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1、倾斜试验评价不明原因晕厥及倾斜试验评价不明原因晕厥及立位耐力不良立位耐力不良 目目 录录概述概述 倾斜试验原理、由来及用途倾斜试验原理、由来及用途倾斜试验的方法学及分类倾斜试验的方法学及分类倾斜试验的临床应用价值及研究进展倾斜试验的临床应用价值及研究进展倾斜试验在飞行人员专项医学选拔鉴定中倾斜试验在飞行人员专项医学选拔鉴定中的应用及展望的应用及展望FZQXC-型飞行员专用倾斜床性能特点型飞行员专用倾斜床性能特点及操作规程及操作规程一一 概述概述1 1 晕厥的定义及分类晕厥的定义及分类晕厥的定义及分类晕厥的定义及分类晕厥（晕厥（Syncope）或称昏厥（）或称昏厥（Fainting）是相对常见的
2、临）是相对常见的临床症状，人群中大约床症状，人群中大约3%的人在的人在25年中至少体验过一次晕厥，年中至少体验过一次晕厥，其临床特点是突然短暂性意识丧失，无神经定位体征，肌张力其临床特点是突然短暂性意识丧失，无神经定位体征，肌张力低，能自行恢复。低，能自行恢复。晕厥分三类：心源性晕厥、非心源性晕厥、不明原因晕厥晕厥分三类：心源性晕厥、非心源性晕厥、不明原因晕厥 2 2不明原因晕厥的现代概念及分类不明原因晕厥的现代概念及分类不明原因晕厥的现代概念及分类不明原因晕厥的现代概念及分类 3 3飞行员立位耐力不良与飞行耐力的关系飞行员立位耐力不良与飞行耐力的关系飞行员立位耐力不良与飞行耐力的关系飞行员立
3、位耐力不良与飞行耐力的关系飞行员立位耐力不良不但预示着飞行耐力的下降，而且飞行员立位耐力不良不但预示着飞行耐力的下降，而且容易引发地面和空中晕厥。据我所早期资料统计，晕厥在飞容易引发地面和空中晕厥。据我所早期资料统计，晕厥在飞行员中的发生率为行员中的发生率为14.2%（包括地面和空中晕厥），占停飞（包括地面和空中晕厥），占停飞疾病的疾病的28.1%，居病种首位。而飞行员晕厥的复发率高达，居病种首位。而飞行员晕厥的复发率高达40.1%,且空中晕厥和地面晕厥的发生率大致相等。有地面且空中晕厥和地面晕厥的发生率大致相等。有地面晕厥史的飞行人员发生空中晕厥的可能性较无地面晕厥史者晕厥史的飞行人员发生空
4、中晕厥的可能性较无地面晕厥史者高高7倍，地面晕厥发生次数越多，空中晕厥的发生率就越高。倍，地面晕厥发生次数越多，空中晕厥的发生率就越高。无论地面或空中晕厥，立位耐力不良是重要的诱因之一。无论地面或空中晕厥，立位耐力不良是重要的诱因之一。4 4飞行员晕厥的发生几率及危害飞行员晕厥的发生几率及危害飞行员晕厥的发生几率及危害飞行员晕厥的发生几率及危害飞行员晕厥无论发生在空中、地面均对飞行员安全和战飞行员晕厥无论发生在空中、地面均对飞行员安全和战斗力造成极大危害，空中晕厥和地面晕厥是歼击机飞行员医斗力造成极大危害，空中晕厥和地面晕厥是歼击机飞行员医学停飞的首要原因（占学停飞的首要原因（占10.7），一
5、直是军事航空医学领域），一直是军事航空医学领域的热点和难点问题之一，长期以来缺乏统一客观的鉴定设备的热点和难点问题之一，长期以来缺乏统一客观的鉴定设备和方法。倾斜床是鉴定飞行员晕厥、立位耐力不良和心血管和方法。倾斜床是鉴定飞行员晕厥、立位耐力不良和心血管自主神经调节功能的专用设备，在飞行员专项医学选拔、鉴自主神经调节功能的专用设备，在飞行员专项医学选拔、鉴定中有重要价值。特别是在联勤体制下，空勤科由原来的定中有重要价值。特别是在联勤体制下，空勤科由原来的7个个增加到增加到36个，飞行员晕厥和立位耐力不良的医学鉴定任务更个，飞行员晕厥和立位耐力不良的医学鉴定任务更加突出，急需研究建立相关的专用设
