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1、不同类型子宫肉瘤不同类型子宫肉瘤诊断、治疗选择诊断、治疗选择廖秦平廖秦平廖秦平廖秦平北京大学第一医院北京大学第一医院北京大学第一医院北京大学第一医院发病率国外：0.5-3.3/10万占子宫恶性肿瘤占子宫恶性肿瘤:1.0-5.0%(2%-9.7%):1.0-5.0%(2%-9.7%)中国:占子宫恶性肿瘤占子宫恶性肿瘤:1.46%-7%:1.46%-7%较低；国内尚无完整资料统计发病率较低；国内尚无完整资料统计发病率子宫肉瘤常见组织学分类子宫平滑肌肉瘤(LMS)子宫内膜间质肉瘤(ESS)低度恶性内膜间质肉瘤低度恶性内膜间质肉瘤(LG-ESS)(LG-ESS)高度恶性内膜间质肉瘤高度恶性内膜间质肉瘤
2、(HG-ESS)(HG-ESS)恶性米勒管混合瘤(MMMT)同源性恶性米勒管混合瘤同源性恶性米勒管混合瘤异源性恶性米勒管混合瘤异源性恶性米勒管混合瘤其其他他子子宫宫肉肉瘤瘤：未未分分类类肉肉瘤瘤、恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤、恶恶性性血血管管肉肉瘤瘤、软软骨骨肉肉瘤瘤、骨骨肉肉瘤瘤、纤纤维维肉肉瘤瘤发病顺序SEER美国美国中国中国MMMT0.82/100000MMMT（50%）LMS（63%）LMS0.64/100000LMS（30%）ESS（22%）ESS0.19/100000ESS（15%）MMMT(15%）SEER:Surveillance,Epidemiology,and End Result
3、 Program病因盆腔放疗史盆腔放疗史(10%)MMMT(27.5kg/m27.5kg/m2 2,各型危险均增加各型危险均增加染色体异常：染色体异常：1 1、7 7、1111、66病因-遗传因素肌瘤恶变？子宫肌瘤和LMS的遗传差异146 146 基因基因 ：LMS LMS 肌瘤肌瘤肌瘤 LMS子宫肌瘤和LMS起源不同?发病年龄LMS：比较年轻，35-56岁（50岁）ESSLG-ESSLG-ESS：35-4535-45岁岁 HG-ESSHG-ESS：5050岁以上岁以上MMMT：55岁术前诊断.症状症状+盆腔检查、盆腔检查、B超、超、CT、MRI.彩彩超超鉴鉴别别肉肉瘤瘤：观观察察血血流流丰丰
4、富富程程度度，RI=0.4作作为为区区别别子子宫宫良良恶恶性性肿肿瘤瘤的的界界值值，其其灵灵敏敏度度为为90.91%，特特异异性性为为99.82%，阳阳性性率率预预测测率率为为71.43%，阴阴性率预测率为性率预测率为99.96%。.注意月经不同周期注意月经不同周期RI值的变化值的变化术前诊断LMSLDHLDH同工酶3Gd-DTPA-MRI肌瘤变性肌瘤变性LMSLMS40-60 sec40-60 sec灵敏性，特异性、阳灵敏性，特异性、阳/阴性预测值均阴性预测值均100%100%Goto A,TakeuchiS,Sugimura K,Maruo T.Usefulness of Gd-DTPA
5、contrast-enhanced dynamic MRI and serum determination ofLDH and its isozymes in the differential diagnosis of leiomyosarcoma from degenerated leiomyoma of the uterus.Int J Gynecol Cancer 2002;12:35461A 肌瘤变性肌瘤变性(n=130)B/C LMS (n=10)症状出现症状到诊断约为出现症状到诊断约为2-52-5个月个月一般无特殊症状，但可有以下表现：一般无特殊症状，但可有以下表现：异异常常子子宫
6、宫出出血血：ESSESS及及MMMTMMMT多多见见，约约占占2/32/3以以上。上。下下腹腹包包块块、压压迫迫症症状状：LMSLMS多多见见，大大的的肿肿瘤瘤均均见见。约占约占1/31/3。下腹隐痛：下腹隐痛：MMMTMMMT多见，生长快的肿瘤均可见。多见，生长快的肿瘤均可见。全身表现：晚期肿瘤表现。全身表现：晚期肿瘤表现。临床表现：快速生长肌瘤快速生长？肉瘤1/3761/376（0.26%0.26%）0/1980/198（6 weeks/Y6 weeks/Y）SEER1989199919891999年年20982098例子宫肉瘤例子宫肉瘤诊断诊断标准：诊断标准：UICC-AJCCSUICC
