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1、影响微生物生长的因素影响微生物生长的因素 v适宜的环境：适宜的环境：微生物能正常地进行生命活动。微生物能正常地进行生命活动。v不适宜的环境不适宜的环境：微生物正常的生命活动受到抑制：微生物正常的生命活动受到抑制或被迫暂时改变原有的一些特性；或被迫暂时改变原有的一些特性；v恶劣的环境：恶劣的环境：微生物死亡或发生遗传变异。微生物死亡或发生遗传变异。v一、细菌的分布一、细菌的分布v二、消毒与灭菌二、消毒与灭菌v三、医院感染三、医院感染一、细菌的分布一、细菌的分布v（一）细菌在自然界的分布（一）细菌在自然界的分布 1.1.土壤中的细菌土壤中的细菌 2.2.水中的细菌水中的细菌 3.3.空气中的细菌空
2、气中的细菌v（二）细菌在正常人体的分布（二）细菌在正常人体的分布（一）细菌在自然界的分布（一）细菌在自然界的分布v1.1.土壤中的细菌土壤中的细菌 v土壤中含有大量的微生物，来自天然生活在土壤中的自养菌和腐物寄生土壤中含有大量的微生物，来自天然生活在土壤中的自养菌和腐物寄生菌以及随菌以及随动物排泄物及其尸体进入土壤动物排泄物及其尸体进入土壤的细菌。的细菌。v大部分在离地面大部分在离地面10102020厘米深的土壤处存在。厘米深的土壤处存在。v以细菌为主，放线菌次之，另外还有真菌、螺旋体等。以细菌为主，放线菌次之，另外还有真菌、螺旋体等。v绝大多数对人是有益的，参与大自然的物质循环，分解动物的尸
3、体和排绝大多数对人是有益的，参与大自然的物质循环，分解动物的尸体和排泄物；固定大气中的氮，供给植物利用；土壤中可分离出许多能产生抗泄物；固定大气中的氮，供给植物利用；土壤中可分离出许多能产生抗生素的微生物。生素的微生物。v进入土壤中的病原微生物容易死亡，但能进入土壤中的病原微生物容易死亡，但能形成芽胞的细菌如破伤风杆菌、形成芽胞的细菌如破伤风杆菌、气性坏疽病原菌、肉毒杆菌、炭疽杆菌等可在土壤中存活多年。气性坏疽病原菌、肉毒杆菌、炭疽杆菌等可在土壤中存活多年。v因此土壤与创伤及战伤的厌氧性感染有很大关系。因此土壤与创伤及战伤的厌氧性感染有很大关系。（一）细菌在自然界的分布（一）细菌在自然界的分布
4、v2.2.水中的细菌水中的细菌 v水中的细菌水中的细菌来自土壤、尘埃、污水、排泄物及垃圾来自土壤、尘埃、污水、排泄物及垃圾等。等。v水中微生物种类及数量因水源不同而异。一般地面水比地水中微生物种类及数量因水源不同而异。一般地面水比地下水含菌数量多，并易被病原菌污染。下水含菌数量多，并易被病原菌污染。v在自然界中，水经常地进行着在自然界中，水经常地进行着自净作用自净作用。v水中的病菌如伤寒杆菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌、钩端螺旋水中的病菌如伤寒杆菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌、钩端螺旋体等主要来自人和动物的粪便及污染物。体等主要来自人和动物的粪便及污染物。v因此，粪便管理在控制和消灭消化道传染病有重要意义。因