6、备方法和规范。加突出，急需研究建立相关的专用设备方法和规范。二倾斜试验原理、由来及用途二倾斜试验原理、由来及用途1 1 倾斜试验原理倾斜试验原理倾斜试验原理倾斜试验原理 人体由平卧位迅速转为人体由平卧位迅速转为直立位时，在重力作直立位时，在重力作用下血液用下血液较多流向较多流向下体，使得回心血量减少，心下体，使得回心血量减少，心室充盈量不足，室充盈量不足，血血压下降。由于正常人压力反射压下降。由于正常人压力反射及自主神经调节功能及自主神经调节功能作用，作用，不会引起不适反应。不会引起不适反应。而而晕厥或立位耐力不良者，由于存在各种生理调晕厥或立位耐力不良者，由于存在各种生理调节障碍，导致血管异
7、常扩张，血压下降，心率减节障碍，导致血管异常扩张，血压下降，心率减慢，使脑动脉低灌注而产生晕厥。倾斜试验正是慢，使脑动脉低灌注而产生晕厥。倾斜试验正是依据人体由平卧位转向直立位可引发血液重新分依据人体由平卧位转向直立位可引发血液重新分布和心血管反射的基本原理而设立的。布和心血管反射的基本原理而设立的。1111 2 历史回顾历史回顾军事航空医学（军事航空医学（2020世纪中叶）世纪中叶）立位耐力试验立位耐力试验旋转床试验旋转床试验模拟推拉动作模拟推拉动作 主要为了解决飞行员主要为了解决飞行员G GZ Z耐力不良和晕厥问题耐力不良和晕厥问题临床医学（临床医学（2020世纪世纪8080年代初开始）年
8、代初开始）19921992年前：发展慢、争议多、方法学不统一年前：发展慢、争议多、方法学不统一 19921992年年19971997年：两次国际专题会议形成基本共识年：两次国际专题会议形成基本共识当前倾斜试验向标准化、规范化、信息采集自动化发展当前倾斜试验向标准化、规范化、信息采集自动化发展 3 主要用途主要用途用于晕厥和立位耐力不良的医学鉴定；用于晕厥和立位耐力不良的医学鉴定；用于飞行员专项医学选拔；用于飞行员专项医学选拔；用于自主神经功能检查和评估；用于自主神经功能检查和评估；用于飞行疲劳的评定研究。用于飞行疲劳的评定研究。三三 倾斜试验的方法学及规程要求倾斜试验的方法学及规程要求1 1
9、倾斜试验方法学分类倾斜试验方法学分类基础头高斜位试验基础头高斜位试验 主动主动主动主动/被动直立试验被动直立试验被动直立试验被动直立试验 不同模式基础倾斜试验不同模式基础倾斜试验不同模式基础倾斜试验不同模式基础倾斜试验药物诱导倾斜试验药物诱导倾斜试验 2 2 倾斜试验适应症及禁忌症倾斜试验适应症及禁忌症倾斜试验适应症及禁忌症倾斜试验适应症及禁忌症绝对适应症绝对适应症 (1)(1)反复晕厥或晕厥前状态者。反复晕厥或晕厥前状态者。(2)(2)一次晕厥发作一次晕厥发作 ,但患者从但患者从事高危职业事高危职业,如飞行员、机动车驾驶员、高空作业者等如飞行员、机动车驾驶员、高空作业者等,不论有无器质性心脏
10、病不论有无器质性心脏病,晕厥的其它原因是否已被排除晕厥的其它原因是否已被排除,均应接受倾斜试验。均应接受倾斜试验。(3)(3)虽基本病因已明确虽基本病因已明确,如窦如窦性静止、房室传导阻滞性静止、房室传导阻滞,但尚不能排除但尚不能排除UPSUPS时时,需进一步确认以确定相应的治疗方需进一步确认以确定相应的治疗方案。案。(4)(4)运动诱发或与运动相伴的晕厥。（运动诱发或与运动相伴的晕厥。（5 5）职业人群（如飞行员、机动车驾）职业人群（如飞行员、机动车驾驶员、高空作业者等）驶员、高空作业者等）,立位耐力及立位耐力不良分级。立位耐力及立位耐力不良分级。相对适应症相对适应症 (1)(1)晕厥时伴有
