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1、 ICU病人转运过程中的病人转运过程中的 问题及对策问题及对策 广州军区武汉总医院 神外ICU 哪些情况需要转运v检查v手术v转普通病房发生问题造成伤害医患纠纷 转运过程中出现 哪些安全问题安全问题安全问题呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停各类管道的滑脱各类管道的滑脱 误吸误吸坠床坠床急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症癫痫持续大发作癫痫持续大发作脑疝脑疝其他其他如何防范风险如何防范风险安全管理安全管理1.临床巡查，熟悉病人基本情况作好记录2.识别风险所在目的：确定潜在/存在的安全隐患 安全管理策略安全管理策略v 监护护士收到医生发送的患者院内转运决定时，立即评估患者现状，包括病情、正在进行的治疗、进食
2、等情况。现状评估安全管理策略安全管理策略p医务人员医务人员：医生：医生：医生：医生：护士：护士：护士：护士：p其他工作人员其他工作人员p患者患者评估患者评估患者评估患者评估患者与医生沟通与医生沟通与医生沟通与医生沟通备好转运中所需抢救用品备好转运中所需抢救用品备好转运中所需抢救用品备好转运中所需抢救用品外出检查若无医生陪同，联系支助中心，转普通病房，及时通知病房护士两方到齐再将患者推出病房消除焦虑，主动告知不适感消除焦虑，主动告知不适感客观评估患者客观评估患者充分清理呼吸道充分清理呼吸道检查各类管道检查各类管道应用镇静剂或给予约束应用镇静剂或给予约束气道的安全处置气道的安全处置做好宣教及沟通做
3、好宣教及沟通签签知情同意书转运前的准备p患者患者p根据病情为病人摆放合适的体位根据病情为病人摆放合适的体位p如昏迷病人应平卧，头偏向一侧防止误吸如昏迷病人应平卧，头偏向一侧防止误吸p医务人员医务人员 转运中护士应转运中护士应站站站站在便于在便于观察病情的地方密切观察病人意识、生命体观察病情的地方密切观察病人意识、生命体观察病情的地方密切观察病人意识、生命体观察病情的地方密切观察病人意识、生命体征、血氧饱和度等，确保输液通路畅通和及时给药，有变化时迅速征、血氧饱和度等，确保输液通路畅通和及时给药，有变化时迅速征、血氧饱和度等，确保输液通路畅通和及时给药，有变化时迅速征、血氧饱和度等，确保输液通路
4、畅通和及时给药，有变化时迅速处理。处理。处理。处理。安全管理策略安全管理策略转运中的准备安全管理策略安全管理策略p与手术室交接与手术室交接p病房护士病房护士p返回病房后的交接返回病房后的交接交接病人，皮肤、病情、交接病人，皮肤、病情、管道、治疗、医嘱、管道、治疗、医嘱、药品、病例、药品、病例、物品物品物品物品陪同转运人员与手术室，陪同转运人员与手术室，介入室交接病人，病情，介入室交接病人，病情，医嘱，治疗医嘱，治疗意识、生命体征各类管道外出时带的物品转运后的交接紧急处理紧急处理v镇定，联系科室，寻求救助及做好抢救准备。v保持呼吸、循环系统的稳定。v就近抢救，取得配合和争取抢救的时机。v真实记录
5、，减少医疗纠纷的发生。紧急处理紧急处理呼吸心跳骤停进一步生命支持长期生命支持基础生命支持开放气道人工呼吸胸外心脏按压插管，呼吸机心电监护，除颤静脉通管道给药纠正脑缺氧促进脑细胞代谢维持循环功能防止肾衰紧急处理紧急处理v立即检查管道是否完整，及伤口情况，报告医生v严密观察病人意识，生命体征v协助医生复查CT,判断是否需重新置管。v若断管，协助医生行术前准备，开颅取管v详细记录管道滑脱术区管道紧急处理紧急处理v一旦确定气管套管脱落，立即用气管撑开钳撑开气管切口。立即通知医生，协助医生紧急插入气管套管或重新行气管切开术。医生未到之前，护士应持续撑开气管切口并给予吸氧。若已形成窦道，则立即更换气管套管
6、。v密切观察病情变化，及时处理并发症。v做好各项记录。气管套管脱出紧急处理紧急处理v插管一经判定脱出时，连接好急救呼吸囊。v立即通知麻醉科医生至病人床旁，给予重新气管插管。v评估病人意识、自主呼吸情况，酌情立即行面罩加压辅助呼吸、气管插管术，清醒病人指导其自主呼吸、咳嗽、吸氧。v行气管插管术后，妥善固定好插管。v严密观察生命体征，并认真记录。v安抚病人及家属。气管插管脱出紧急处理紧急处理v评估患者临床症状。咳嗽、咳痰、喘憋、进行性呼吸困难，口唇、颜面、四肢末梢颜色、温湿度。v备好呼吸装置、监护仪、电极片、气管插管用物、呼吸机。高浓度甚至纯氧给氧v接监护仪，进行心电、血压、呼吸和氧饱和度监测。v
7、建立静脉通路，遵医嘱用药，急查动脉血气v扣背、协助排痰，必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸v严密观察病情，做好抢救记录。急性呼吸窘迫综合症紧急处理紧急处理v发现患者有脑疝先兆症状时，立即通知医生。v开放静脉通道，遵医嘱给药v保持呼吸道通畅v严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度的变化并详细记录。v紧急做好术前准备。v出现呼吸、心跳停止时，行心脏呼吸骤停应急预案v做好抢救记录。脑疝紧急处理紧急处理v立即用手托住患者下颌，防止下颌关节脱臼；放置牙垫在患者的上、下臼齿部，防止舌咬伤。v解开患者衣领，将患者头部偏向一侧，吸除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。v监测生命体征、瞳孔、意识和出入量。v必要时进
8、行气管插管、呼吸机辅助呼吸。v开放静脉通道，遵医嘱给予镇静剂v加强安全防护，避免用力按压患者肢体，以防发生骨折。v保持环境安静，避免声、光等刺激。v准确记录发作形式，持续时间，抢救过程。癫痫持续大发作紧急处理紧急处理v体位神志清楚：护士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部昏迷：仰卧头偏向一侧，医护人员按压腹部可让患者处于仰卧位，叩拍背部v行负压吸引，吸出口鼻及呼吸道内分泌物，监护，同时急请麻醉科插管吸引或气管吸引。v遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。v严密观察患者生命体征、神志、瞳孔及血氧饱和度、呼吸频率与节律变化，及时报告医师采取措施并做好监护记录v待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的情况。误吸紧急处理紧急处理v立即就地评估病人的神志、脉搏、血压、呼吸，判断有无意识障碍等。v检查着地部位有无外伤，身体各关节部位能否活动自如。v报告医生，在病情允许的情况下将病人平衡搬运至床上v评估生命体征、神志等变化，并做好记录。v安抚病人及家属。坠床总结总结 1.明确护理风险所在明确护理风险所在 2.2.掌握风险发生规律掌握风险发生规律 3.3.提高风险防范能力提高风险防范能力 4.4.有效回（规）避护理风险有效回（规）避护理风险 为病人提供安全的、有序的、优质护理为病人提供安全的、有序的、优质护理