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1、食源性疾病诊断指南国 家 食 品 安 全 风 险 监 测 湖 北 中 心湖 北 省 疾 病 预 防 控 制 中 心食源性疾病定义世界卫生组织凡是通过摄食而进入人体，使人患感染性或中毒性疾病的统称为食源性疾病。中国食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾病（食品安全法）。3CDCNationalHealthReport:LeadingCausesofMorbidityandMortalityandAssociatedBehavioralRiskandProtectiveFactorsUnitedStates,20052013 MMWR October 31,2014/63(04);3-27
2、美国人群疾病发病率和死亡率前十位相关的风险因子和保护因子：感染性疾病流感;食源性疾病;院内感染;HIV感染;衣原体感染;丙肝.2012年美国FoodNet报告食源性疾病19531人,4563人住院,68人死亡2013年美国FoodNet报告食源性疾病19056人,4200人住院,80人死亡2009年公布的全美第二次食源性疾病负担估计：每年有4800万人发病，超过12万人住院，3000人死亡中国食源性疾病的疾病负担？中国食源性疾病的疾病负担？美国食源性疾病的疾病负担重要事件1988年上海甲肝大流行2003年安徽阜阳大头娃娃事件2008年奶粉三聚氰胺事件2011年德国O104：H4大肠杆菌疫情诊断
3、标准或指南来源：诊断标准或指南来源：-食物中毒诊断标准及技术处理总则（GB14938-1994）-中国疾病预防控制中心的卫生标准（WS/T-1996）（WS-2010）（WS-2012）-食源性疾病判定标准及处理总则（08年报批稿）-美国CDC食源性疾病确诊指南（GuidetoConfirmingaDiagnosisinFoodborneDisease）食源性疾病类别食源性疾病类别食品感染：指食用被有害细菌、病毒、寄生虫污染的食物而导致疾病。这些有害细菌、病毒、寄生虫污染进入人体肠道或其他组织并繁殖致使人生病。（传染病）食物中毒，指食用含有有毒的食物，包括细菌毒素、化学毒物、有毒动植物而引起的
4、急性、亚急性疾病。食源性疾病类别食源性疾病类别细菌性食源性疾病病毒性食源性疾病寄生虫性食源性疾病有毒动植物性食源性疾病化学性食源性疾病引起感染性腹泻病原体一览表引起感染性腹泻病原体一览表8细菌性：细菌性：沙门氏菌食物中毒诊断标准及处理原则（WS/T13-1996）葡萄球菌食物中毒诊断标准及处理原则（WS/T80-1996）病原性大肠艾希氏菌食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T8-1996)副溶血性弧菌食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T81-1996)椰毒假单胞菌酵米面亚种食物中毒诊断标准及处理原则（WS/T12-1996）产气荚膜梭菌食物中毒诊断标准及处理原则（WS/T7-1996）蜡样芽胞
5、杆菌食物中毒诊断标准及处理原则（WS/T82-1996）肉毒梭菌食物中毒诊断标准及处理原则（WS/T83-1996）变形杆菌食物中毒诊断标准及处理原则（WS/T9-1996）病毒性：病毒性：甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则（GB17010-1997）戊型病毒性肝炎准断标准及处理原则（GB17011-1997）寄生虫寄生虫：旋毛虫的诊断（WS369-2012）广州管圆线虫诊断标准（WS321-2010）有毒动植物性：有毒动植物性：曼陀罗食物中毒诊断标准及处理原则（WS/T3-1996）毒麦食物中毒诊断及处理原则（WS/T4-1996）含氰甙类食物中毒诊断标准及处理原则（WS/T5-1996）桐油