7、-AJCCS（19941994年）年）I I 期期 ：癌肿局限于宫体。：癌肿局限于宫体。II II 期期 ：癌肿已累及宫颈。：癌肿已累及宫颈。III III 期：癌肿已超出子宫，浸犯盆腔其他脏器，但期：癌肿已超出子宫，浸犯盆腔其他脏器，但 不超出盆腔。不超出盆腔。IV IV 期：癌肿已超出盆腔，并可有远处转移。期：癌肿已超出盆腔，并可有远处转移。问问题题：未未将将肿肿瘤瘤侵侵犯犯深深度度、淋淋巴巴结结受受侵侵、血血管管淋淋巴巴管管内内瘤瘤栓栓列列入入分分期期，对对临临床床治治疗疗和和预预后后判判定定有有一一点点的局限性。的局限性。FIGO FIGO(19881988年年)诊诊断断标标准准（见见
8、子子宫宫内内膜膜癌癌手手术术病病理理分分期）期）ESS MMMTESS MMMT可用可用诊断及鉴别诊断分分 段段 诊诊 刮刮：LMSLMS诊诊 断断 率率 低低（40%40%）；MMMTMMMT（90%90%）；）；ESSESS（70-80%70-80%）宫口脱出物活检：宫口脱出物活检：MMMTMMMT、ESSESS诊断率高诊断率高重重视视肌肌瘤瘤生生长长快快、下下腹腹隐隐痛痛、绝绝经经后后肌肌瘤瘤仍仍生长的病史生长的病史手手术术中中重重视视剖剖开开肌肌瘤瘤、仔仔细细观观察察“肌肌瘤瘤”的的性状、质地。性状、质地。冰冻结果冰冻结果B-usB-us示肿瘤内部反射不均、血流信号增强示肿瘤内部反射不
9、均、血流信号增强诊断及鉴别诊断LMSLDHLDH同功酶同功酶3 3GdGd-DTPA MRI-DTPA MRI 转移转移血行转移：淋巴转移：MMMT,HG-ESS发生率：发生率：I I期：期：15.4-20.6%15.4-20.6%II II期：期：35-45%35-45%直接蔓延：早期转移常发生于卵巢及输卵管早期转移常发生于卵巢及输卵管晚期盆腔、浆膜、肺、肝等转移晚期盆腔、浆膜、肺、肝等转移治疗治疗原则:彻底手术，补充放疗或化疗及孕激素治疗。手术 I I 期期：筋筋膜膜外外子子宫宫+双双附附件件（或或+盆盆淋淋巴巴剔剔除除+大网膜）切除术大网膜）切除术II II 期期：广广泛泛子子宫宫切切除
10、除+双双附附件件+腹腹主主动动脉脉及及盆淋巴剔除（盆淋巴剔除（+大网膜切除）术大网膜切除）术III III 期期：肿肿瘤瘤减减灭灭术术+腹腹主主动动脉脉盆盆淋淋巴巴剔剔除除术术+大网膜切除术大网膜切除术IV IV 期：同期：同IIIIII期期放疗术后辅助放疗有助于预防盆腔复发，提高术后辅助放疗有助于预防盆腔复发，提高5 5年年生存率生存率晚期及转移的晚期患者可行姑息性放疗晚期及转移的晚期患者可行姑息性放疗盆腔外照射和阴道内照射盆腔外照射和阴道内照射放疗对放疗对ESSESS和和MMMTMMMT的疗效较的疗效较LMSLMS好好化疗LMSLMS（晚期）、（晚期）、HG-ESSHG-ESS、MMMTM
11、MMT、复发、复发者者 术前可介入治疗，术后可全身治疗术前可介入治疗，术后可全身治疗 常常用用化化疗疗药药物物：ADMADM、DDPDDP、Vp16 Vp16、IFO IFO、VCRVCR、CTXCTX、DTICDTIC等等理想的化疗方案？理想的化疗方案？化疗阿霉素：阿霉素：治疗肉瘤的主要药物，有明显的剂量治疗肉瘤的主要药物，有明显的剂量治疗肉瘤的主要药物，有明显的剂量治疗肉瘤的主要药物，有明显的剂量-强度效应强度效应强度效应强度效应 每周期至少用药每周期至少用药每周期至少用药每周期至少用药60-70 mg/m60-70 mg/m2 2 ，3 3周一次，如果剂周一次，如果剂周一次，如果剂周一次
12、，如果剂量低疗效下降（量低疗效下降（量低疗效下降（量低疗效下降（2RCTs,n=86,n=2262RCTs,n=86,n=226）。）。）。）。氮烯眯胺氮烯眯胺 一般多与阿霉素联合应用一般多与阿霉素联合应用 异环磷酰胺异环磷酰胺 顺铂顺铂 目前关于子宫肉瘤治疗的研究病理类型病理类型RCTRCT前瞻性前瞻性IIII期临床试验期临床试验LMSLMS一线一线1 18 8二线二线1 18 8MMMTMMMT一线一线2 23 3二线二线1 15 5ESSESS一线一线N N1 1二线二线N NLMS 病理特征占肉瘤的占肉瘤的40-70%40-70%约占平滑肌瘤的约占平滑肌瘤的0.5-1.2%0.5-1.
