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1、麻疹、手足口病麻疹、手足口病麻疹、手足口病麻疹、手足口病医院感染预防与控制医院感染预防与控制医院感染预防与控制医院感染预防与控制 南宁市感控质控中心南宁市感控质控中心南宁市感控质控中心南宁市感控质控中心南宁市第一人民医院南宁市第一人民医院南宁市第一人民医院南宁市第一人民医院文文文文 珊珊珊珊传染病预防与控制三个环节控制感染源切断传播途径保护易感人群麻疹、手足口病医院感染预防与控制麻疹、手足口病医院感染预防与控制中华人民共和国传染病防治法医院感染管理办法医疗机构消毒技术规范（WST 367-2012）医院空气净化管理规范（WST 368-2012）医院隔离技术规范（WST 311-2009）手足
2、口病诊疗指南（2010年版）南宁市手足口病、麻疹医院感染预防与控制工作要求（南卫医201443号）。第一部分 麻 疹感染源、传播途径和易感人群麻疹病毒属副黏病毒，呈球形，直径只有100250纳米。在外界环境中抵抗力不算强，对干燥、日光、高温和一般消毒剂都没有抵抗力。在阳光下或空气流通环境中半小时就失去活力；在室温下仅存活2小时，56时30分钟即被破坏。能耐寒不怕冻，4可存活5个月，零下15能存活5年。在体外较不稳定，易失活，对热、干燥、紫外线及脂肪溶剂如乙醚、氯仿等极为敏感，故煮沸、日照及一般消毒剂均易灭活，在56 30min即可灭活，在pH7时病毒生存好，而pH5或10均不能存活。随患者飞沫
3、排出体外的麻疹病毒在一般室温下其活力至少可维持34h，若病毒悬存于含有蛋白质的物质如黏液中，则其存活时间可延长，因蛋白质可保护病毒不受热和光的影响，受蛋白质保护的麻疹病毒可在70下保存活力5年以上。麻疹是通过呼吸道飞沫途径传播，传染性强，病人是唯一的传染源。未接种过疫苗的幼儿患麻疹的风险最高，同时发生并发症（含死亡）的风险也最高。但是任何未获得免疫的人（即未接种疫苗或未患过麻疹的人）均可被感染。控制感染源预检分诊做好预检分诊，落实首诊负责制。发热病人必须先经发热预诊分诊，并由预诊分诊点护士引导至发热诊室就诊。隔离措施对病人在标准预防的基础上，还应采用空气传播空气传播的隔离预防（空气传播+，飞沫
4、传播+）。患者的隔离（1）普通医院经专家会诊后诊断为疑似麻疹病例的，应立即收入发热留观病房，单人单间隔离观察治疗，直至明确诊断或排除诊断。尽快转运到南宁市定点救治医院/送回驻地并报告属地CDC。（2）应减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护。（3）患者病情容许时，接诊科室应向麻疹疑似诊断病人及其随行家属提供一次性外科口罩，并定期更换；应限制患者的活动范围。（4）加强通风，或进行空气的消毒。（5）定点救治医院病房做好空气隔离措施（黄（黄色标识）色标识）：进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体
5、液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。加强通风加强门诊、候诊室、输液室、留观室、病房通风换气，调整布局，可适当增加机械通风设施。通风通风1.自然通风自然通风应根据季节、室外风力和气温，适时进行通风。2.机械通风机械通风2.1工作原理通过安装通风设备，利用风机、排风扇等运转产生的动力，使空气流动。2.2通风方式2.2.1机械送风与自然排风适用于污染源分散及室内空气污染不严重的场所。机械送风口宜远离门窗。2.2.2自然送风与机械排风适用于室内空气污染较重的场所。室内排风口宜远离门，宜安置于门对侧墙面上。2.2.3机械送风与机械排风适用于卫生条件要求较高的场所。根据通风的需要设定换气次数或保持室内的正
6、压或负压。3.注意事项注意事项3.1应充分考虑房间的功能要求、相邻房间的卫生条件和室内外的环境因素，选择通风方式及室内的正负压。3.2应定期对机械通风设备进行清洁，遇污染及时清洁与消毒。集中空调通风系统集中空调通风系统1.集中空调通风系统应加强卫生管理，并符合国家有关规定。2.集中空调通风系统的卫生要求及检测方法应符合公共场所集中空调通风系统卫生规范的规定。3.集中空调通风系统的卫生学评价应符合公共场所集中空调通风系统卫生学评价规范的规定。4.集中空凋通风系统的清洗应符合公共场所集中空调通风系统清洗规范的规定。切断传播途径环境的清洁与消毒（1）病人住院常规处理；（2）病人出院、转院或死亡后对留
7、观室进行终末消毒；（3）救护车转送后也应对车厢内环境进行清洁与消毒。做好诊室及病房的消毒工作空气可紫外线照射消毒每天至少2次以上（上、下午各30-60 分钟），或使用动态空气消毒机进行空气净化消毒。紫外线灯使用方法及其注意事项紫外线灯使用方法及其注意事项1.在室内无人状态下，采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒。灯管吊装高度距离场面1.8m2.2m。安装紫外线灯的数量为平均1.5W/m3，照射时间30min。2.采用紫外线消毒器对空气及物体表面进行消毒。其消毒方法及注意事项应遵循生产厂家的使用说明。3.消毒时对环境的要求 紫外线直接照射消毒空气时，关闭门窗，保持消毒空间内环境清洁、干燥。消毒