6、食物中毒诊断标准及处理原则（WS/T6-1996）变质甘蔗食物中毒诊断标准及处理原则（WS/T10-1996）霉变谷物中呕吐毒素食物中毒诊断标准及处理原则（WS/T11-1996）大麻油食物中毒诊断标准及处理原则（WS/T84-1996）化学性：化学性：食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准及处理原则（WS/T86-1996）食源性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则（WS/T85-1996）食物中毒诊断标准总则食物中毒诊断标准总则（GB14938-1994）u流行病学调查为主要依据u实验室诊断确定病因诊断依据：有共同食用中毒食品史潜伏期、病程较短，发病急剧临床表现基本相似一般无人与人之间的直接传染应
7、尽可能有实验室诊断依据,如无,可判定为原因不明食中。必要时可由三名副主任医师以上的食品卫生专家进行评定细菌性食源性疾病细菌性食源性疾病食入细菌性中毒食品引起的食物中毒其诊断标准主要依据包括：（GB14938-1994）流行病学调查资料；病人的潜伏期和特有的中毒表现；实验室诊断、检验资料沙沙门门氏氏菌菌可疑食品可疑食品、病人呕吐物或腹泻便检出病人呕吐物或腹泻便检出血清学型别血清学型别相同相同几个几个病人呕吐物或腹泻便中病人呕吐物或腹泻便中检出检出血清学型别血清学型别相同相同 必要时可观察分离出的沙门氏菌与病人血清的必要时可观察分离出的沙门氏菌与病人血清的凝集效价凝集效价 恢复期应比初期有所升高（
8、一般约为升高恢复期应比初期有所升高（一般约为升高4倍）倍）（WS-T 13-1996）可可疑疑食食品品、患患者者呕呕吐吐物物或或粪粪便便或或肛肛拭拭中中检检出出相相 同同 血血 清清 型型不同患者呕吐物或粪便或肛拭中检出不同患者呕吐物或粪便或肛拭中检出相同血清型相同血清型（08年报批稿）年报批稿）两个或多个患者临床标本分离两个或多个患者临床标本分离相同血清型相同血清型的致病菌，或者，从与的致病菌，或者，从与流行病学相关食物中分离致病菌流行病学相关食物中分离致病菌（美国（美国CDC指南）指南）金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌肠毒素肠毒素：中毒食品：中毒食品 中毒食品、患者吐泻物检出同一型别中毒食品、
9、患者吐泻物检出同一型别 不同患者吐泻物检出同一型别不同患者吐泻物检出同一型别凡符合凡符合其中一项其中一项者即可判断葡萄球菌食物中毒者即可判断葡萄球菌食物中毒（WS/T80-1996）肠毒素肠毒素：可疑食品、患者呕吐物：可疑食品、患者呕吐物 以上标本检出金黄色葡萄球菌，肠毒素检测阳性以上标本检出金黄色葡萄球菌，肠毒素检测阳性 以上标本检出金黄色葡萄球菌以上标本检出金黄色葡萄球菌105 cfu/g(mL)可疑食品、食品制作人员、患者呕吐物或粪便或肛拭中检可疑食品、食品制作人员、患者呕吐物或粪便或肛拭中检出相同金黄色葡萄球菌，检出同一型别肠毒素出相同金黄色葡萄球菌，检出同一型别肠毒素（08年报批稿）