13、2%主要源于子宫肌的平滑肌细胞主要源于子宫肌的平滑肌细胞LMS大体表现 外观外观外观外观:多数单发、体积较大、肌壁间多见、充血、多数单发、体积较大、肌壁间多见、充血、多数单发、体积较大、肌壁间多见、充血、多数单发、体积较大、肌壁间多见、充血、较软较软较软较软 切开后：可有或无假包膜、与肌层界限不清、切开后：可有或无假包膜、与肌层界限不清、切开后：可有或无假包膜、与肌层界限不清、切开后：可有或无假包膜、与肌层界限不清、典型的漩涡状结构消失、典型的漩涡状结构消失、典型的漩涡状结构消失、典型的漩涡状结构消失、糟脆糟脆糟脆糟脆、生鱼肉状、少、生鱼肉状、少、生鱼肉状、少、生鱼肉状、少数可有出血及坏死表现
14、。数可有出血及坏死表现。数可有出血及坏死表现。数可有出血及坏死表现。LMS LMS镜下特征 平滑肌细胞增生，排列紊乱，漩涡状结构消失平滑肌细胞增生，排列紊乱，漩涡状结构消失平滑肌细胞增生，排列紊乱，漩涡状结构消失平滑肌细胞增生，排列紊乱，漩涡状结构消失 细胞异形性明显、侵袭性生长细胞异形性明显、侵袭性生长细胞异形性明显、侵袭性生长细胞异形性明显、侵袭性生长 凝固性坏死凝固性坏死凝固性坏死凝固性坏死 核分裂像数目增多，核分裂像数目增多，核分裂像数目增多，核分裂像数目增多，5MF/10HP5MF/10HP Ki67Ki67生长速度生长速度生长速度生长速度手术-LMS 全子宫加双附件切除术早期LMS
15、卵巢去留的问题GadducciGadducci等等 早期患者早期患者BSOBSO和保留单侧或双侧附件生存率无和保留单侧或双侧附件生存率无差异（复发率差异（复发率33%vs24%33%vs24%）早期患者可保留单侧或双侧附件早期患者可保留单侧或双侧附件GiuntoliGiuntoli等等n=208n=208 保留卵巢不影响预后，建议绝经前患者保留卵保留卵巢不影响预后，建议绝经前患者保留卵巢巢化疗-LMS单药化疗Ifosfamide(17%)Ifosfamide(17%)Etoposide(11%)Etoposide(11%)Doxorubicin(25%)Doxorubicin(25%)Gemc
16、itabine(21%)Gemcitabine(21%)联合化疗Hydroxycarbamide+DTIC+etoposideHydroxycarbamide+DTIC+etoposideDoxorubicin+ifosfamideDoxorubicin+ifosfamideGemcitabine+docetaxelGemcitabine+docetaxel对于LMS的RCT研究一一一一/二线方案研究二线方案研究二线方案研究二线方案研究OmuraOmura，19831983病例数病例数病例数病例数4848化疗方案化疗方案化疗方案化疗方案60mg/m60mg/m2 2 doxorubicindo
17、xorubicin，iviv，3 3周一次周一次周一次周一次60mg/m60mg/m2 2 doxorubicin+doxorubicin+250mg/m250mg/m2 2DTICDTIC，iviv，3 3周一次周一次周一次周一次分组分组分组分组28282020前期治疗前期治疗前期治疗前期治疗NRNRNRNRPR+CR(%)PR+CR(%)7(25%)7(25%)6(30%)6(30%)Stable disease(%)Stable disease(%)NRNRNRNRProgressive disease(%)Progressive disease(%)NRNRNRNR平均平均平均平均PF
18、SPFS（mm）3.53.57.77.7平均生存时间（平均生存时间（平均生存时间（平均生存时间（mm）5.55.57.37.3LMSLMS的一线化疗的一线化疗的一线化疗的一线化疗II II期期期期研究（研究（研究（研究（8 8个）个）个）个）Sutton,1996Sutton,1996Currie,1996Currie,1996Edmonson,2002Edmonson,2002化疗方案化疗方案化疗方案化疗方案IfosfamideIfosfamide+doxorubicindoxorubicinHydroxyurea+DTICHydroxyurea+DTIC+VP-16+VP-16mitomy
