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1、 静脉治疗护理技术操作规范 目前，超过80%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。护士强度大、工作效率低，同时还存在很大的不安全因素。背 景 近20-30年输液工具比以前有更前有更多的产品选择。n静脉留置针n中心静脉导管nPICCnPORT如果护士的静脉治疗护理技术操作不规范？安全隐患安全隐患Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle style1980,1990,1998,2000,2006,2011,20163国际标准2
2、016 INS2016 INS输液治疗实践标准输液治疗实践标准 目 录1.术语和定义2.基本要求3.操作程序4.静脉治疗相关并发症处理原则5.职业防护1.术语和定义（1）静脉治疗静脉治疗 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；（2）中心静脉导管中心静脉导管(CVC)经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。1.术语和定义（3 3）经外周静脉置入中心静脉导管）经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)(PICC)上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静
3、脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。（4 4）输液港（）输液港（PORTPORT）完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。1.术语和定义（6 6）导管相关性血流感染）导管相关性血流感染 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。1.术语和定义（7）药物渗出 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。（8）药
4、物外渗 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。（9）药物外溢 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。2.基本要求（1）静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。（2）实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必需的专业知识及技能培训。（3）PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成。（4）应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。3.操作程序-基本原则(1)所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别，询问过敏
5、史。(2)穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用，一次性使用的医疗器具不应重复使用。(3)易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。3.操作程序-基本原则(4)静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。(5)操作前后应执行手卫生规范，不应以戴手套取代手卫生。(6)置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。3.操作程序-基本原则（7）PICC穿刺以及PICCCVCPORT维护时，宜使用专用护理包。（8)穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）
6、、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏和75%酒精。3.操作程序-基本原则（9）消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。（10）置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。3.操作程序-操作前评估（1）评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。（2)评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。3.操作程序-操作前评估(3)一次性静脉输液钢针只可用于短期(小于4h)或单剂量给药，不可留置。腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。(4)外周静脉留置针
7、宜用于少于6天的短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。3.操作程序-操作前评估（5）PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。（6)CVC、PORT可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。3.操作程序-穿刺技术PVC穿刺技术（1）PVC穿刺步骤(包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺)(略）。（2）PVC穿刺注意事项 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部 位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉；成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；小儿不宜首
8、选头皮静脉；3.操作程序-穿刺技术PVC穿刺注意事项接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。3.操作程序-穿刺技术PICC穿刺技术（1）PICC穿刺的步骤（略）（2）PICC穿刺的注意事项接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合症的患者不宜进行置管；3.操作程序-
9、穿刺技术PICC穿刺的注意事项宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉和颈部静脉。有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。3.操作程序-临床应用（1）静脉注射 应根据药物及病情选择适当推注速度；注射过程中，应注意患者的用药反应；推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。（2）静脉输液 应根据药物及病情调节滴速；输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现；输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。3.操作程序-临床应用（3）肠外营养
10、（PN）宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。宜现用现配，应在24小时内输注完毕。如需存放，应置于4冰箱内，并应复温后再输注。3.操作程序-临床应用（3）肠外营养（PN）输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。应使用单独输液器匀速输注。单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。在输注的PN中不应添加任何药物。应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。3.操作程序-临床应用（4）密闭式输血输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，
11、无误后才可输注。输血起始速度宜慢，应观察15分钟无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。3.操作程序-临床应用血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30分钟内输注，1个单位的全血或成分血应在4小时内输完。输血过程中应对患者进行检测。输血完毕应记录，空血袋应低温保存24小时。3.操作程序-静脉导管的维护静脉导管的维护（1）冲管及封管经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICCCVCPORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。PICCCVCPORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。给药
12、前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。3.操作程序-静脉导管的维护静脉导管的维护肝素盐水的浓度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml.连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7天更换一次。PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。3.操作程序-静脉导管的维护静脉导管的维护（2）敷料的更换应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至
13、少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。温馨贴士 肝素盐水配制 12500u/2ml 0.9NS 肝素 配制浓度 250ML 0.4ML 10U/ml 100ML 0.16ML 10U/ml 100ML 1.6ML 100U/ml 导管维护金标准：A-C-L A：评估 C：冲洗 L：封管3.操作程序-输液（血）器及输液附加装置的使用（1）输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。（2）输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用非PVC材质的精密过滤输液器。（脂溶性药物会增加普通输液器中增塑剂的溶出）（3）输注的
14、两种不同药物间有配伍禁忌，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，再接下一种药物继续输注。（4）使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。3.操作程序-输液（血）器及输液附加装置的使用（5）输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。（6）输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。（7）经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围。文献报道：导管的连接装置可导致0.4%的感
15、染机会，增加连接装置次数，污染概率将成倍增加。3.操作程序-输液（血）器及输液附加装置的更换输液（血）器及输液附加装置的更换（1）输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。（2）用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次。（3）输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。（4）外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICCCVCPORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。3.操作程序-导管的拔除导管的
16、拔除（1）外周静脉留置针（INS要求6天内，BD留置针说明书中要求72h96h）为安全期间执行72h96h更换一次。（2）应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。（3）PICC留置时间不宜超过1年或遵产品使用说明书。（4）静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC.CVCPORT还应保持穿刺点24h密闭。4.静脉输液治疗相关并发症n静脉炎n药物渗出与药物外渗n导管相关性静脉血栓形成n导管堵塞n导管相关性血流感染n输液反应n输血反应4.静脉输液治疗相关并发症处理原则（一）静脉炎1.应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理。2
17、.将患肢抬高、避免受压；必要时，应停止在患肢静脉输液。3.应观察局部及全身情况的变化并记录。4.静脉输液治疗相关并发症处理原则（二）药物渗出与药物外渗1.应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。2.观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。4.静脉输液治疗相关并发症处理原则（三）导管相关性静脉血栓形成1.可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。2.应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。4.静脉输液治疗相关并发症处理原则（四）导管
18、堵塞1.静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。2.确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICCCVCPORT应遵医嘱及时处理并记录。4.静脉输液治疗相关并发症处理原则（五）导管相关性血流感染 可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICCCVCPORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。4.静脉输液治疗相关并发症处理原则（六）输液反应1.发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。2.应密切观察病情变化并记录。4.静脉输液治疗相关并发症处理原则（七）输血反应1.发生输血反应立即停止输血，更换输血器，用生理盐
19、水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血及输血器，并上报输血科。2.应密切观察病情变化并记录。5.职业防护(一)针刺伤防护操作按血源性病原体职业接触防护导则执行。(二)抗肿瘤药物防护1.配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配置。2.使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。5.职业防护-抗肿瘤药物防护3.配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。4.给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。5.所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。5.职业防护-抗肿瘤药物外溢时处理步骤1.操作者应穿戴个人防护用品；2.应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗；3.如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗4.记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。规范护理行为，保障医患安全！Thanks!