5、此，粪便管理在控制和消灭消化道传染病有重要意义。（一）细菌在自然界的分布（一）细菌在自然界的分布v3.3.空气中的细菌空气中的细菌 v来源于人畜呼吸道的飞沫及地面飘扬起来的尘埃。来源于人畜呼吸道的飞沫及地面飘扬起来的尘埃。v只有抵抗力较强的细菌和真菌或细菌芽胞才能存留较长时间。只有抵抗力较强的细菌和真菌或细菌芽胞才能存留较长时间。v室内空气中的微生物比室外多，尤其是人口密集的公共场所、医院病房、门诊室内空气中的微生物比室外多，尤其是人口密集的公共场所、医院病房、门诊等处，容易受到带菌者和病人污染。等处，容易受到带菌者和病人污染。v飞沫、皮屑、痰液、脓汗和粪便等携带大量的微生物，可严重污染空气。
6、某些飞沫、皮屑、痰液、脓汗和粪便等携带大量的微生物，可严重污染空气。某些医疗操作也会液成空气污染，如高速牙钻修补或超声波清洁牙石时，可产生微医疗操作也会液成空气污染，如高速牙钻修补或超声波清洁牙石时，可产生微生物气溶胶；穿衣、铺床时使织物表面微生物飞扬到空气中，清扫及人员走动生物气溶胶；穿衣、铺床时使织物表面微生物飞扬到空气中，清扫及人员走动尘土飞场也是医院空气中微生物的来源。尘土飞场也是医院空气中微生物的来源。v室内空气中常见的病原菌有脑膜炎奈瑟氏菌、结核杆菌、溶血性球菌、白喉杆室内空气中常见的病原菌有脑膜炎奈瑟氏菌、结核杆菌、溶血性球菌、白喉杆菌、百日咳杆菌等。菌、百日咳杆菌等。v空气中微
7、生物污染程度与医院感染率有一定的关系。空气中微生物污染程度与医院感染率有一定的关系。（二）细菌在正常人体的分布（二）细菌在正常人体的分布v1.1.正常菌群正常菌群v正常菌群的概念：正常菌群的概念：在正常人体体表（皮肤、粘膜）在正常人体体表（皮肤、粘膜）及外界相通的各种腔道（如口腔、鼻咽腔、肠道和及外界相通的各种腔道（如口腔、鼻咽腔、肠道和泌尿道）等部位，存在着不同种类和数量，对人体泌尿道）等部位，存在着不同种类和数量，对人体无害的微生物群，称之为正常菌群。无害的微生物群，称之为正常菌群。v包括细菌、真菌、螺旋体、支原体等。包括细菌、真菌、螺旋体、支原体等。（二）细菌在正常人体的分布（二）细菌在
8、正常人体的分布v人体常见的正常菌群人体常见的正常菌群v皮肤：皮肤：最常见的是革兰氏阳性球病，其中以表皮葡萄球最常见的是革兰氏阳性球病，其中以表皮葡萄球菌为多见，有时亦有金黄色葡萄球菌。当皮肤受损伤时，菌为多见，有时亦有金黄色葡萄球菌。当皮肤受损伤时，可引起化脓性感染，如疖、痛。在外阴部与肛门部位，可引起化脓性感染，如疖、痛。在外阴部与肛门部位，可找到非致病性抗酸性耻垢杆菌。可找到非致病性抗酸性耻垢杆菌。v口腔：口腔：口腔温度适宜，含有食物残渣，是微生物生长的口腔温度适宜，含有食物残渣，是微生物生长的良好条件。口腔中的微生物有各种球菌、乳酸杆菌、梭良好条件。口腔中的微生物有各种球菌、乳酸杆菌、梭
9、形菌、螺旋体和真菌等。形菌、螺旋体和真菌等。（二）细菌在正常人体的分布（二）细菌在正常人体的分布v人体常见的正常菌群人体常见的正常菌群v胃肠道：胃肠道：因部位不同而异因部位不同而异v胃酸的杀菌作用，健康人的空场常无菌。成年人的空胃酸的杀菌作用，健康人的空场常无菌。成年人的空肠和回肠上部的细菌很少，甚至无菌，肠道下段细菌肠和回肠上部的细菌很少，甚至无菌，肠道下段细菌逐渐增多。逐渐增多。v大肠积存有食物残渣，又有合适酸硷度，适于细菌繁大肠积存有食物残渣，又有合适酸硷度，适于细菌繁殖，菌量占粪便的殖，菌量占粪便的1/31/3。大肠中微生物的种类繁多，。大肠中微生物的种类繁多，主要有大肠杆菌、脆弱类杆