10、年报批稿）从两个或多个患者粪便或呕吐物中分离相同从两个或多个患者粪便或呕吐物中分离相同噬菌体型噬菌体型的致病菌，或的致病菌，或检测与流行病学密切相关食物中的检测与流行病学密切相关食物中的肠毒素肠毒素，或提交的样品经过妥善，或提交的样品经过妥善处理后，从与流行病学相关的食品中分离处理后，从与流行病学相关的食品中分离105 organisms/g。（美国（美国CDC指南）指南）大肠大肠埃希埃希氏菌氏菌中毒食品、患者吐泻物中毒食品、患者吐泻物生化及血清学型别生化及血清学型别相同相同侵袭性大肠艾希氏菌应进行侵袭性大肠艾希氏菌应进行豚鼠角膜试验豚鼠角膜试验产肠毒素大肠艾希氏菌应进行肠毒素测定产肠毒素大肠
11、艾希氏菌应进行肠毒素测定（WS/T8-1996）可疑食品、患者呕吐物、患者粪便或肛拭中检出可疑食品、患者呕吐物、患者粪便或肛拭中检出相同血清型相同血清型共同进食史及症状相似，两个及两个以上患者粪便或肛拭中检出共同进食史及症状相似，两个及两个以上患者粪便或肛拭中检出相同血清型相同血清型患者恢复期的患者恢复期的血清凝集效价血清凝集效价比发病急性期升高比发病急性期升高4倍或倍或4倍以上倍以上（08年报批稿）年报批稿）从两个或更多的患者的粪便中分离从两个或更多的患者的粪便中分离相同血清型相同血清型的致病菌，结果表明的致病菌，结果表明能产生热稳定的（能产生热稳定的（ST）和）和/或热不稳定的（或热不稳定
12、的（LT）肠毒素肠毒素 致病型（致病型（EPEC）：肠致病性血清型相同的致病菌）：肠致病性血清型相同的致病菌 侵袭型（侵袭型（EIEC）：）：侵袭性血清型相同的致病菌侵袭性血清型相同的致病菌 （美国（美国CDC指南）指南）志志贺贺氏氏菌菌可疑食品、患者粪便或肛拭检出可疑食品、患者粪便或肛拭检出相同血清型相同血清型可疑食品、食品制作人员的粪便或肛拭出与患者粪便或肛拭检出可疑食品、食品制作人员的粪便或肛拭出与患者粪便或肛拭检出相同血清型相同血清型（08年报批稿年报批稿）从两个或多个患者临床标本中分离致病菌，或从与流行病学相关食从两个或多个患者临床标本中分离致病菌，或从与流行病学相关食物中分离致病菌
13、。物中分离致病菌。（美国（美国CDC指南）指南）李李斯斯特特菌菌可疑食品中检出与患者粪便或肛拭中可疑食品中检出与患者粪便或肛拭中相同血清型相同血清型如以上标本未检出，但从可疑食品中检出如以上标本未检出，但从可疑食品中检出102cfu/g(mL)（08年报批稿年报批稿）侵袭型：来自侵袭型：来自正常无菌正常无菌部位的致病菌部位的致病菌腹泻型：两个或多个患者暴露在与流行病学密切相关的食物中，从腹泻型：两个或多个患者暴露在与流行病学密切相关的食物中，从他们的粪便中分离他们的粪便中分离相同血清型相同血清型的致病菌的致病菌（美国（美国CDC指南）指南）副副溶溶血血性性弧弧菌菌s中毒食品、食品工具、患者腹泻
14、便或呕吐物中检出中毒食品、食品工具、患者腹泻便或呕吐物中检出生物学特性或生物学特性或血清型别血清型别一致一致w有条件时做有条件时做动物（小鼠）试验动物（小鼠）试验具有毒性或与患者血清有具有毒性或与患者血清有抗体反应抗体反应（WST 81-1996）s可疑食品、加工器具与患者粪便或肛拭中检出可疑食品、加工器具与患者粪便或肛拭中检出相同血清型相同血清型s不同患者的粪便或肛拭中检出不同患者的粪便或肛拭中检出相同血清型相同血清型s可疑食品中检出可疑食品中检出10cfu/g（mL）s可疑食品、加工器具中检出副溶血性弧菌，而且患者恢复期的血可疑食品、加工器具中检出副溶血性弧菌，而且患者恢复期的血清清凝集效
15、价凝集效价比发病初期升高比发病初期升高4倍或倍或4倍以上倍以上（08年报批稿年报批稿）两个或多个患者的粪便分离两个或多个患者的粪便分离神奈川试验阳性神奈川试验阳性的致病菌，或提交的的致病菌，或提交的样品经过妥善处理后，从与流行病学相关的食品中分离神奈川试样品经过妥善处理后，从与流行病学相关的食品中分离神奈川试验阳性的致病菌验阳性的致病菌105organisms/g（美国（美国CDC指南）指南）小肠结小肠结肠炎耶肠炎耶尔森菌尔森菌两个或多个患者的临床标本分离致病菌，或者从与流行两个或多个患者的临床标本分离致病菌，或者从与流行病学相关食物中分离致病菌的菌株病学相关食物中分离致病菌的菌株（美国（美国