11、搐搦症状的鉴别晕厥时伴有搐搦症状的鉴别诊断。诊断。(2)(2)老年人不可解释的反复摔倒老年人不可解释的反复摔倒,经慎重准备经慎重准备可做检查。可做检查。(3)(3)晕厥者具有外周神经疾患。晕厥者具有外周神经疾患。(4)UP(4)UP治疗随访中治疗随访中,为了评定疗效。为了评定疗效。非适应症非适应症 (1)(1)诊断已明确的晕厥诊断已明确的晕厥,或仅有一次或仅有一次发作而不从事高危职业者。发作而不从事高危职业者。(2)(2)晕厥的病因虽已查清晕厥的病因虽已查清,但尚有疑及但尚有疑及UPUP可能，且原定治疗方案已明确。可能，且原定治疗方案已明确。禁忌症禁忌症 (1)(1)主动脉瓣狭窄或左室流出道狭
12、窄所主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄所致晕厥者。致晕厥者。(2)(2)重度二尖瓣狭窄伴晕厥者。重度二尖瓣狭窄伴晕厥者。(3)(3)已知已知有冠状动脉近端严重狭窄的晕厥患者。有冠状动脉近端严重狭窄的晕厥患者。(4)(4)严重脑血严重脑血管疾病的晕厥患者管疾病的晕厥患者。3 试验环境及要求试验环境及要求 试验环境及操作者要求试验环境及操作者要求受试者准备及试验记录仪器要求受试者准备及试验记录仪器要求倾斜床要求倾斜床要求 4 倾斜试验生理评价指标倾斜试验生理评价指标 传统的心率、血压指标传统的心率、血压指标先进的先进的HRV、BRS指标指标脑血流特异性指标脑血流特异性指标 5 倾斜试验结果判断标准及影响
13、因素倾斜试验结果判断标准及影响因素 阳性判断标准阳性判断标准 阴性判断标准阴性判断标准 主要影响因素主要影响因素 6 倾斜试验的敏感性和特异性倾斜试验的敏感性和特异性 无无论论使使用用基基础础TTT或或结结合合使使用用药药物物诱诱发发的的TTT，其其各各种种阳阳性性预预测测值值变变异异范范围围很很大大。原原因因是是不不同同角角度度、时时程程，不不同同的的药药物物剂剂型型及及剂剂量量，以以及及病病史史中中晕晕厥厥发发生生的的频频次次，年年龄龄均均可可影影响响到到试试验验结结果果。但但总总的的看看法法是是，单单纯纯使使用用基基础础TTT阳阳性性率率低低，而而特特异异性性高高；结结合合使使用用药药物
14、物诱诱导导的的TTT，其其敏敏感感性性高高，而而特特异异性性有有所所下下降降。TTT角角度度越越大大，时时程程越越长长，则则敏敏感感性性就就越越高高。因因此此解释有关解释有关TTT结果时，需加倍小心，综合考虑。结果时，需加倍小心，综合考虑。四四 倾斜试验的临床应用价值倾斜试验的临床应用价值 及研究进展及研究进展 1 研究评价不明原因晕厥的基本方法和研究评价不明原因晕厥的基本方法和“准金标准准金标准”2 研究心血管调节机制的基础方法之一研究心血管调节机制的基础方法之一 3 在航空航天医学领域有重要应用价值在航空航天医学领域有重要应用价值 4 评价自主神经调节功能和立位耐力的重要手段评价自主神经调