10、菌、双歧杆菌、厌氧性球主要有大肠杆菌、脆弱类杆菌、双歧杆菌、厌氧性球菌等，其他还有乳酸杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、变菌等，其他还有乳酸杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、真菌等。形杆菌、真菌等。（二）细菌在正常人体的分布（二）细菌在正常人体的分布v人体常见的正常菌群人体常见的正常菌群v呼吸道：呼吸道：鼻腔和咽部经常存在葡萄球菌、类白喉鼻腔和咽部经常存在葡萄球菌、类白喉杆菌等。在咽喉及扁桃体粘膜上，主要是甲型链杆菌等。在咽喉及扁桃体粘膜上，主要是甲型链球菌和卡他球菌占优势，此外还经常存在着潜在球菌和卡他球菌占优势，此外还经常存在着潜在致病性微生物如肺炎球菌、流感杆菌、乙型链球致病性微生物如肺炎球菌
11、、流感杆菌、乙型链球菌。正常人的支气管和肺泡是无菌的。菌。正常人的支气管和肺泡是无菌的。（二）细菌在正常人体的分布（二）细菌在正常人体的分布v人体常见的正常菌群人体常见的正常菌群v泌尿生殖道：泌尿生殖道：v正常情况下，仅在泌尿道外部有细菌存在，如男性生殖器有耻垢杆菌，正常情况下，仅在泌尿道外部有细菌存在，如男性生殖器有耻垢杆菌，尿道口有葡萄球菌和革兰氏阴性球菌及杆菌；女性尿道外部与外阴部尿道口有葡萄球菌和革兰氏阴性球菌及杆菌；女性尿道外部与外阴部菌群相仿，除耻垢杆菌外，还有葡萄球菌、类白喉菌和大肠杆菌等。菌群相仿，除耻垢杆菌外，还有葡萄球菌、类白喉菌和大肠杆菌等。v阴道内的细菌随着内分泌的变化
12、而异。从月经初潮至绝经前一般多见阴道内的细菌随着内分泌的变化而异。从月经初潮至绝经前一般多见的为阴道杆菌（乳酸杆菌类）；而月经初潮前女孩及绝经期后妇女，的为阴道杆菌（乳酸杆菌类）；而月经初潮前女孩及绝经期后妇女，阴道内主要细菌有葡萄球菌、类白喉杆菌、大肠杆菌等。阴道内主要细菌有葡萄球菌、类白喉杆菌、大肠杆菌等。（二）细菌在正常人体的分布（二）细菌在正常人体的分布v机体的多数组织器官机体的多数组织器官是无菌的，若有侵入的细菌是无菌的，若有侵入的细菌未被消灭，则可引起感染。未被消灭，则可引起感染。v在医疗实践中，当手术、注射、穿刺、导尿时，在医疗实践中，当手术、注射、穿刺、导尿时，应严格执行无菌操
13、作，以防细菌感染。应严格执行无菌操作，以防细菌感染。（二）细菌在正常人体的分布（二）细菌在正常人体的分布2.2.正常菌群的生理意义正常菌群的生理意义 （1 1）生物拮抗作用）生物拮抗作用 （2 2）营养作用）营养作用 （3 3）免疫作用）免疫作用 （4 4）抗癌及抗衰老作用）抗癌及抗衰老作用 （二）细菌在正常人体的分布（二）细菌在正常人体的分布v3.3.条件致病菌条件致病菌v条件致病菌的概念：条件致病菌的概念：正常菌群与人体的平衡状态在某正常菌群与人体的平衡状态在某些特定条件下可被打破，使原来不致病的正常菌群也些特定条件下可被打破，使原来不致病的正常菌群也能引起疾病，因此把这些细菌称为条件致病
