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1、银屑病治疗思路银屑病治疗思路天津公安医院天津公安医院李景云李景云 银屑病治疗现状（一）银屑病治疗现状（一）银屑病是一个常见而又难治性皮肤病，虽然人们对银屑病认识和治疗有了很大的进步。但在治疗方面仍存在片面性、孤立性、危险性及患者治疗的不实际性。人是有社会性的高等生物，如患某种疾病要受多种因素影响，衣食住行、环境、情绪等。银屑病作为一种心身疾病，更是如此。银屑病治疗现状（银屑病治疗现状（二）二）维甲酸药物阿维A、新体卡松调节角质形成细胞分化，抑制角质形成细胞增生；达力士、环孢素、0.1普特彼、308纳米激光治疗银屑病，这些都有治疗银屑病的微观的道理，但是符合适应症的应是少数。有效率不满意，且价格
2、高，同样存在复发问题。有的不良反应很多，如维甲酸类口干皮肤干，血脂升高、甚至有的过敏出现红皮病。银屑病治疗现状（三）银屑病治疗现状（三）国外还在研究拮抗多种引起银屑病免疫细胞因子及其受体生物制剂，如依那西普、英利西单抗(抗TNF-a单克隆抗体）可以使角质形成细胞分化正常化，改善病情，也需要长期联合其它药物治疗，不良反应红斑、水肿、瘙痒、甚至导致恶性淋巴细胞增生疾病，狼疮样综合症。银屑病治疗现状（四）银屑病治疗现状（四）西方所谓用于银屑病药品，实际上是单一、孤立西方所谓用于银屑病药品，实际上是单一、孤立的企图改变银屑病，价格昂贵，中国百姓难以承受。的企图改变银屑病，价格昂贵，中国百姓难以承受。中
3、医学以及民间治疗银屑病，往往从表象及体征中医学以及民间治疗银屑病，往往从表象及体征出发，分朴素的为血热型、血燥型、血瘀型。缺乏出发，分朴素的为血热型、血燥型、血瘀型。缺乏对疾病本质的理解，许多治疗银屑病中医处方，经对疾病本质的理解，许多治疗银屑病中医处方，经常使用动物、矿物饮片，乳香等，这些药品容易蓄常使用动物、矿物饮片，乳香等，这些药品容易蓄积，刺激机体内环境，反而加重病情。积，刺激机体内环境，反而加重病情。私人办医，广告治疗牛皮癣，自治药丸、滥用激私人办医，广告治疗牛皮癣，自治药丸、滥用激素，成为医疗的悲哀。素，成为医疗的悲哀。银银屑屑病病治治疗疗纲纲领领如何治疗如何治疗银屑病？银屑病？银
4、屑病治疗纲领银屑病治疗纲领 银屑病的概念是一种有遗传背景免疫异常表皮过度增殖炎症细胞浸润身心性疾病。这概念应当说为治疗银屑病指明了思路。内因是变化的根据，外因是变化的条件，具有银屑病体质的人，暴露一定外界的条件，才会表现疾病状态。银屑病治疗纲领银屑病治疗纲领 2.1 素质 银屑病是多基因不完全外显性遗传，与HLAA1、B13、B17呈明显正相关；与HLAB11、HLABW22呈负相关；HLA-B17、B37、CW6发生银屑病年龄较小。银屑病治疗纲领银屑病治疗纲领2.2 2.2 银屑病表达的因素银屑病表达的因素 a a、感染因素，即超抗原理论。某些病原菌及某些抗菌、感染因素，即超抗原理论。某些病
5、原菌及某些抗菌药物等都可能成为超抗原，启动银屑病的发生和发展，大药物等都可能成为超抗原，启动银屑病的发生和发展，大部分是年轻患者。部分是年轻患者。b b、精神因素；据研究银屑病表皮内、精神因素；据研究银屑病表皮内P P物质、血管活性物质、血管活性肠肽感觉神经纤维增多，这些因素导致银屑病发生和发展。肠肽感觉神经纤维增多，这些因素导致银屑病发生和发展。c c、某些化学物质、药物如、某些化学物质、药物如受体阻滞剂、非甾体抗受体阻滞剂、非甾体抗炎剂等导致银屑病发生和发展；吸烟、饮酒都是恶化银屑炎剂等导致银屑病发生和发展；吸烟、饮酒都是恶化银屑病的因素。病的因素。不同年龄组银屑病诱因不同。年青人可能与微
6、生物感不同年龄组银屑病诱因不同。年青人可能与微生物感染有关。中老年人可能与平时用药情况，美容、染发、装染有关。中老年人可能与平时用药情况，美容、染发、装修等因素有关。修等因素有关。银屑病治疗纲领银屑病治疗纲领2.3 2.3 银屑病发病机理与药物银屑病发病机理与药物 银屑病是一种银屑病是一种TH1TH1型细胞介导的免疫异常性疾病。诱型细胞介导的免疫异常性疾病。诱发因素刺激发因素刺激T T淋巴细胞活化，释放淋巴细胞活化，释放IL-2IL-2、ILIL6 6等炎症介质，等炎症介质，促进表皮增殖，炎症细胞浸润。角质形成细胞受活化的淋促进表皮增殖，炎症细胞浸润。角质形成细胞受活化的淋巴细胞作用也同样能够