8、空气的适宜温度2040，相对温度低于80%。4.应保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污等时，应随时擦拭。5.用紫外线消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥。当温度低于20或高于40，相对温度大于60%时，应适当延长照射时间。6.采用紫外线消毒物体表面时，应使消毒物品表面充分暴露于紫外线。7.采用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，应适当延长照射时间，且两面均应受到照射。8.采用紫外线杀灭被有机物保护的微生物及空气中悬浮粒子多时，应加大照射剂量。9.不应使紫外线光源直接照射到人。10.不应在易燃、易爆的场所使用。11.定期监测灯管辐射强度（化学指示卡）。循环风紫外线
9、空气消毒器循环风紫外线空气消毒器/静电吸附式静电吸附式空气消毒器空气消毒器1.适用范围适用范围适用于有人状态下的室内空气消毒。2.消毒原理消毒原理消毒器由高强度紫外线灯和过滤系统组成，可以有效杀灭进入消毒器窄气中的微生物，并有效地滤除空气中的尘埃粒子/采用静电吸附和过滤材料，消除空气中的尘埃和微生物。3.使用方法使用方法应遵循卫生部消毒产品卫生许可批件批准的产品使用说明，在规定的空间内正确安装使用。4.注意事项注意事项4.1 消毒时应关闭门窗。4.2 进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡。4.3 循环风紫外线空气消毒器用湿布清洁机器时，须先切断电源。4.4 静电吸附式空气消毒器的循环风量(m3/
10、h)应大干房间体积的8倍以上。4.5 消毒器的检修与维护应遵循产品的使用说明。4.6消毒器应取得卫生部消毒产品卫生许可批件。地面及物体表面消毒地面采用湿式清扫，每天定时对地面进行消毒，消毒剂采用有效氯1000mgL含氯消毒剂浸湿拖把拖地。物体表面（包括门把手、桌面、诊察床、床头桌等）每天定时进行湿式擦拭，消毒剂采用有效氯500mgL含氯消毒剂或（复合）季铵盐类消毒湿巾（一般为1000mgL），受污染时随时消毒。物品的管理（1）尽量使用一次性医疗用品，不得重复使用；（2）体温计可用有效氯500mg/L含氯消毒液或75%乙醇溶液浸泡消毒，作用时间30分钟；听诊器、血压计等可用75%乙醇溶液或（复合
11、）季铵盐类消毒湿巾擦拭消毒；（3）可重复使用医疗器械用后按规定统一送消毒供应室集中处理；（4）奶具、餐具煮沸消毒或有效氯250-500mg/L含氯消毒剂，浸泡30 分钟后用清水彻底冲洗干净后备用。医务人员的防护（1）标准预防：工作服、口罩、帽子、手套，等。（2）进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、一次性医用防护口罩（N95）；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。（3）转运病人时医务人员及司机也应做好个人防护。标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、
12、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。标准预防适用于对所有病人的诊治、护理过程中。标准预防适用于对所有病人的诊治、护理过程中。标准预防的主要措施标准预防的主要措施标准预防标准预防是指对所有病人的血液、体液（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质）以及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性病源物质，医务人员在接触这些物质时，必须采取相应的防护措施，包括：手卫生、个人防护用品的正确穿戴（手套、口罩、防护镜或
13、面罩、隔离衣、等）、仪器设备的使用及用后处理、环境清洁、病人用品的管理、避免锐器伤。标准预防主要措施标准预防主要措施1、接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜及伤口，必须带手套（抽血、静脉输液、接触粘膜操作、伤口换药等）。2、有可能接触溅出血液或体液，必须戴口罩，眼罩/防护面罩，隔离衣/防护服。3、小心处理针头和锐器，切勿套回已使用过的针头。4、手卫生个人防护用品的正确穿戴（一）个人防护用品的正确穿戴（一）一、口罩：一、口罩：1、一般诊疗活动，佩戴普通或外科口罩；2、进行手术、体腔穿刺等操作戴外科口罩；3、接触空气传播或飞沫传播的患者时戴医用防护口罩 二、手套二、手套1、接触患者血液、体液、分泌
