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1、闭经、痛经病人的护理闭经、痛经病人的护理 闭经闭经是妇科常见症状，分为原发性和继发性两类。原发性闭经指年龄超过16岁，第二性征已发育，月经未来潮或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者；继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。闭经闭经 一、疾病概述 1.下丘脑性闭经最常见，以功能性原因为主。(1)精神因素(2)剧烈运动(3)体重下降和神经性厌食(4)药物2.垂体性闭经脑垂体损坏，垂体肿瘤3.卵巢性闭经卵巢早衰，卵巢功能性肿瘤4.子宫性闭经子宫内膜损坏或子宫切除，子宫内膜对性激素反应不良。5.其他或内分泌异常 闭经二、类型及病因三、辅助检查
2、 1.1.子宫功能检查子宫功能检查 （1 1）诊断性刮宫：）诊断性刮宫：适用于已婚妇女。必要时可用适用于已婚妇女。必要时可用宫腔镜直视下检查。宫腔镜直视下检查。（2 2）子宫输卵管碘油造影：）子宫输卵管碘油造影：了解子宫腔及输卵管了解子宫腔及输卵管发育不良、畸形、结核等情况。发育不良、畸形、结核等情况。（3 3）药物撤退试验）药物撤退试验 1 1）孕激素试验：）孕激素试验：评估内源性雌激素水平。评估内源性雌激素水平。2 2）雌、孕激素序贯试验：）雌、孕激素序贯试验：适用于孕激素阴性者适用于孕激素阴性者。若无撤药性出血，重复一次，仍无提示子宫若无撤药性出血，重复一次，仍无提示子宫内膜有缺陷或破坏
3、，诊断为子宫性闭经。内膜有缺陷或破坏，诊断为子宫性闭经。闭经 2.2.卵巢功能检查卵巢功能检查 通过通过B B超检查、基础体超检查、基础体温测定、宫颈黏液结晶检查、阴道脱落细温测定、宫颈黏液结晶检查、阴道脱落细胞检查、血清激素测定、了解排卵情况及胞检查、血清激素测定、了解排卵情况及体内性激素水平。体内性激素水平。3.3.垂体功能检查垂体功能检查 第二节 闭经第二节 闭经四、治疗和护理1.性激素替代疗法：雌激素替代、雌孕激素人工周期疗法和孕激素疗法。2.诱发排卵：氯米芬是最常用的促排卵药物。3.用药指导：遵医嘱用药，详细说明性激素的作用、不良反应、剂量、具体用药，告知患者应用性激素后会出现撤药性
4、出血。例题：1.下列哪项可诊断为子宫性闭经？（）A.雌激素试验阳性B.雌激素试验阴性C.孕激素试验阳性D.孕激素试验阴性E.以上都不对2.用孕激素治疗出现撤药性出血，表示（）A.子宫内膜萎缩B.子宫内膜结核C.子宫内膜对雌激素不起反应D.子宫内膜已受雌激素影响E.子宫腔粘连 痛经 痛经痛经 1.1.概概念念 ：痛痛经经是是指指在在月月经经前前后后或或月月经经期期出出现现下下腹腹疼疼痛痛、坠坠胀胀，伴伴腰腰酸酸及及其其他他不不适适，程程度度严严重重影影响响生生活活和工作质量。和工作质量。一、疾病概述 痛经2.分类分类分类：原发性原发性痛经痛经 继发性继发性痛经痛经 前前者者指指生生殖殖器器官官无
5、无器器质质性性病病变变的的痛痛经经，称称功功能能性性或或生生理理性性痛痛经经，原原因因：前前列列腺腺素素合合成成和和释释放放异异常常，刺刺激激子子宫宫收收缩缩有有关关。后后者者指指盆盆腔腔器器质质性性病病变变引引起起的的痛痛经经，称称为为器器质质性性痛痛经经。如如子子宫宫内内膜膜异异位位症等。本节仅叙述症等。本节仅叙述原发性痛经原发性痛经。二、临床表现1.原发性痛经多发于青春期，初潮1-2年内2.主要表现：阵发性、痉挛性下腹疼痛。最早出现疼痛为经前12小时至第一天来潮最剧烈，2-3天后缓解。3.常伴有恶心、呕吐、腹泻、乏力、头痛等。痛经 1.缓解疼痛适当休息，热敷或按摩下腹部。遵医嘱给予解痉、