7、释放上述炎症介质，彼此形成一个巴细胞作用也同样能够释放上述炎症介质，彼此形成一个炎症网络循环，对诱因不认识、不排除，银屑病不愈，反炎症网络循环，对诱因不认识、不排除，银屑病不愈，反复加重。复加重。纠正免疫紊乱是治疗银屑病中心环节。清除诱因，抑纠正免疫紊乱是治疗银屑病中心环节。清除诱因，抑制制T T细胞活化，消耗致病的细胞活化，消耗致病的T T细胞，针对细胞，针对CD4+CD4+、IL-2IL-2受体加受体加以治疗，抑制白细胞向炎症部位募集，抑制粘附因子，抑以治疗，抑制白细胞向炎症部位募集，抑制粘附因子，抑制淋巴细胞功能相关抗原制淋巴细胞功能相关抗原(LFA-1)(LFA-1)这是一种使这是一种
8、使CD4+CD4+淋巴细淋巴细胞归向表皮淋巴细胞表面抗原。抑制主要细胞因子如胞归向表皮淋巴细胞表面抗原。抑制主要细胞因子如TNF-TNF-，诱导免疫偏离用，诱导免疫偏离用IL-10IL-10、IL-4IL-4将将Th1Th1型细胞因子转换成型细胞因子转换成Th2Th2型。减轻银屑病症状。型。减轻银屑病症状。银屑病治疗纲领银屑病治疗纲领 2.4 2.4 氨甲蝶呤、环孢菌素、光化学疗法等治疗机理氨甲蝶呤、环孢菌素、光化学疗法等治疗机理 消除银屑病中活化的消除银屑病中活化的T T淋巴细胞，抑制淋巴细胞，抑制T T淋巴细胞、角淋巴细胞、角质形成细胞、血管内皮细胞粘附因子表达，抑制质形成细胞、血管内皮细
9、胞粘附因子表达，抑制Th1Th1细胞细胞活化，阻止郎格汉斯细胞给活化，阻止郎格汉斯细胞给Th1Th1细胞提呈抗原，诱导银屑细胞提呈抗原，诱导银屑病皮损中病皮损中T T细胞调亡。细胞调亡。雷公藤有效成分是雷公藤内酯醇能下调雷公藤有效成分是雷公藤内酯醇能下调T T淋巴细胞受淋巴细胞受体信号通路，抑制淋巴细胞增殖，诱导活化的淋巴细胞调体信号通路，抑制淋巴细胞增殖，诱导活化的淋巴细胞调亡，抑制亡，抑制B B淋巴细胞产生抗体。抑制活化的淋巴细胞产生淋巴细胞产生抗体。抑制活化的淋巴细胞产生IL-2IL-2的能力与环孢菌素的能力与环孢菌素A A相同。相同。胸腺肽达到胸腺肽达到1mg/kg1mg/kg可以稳定
10、淋巴细胞膜，抑制免疫反可以稳定淋巴细胞膜，抑制免疫反应扩散。应扩散。维甲酸类药物促进角质形成细胞终末分化，使角化趋维甲酸类药物促进角质形成细胞终末分化，使角化趋于正常，提高细胞免疫和游离巨细胞功能于正常，提高细胞免疫和游离巨细胞功能 银屑病治疗纲领银屑病治疗纲领 2.5 银屑病是一个身心疾病 银屑病患者常伴有不同的心理障碍和情绪应激，它是皮肤病伴随症状，也是作为诱发和加重皮肤病外在因素。银屑病表皮内感觉神经纤维增多，分泌的P物质增多，促进银屑病的发展。血管活性肠肽也是一种炎症介质，促进了银屑病表皮增殖及炎症细胞浸润。同样也参加了银屑病的炎症过程。银屑病综合治疗的理念是正确的。中西医结合治疗优势
11、 现代医学本质的思考中医学整体观念中西医结合治疗优势 中西医结合可以使西医免疫抑制剂或抗微生物药与中医辨证论治结合起来，使治疗措施更有力，恰当。对点滴状银屑病以凉血解毒、补气解表为治则，中西医结合治疗优势 若点滴状银屑病与病毒感染或细菌感染相关，处方：板蓝根20、黄芩10、蒲公英30、生地30、北沙参20、生石膏20、桔梗10、防风15、海桐皮15、徐长卿30、蝉蜕10、葛根15、甘草10。方中板蓝根、黄芩、蒲公英、生地、北沙参、生石膏凉血解毒，具有免疫抑制，清除微生物感染，降低免疫反应作用。桔梗、防风、海桐皮、徐长卿、蝉蜕、葛根、甘草、黄芪补气解表，协调表里功能。中西医结合治疗优势中西医结合
12、治疗优势 特色药物运用在方剂中，可特色药物运用在方剂中，可以提高银屑病治疗效果。以提高银屑病治疗效果。中西医结合治疗优势中西医结合治疗优势 现代中药药理研究 有免疫抑制作用药物；漏芦、赤芍、黄芩、仙灵脾、川芎、垂盆草、秦皮、补骨脂、葛根、肉桂。有免疫增强的药物有桑椹、女贞子、党参、菟丝子、大青叶、黄连、猪苓、干姜、板蓝根、白术、山豆根等。具有免疫双相调节药物有黄芪、甘草、杜仲等。中西医结合治疗优势中西医结合治疗优势 抑制细胞免疫和体液免疫有漏芦、赤芍 抑制变态反应，影响淋巴细胞的DNA合成,提高细胞内cAMP水平有川芎、黄芩。降低毛细血管的通透性，兴奋肾上腺皮质功能。（仙灵脾、秦皮、杜仲）刺激网状内皮系统增生，增强吞噬细胞功能。（白花蛇草、肉桂、干姜）供在临床应用中参考！供在临床应用中参考！Thank you!