19、cinmitomycin+doxorubicin+cisplatindoxorubicin+cisplatinumum病例数病例数病例数病例数333338383535前期治疗前期治疗前期治疗前期治疗9RT9RT11RT11RT8RT8RTComplete response(%)Complete response(%)1(3%)1(3%)2(5%)2(5%)3(9%)3(9%)Partial response(%)Partial response(%)9(27%)9(27%)5(13%)5(13%)5(14%)5(14%)Stable disease(%)Stable disease(%)17(
20、52%)17(52%)20(53%)20(53%)14(40%)14(40%)Progressive disease(%)Progressive disease(%)6(18%)6(18%)11(29%)11(29%)13(37%)13(37%)平均平均平均平均PFSPFS（mm）NRNRNRNRNRNR平均生存时间（平均生存时间（平均生存时间（平均生存时间（mm）NRNR15156.36.3LMSLMS的二线化疗的二线化疗的二线化疗的二线化疗II II期期期期研究（研究（研究（研究（8 8个）个）个）个）Hensley,2002Hensley,2002Gallup,2003Gallup,20
21、03Look,2004Look,2004化疗方案化疗方案化疗方案化疗方案GemcitabineGemcitabine+docetaxeldocetaxelPaclitaxelPaclitaxelGemcitabineGemcitabine病例数病例数病例数病例数343448484444前期治疗前期治疗前期治疗前期治疗14RT16CT14RT16CT15RT33CT15RT33CT11RT35CT11RT35CTComplete response(%)Complete response(%)3(9%)3(9%)2(4%)2(4%)1(2%)1(2%)Partial response(%)Part
22、ial response(%)15(44%)15(44%)2(4%)2(4%)8(18%)8(18%)Stable disease(%)Stable disease(%)7(21%)7(21%)11(23%)11(23%)7(16%)7(16%)Progressive disease Progressive disease(%)(%)9(26%)9(26%)33(69%)33(69%)26(64%)26(64%)平均平均平均平均PFSPFS（mm）5.65.6NRNRNRNR平均生存时间（平均生存时间（平均生存时间（平均生存时间（mm）17.917.9NRNRNRNR化疗-LMSVADVAD
23、长春新碱长春新碱1.2mg/m1.2mg/m2 2 d1+d1+阿霉素阿霉素20-25 mg/m20-25 mg/m2 2 d1-d1-d3+d3+氮烯眯胺氮烯眯胺250 mg/m250 mg/m2 2 d1-d5d1-d5VYVADVYVAD 环磷酰胺环磷酰胺VAD VAD 阿霉素阿霉素+氮烯眯胺联合疗效不优于单剂阿霉氮烯眯胺联合疗效不优于单剂阿霉素素 阿霉素阿霉素60 mg/m60 mg/m2 2+氮烯眯胺氮烯眯胺250 mg/m250 mg/m2 2 d1-d5 d1-d5 V.S.V.S.阿霉素阿霉素60 mg/m60 mg/m2 2 缓解率缓解率3030v.s.25v.s.25化疗-
24、LMS异环磷酰胺阿霉素异环磷酰胺阿霉素 GOGGOG，3434例晚期复发性例晚期复发性LMSLMS，异环磷酰胺，异环磷酰胺5g 5g 24h+24h+阿霉素阿霉素50mg/m50mg/m2 2，临床缓解率，临床缓解率3434 异环磷酰胺阿霉素氮烯眯胺异环磷酰胺阿霉素氮烯眯胺 毒性大毒性大 推荐用于年龄推荐用于年龄5010MF/10HF10MF/10HFA：LG-ESS 400B：HG-ESS 400手术-ESS全子宫加双附件+淋巴清扫术早期LG-ESS卵巢去留的问题 BerchuckBerchuck等等,1990,1990 年，年，1919例例 I I 期，期，1313例例TAH+BSO,TA
