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1、颅底骨折 一、概述 多因强烈的间接暴力作多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线型骨用于颅底所致，常为线型骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确骨折常因出现脑脊液漏而确诊。诊。二、颅底骨折的原因v颅盖骨折延伸而来。颅盖骨折延伸而来。v暴力作用于附近的颅底平面。暴力作用于附近的颅底平面。v头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。所致。v个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从个别情况下，垂直
2、方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地高处坠落时，臀部着地。三、颅底骨折的分类v颅前窝骨折颅前窝骨折v颅中窝骨折颅中窝骨折v颅后窝骨折颅后窝骨折四、临床表现骨折部位骨折部位 脑脊液漏脑脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及的可能累及的脑神经脑神经颅前窝颅前窝 鼻漏鼻漏 眶周、球结膜下眶周、球结膜下 嗅神经、视嗅神经、视神经神经 （熊猫眼征）（熊猫眼征）颅中窝颅中窝 鼻漏、耳漏鼻漏、耳漏 乳突区乳突区 听神经、听神经、面神经、面神经、（BattleBattle征）征）颅后窝颅后窝 无无 乳突区、咽后壁乳突区、咽后壁 少见少见颅前窝骨折：熊猫眼征颅后窝骨折(Battle征）五、脑脊液的鉴别方法v(1)
3、将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈周有月晕样淡红色浸渍圈;v(2)被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象出液浸湿的那样干后变硬的现象;v(3)收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝固固;v(4)脑脊液含糖量较高，可用脑脊液含糖量较高，可用尿糖尿糖试纸测定试纸测定;v(5)部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味或腥可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味或腥味液
4、体咽下。味液体咽下。六、治疗 1、非手术治疗、非手术治疗：单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时，需损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗。静脉或防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后12周周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者，内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。可考虑手术。治疗2、手术治疗合并症、手术治疗合并症：(1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗脑脊液漏不愈达一
5、个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。封闭漏口。(2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内小时内行视神经管减压术。行视神经管减压术。七、常见护理诊断v有感染的危险有感染的危险 与脑脊液外漏有关。与脑脊液外漏有关。v潜在并发症潜在并发症 颅内出血、颅内压增颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。高、颅内低压综合征。八、护理措施1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合、预防颅内感染，促进漏口早日闭合（1）体位：抬高床头）体位：抬高床头1530，头偏向患侧。，头偏
6、向患侧。（2）维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口）维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻抠耳，注意不可堵塞鼻腔。腔，指导病人勿挖鼻抠耳，注意不可堵塞鼻腔。（3）避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳）避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。嗽、打喷嚏等。（4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿。作，禁忌作腰穿。（5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。护理措施2、病情观察、病情观察 及时发现和处理并发症及时发现和处理并发症（1）明确有无脑脊液外漏）明确有无脑脊液
7、外漏（2）估计脑脊液外漏的量）估计脑脊液外漏的量（3）注意有无颅内继发性损伤：颅底骨折病人可）注意有无颅内继发性损伤：颅底骨折病人可合并脑组织、血管损伤。导致癫痫、颅内出血、合并脑组织、血管损伤。导致癫痫、颅内出血、继发性脑水肿、颅内压增高等。因此应严密观察继发性脑水肿、颅内压增高等。因此应严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，以及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。以及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。（4）注意颅内低压综合征：剧烈头痛、眩晕、呕）注意颅内低压综合征：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。吐、厌食、反
8、应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。3.脑液脊漏的护理四四禁禁三三不不二二要要一一抗抗禁止作耳禁止作耳道填塞道填塞 禁止冲洗禁止冲洗 禁止滴入禁止滴入药液药液 禁止做腰禁止做腰 穿穿 不擤鼻涕不擤鼻涕 不打喷嚏不打喷嚏 不剧烈咳不剧烈咳嗽嗽取仰卧位取仰卧位抬高床头抬高床头15 头下垫干头下垫干净布巾净布巾 抗生素治疗抗生素治疗九、健康指导v1、颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨、颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约需折后，小儿约需1年，成人则需年，成人则需2-5年才年才可望达到骨性愈合。可望达到骨性愈合。v2、请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏
9、，以免鼻窦或乳突咳嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染。气颅和感染。v3、请多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等、请多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定时排便的良好习惯。时排便的良好习惯。健康指导v4、保证充足的睡眠时间，、保证充足的睡眠时间，8小时小时/日。日。v5、劳逸结合，可进行散步、慢跑等运动，以、劳逸结合，可进行散步、慢跑等运动，以不感到头痛、头晕为宜。不感到头痛、头晕为宜。v6、注意保护头部，避免外力的碰撞。、注意保护头部，避免外力的碰撞。v7、如有剧烈头痛、眩晕、呕血等不适请及时、如有剧烈头痛、眩晕、呕血等不适请及时到医院就诊。到医院就诊。v8、遵医嘱服药，勿自行停药或擅自减量。、遵医嘱服药，勿自行停药或擅自减量。