16、CDC指南）指南）空肠弯空肠弯曲菌曲菌可疑食物和患者呕吐物或粪便或肛拭检出可疑食物和患者呕吐物或粪便或肛拭检出致病菌致病菌以上标本未检出，但患者发病初期与恢复期空肠弯曲以上标本未检出，但患者发病初期与恢复期空肠弯曲菌的血清菌的血清凝集效价凝集效价比在比在1:4以上，可确定。以上，可确定。(08年报批稿年报批稿)两个或更多病患的临床标本分离两个或更多病患的临床标本分离致病菌致病菌，或从与流行病，或从与流行病学关系密切的食品上分离致病菌学关系密切的食品上分离致病菌（美国（美国CDC指南）指南）椰毒椰毒假单假单胞菌胞菌可疑中毒食品中检出椰毒假单胞菌酵米面亚种可疑中毒食品中检出椰毒假单胞菌酵米面亚种
17、可疑中毒食品、菌株培养物中检出可疑中毒食品、菌株培养物中检出米酵菌酸米酵菌酸动物（小鼠）试验具有毒性动物（小鼠）试验具有毒性如无，则不能判定如无，则不能判定（WS-T 12-1996）可疑食品中检出椰毒假单胞菌酵米面亚种，菌株培养物中检可疑食品中检出椰毒假单胞菌酵米面亚种，菌株培养物中检出米酵菌酸，动物试验具有急性毒性出米酵菌酸，动物试验具有急性毒性可疑食品可疑食品或或/和和患者生物标本中检出患者生物标本中检出米酵菌酸米酵菌酸（08年报批稿）年报批稿）产气产气荚膜荚膜梭菌梭菌多数患者的粪便检出多数患者的粪便检出肠毒素肠毒素多数患者的粪便、可疑中毒食品检出多数患者的粪便、可疑中毒食品检出大量血清
18、型相同大量血清型相同（WST 7-1996）从与流行病学密切关联的食品中分离从与流行病学密切关联的食品中分离105 organisms/g，或者，或者，两个或两个以上患者粪便中检测出两个或两个以上患者粪便中检测出肠毒素肠毒素（美国（美国CDC指南）指南）蜡样芽蜡样芽胞杆菌胞杆菌中毒食品中中毒食品中10cfu/g中毒病人呕吐物、粪便、中毒食品检出中毒病人呕吐物、粪便、中毒食品检出生化性状或血清型生化性状或血清型相同的菌株相同的菌株（WST 821996）可疑食品中检出含量可疑食品中检出含量105cfu/g(mL)可疑食品、患者呕吐物、粪便或肛拭中检出可疑食品、患者呕吐物、粪便或肛拭中检出相同生化
19、、血相同生化、血清型清型的菌株的菌株（08年报批稿）年报批稿）从两个或两个以上患者的粪便中分离的致病菌，而不是从病从两个或两个以上患者的粪便中分离的致病菌，而不是从病情已经被控制患者的粪便中取材，从与流行病学密切关联的情已经被控制患者的粪便中取材，从与流行病学密切关联的食品中分离食品中分离105 organisms/g（美国（美国CDC指南）指南）肉肉毒毒梭梭菌菌中毒食品中检出中毒食品中检出肉毒毒素肉毒毒素，并确定其型别（如中毒食品未能采到，并确定其型别（如中毒食品未能采到，可采取患者粪便或血液进行检测）。可采取患者粪便或血液进行检测）。（WST 83-1996）可疑食品、患者血清、粪便、肛拭
20、中检出可疑食品、患者血清、粪便、肛拭中检出A、B、E、F任意一型任意一型或其复合型或其复合型肉毒毒素肉毒毒素排除其他食源性疾病，进行抗毒素治疗有效排除其他食源性疾病，进行抗毒素治疗有效可疑食品和（或）患者粪便或肛拭中检出可疑食品和（或）患者粪便或肛拭中检出A、B、E、F任意一型任意一型或其复合型肉毒梭菌或其复合型肉毒梭菌 （08年报批稿）年报批稿）血清，粪便，胃内容物或可疑食物检测血清，粪便，胃内容物或可疑食物检测A型型肉毒毒素肉毒毒素（美国（美国CDC指南）指南）病毒性食源性疾病病毒性食源性疾病诺如诺如病毒病毒散装粪便或呕吐物标本进行散装粪便或呕吐物标本进行实时或常规逆转录实时或常规逆转录-