25、H+BSO,6 6例仅切除全子宫，附件切除患者的复发率例仅切除全子宫，附件切除患者的复发率43%43%，而，而保留附件者复发率保留附件者复发率100%100%，故建议切除卵巢故建议切除卵巢 GadducciGadducci等等19961996年，年，1212例早期，例早期，6 6例例TAH+BSO,6TAH+BSO,6例仅切除全子宫，附件切除患者的复发率例仅切除全子宫，附件切除患者的复发率33%33%，而，而保留附件者复发率保留附件者复发率16.7%16.7%，二者无统计学差异，二者无统计学差异相关研究的病例数很少，很难得出明确的结相关研究的病例数很少，很难得出明确的结论，临床医生须根据患者的
26、具体情况做出合论，临床医生须根据患者的具体情况做出合适的选择适的选择对于早期HG-ESS,一般不保留卵巢手术-ESS早期 ESS 淋巴结清扫AyhanAyhan等等GadducciGadducci等早期等早期ESSESS淋巴转移率低淋巴转移率低现一般临床对于早期 ESS 仅需要淋巴结探查加活检，无需行淋巴清扫化疗 ESS异环磷酰胺 n21例单剂单剂1.5g/m1.5g/m2 2,5,5天，天，3 3周一次周一次3CR3CR（14%14%），），4PR4PR（19%19%），缓解率），缓解率3333 阿霉素阿霉素联合异环磷酰胺与单剂阿霉素，缓阿霉素联合异环磷酰胺与单剂阿霉素，缓解率（解率（34%
27、v.s.20%34%v.s.20%）氮烯眯胺放疗-ESS晚期ESS的放疗效果肯定效果肯定 BrooksBrooks等对于等对于II II 期以上子宫期以上子宫 ESSESS，手术加术后放，手术加术后放疗优于单纯手术治疗疗优于单纯手术治疗早期ESS的放疗 对于早期对于早期 LG-ESSLG-ESS，放疗一般不会改善预后，而且还，放疗一般不会改善预后，而且还有将有将LG-ESS LG-ESS 转化为转化为HG-ESSHG-ESS的危险，建议术后以激的危险，建议术后以激素治疗或化疗为宜，不宜行放疗。素治疗或化疗为宜，不宜行放疗。早期早期HG-ESS HG-ESS 多放疗多放疗激素治疗LG-ESS激素
28、治疗（ER/PR+）芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂孕激素孕激素GnRHGnRH-a-a 激素治疗LG-ESS对对ER/PRER/PR阳性的阳性的LG-ESSLG-ESS患者，加用高效孕酮患者，加用高效孕酮有效，常常是术后一线治疗的首选。有效，常常是术后一线治疗的首选。临床上应用孕激素作为临床上应用孕激素作为 LG-ESSLG-ESS复发后的二线复发后的二线治疗。治疗。对很多患者可取得临床缓解或稳定（一般缓解率对很多患者可取得临床缓解或稳定（一般缓解率50%50%），可延长生存期或为再次手术创造条件。），可延长生存期或为再次手术创造条件。需注意的是，孕激素一般仅对受体阳性肿瘤有作用，需注意的是，孕
29、激素一般仅对受体阳性肿瘤有作用，而有时复发肿瘤而有时复发肿瘤 PRPR可转阴性，这时孕激素治疗无效，可转阴性，这时孕激素治疗无效，因此，复发瘤有条件也需要检测因此，复发瘤有条件也需要检测 PR PR 表达情况。表达情况。ESS-5年生存率LG-ESS5年生存率40%-60%HG-ESS5年生存率25%MMMT一类含有恶性间质成分（肉瘤）和上皮成分（癌）的肿瘤分为同源及异源两亚型占肉瘤美国美国40-60%40-60%我国我国 20-25%65岁常见预后差5年生存率35%MMMT放疗降低盆腔复发率单药化疗Ifosfamide 36Ifosfamide 36%Doxorubicin 10Doxoru
30、bicin 10%Cisplatin 18Cisplatin 18%联合化疗paclitaxel+carboplatinpaclitaxel+carboplatin关于MMMT化疗的RCT研究一线方案研究一线方案研究一线方案研究一线方案研究SuttonSutton，20002000病例数病例数病例数病例数194194化疗方案化疗方案化疗方案化疗方案1.5g/m1.5g/m2 2 IfosfamideIfosfamide，5 5天，天，天，天，iviv，3 3周一次周一次周一次周一次1.5g/m1.5g/m2 2 IfosfamideIfosfamide+20mg/m20mg/m2 2 cisp
31、latinumcisplatinum，5 5天，天，天，天，iviv，3 3周一次周一次周一次周一次分组分组分组分组1021029292前期治疗前期治疗前期治疗前期治疗27RT27RT25RT25RTComplete response(%)Complete response(%)25(26%)25(26%)29(33%)29(33%)Partial response(%)Partial response(%)12(13%)12(13%)21(24%)21(24%)Stable disease(%)Stable disease(%)36(38%)36(38%)28(32%)28(32%)Prog