14、菌。能引起疾病，因此把这些细菌称为条件致病菌。v特定条件常见为：特定条件常见为：正常菌群寄居部位的改变引起疾病。正常菌群寄居部位的改变引起疾病。机体的免疫功能减弱引起自身感染。机体的免疫功能减弱引起自身感染。不适当的抗菌药物治疗致菌群失调。不适当的抗菌药物治疗致菌群失调。菌群失调菌群失调v菌群失调：菌群失调：在正常情况下，人体和正常菌群之间以及正常菌在正常情况下，人体和正常菌群之间以及正常菌群中各细菌之间，保持一定的生态平衡。如果群中各细菌之间，保持一定的生态平衡。如果生态平衡失调，生态平衡失调，以至机体某一部位的正常菌群中各细菌的比例关系发生数量以至机体某一部位的正常菌群中各细菌的比例关系发
15、生数量和质量上的变化，称为菌群失调。和质量上的变化，称为菌群失调。v菌群失调的常见诱因：菌群失调的常见诱因：主要是使用抗生素、同位素、激素，主要是使用抗生素、同位素、激素，患有慢性消耗性疾病时肠道、呼吸道、泌尿生殖道的功能失患有慢性消耗性疾病时肠道、呼吸道、泌尿生殖道的功能失常也是重要原因。去除诱因后一般可使菌群复常，也有长期常也是重要原因。去除诱因后一般可使菌群复常，也有长期失调难于逆转的情况。失调难于逆转的情况。菌群失调症菌群失调症v菌群失调症：菌群失调症：如菌群失调没有得到有效控制出现临床表现，如菌群失调没有得到有效控制出现临床表现，引起二重感染，称为菌群失调症。引起二重感染，称为菌群失
16、调症。v临床上常见的菌群失调症有：临床上常见的菌群失调症有：v耐药性葡萄球菌繁殖成优势菌而发生腹泻，偶尔发生致死耐药性葡萄球菌繁殖成优势菌而发生腹泻，偶尔发生致死性葡萄球菌脓毒血症。性葡萄球菌脓毒血症。v变形杆菌和假单胞菌生长旺盛并侵入组织发生肾炎或膀胱变形杆菌和假单胞菌生长旺盛并侵入组织发生肾炎或膀胱炎。炎。v白色念珠菌大量繁殖，引起肠道、肛门或阴道感染，也可白色念珠菌大量繁殖，引起肠道、肛门或阴道感染，也可发展成全身感染。发展成全身感染。v艰难梭菌在结肠内大量繁殖，并产生一种肠毒素及细菌毒艰难梭菌在结肠内大量繁殖，并产生一种肠毒素及细菌毒素，导致假膜性肠炎。素，导致假膜性肠炎。（一）基本概
17、念（一）基本概念1.1.消毒消毒 ：杀死物体上病原微生物的方法，并不一定能杀死含芽胞的细杀死物体上病原微生物的方法，并不一定能杀死含芽胞的细菌或非病原微生物。用以消毒的药品称为消毒剂。菌或非病原微生物。用以消毒的药品称为消毒剂。2.2.灭菌：灭菌：杀灭物体上所有微生物的方法。灭菌比消毒要求高，包括杀杀灭物体上所有微生物的方法。灭菌比消毒要求高，包括杀灭细菌芽胞在内的全部病原微生物和非病原微生物。灭细菌芽胞在内的全部病原微生物和非病原微生物。3.3.防腐：防腐：防止或抑制体外细菌生长繁殖的方法。细菌一般不死亡。防止或抑制体外细菌生长繁殖的方法。细菌一般不死亡。4.4.无菌及无菌操作：无菌及无菌操
18、作：无菌指不存在活菌。无菌操作是防止微生物进入无菌指不存在活菌。无菌操作是防止微生物进入机体或物体的操作技术。机体或物体的操作技术。5.5.抑菌：抑菌：抑制体内或体外细菌的生长繁殖的方法。常用的抑菌剂为各抑制体内或体外细菌的生长繁殖的方法。常用的抑菌剂为各种抗生素。种抗生素。6.6.卫生清理：卫生清理：将微生物污染了的无生命物体表面还原为安全水平的处将微生物污染了的无生命物体表面还原为安全水平的处理过程。理过程。二、消毒与灭菌二、消毒与灭菌1.1.热力灭菌法热力灭菌法2.2.辐射杀菌法辐射杀菌法3.3.滤过除菌法滤过除菌法（二）物理消毒灭菌法（二）物理消毒灭菌法1.热力灭菌法热力灭菌法v概念：