14、物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。2、进行无菌操作、接触破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。3、一次性手套应一次性使用。个人防护用品的正确穿戴（二）个人防护用品的正确穿戴（二）三、护目镜、防护面罩护目镜、防护面罩1、在进行可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅操作和接触飞沫传播的传染病患者时。2、佩戴前应检查有无破损，装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。四、防水围裙四、防水围裙 1、可能受到血液、体液、分泌物及其它污染物质喷溅、进行复用医疗器械清洗时，应穿防水围裙。2、重复使用的围裙，每班使用后及时清洗消毒。破损或渗透时，应及时更换。一次性围裙应一次性使用，受到明显污染时及时更换。个人
15、防护用品的正确穿戴（三）个人防护用品的正确穿戴（三）五、五、隔离衣隔离衣1、可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。2、接触经接触传播的感染性疾病，多重耐药菌感染患者等时。3、在进行大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。六、防护服六、防护服1、接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。2、接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。眼罩与面罩眼罩与面罩眼罩与面罩眼罩与面罩口罩的佩带方法口罩的佩带方法（1）将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部（粗糙面白色：朝内，光滑面蓝色：朝外）。（2）将双手指尖放在鼻夹上，从中
16、间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。（3）调整系带的松紧度。摘口罩的方法摘口罩的方法（1）不要接触口罩前面(污染面)。（2）先解开下面的系带，再解开上面的系带。（3）用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。手卫生手卫生2.符合医务人员手卫生规范（WST 313-2009）要求。手卫生知识手卫生知识1.手卫生手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2.手卫生设施手卫生设施包括包括非手触式水龙头及水池、手消液、洗手液、干手纸巾或干手机等。3.洗手和卫生手消毒的原则洗手和卫生手消毒的原则:（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗
17、手；（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。4.手卫生的五大指征手卫生的五大指征:（两前三后）：（两前三后）：（1）接触病人之前；（2）接触清洁物品/进行无菌操作前；（3）接触病人血液体液暴露风险及脱手套后；（4）接触病人后；（5）接触病人周围环境物品后。5.洗手的步骤洗手的步骤分成6步，湿手 取液 揉搓 冲洗 干手 护肤6.洗手洗手6步揉搓具体内容步揉搓具体内容（内外夹弓大立完）（内外夹弓大立完）:掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相符揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓
18、，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。7.流动水洗手全过程用时1min,六步揉搓总揉搓时间时间15s 六六 步步 洗洗 手手 法法 第一步第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓掌心相对，手指并拢相互揉搓 第二步第二步手心对手背沿指缝相互手心对手背沿指缝相互揉搓揉搓 第三步第三步 掌心相对，掌心相对，双手交叉沿指缝相互双手交叉沿指缝相互揉搓揉搓 第四步第四步弯曲手指使关节在另一手掌心旋转弯曲手指使关节在另一手掌心旋转弯曲手指使关节在另一手掌心旋转弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行揉搓，交换进行揉搓，交换进行揉搓，交换进行 第五步第五步 一手握另
19、一手大拇指旋转揉搓，一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心中揉搓指尖在对侧掌心中揉搓医疗机构常用的手消毒剂1.手消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。2.速干手消毒剂，含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。易感人群的保护易感人群的保护1、目前成年人均为易感人群，接触麻疹病人后，应急接种麻疹疫苗为防止麻疹感染的有效手段。根据市局相关文件要求，与麻疹患者在出诊前后5天内有密切接触者（含医务人员、患方人员）等均为接受免费的麻疹疫苗预防接种对象。2、发生疫情的科室应记录所有近距离接触者（包括患方人员）信息，并建议其接受应急预防接种。3、建议医院员工