21、聚合酶链反应聚合酶链反应（RT-PCR检测病毒检测病毒RNA）测病毒测病毒RNA两个或两个以上患者粪便或呕吐物标本中通过电子显微镜观察两个或两个以上患者粪便或呕吐物标本中通过电子显微镜观察到可视化的特征形态的病毒到可视化的特征形态的病毒两个或多个患者经两个或多个患者经EIA检测检测粪便病毒阳性粪便病毒阳性（美国（美国CDC指南）指南）甲型甲型肝炎肝炎病毒病毒根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等手段，综合分根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等手段，综合分析，动态观察，予以诊断。确诊则依赖病原血清学检测（血清析，动态观察，予以诊断。确诊则依赖病原血清学检测（血清抗抗HAVIgM阳性或抗
22、阳性或抗HAVIgG双份血清呈双份血清呈4倍升高者）倍升高者）（GB17010-1997）进食与流行病学相关食物的两个或更多人的血清中检测甲肝病进食与流行病学相关食物的两个或更多人的血清中检测甲肝病毒的毒的免疫球蛋白免疫球蛋白M M抗体抗体（美国（美国CDCCDC指南）指南）戊型戊型肝炎肝炎病毒病毒依据流行病学资料，症状体征及实验室检查进行综合诊断，确依据流行病学资料，症状体征及实验室检查进行综合诊断，确诊则依赖病原血清学或病原学检查（抗诊则依赖病原血清学或病原学检查（抗HEVIgM阳性或抗阳性或抗HEVIgG由阴转阳，或滴度由低转高，或高转低由阴转阳，或滴度由低转高，或高转低4倍以上者）（倍
23、以上者）（GB 170111997）Table 1.Estimated annual number of domestically acquired,foodborne illnesses,hospitalizations,and deaths due to 31 pathogens and unspecified agents transmitted through food,United StatesFoodborne AgentsEstimated annual number of illnesses(90%credible interval)%Estimated annual numb
24、er of hospitalizations(90%credible interval)%Estimated annual number of deaths(90%credible interval)%31 known pathogens9.4 million(6.612.7 million)2055,961(39,53475,741)441,351(7122,268)44Unspecified agents38.4 million(19.861.2 million)8071,878(9,924157,340)561,686(3693,338)56Total47.8 million(28.77
25、1.1 million)100127,839(62,529215,562)1003,037(1,4924,983)100Table 3.Top five pathogens contributing to domestically acquired foodborne illnesses resulting in hospitalizationPathogenEstimated number of hospitalizations90%Credible Interval%Salmonella,nontyphoidal19,336 8,54537,49035Norovirus14,663 8,0