19、概念：是利用高温进行灭菌的方法。是利用高温进行灭菌的方法。v常用的高温灭菌方法：常用的高温灭菌方法：干热灭菌法：干热灭菌法：利用干热空气杀微生物的方法。利用干热空气杀微生物的方法。湿热灭菌法：湿热灭菌法：通过热蒸汽杀死微生物。通过热蒸汽杀死微生物。v高温致死的机理：高温致死的机理：是高温致微生物蛋白质和核酸发是高温致微生物蛋白质和核酸发生不可逆的变性，或者破坏了细胞的其他成分。生不可逆的变性，或者破坏了细胞的其他成分。湿热灭菌与干热灭菌的比较湿热灭菌与干热灭菌的比较v同一温度下，湿热灭菌比干热灭菌同一温度下，湿热灭菌比干热灭菌效果好效果好v原因：原因：l1 1、湿热中细菌菌体蛋白较易凝固、湿热
20、中细菌菌体蛋白较易凝固l2 2、湿热的穿透力比干热大、湿热的穿透力比干热大l3 3、湿热的蒸汽有潜热、湿热的蒸汽有潜热（1 1）湿热消毒灭菌法）湿热消毒灭菌法v巴氏消毒法：巴氏消毒法：较低的温度（较低的温度（61 3061 30分钟）杀灭致病菌分钟）杀灭致病菌v煮沸法：煮沸法：水煮水煮100 5100 5分钟分钟(繁殖体繁殖体)-2)-2小时小时(芽胞芽胞)v流通蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法：水蒸汽：水蒸汽100 15-30100 15-30分钟分钟(繁殖体繁殖体)v间歇灭菌法：间歇灭菌法：反复多次流动蒸汽间歇加热灭菌反复多次流动蒸汽间歇加热灭菌(芽胞芽胞)v高压蒸汽灭菌法：高压蒸汽灭菌法：最有效
21、的灭菌方法最有效的灭菌方法巴氏消毒法巴氏消毒法v利用热力杀死液体中的病原菌或一般的杂菌，同时不致严重损利用热力杀死液体中的病原菌或一般的杂菌，同时不致严重损害其质量的消耗方法。由巴斯德创用以消毒酒精类，故名。害其质量的消耗方法。由巴斯德创用以消毒酒精类，故名。v巴氏灭菌法的分类：巴氏灭菌法的分类：低温维持法低温维持法(LTH)(LTH)、超高温瞬时、超高温瞬时(UHT)(UHT)。v低温维持法低温维持法(LTH)(LTH)：加温加温61.161.162.862.8半小时，或半小时，或71.71571.7153030秒钟。常用于消毒牛奶和酒类等。秒钟。常用于消毒牛奶和酒类等。v超高温瞬时法超高温
22、瞬时法(UHT)(UHT)：132132150150，3 35s5s。用于各种果汁、。用于各种果汁、牛乳、花生乳、酱油等液态食品的杀菌。牛乳、花生乳、酱油等液态食品的杀菌。煮沸煮沸 v煮沸煮沸100100，5 5分钟，能杀死一般细菌的繁殖体。许分钟，能杀死一般细菌的繁殖体。许多芽胞需经煮潮多芽胞需经煮潮1 12 2小时才死亡。小时才死亡。v水中加入水中加入2%2%碳酸钠，可提高其沸点达碳酸钠，可提高其沸点达105105。既可促。既可促进芽胞的杀灭，又能防止金属器皿生锈。进芽胞的杀灭，又能防止金属器皿生锈。v煮沸法可用于饮水和一般器械（刀剪、注射器等）煮沸法可用于饮水和一般器械（刀剪、注射器等）