32、ressive disease Progressive disease(%)(%)23(23%)23(23%)9(10%)9(10%)平均平均平均平均PFSPFS（mm）4.04.06.0 6.0 P P=0.02=0.02平均生存时间（平均生存时间（平均生存时间（平均生存时间（mm）7.67.69.4 9.4 P P=0.07=0.07一线化疗（一线化疗（CR+PRCR+PR）LMSLMSMMMTMMMTESSESSCisplatinumCisplatinum 3 319 19 N NDoxorubicinDoxorubicin19 19 19 19 N NDoxorubicin+Doxor
33、ubicin+cyclophosphamidecyclophosphamide19 19 19 19 N NDoxorubicin+Doxorubicin+ifosfamideifosfamide30 30 N NN NDoxorubicin+Doxorubicin+mitomycinmitomycin+cisplatinumcisplatinum23 23 N NN NEtoposideEtoposide0 0N NN NHydroxyureaHydroxyurea+DTIC+DTIC+etoposideetoposide18 18 15 15 N NIfosfamideIfosfamide
34、6 6 39 39 33 33 IfosfamideIfosfamide+cisplatinumcisplatinumN N32 32 N NPaclitaxelPaclitaxel9 9 57 57 N NTopotecanTopotecan11 11 N NN N 二线化疗（二线化疗（CR+PRCR+PR）LMSLMSMMMTMMMTESSESSAmonafideAmonafide4%4%6%6%N NAminothiadiazoleAminothiadiazole0%0%5%5%N NDiaziquoneDiaziquone0%0%0%0%N NDoxorubicinDoxorubici
35、n25%25%19%19%N NDoxorubicin+DTICDoxorubicin+DTIC30%30%23%23%N NGemcitabineGemcitabine20%20%N NN NGemcitabineGemcitabine+docetaxeldocetaxel53%53%N NN NOral Oral etoposideetoposide7%7%N NN NOral Oral trimetrexatetrimetrexate4%4%5%5%N NPaclitaxelPaclitaxel8%8%18%18%N N相关的预后因素临临床床分分期期：I I、II II、IIIIII、I
36、VIV期期5 5年年生生存存率率分分别别为为58%58%、33%33%、13%13%及及0 0分分化化：细细胞胞异异型型性性越越明明显显，预预后后越越差差 DNADNA倍体非双倍体者倍体非双倍体者,预后差预后差年年龄龄：年年轻轻患患者者相相对对预预后后好好，绝绝经经后后预预后后差差组织类型：组织类型：LG-ESSLG-ESS预后相对好，其次为预后相对好，其次为LMSLMS，HG-ESSHG-ESS及及MMMTMMMT预后较差。预后较差。手术彻底性：相关。手术彻底性：相关。术后辅助治疗：术后辅助治疗：（1 1）放疗）放疗 （2 2）化疗）化疗 （3 3）激素治疗）激素治疗相关的预后因素值得重视的问题1 1.病因病因2.2.临床表现临床表现3.3.分期分期4.4.手手术术范范围围（保保留留卵卵巢巢、切切除除大大网网膜膜及及淋淋巴巴结结、复复发发后的二次手术）后的二次手术）5.5.子宫肉瘤的补充治疗（放疗、化疗、孕激素治疗）子宫肉瘤的补充治疗（放疗、化疗、孕激素治疗）6.6.影影响响预预后后的的因因素素（年年龄龄、肿肿瘤瘤的的分分期期、肿肿瘤瘤细细胞胞的的分化程度、脉管的浸润、治疗的合理选择）分化程度、脉管的浸润、治疗的合理选择）