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1、杨玺杨玺2016-3-14（一）概念 1、锐器：指能刺破皮肤的物品。包括注射针、穿刺针和缝合针等针具，各类医用或检测用锐器、载玻片、破损玻璃试管、安瓿、固定义齿并暴露在外的金属丝及实验室检测器材等。2、锐器伤：一种由医疗锐器，如注射器、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃及安瓿等造成的意外伤害。锐器伤是一种常见的职业损伤。污染锐器的伤害是导致护士发生血源性传播疾病最主要的职业性因素。（二）引起锐器伤的原因 1)护士自我防护意识淡薄 2)护士技术不熟练和操作不规范 3)意外损伤 4)患者因素 5)身心疲劳 6)教育培训不够，防护用品不到位优先等级原则锐器伤防护应遵循优先等级原则，首先是消除风险
2、，其次是工程措施、管理措施和行为控制，最后是个人防护和接触后预防措施。（三）预防措施1)建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识强化与完善制度建设、戴手套与洗手、规范操作、正确处理使用后的锐器。2)规范锐器使用时的防护。3）纠正易引起锐器伤的危险行为 禁止用双手分离污染的针头和注射器 禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器 禁止用手折弯或弄直针头 禁止双手回套针帽 禁止用手直接传递锐器 禁止直接接触医疗废物（三）预防措施 4)严格管理医疗废物 5)加强护士的健康管理 6)与患者沟通配合 7)适当调整护士工作强度和心理压力 8)使用具有安全装置的护理器材（三）预防措施（四）应急处理流程 1)受伤护
3、士要保持镇静，戴手套者按规范迅速脱去手套2)处理伤口 立即用手从伤口的近心端向远心端挤出伤口的血液，但禁止在伤口局部挤压或按压，以免发生虹吸现象，将污染血液吸入血管，增加感染机会 用肥皂水清洗伤口，并在流动水下反复冲洗，采用生理盐水反复冲洗皮肤或暴露的黏膜处 用75%乙醇或0.5%聚维酮碘消毒伤口，并包扎（四）应急处理流程（四）应急处理流程3)及时填写锐器伤登记表，并尽早报告相关部门4)评估锐器伤5)血清学检测 与处理原则（五）锐器伤后的血清检测结果与处理原则 患者HBsAg阳性，受伤护士HBsAg阳性或抗-HBs阳性或抗-HBc阳性者 不需注射疫苗或乙肝免疫球蛋白HBIG 受伤护士HBsAg
4、阴性或抗-HBs阴性且未注射疫苗者 24小时内注射HBIG并注射疫苗。于受伤当天、第3个月、6个月、12个月随访和监测（五）锐器伤后的血清检测结果与处理原则 患者抗-HCV阳性，受伤护士抗-HCV阴性者 于受伤当天、第3周、第3个月、6个月、12个月随访和监测 患者HIV阳性，受伤护士HIV抗体阴性 经过专家评估后可立即预防性用药，并进行医学观察1年 于受伤当天、4周、8周、12周、6个月时检查HIV抗体（五）锐器伤后的血清检测结果与处理原则 预防性用药的原则：若被HIV污染的针头刺伤，应在4小时内，最迟不超过24小时进行预防用药。可选用逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂。即使超过24小时，也应实施预防性用药。（六）锐器伤处理操作流程图（六）锐器伤处理操作流程图预防性用药方案，4h内实施，不超过24 h当天、4周、8周、12周及第6月随访和咨询记录整个过程，分析原因并提出改进措施发生锐器伤伤口紧急处理报告部门负责人报告医务科针刺伤员工抽血并化验医务科紧急评估其程度锐器无污染乙肝、丙肝、HIV病毒抽血，密切观察随访锐器污染或可能污染乙肝、丙肝、HIV病毒暴露源HIV阳性暴露源HBsAg阳性24小时内注射HBIG并注射疫苗当天、第3月、6月随访和咨询暴露源抗HCV阳性当天、第3周、3月、6月随访和咨询