23、的消毒。的消毒。流动蒸气消毒流动蒸气消毒 v流通蒸汽灭菌法：流通蒸汽灭菌法：利用利用100100左右的水蒸汽进行消毒，一左右的水蒸汽进行消毒，一般采用流通蒸汽灭菌器（其原理相当于我国的蒸笼），加般采用流通蒸汽灭菌器（其原理相当于我国的蒸笼），加热热1515到到3030分钟，可杀死细菌繁殖体。消毒物品的包装不宜分钟，可杀死细菌繁殖体。消毒物品的包装不宜过大、过紧以利于蒸汽穿透。过大、过紧以利于蒸汽穿透。v间歇灭菌法：间歇灭菌法：利用反复多次的流通蒸汽，以达到灭菌的目利用反复多次的流通蒸汽，以达到灭菌的目的。一般用流通蒸汽灭菌器，的。一般用流通蒸汽灭菌器，100100加热加热15153030分钟，
24、可分钟，可杀死其中的繁殖体；但芽胞尚有残存。取出后放杀死其中的繁殖体；但芽胞尚有残存。取出后放3737孵箱孵箱过夜，使芽胞发育成繁殖体，次日再蒸一次，如此连续三过夜，使芽胞发育成繁殖体，次日再蒸一次，如此连续三次以上。本法适用于不耐高温的营养物（如血清培养基）次以上。本法适用于不耐高温的营养物（如血清培养基）的灭菌。的灭菌。高压蒸气灭菌高压蒸气灭菌 v高压蒸汽灭菌是在专门的压力蒸汽灭菌器中进行的，是热高压蒸汽灭菌是在专门的压力蒸汽灭菌器中进行的，是热力灭菌中使用最普遍、效果力灭菌中使用最普遍、效果最可靠最可靠的一种方法。的一种方法。v优点优点：穿透力强，灭菌效果可靠，能杀灭所有微生物。：穿透力
25、强，灭菌效果可靠，能杀灭所有微生物。v通常压力为通常压力为103.42kPa103.42kPa，温度，温度121.3121.3，15153030分钟即能彻分钟即能彻底杀灭细菌芽胞。底杀灭细菌芽胞。v影响效果的因素：影响效果的因素：灭菌物体含菌量、灭菌锅内空气排除程灭菌物体含菌量、灭菌锅内空气排除程度、灭菌对象的体积、灭菌对象的度、灭菌对象的体积、灭菌对象的pHpH、加热与散热速度等。、加热与散热速度等。v适用于耐热、耐潮物品。适用于耐热、耐潮物品。（2 2）干热灭菌法）干热灭菌法v焚烧焚烧-最彻底的灭菌方法最彻底的灭菌方法v烧灼烧灼-直接用火焰灭菌方法直接用火焰灭菌方法v干烤干烤-加热加热16
26、0-180 2160-180 2小时小时焚烧和烧灼焚烧和烧灼v烧灼：烧灼：是直接用火焰杀死微生物，适用于微生物是直接用火焰杀死微生物，适用于微生物实验室的接种针、实验室的接种针、接种环、试管口接种环、试管口等不怕热的金等不怕热的金属器材的灭菌。属器材的灭菌。v焚烧：焚烧：是彻底的消毒方法，但只限于处理废弃的是彻底的消毒方法，但只限于处理废弃的污染物品，如无用的衣物、纸张、垃圾等废弃物、污染物品，如无用的衣物、纸张、垃圾等废弃物、尸体。焚烧应在专用的焚烧炉内进行。尸体。焚烧应在专用的焚烧炉内进行。干烤灭菌干烤灭菌 v利用干烤箱，加热利用干烤箱，加热16016018021802小时，可杀死小时，可
27、杀死一切微生物，包括芽胞菌。一切微生物，包括芽胞菌。v适用于不能带水份的玻璃容器，金属器械等。适用于不能带水份的玻璃容器，金属器械等。v非电离辐射：非电离辐射：紫外线、红外线、微波紫外线、红外线、微波v电离辐射：电离辐射：高速电子、高速电子、X X射线、射线、射线射线 2.辐射杀菌法辐射杀菌法（1 1）日光与紫外线）日光与紫外线v波长波长200-300m200-300m的紫外线具有杀菌作用的紫外线具有杀菌作用v杀菌机理：杀菌机理：干扰干扰DNADNA的复制与转录的复制与转录v特点：特点：紫外线穿透力较弱紫外线穿透力较弱v应用范围：应用范围：空气消毒（手术室、传染病房、细菌实验室）空气消毒（手术
