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1、静脉输液工具及途径的合理选择主讲人：姚淑涵主讲人：姚淑涵学习内容学习内容现状分析现状分析静脉输液基本知识静脉输液基本知识静脉输液评估的内容静脉输液评估的内容如何进行静脉输液途径的选择如何进行静脉输液途径的选择为何要倡导钢针零容忍为何要倡导钢针零容忍中国近中国近20-3020-30年静脉治疗迅速发展年静脉治疗迅速发展药物治疗的复杂性药物治疗的复杂性 静脉输液现状静脉输液现状据统计：据统计：19901990年年81%81%的护士在静脉输液治疗上需花的护士在静脉输液治疗上需花 费全天费全天75%75%的工作时间的工作时间 目前，超过目前，超过80%80%的病人在住院期间，接受的病人在住院期间，接受
2、不同形式的静脉输液治疗，而且往往持续不同形式的静脉输液治疗，而且往往持续 到治疗结束到治疗结束中国输液治疗状况中国输液治疗状况某代表性三甲医院某代表性三甲医院年份年份输液品种输液品种数数治疗类品治疗类品种数种数输液总数输液总数袋袋/瓶瓶输液占总输液占总药费比药费比%19961854033438.491999321776874711.6920025031119687810.7420045636151585911.39我院现状：我院现状：57.83%！6 将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法体静压原理的作用下由静脉输入体内的
3、方法。输液的目的输液的目的维持人体内水、电解质及酸碱平衡。用于腹泻、呕吐、大手术后。维持人体内水、电解质及酸碱平衡。用于腹泻、呕吐、大手术后。增加血容量，维持血压，改善循环。常用于大出血、休克等。增加血容量，维持血压，改善循环。常用于大出血、休克等。输入药物，治疗疾病。如输入抗生素、脱水剂、解毒剂等。输入药物，治疗疾病。如输入抗生素、脱水剂、解毒剂等。增加营养。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口增加营养。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口 进食（如昏迷、口腔疾患）进食（如昏迷、口腔疾患）输液的定义输液的定义基本知识基本知识静脉输液治疗的评估需考虑的三大因素需考虑的三大因
4、素患者患者因素因素病人年龄、病情、活动、治疗方案、疗程、血管情况、既病人年龄、病情、活动、治疗方案、疗程、血管情况、既往治疗的反应等往治疗的反应等治疗因素治疗因素治疗目的治疗目的、疗程的长短、溶液和药物的性质等疗程的长短、溶液和药物的性质等器材因素器材因素外周外周/中心静脉导管中心静脉导管短期、中期、长期导管短期、中期、长期导管单腔、多腔单腔、多腔合理选择输液工具的原则合理选择输液工具的原则护士应该根据治疗方案、治疗时间（通常为少于护士应该根据治疗方案、治疗时间（通常为少于1周的周的治疗）、可用的外周血管通路置管的位置、输液装置治疗）、可用的外周血管通路置管的位置、输液装置已知的并发症和置管人
5、员的经验来选择已知的并发症和置管人员的经验来选择外周静脉外周静脉-短导短导管管。在在满满足足治治疗疗需需要要的的情情况况下下，选选择择管管径径最最细细、长长度度最最小小的的导管，应该是所需的导管，应该是所需的创伤性最小创伤性最小的装置的装置对预期持续对预期持续1-4周的治疗，护士应该考虑选择周的治疗，护士应该考虑选择外周静脉外周静脉-中长导管中长导管。外周静脉。外周静脉-中长导管应该用于补水、静脉输中长导管应该用于补水、静脉输液、疼痛药物和一些抗生素的静脉给药。液、疼痛药物和一些抗生素的静脉给药。不适宜于使用外周静脉不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括：短导管的治疗包括：持持续续发发泡泡剂剂
6、治治疗疗，胃胃肠肠外外营营养养，PH值值小小于于5或或者者大大于于9的补液、渗透压超过的补液、渗透压超过600mOsm/L的补液的补液 2011美国美国INS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准选择合理的输液工具 输液疗程在1天以内，液体量不多，无刺激性药物、无毒性药物输注时可选用头皮针。躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用套管针，以确保安全输液。每天输液量较多（大于1000ml）或输液时间较长（大于6小时）或疗程在2-14天，应首选套管针。疗程在14-30天，首选深静脉导管。疗程在30天以上的或输注刺激性药物、毒性药物者，应首选PICC。疗程在2天以上，需要快速输注者或输注刺激性药
7、物者，首选中心静脉导管 钢针在输液治疗中广泛应用钢针在输液治疗中广泛应用钢针钢针 优点优点:操作便捷，无需维护操作便捷，无需维护 缺点缺点:对病人要求高对病人要求高 对药物要求高对药物要求高 反复穿刺反复穿刺 刺破血管的危险性大刺破血管的危险性大违反输液指南要求违反输液指南要求头皮钢针的优缺点头皮钢针的优缺点使用钢针进行静脉输液的弊端使用钢针进行静脉输液的弊端并发症：静脉炎、液体渗漏等并发症：静脉炎、液体渗漏等治疗后期无血管可供选择治疗后期无血管可供选择护士没有准确执行医嘱（护士没有准确执行医嘱（BidBid）护士针刺伤的危险增加护士针刺伤的危险增加积极倡导钢针零容忍积极倡导钢针零容忍INSI
