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1、难辨的皮疹西安交通大学第二医院皮肤病分院任建文一、手足部位多发性脓疱性皮疹 掌跖脓疱病汗疱疹继发感染水疱鳞屑型手足癣（继发感染）连续性肢端皮炎脓疱性细菌疹掌跖脓疱病临床特点好发于40-60岁，女性多见，冬春季节多发，自觉瘙痒；掌部好发于大鱼际区、其次小鱼际、掌中央、掌远端；足部好发于足弓处，足弓水平的足内外侧、足跟及侧缘，其次是足跖；掌跖远端、指趾及指蹼常不受累；足部发生率高于掌部；常对称发生，也可单侧持续数周到数月；红斑鳞屑基础上出现数目较多的直径2-5mm大小的水疱，数小时内变成脓疱，较快变成棕黄色，2天-3周脓疱干涸变为褐色鳞屑脱落，之后斑块边缘新发皮疹。水疱鳞屑型手足癣（继发感染）临床
2、特点好发于青中年，夏季季节多发，自觉瘙痒；掌部好发于掌心、食指和拇指的掌面和侧面；足部皮疹多先发于掌部，足部发生率高于掌部；常单侧发生，也可缓慢传染另一侧；针头大小厚壁水疱成簇或疏散分布，细菌感染后可出现脓疱，足部继发细菌感染较手部常见，水疱干涸后脱屑并逐渐向周围蔓延，形成环形或多环形损害，界限较清楚，缓慢发展可累及全手足掌及背面，发展呈角化肥厚型足癣。汗疱疹继发感染临床特点好发于儿童及青少年，春末夏初多发，夏季加重，自觉瘙痒灼热；好发于手掌、手指侧面和指间，末节指节也可见，手背和跖部少见；常对称发生米粒至粟粒大小深在性水疱成群或散在分布，水疱透明，后期浑浊，细菌感染呈脓疱，部分水疱可融合，2
3、-3周吸收后伴领圈状脱屑。连续性肢端皮炎临床特点好发于儿童及老年人，青少年少见，自觉灼痛灼热，偶瘙痒；好发于受外伤的指趾远端，疾病发展可累及手掌、手背及全身，发热等全身症状重。出现红斑脓疱及脱屑，鳞屑脱落后留下光泽红斑，甲床及甲皱襞受累，甲板浮于红斑脓湖上。脓疱性细菌疹二、面部多发的光亮丘疹结节毛发上皮瘤结节性硬化症颜面播散性粟粒性狼疮痤疮样毛囊黏蛋白病颜面播散性粟粒性狼疮好发于青年人及成年人，无明显自觉症状；眼睑，鼻附近及口腔周围和颊部，少数病例皮损可对称发生于耳朵，颈部，肩胛部及四肢；直径23cm大小的圆形丘疹或结节，红褐色，呈半透明状，结节表面光滑或有小脓头及鳞屑，部分结节顶端可见针头大
4、小的小脓疱，用玻状按压时，呈苹果酱色；结节分批出现，下眼睑处往往数个结节相互融合成堤状；病程慢性，数月或数年后，结节渐渐消退，遗留与结节同等大小的萎缩性疤痕。多发性毛发上皮瘤皮损发生于儿童或青少年，女性多见，显性遗传性良性肿瘤皮损；皮损好发生于颜面，特别是上唇附近，鼻旁沟和眼睑，其他部位如头、颈和躯干亦可发生。多发性、表面光滑稍透明的坚实性丘疹或结节。单个皮损直径24mm，呈肉色或淡红色，其中央轻度凹陷。常成群分布，不融合。结节性硬化症源于外胚层的器官发育异常所致，病变累及神经系统、皮肤和眼，也可累及中胚层、内胚层器官如心、肺、骨、肾和胃肠等。临床以面部血管纤维瘤、癫痫发作及智能减退为特征；常
5、25岁时发生；面部血管纤维瘤：分布于双颊、鼻翼两侧，对称散发，为淡红色或红褐色坚硬蜡状丘疹，大小可由针尖至蚕豆大，至青春期因生长迅速而更为显著。85%可见色素脱失斑：叶形、卵圆形或不规则形白斑。20%可见鲨鱼皮样皮疹：多见于腰及下背部的隆起性柔软的灰色斑块；20%可见指(趾)甲纤维瘤：甲旁及甲下淡红至褐红色坚韧瘢痕疙瘩样纤维瘤。痤疮样毛囊黏蛋白病毛囊性黏蛋白沉积症是一种病因不明的罕见的慢性炎症性疾病,毛囊和皮脂腺周围有黏蛋白沉积,该病可能是一种良性原发性特发性疾患,或者继发于恶性淋巴增生性疾病。主要分布于头、面、颈。临床表现为多发表面淡红色光泽的丘疹或结节,不融合，常不伴有淋巴瘤。三、狮面的形成麻风慢性光化性皮炎皮肤淀粉样变性皮肤黏蛋白病