28、室、传染病房、细菌实验室）、不耐热物品的表面消毒。、不耐热物品的表面消毒。v注意：注意：对皮肤、眼睛均有损伤作用，注意防护。对皮肤、眼睛均有损伤作用，注意防护。（2 2）电离辐射）电离辐射v包括高速电子、包括高速电子、X X射线和射线和 射线射线v杀菌机理：杀菌机理：产生游离基产生游离基,破坏破坏DNADNA。v应用范围：应用范围：一次性医用塑料制品的消毒食品的一次性医用塑料制品的消毒食品的消毒不破坏其营养成分消毒不破坏其营养成分 v特点：特点：具有较高的能量与穿透力，可在常温下具有较高的能量与穿透力，可在常温下对不耐热的物品灭菌，故又称对不耐热的物品灭菌，故又称“冷灭菌冷灭菌”。3.3.滤过
29、除菌法滤过除菌法v概念：概念：用物理阻留的方法将液体或空气中的细菌除去用物理阻留的方法将液体或空气中的细菌除去,以达以达到除菌目的。到除菌目的。v滤菌器：滤菌器：含有微细小孔含有微细小孔0.220.22微米微米,只允许液体或气体通过只允许液体或气体通过,而大于孔径的细菌等颗粒不能通过。而大于孔径的细菌等颗粒不能通过。v滤菌器的滤菌器的种类：种类：薄膜滤器、蔡氏滤器、玻璃滤器、高效颗粒薄膜滤器、蔡氏滤器、玻璃滤器、高效颗粒空气滤器空气滤器v适用范围：适用范围：血清、毒素、抗生素以及空气等的除菌血清、毒素、抗生素以及空气等的除菌 v缺点：缺点：不能除去病毒、支原体及不能除去病毒、支原体及L L型细
30、菌等小颗粒微生物。型细菌等小颗粒微生物。滤菌滤菌过程过程（二）化学消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法 1.1.消毒剂消毒剂常用消毒剂的作用机理常用消毒剂的作用机理v（1 1）使微生物蛋白质变性凝固）使微生物蛋白质变性凝固v（2 2）干扰和破坏细菌酶的活性和新陈代谢。）干扰和破坏细菌酶的活性和新陈代谢。v（3 3）改变细菌细胞壁或细胞膜的通透性，使菌体内物）改变细菌细胞壁或细胞膜的通透性，使菌体内物质外渗，导致细胞破裂。质外渗，导致细胞破裂。消毒剂的种类：消毒剂的种类：酚类、醇类、重金属盐类、氧化剂、表面酚类、醇类、重金属盐类、氧化剂、表面活性剂、烷化剂。活性剂、烷化剂。消毒剂的应用：消毒剂的应用：
31、病人排泄物与分泌物、皮肤、粘膜、饮水、病人排泄物与分泌物、皮肤、粘膜、饮水、厕所、空气、手。厕所、空气、手。类别类别作用机制作用机制常用种类常用种类重金属盐重金属盐氧化、蛋白酶变性氧化、蛋白酶变性红汞、硫柳汞红汞、硫柳汞氧化剂氧化剂氧化、蛋白沉淀氧化、蛋白沉淀高锰酸钾、过氧乙高锰酸钾、过氧乙酸、碘酒酸、碘酒醇类醇类蛋白变性蛋白变性乙醇乙醇酚类酚类蛋白变性，细胞膜损伤蛋白变性，细胞膜损伤石炭酸石炭酸表面活性剂表面活性剂 蛋白变性，细胞膜损伤蛋白变性，细胞膜损伤新洁而灭新洁而灭染料染料干扰氧化、抑制繁殖干扰氧化、抑制繁殖龙胆紫龙胆紫酸碱类酸碱类蛋白变性蛋白变性醋酸、食醋、生石醋酸、食醋、生石灰灰（
32、1）常用消毒剂种类）常用消毒剂种类各种消毒剂的应用种类种类使用浓度使用浓度用途用途石炭酸石炭酸3%-5%3%-5%地面、器具表面地面、器具表面、皮肤消毒皮肤消毒乙醇乙醇3%-5%3%-5%皮肤、体温计消毒皮肤、体温计消毒高锰高锰酸钾酸钾3%-5%3%-5%皮肤、尿道、蔬菜、水果消毒皮肤、尿道、蔬菜、水果消毒红汞红汞3%-5%3%-5%皮肤、粘膜、小创伤消毒皮肤、粘膜、小创伤消毒硫柳汞硫柳汞3%-5%3%-5%皮肤消毒、手术部位消毒皮肤消毒、手术部位消毒过氧乙酸过氧乙酸3%-5%3%-5%塑料、玻璃器材消毒塑料、玻璃器材消毒碘酒碘酒3%-5%3%-5%皮肤消毒皮肤消毒新洁而灭新洁而灭3%-5%3