8、NS（Infusion Nursing SocietyInfusion Nursing Society）静静脉输液指南脉输液指南要求要求十大输液安全目标（医疗质量万里行）十大输液安全目标（医疗质量万里行）严格执行查对制度，防止输严格执行查对制度，防止输液病人、药物发生错误液病人、药物发生错误提高提高PICCPICC置管安全性置管安全性安全使用高危药物安全使用高危药物防范与减少临床输血风险防范与减少临床输血风险减少输液微粒的产生减少输液微粒的产生十大输液安全目标十大输液安全目标提高输液速度的准确性提高输液速度的准确性防范与减少导管相关性感染防范与减少导管相关性感染的发生的发生正确选择穿刺部位及血
9、管通正确选择穿刺部位及血管通道器材道器材防范与减少护士针刺伤防范与减少护士针刺伤提高提高PICCPICC带管病人安全性带管病人安全性静脉输液给药方式规范化静脉输液给药方式规范化静脉输液给药方式规范化静脉输液给药方式规范化职业暴露防护的需求职业暴露防护的需求职业暴露防护的需求职业暴露防护的需求病人要求更高病人要求更高病人要求更高病人要求更高静脉输液工具需要改进静脉输液工具需要改进静脉输液工具需要改进静脉输液工具需要改进 留置针是输液工具的一场革命留置针是输液工具的一场革命 留置针留置针 优点优点:增进患者输液时舒适感增进患者输液时舒适感 减少反复穿刺带来的痛苦减少反复穿刺带来的痛苦 降低并发症发
10、生率降低并发症发生率 提高护士工作效率提高护士工作效率 缺点缺点:护士护士 置管要求置管要求 维护要求维护要求 患者患者 留置时有异物感留置时有异物感 费用高费用高?留置针的优缺点留置针的优缺点病人医疗费用病人医疗费用注：平均每天费用注：平均每天费用18.03元元 第一天第一天第二天第二天 第三天第三天 日均费用日均费用留置针留置针 244.2 105.35.35.318.03元元留置针经济核算留置针经济核算减轻反复穿刺痛苦减轻反复穿刺痛苦保证药物治疗效果保证药物治疗效果保证输液安全性保证输液安全性 18.03元元留置针经济核算留置针经济核算降低护士针刺伤风险降低护士针刺伤风险四十几四十几年前
11、年前欧美欧美中国中国亚洲发达亚洲发达国家和地区国家和地区二十几二十几年前年前近十几年近十几年留置针广泛使用留置针广泛使用PICC 与与 CVC 的比较的比较 PICC PICC外周穿刺外周穿刺穿刺危险小穿刺危险小穿刺成功率高穿刺成功率高外周留置外周留置感染率低感染率低(2%)(26%)(26%)短期留置（短期留置（3030天）天）急重症、大手术急重症、大手术VPA 植入式静脉输液港（venous port,VPA）V又称植入式中央静脉导管系统（centeal venous port access system，CVPAS），是一种可植入式皮下、长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座
12、和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。输液港输液港间歇性、持续性或每日间歇性、持续性或每日IVIV治疗治疗留置时间不定留置时间不定发泡性和刺激性药物发泡性和刺激性药物/溶液溶液-间歇或连续滴注间歇或连续滴注需用极限的渗透性和酸碱度需用极限的渗透性和酸碱度(药物药物)治疗治疗10%10%葡萄糖糖溶液葡萄糖糖溶液输液港VPA和PICC的比较-共同点 两者均可将药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高速度的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物尤其是化疗药、营养支持液、高浓度电解质对血管壁的刺激和损伤，减少血管硬化的机会。VPA和PICC的比较-V
13、PA的优点 PICC需每周进行维护（包括更换贴膜及可莱福帽、消毒创口、生理盐水冲管、观察刻度和测量臂围等）.植入式静脉输液港一般为非治疗期间每4周冲管一次，即减轻了患者的痛苦，有减少了护士的工作量。VPA和PICC的比较-VPA的优点 PICC因接口暴露体外，容易拖出，且活动时易造成渗漏，因此日常生活受到限制.静脉港植入后患者因无创口，其日常生活不受限制，不需要换药，可洗澡、游泳，接受药物治疗方便又轻松，大大提高生活质量。VPA和PICC的比较-VPA的优点 PICC的接口暴露在体外，因此其感染率较静脉输液港高.静脉输液港具有PICC不可替代的优越性。VPA和PICC的比较-VPA的优点 PI
14、CC接口一般为肝素帽或可莱福帽，每周需更换，一般寿命为1年左右.输液港采用不易损伤的、具有自动愈合功能的硅胶穿刺隔膜，使注射座的穿刺次数可高达2000次，使用寿命一般可达5年。VPA和PICC的比较-VPA的优点 PICC血管条件差不能植入.静脉输液港对外周血管条件并无要求。VPA和PICC的比较-VPA的缺点PICC无需专用的无损伤针.静脉输液港必须使用专用的无损伤针，对患者造成一定的经济负担。决策者决策者：帮助病人做决定帮助病人做决定 确保安全确保安全 病人的代言人病人的代言人 确保治疗的实施顺畅确保治疗的实施顺畅 思想者思想者 要有评判性思维，不是简单执行任务要有评判性思维，不是简单执行任务 践行者践行者 基于标准化实践，促进病人安全基于标准化实践，促进病人安全 去除各种可变因素减少医疗差错去除各种可变因素减少医疗差错护士的角色护士的角色在这场输液工具选择的革命中，让在这场输液工具选择的革命中，让我们共同努力，将无针的关爱带给我们共同努力，将无针的关爱带给每位患者，也带给我们自己！每位患者，也带给我们自己！