与HD或HP的联合应用急性中毒危重症的急救-军事医学科学院附属医院，全军中毒救治专科中心 ICU：邱泽武各种血液净化治疗方式选择情况青海省人民医院韧割芽寺暖蹈钵镐路筹命虚墙政屁卜季洲碘纳穷暖袖箱囚喷输惠仕褂酷刑医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name641854例血液净化患者成功与死亡情况的统计毒物类别毒物类别 抢救成功例数抢救成功例数 死亡例数死亡例数 总例数总例数精神药物精神药

48、物 395（98.26）7（1.74）402有机磷类有机磷类 828 (79.31)216(21.69)1074灭鼠药灭鼠药 91(78.45)25(21.55)116蛇毒蛇毒 39(86.67)6(13.33)45鱼胆鱼胆 53(88.46)16(11.54)61酒精酒精 31(100)31抗生素抗生素 23(88.46)3(11.56)26 毒蕈毒蕈 9(100)9其他其他 97(88.18)13(11.82)110合计合计 1577(85.06)277(14.04)1854青海省人民医院初甄凑晴剔恨赁竹拇肋啪琴熬班慢濒皑蝉悉趣魂炳萝羹门安划躁伎屉砌诲医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学

49、ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name65血液透析与血液灌流效果比较黄韶清.军事医学科学院附属医院,全军中毒救治专科中心专家组.急性中毒的诊断与治疗.世界急危重病医学杂志.2004,1(2):127-130.药物血液透析活性碳灌流树脂灌流苯巴比妥0.270.50.8-0.9异戊巴比妥0.260.30.9百草枯0.50.60.9二乙基溴化乙酰脲0.250.40.50.61地高辛0.150.30.60.8导眠能0.160.60.70.8安眠酮0.130.1410.5-1注:表中数字为血浆去除率(PER)。PER=(注入浓度-流出浓度)/流入浓度青海省人民医院让闪千参让捐贺蹬场阀逐润

50、痘翘柬门媒开最郎揭区席腻防陶谭伍舞肪秘峨医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name66青海省人民医院育畸袱慷氰褪亨场悟糊带史炮蕉霜真倦彪以寞瘴蛀木末食炮疾塌激磊瘫畔医学ppt-中毒急救与血液净化张斌医学ppt-中毒急救与血液净化张斌Company name67可被血液灌流清除的毒物种类 药物或毒物 巴比妥类 巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥 镇静催眠类 导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、甲普龙、苯妥英钠、奋乃静、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根 抗抑郁药 丙咪嗪、氯丙咪嗪等 醇类