33、%-5%手术手术洗手、浸泡手术器械洗手、浸泡手术器械龙胆紫龙胆紫3%-5%3%-5%浅表浅表创伤消毒创伤消毒u消毒剂的性质、浓度与作用时间消毒剂的性质、浓度与作用时间u微生物的种类与数量微生物的种类与数量u环境因素：温度、酸碱度、有机物、被消毒环境因素：温度、酸碱度、有机物、被消毒材料的性质材料的性质（2 2）影响消毒剂作用的因素）影响消毒剂作用的因素（2）影响消毒剂作用的因素1.消毒剂消毒剂 2.细菌细菌 3.环境环境种类种类浓度浓度作用时间作用时间菌龄菌龄种类种类有机物有机物温度温度酸硷度酸硷度1.1.医院感染医院感染概念概念是指住院病人、陪护者或医院工作是指住院病人、陪护者或医院工作人员
34、在医院期间发生的显性感染。人员在医院期间发生的显性感染。三、医院感染三、医院感染医院感染的医院感染的特点特点感染的对象为一切在感染的对象为一切在医院内活动的人群，主要是住院病人。医院内活动的人群，主要是住院病人。感染发生地点必须在医院内。感染发生地点必须在医院内。感染发生时间是指患者在住院期间和出院不久发生的感染。感染发生时间是指患者在住院期间和出院不久发生的感染。感染的病原体主要是条件致病菌，感染源以感染的病原体主要是条件致病菌，感染源以内源性感染为主，内源性感染为主，传染性较弱。传染性较弱。传播途径以接触为主，如侵入性治疗技术。传播途径以接触为主，如侵入性治疗技术。病原体较难确定，且常产生
35、耐药性，故治疗较为困难。病原体较难确定，且常产生耐药性，故治疗较为困难。2.医院感染的医院感染的危险因素危险因素v感染对象免疫功能低下，如老年人、婴幼儿及患感染对象免疫功能低下，如老年人、婴幼儿及患有免疫基础缺陷或其他疾病的病人；有免疫基础缺陷或其他疾病的病人；v各种诊疗技术，尤其是侵入性诊疗技术的使用。各种诊疗技术，尤其是侵入性诊疗技术的使用。v各种损伤机体各种损伤机体免疫功能的治疗（放疗、化疗）以免疫功能的治疗（放疗、化疗）以及激素和抗菌药物的不适当使用。及激素和抗菌药物的不适当使用。3.医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制v建立医院感染的管理组织，加强宣传工作，对医建立医院感染的管理组织，加强宣传工作，对医务人员进行预防和控制医院感染的培训。务人员进行预防和控制医院感染的培训。v严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范。严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范。v严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。采取相应的隔离措施。v合理应用抗生素。加强抗菌药物临床使用和耐药合理应用抗生素。加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。菌监测管理。