15、节功能和立位耐力的重要手段 5 在研究评价慢性疲劳综合征及飞行疲劳中的应用（新进展）在研究评价慢性疲劳综合征及飞行疲劳中的应用（新进展）五五 倾斜试验在飞行人员专项医学倾斜试验在飞行人员专项医学 选拔鉴定中的应用及展望选拔鉴定中的应用及展望 1 在高性能战斗机飞行员心血管功能专项医学选拔中的应用在高性能战斗机飞行员心血管功能专项医学选拔中的应用 2 在飞行员晕厥医学鉴定中的应用在飞行员晕厥医学鉴定中的应用 3 在立位耐力不良与飞行耐力关系研究中的应用在立位耐力不良与飞行耐力关系研究中的应用 4 在飞行员脑应激疲劳与神经介导性低血压关系研究中的应用在飞行员脑应激疲劳与神经介导性低血压关系研究中的
16、应用 5 在其他军事航空医学领域中的应用在其他军事航空医学领域中的应用 六六 FZQXC-FZQXC-型飞行员专用倾斜床型飞行员专用倾斜床 性能特点操作规程性能特点操作规程 1 性能特点（先进性）：性能特点（先进性）：依据相关领域专家先进的医学理论和本实验室以往依据相关领域专家先进的医学理论和本实验室以往大量人体试验数据和经验，以及原产品在实际应用大量人体试验数据和经验，以及原产品在实际应用中存在的不足，提出设计要求。中存在的不足，提出设计要求。样机首次采用生理信号采集和图像监测系统，对倾样机首次采用生理信号采集和图像监测系统，对倾斜试验过程中受试者的相关生理指标、表情及床体斜试验过程中受试者
17、的相关生理指标、表情及床体姿态进行全程不间断地监测、记录、存储与分析。姿态进行全程不间断地监测、记录、存储与分析。采用先进的采用先进的PLC控制技术和位置反馈控制系控制技术和位置反馈控制系统，保证了床体运转的平稳和控制精度，最统，保证了床体运转的平稳和控制精度，最大限度地减低了冲击振动。大限度地减低了冲击振动。可根据临床需求和试验要求，采用灵活方便可根据临床需求和试验要求，采用灵活方便的预编程设置实验模式，减少了试验过程随的预编程设置实验模式，减少了试验过程随机性和误操作。机性和误操作。具有友好的计算机图形用户界面，试验数据具有友好的计算机图形用户界面，试验数据自动处理、分析、存储并生成试验报
18、告。自动处理、分析、存储并生成试验报告。开放的数据库，让使用者可以通过计算机方便开放的数据库，让使用者可以通过计算机方便地进行自主分析、历史数据查询、比较。地进行自主分析、历史数据查询、比较。支持系统升级、远程通讯和生理信号无线传输支持系统升级、远程通讯和生理信号无线传输 电气和机械传动系统稳定可靠、噪声振动小。电气和机械传动系统稳定可靠、噪声振动小。安全设计周密，具有急停和紧急复位功能。安全设计周密，具有急停和紧急复位功能。整体设备外观美观、简洁轻便、便于移动，维整体设备外观美观、简洁轻便、便于移动，维护简单护简单。名称名称项目项目FZQXC-II倾斜床倾斜床（进口）（进口）辅助诊断倾斜床辅
19、助诊断倾斜床DT-I晕厥试验床晕厥试验床研制单位研制单位自制自制进口进口国内市场国内市场控制方式控制方式PLC单片机单片机机电控制机电控制驱动方式驱动方式伺服系统伺服系统液压活塞式液压活塞式直流电机直流电机角度范围角度范围0o90o0o90o0o90o速度范围速度范围3o/s30o/s恒速恒速恒速恒速位置控制位置控制自动自动手动手动手动手动信号采集系统信号采集系统标配标配无无无无角度控制精度角度控制精度0.5o目测目测目测目测数数 据据 库库开放开放有限开放有限开放无无可维护性可维护性方便方便不方便不方便不方便不方便2 国内外同类产品比较国内外同类产品比较113 FZQXC-II型飞行员专用倾斜床产品操作规程型飞行员专用倾斜床产品操作规程 及生理信号采集系统及生理信号采集系统（现场演示）（现场演示）