6、止痛药。亦可选用中药治疗。2.减轻焦虑 讲解有关痛经的知识及缓解疼痛的方法，使病人了解月经期下腹坠胀、腰酸、头痛等轻度不适是生理反应。原发性痛经不影响生育，生育后痛经可缓解或消失，从而消除其紧张焦虑情绪。3.健康教育 经期保持精神愉快，避免剧烈运动及过度劳累，防寒保暖，注意经期卫生。痛经三、护理措施例题：1.原发性痛经病因：（）A.雌激素水平异常B.子宫自主神经敏感增加C.经期子宫内膜前列腺素合成过度D.子宫内膜组织缺氧E.子宫内膜异位2.13岁女生，因月经来潮门诊咨询。该女生自述很紧张，怕身体出现疾病，心神不定，烦躁不安，护士指导不正确的是（）A.告知月经是女性的正常生理现象B.嘱月经期以卧
7、床休息为主C.讲授青春期生理知识、性教育D.鼓励多与人沟通，多参加文娱活动E.月经期注意保暖，最好不游泳。围绝经期综合征 围绝经期综合征 围绝经期:指围绕绝经前后的一段时期，包括从绝经前出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，至绝经后一年。围绝经期综合征:妇女在绝经前后由于雌激素水平波动影响的植物神经功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组征候群。多发生于4555岁之间。一、疾病概述妇女围绝经期4 0岁 后 月 经 开 始 不 规 律或 出 现 更 年 期 症 状月经停止 1 年月 经 开 始 不 规 律或 出 现 更 年 期 症 状最后一次月经 绝经后一年绝经过渡期绝经过渡期绝经绝经 绝经后
8、期绝经后期 围绝经期围绝经期围绝经期围绝经期二、临床表现二、临床表现1.月经紊乱：月经频发、月经稀发、不规则子宫出血和闭经。2.全身症状：（1）阵发性潮热、出汗（80%）：为突出症状。（2）精神、神经症状:情绪不稳定，不能自我控制。失眠、记忆力减退、注意力不集中。3.泌尿、生殖道的改变:外阴萎缩、阴道干燥、弹性减退；尿路感染、尿失禁、膀胱炎；子宫及卵巢萎缩；乳房萎缩、下垂。4.心血管系统疾病:血压不稳定，心悸、胸闷等。5.骨质疏松：雌激素减少所致。二、临床表现二、临床表现三、治 疗 和 护 理1一般治疗:（1）心理治疗：针对不同的心理状态给予相应的治疗。（2）对症治疗：给予镇静剂改善睡眠，加强
9、体育锻炼预防骨质疏松。（3）补充钙剂、维D等预防骨质疏松。2.激素替代疗法（主要为雌激素，辅以孕激素）使用于因性激素缺乏而出现或将要出现健康问题的妇女3.健康指导坚持体育锻炼，多参加社会活动；定期健康体检，积极防疾病。合理安排膳食结构合理安排膳食结构 适当体育锻炼适当体育锻炼讲究卫生讲究卫生定期体检定期体检围绝经期综合征例题：1.围绝经期综合征临床表现不包括（）A.月经紊乱B.潮热C.阴道分泌物增多D.骨质疏松E.忧郁、激动易怒2.患者女，51岁，主诉“月经紊乱伴潮热等”给予激素治疗。患者询问激素替代疗法目的，正确（）A.调整周期B.纠正与性激素不足有关健康问题C.促使卵巢功能恢复D.减少经量
10、E.防止子宫内膜病变 子宫内膜异位症一、疾病概述1.概念：子宫内膜生长在子宫腔以外的其他部位，主要在卵巢。2.病因：不明。二、临床表现（一）症状1.疼痛：为本病的主要症状（1）痛经：继发性痛经且进行性加重（2）非月经期下腹痛及性交痛（3）急腹症和盆腔外疼痛2.不孕（40%）与盆腔广泛粘连有关3.月经异常月经淋漓不尽、经量增加、经期延长。（二）体征可触及较大的异位囊肿及子宫粘连肿块，陈旧性血形成巧克力样液（巧克力囊肿和结节）三、辅助检查腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症最佳方法四、治疗1.期待疗法病人每3-6月随访一次2.药物治疗（1）性激素抑制治疗使病人假孕或假绝经。（2）抑制疼痛对症治疗3.手术治疗：腹腔镜为首选手术方法。例题：1.子宫内膜异位症最常见的部位在（）A.卵巢B.子宫直肠陷凹C.阔韧带D.宫骶韧带E.直肠2.子宫内膜异位症典型症状（）A.撕裂样疼痛B.继发性腹痛C.继发性进行性痛经D.脐周疼痛E.牵拉疼痛