20、，特别是急诊、感染性疾病科、皮肤性病科、儿科、呼吸科等防控重点科室人员接受麻疹疫苗主动预防接种。已感染麻疹或疑似麻疹的医院工作人员应接受隔离治疗，不允许带病工作。第二部分 手足口病感染源手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病。传染源：病人及隐性感染者，传染期一般为12周至35周之间，有时更长，病毒可经粪便排出，也可经疱疹破溃时的液体流出。病毒的特性肠道病毒71型(EV71)属于小RNA病毒科肠道病毒属的成员。由于病毒颗粒没有类脂性的包膜，所以对去污剂、乙醚、脱氧胆酸盐以及弱酸有抵抗力，此外，该病毒还能抵抗70%乙醇和5%甲酚皂
21、溶液等常见的消毒剂，这些都决定了该病毒较强的野外生存能力。EV71病毒对高温(50以上)及紫外线的抵抗能力较差。传播途径主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。易感人群多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。一、各级医疗机构应加强预检分诊，一、各级医疗机构应加强预检分诊，严格规范功能分区严格规范功能分区1.设置预检分诊点，设立手足口病专用诊室，专用于接诊发热、出疹病例；2.设立手足口病患者专用输液室、留观室。3.就诊和留观场所，保障有效的通风，避免就诊患者拥挤。4.随时保持环境清洁，可适当增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次。5.对留观及住院的患者实施单独病房或同病种隔离治疗，不能
22、与其他病种患儿住同一病房。在专用输液室及留观室诊疗或住院的患儿应尽可能减少外出活动，避免发生交叉感染。6.严格掌握和实施合理的留观、出观、住院和出院的指征，减少或避免在医院暴露的时间。二、做好诊室、病房的消毒1.空气。专用诊疗区域可紫外线照射消毒每天至少2次以上（上、下午各30-60 分钟），或使用动态空气消毒机进行空气净化消毒。物体表面对专用诊室及病室内经常被患儿接触的物体表面（如门把手、诊疗台、病床、桌椅、婴儿床栏杆、儿童娱乐设施等），定时用有效氯500-1000mg/L 的含氯消毒剂溶液或季铵盐类消毒湿巾擦拭消毒，可每1-2 小时1次。物品的管理（1）尽量使用一次性医疗用品，不得重复使用
23、；（2）体温计可用有效氯500mg/L含氯消毒液或75%乙醇溶液浸泡消毒，作用时间30分钟；听诊器、血压计等可用75%乙醇溶液或季铵盐类消毒湿巾擦拭消毒；（3）可重复使用医疗器械用后按规定统一送消毒供应室集中处理；（4）奶具、餐具煮沸消毒或有效氯250-500mg/L含氯消毒剂，浸泡30 分钟后用清水彻底冲洗干净后备用。患儿被服可阳光下暴晒或煮沸20min；洗衣房可使用氯漂和加温程序处理被服。要重视卫生间的清洁卫生增加清洁次数；做好粪便处理：有污水处理系统的医院，病人的粪便可以直接经厕所排入污水系统，加强污水排放的监测；如无污水集中处理系统，可用有效氯20000mg/L含氯消毒液消毒液以1:2
24、的比例搅拌后，作用2小时后再倒入厕所。终末消毒患儿出院、转院或死亡后按规定进行终末消毒后方可接收新病人。三、医护人员做好个人防护三、医护人员做好个人防护1.医务人员应做好个人防护，在工作区域采取标准预防措施，必要时根据传染病传播途径特点增加接触隔离预防措施。接触隔离预防措施（蓝色标识）1.患者的隔离患者的隔离 1.1 应限制患者的活动范围。1.2 应减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。2.医务人员的防护医务人员的防护 2.1 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上
25、有伤口时应戴双层手套。2.2 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。四、医疗废物处理符合四、医疗废物处理符合医疗废物管理条例医疗废物管理条例要求要求1.医疗废物的分类：医疗废物的分类：包括感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物和化学性废物等。2.医疗废物收集的要求：医疗废物收集的要求：2.1 医疗废物按类别分类收集、运送，使用专用容器；2.2含体液、血液的各种引流袋、吸引袋，应将液体倾倒后再置于专用的感染性废物袋（黄色、有标识）内；2.3损伤性废物应置于防渗漏、防穿刺的容器（利器盒）内。2.4盛装医疗废物的容器应注明启用日期、科室、医疗废物的类别。3.院内、院外的交接都应有记录院内、院外的交接都应有记录 3.1 当面交接，双签名3.2 记录体积和重量3.3 资料保存3年4.医疗废物在院内的暂存必须医疗废物在院内的暂存必须48小时小时5.医疗废物交南宁市定点单位统一无害化处理。医疗废物交南宁市定点单位统一无害化处理。五、院内大力开展相关的卫生防病五、院内大力开展相关的卫生防病知识宣教工作知识宣教工作