26、9723,32326Campylobacter spp.8,463 4,30015,22715Toxoplasma gondii4,4283,0607,1468E.coli(STEC)O1572,138 5494,6144Subtotal88Table 2.Top five pathogens contributing to domestically acquired foodborne illnessesPathogenEstimated number of illnesses90%Credible Interval%Norovirus5,461,731 3,227,0788,309,480
27、58Salmonella,nontyphoidal1,027,561 644,7861,679,66711Clostridium perfringens965,958192,3162,483,30910Campylobacter spp.845,024 337,0311,611,0839Staphylococcus aureus241,148 72,341529,4173Subtotal91我国病毒学腹泻监测（2008）住院病例：5岁以下住院的腹泻儿童检测阳性率：轮状病毒40%、杯状病毒14%、腺病毒3.7%、星状病毒2.2%病毒性腹泻高发季节：10月-2月（秋冬季）5岁以下儿童是病毒性腹泻的
28、主要威胁人群，尤其是2岁以下儿童。轮状病毒是5岁以下儿童腹泻的主要病原体我国病毒学腹泻监测（2008）多病原混合感染：感染率4.76%,轮状病毒合并其他病毒感染为主（占51%）感染病原感染病原阳性数量阳性数量构成（构成（%）轮状病毒+杯状病毒6051.28轮状病毒+腺病毒1815.38轮状病毒+星状病毒1311.11杯状病毒+星状病毒86.84杯状病毒+腺病毒75.98星状病毒+腺病毒21.71轮状病毒+杯状病毒+星状病毒65.13轮状病毒+杯状病毒+腺病毒21.71星状病毒+杯状病毒+腺病毒10.85寄生虫性食源性疾病旋旋毛毛虫虫u动物肉类动物肉类中发现中发现幼虫幼虫u血常规嗜酸粒细胞增高血
29、常规嗜酸粒细胞增高uELISA等等血清学方法血清学方法检查抗体阳性检查抗体阳性u肌肉活检肌肉活检或或脑脊液等体液中发现幼虫脑脊液等体液中发现幼虫疑似：流行病学史疑似：流行病学史+临床表现临床表现临床：疑似临床：疑似+动物肉类发现幼虫动物肉类发现幼虫/ELISA抗体阳性抗体阳性确诊：临床确诊：临床+动物肉类发现幼虫动物肉类发现幼虫/嗜酸粒细胞增高嗜酸粒细胞增高（WS 369-2012）两个或更多患者两个或更多患者肌肉活检肌肉活检出幼虫或出幼虫或血清学阳性血清学阳性，或从流行病，或从流行病学的学的可疑肉类可疑肉类中检测出中检测出幼虫幼虫（美国（美国CDC指南）指南）广州广州管圆管圆线虫线虫血常规血
30、常规嗜酸粒细胞增高嗜酸粒细胞增高脑脊液压力增高、脑脊液压力增高、嗜酸粒细胞增多嗜酸粒细胞增多血清或脑脊液中抗体或循环抗原阳性血清或脑脊液中抗体或循环抗原阳性脑脊液或眼等部位幼虫脑脊液或眼等部位幼虫疑似：流行病学史疑似：流行病学史+临床表现临床表现临床：疑似临床：疑似+以上任何一项以上任何一项确认：临床确认：临床+可见幼虫可见幼虫（WS 321-2010）曼陀罗曼陀罗u流行病学特点和临床表现流行病学特点和临床表现u有条件时可进行生物碱比色定性或薄层层析定性有条件时可进行生物碱比色定性或薄层层析定性u无进食史诊断不能成立无进食史诊断不能成立（WS/T 3-1996）大麻油大麻油u根据进食大麻油或大
31、麻籽或其制品的历史，以神经系根据进食大麻油或大麻籽或其制品的历史，以神经系统先兴奋后麻痹的特有的临床中毒表现，参考实验室统先兴奋后麻痹的特有的临床中毒表现，参考实验室诊断，综合分析诊断，综合分析u无进食大麻油或大麻籽历史，诊断不能成立无进食大麻油或大麻籽历史，诊断不能成立（WS/T 841996）毒麦毒麦u根据流行病学特点和临床表现即可诊断。实验室诊断根据流行病学特点和临床表现即可诊断。实验室诊断可作为参考可作为参考u无进食混有毒麦的面粉制品史，诊断不能成立无进食混有毒麦的面粉制品史，诊断不能成立（WS/T 41996）有毒动植物性食源性疾病有毒动植物性食源性疾病变质变质甘蔗甘蔗u符合流行病学
32、特点及临床表现符合流行病学特点及临床表现u从中毒样品中分离节菱孢或测定从中毒样品中分离节菱孢或测定3-硝基丙酸硝基丙酸 （WS/T 3-1996）桐油桐油u根据流行病学特点和临床表现，即可诊断。有条件时根据流行病学特点和临床表现，即可诊断。有条件时进行实验室检验，可作参考进行实验室检验，可作参考u无误食桐油无误食桐油(混有桐油的食用油混有桐油的食用油)及其制品的历史，诊及其制品的历史，诊断不能成立（断不能成立（WS/T 61996）霉变霉变谷物谷物u符合流行病学特点及临床表现符合流行病学特点及临床表现u 实验室诊断须从中毒食品中检出赤霉病麦或呕吐毒实验室诊断须从中毒食品中检出赤霉病麦或呕吐毒素
33、素 （WS/T 111996）氰甙类氰甙类u根据流行病学特点和临床表现诊断。取剩余食物进行根据流行病学特点和临床表现诊断。取剩余食物进行氰化物的检验，以资参考。氰化物的检验，以资参考。u无进食苦杏仁或桃仁、李子仁、枇杷仁、樱桃仁、木无进食苦杏仁或桃仁、李子仁、枇杷仁、樱桃仁、木薯等含氰甙类食物史，诊断不能成立。薯等含氰甙类食物史，诊断不能成立。（WS/T 51996）河豚鱼河豚鱼可疑食品中检出可疑食品中检出河豚毒素河豚毒素,或或患者呕吐物、血液或尿液患者呕吐物、血液或尿液中检出河豚毒素中检出河豚毒素（08年报批稿年报批稿）与流行病学密切相关的典型的与流行病学密切相关的典型的河豚鱼毒素河豚鱼毒素
34、，或进食河豚，或进食河豚鱼后有临床表现的人。鱼后有临床表现的人。（美国（美国CDC指南）指南）贝类毒素贝类毒素可疑食品或患者呕吐物中检出麻痹性可疑食品或患者呕吐物中检出麻痹性贝类毒素贝类毒素（08年报批稿年报批稿）流行病学相关食物的流行病学相关食物的毒素检测毒素检测，或从与流行病学密切相，或从与流行病学密切相关的软体动物聚集的水中检测大量与贝类中毒相关的鞭关的软体动物聚集的水中检测大量与贝类中毒相关的鞭毛藻类物种毛藻类物种。（美国（美国CDC指南）指南）鱼类鱼类组胺组胺从可疑食品或同批的鱼类从可疑食品或同批的鱼类/鱼类制品中检出高浓度组胺鱼类制品中检出高浓度组胺（08年报批稿年报批稿）菜豆菜豆
35、u可疑食品或患者呕吐物中检出可疑食品或患者呕吐物中检出红细胞凝集素或皂苷红细胞凝集素或皂苷u如未检出，但排除了化学物质、其他微生物引起中毒如未检出，但排除了化学物质、其他微生物引起中毒的可能的可能 （08年报批稿）年报批稿）毒蕈毒蕈u毒蘑菇进食史且有临床症状毒蘑菇进食史且有临床症状u或证明进食的蘑菇中有毒素（蘑菇毒素或证明进食的蘑菇中有毒素（蘑菇毒素-短效毒素短效毒素（蝇蕈醇，毒蕈碱，裸头卓碱，墨汁鬼伞，鹅膏蕈氨酸）（蝇蕈醇，毒蕈碱，裸头卓碱，墨汁鬼伞，鹅膏蕈氨酸）（美国（美国CDC指南）指南）化学性食源性疾病：化学性食源性疾病：u食入化学性中毒食品引起的食物中毒其诊断标准总则主要依据包括：（
36、GB14938-94）流行病学调查资料病人的潜伏期和特有的中毒表现需要时临床检验或辅助、特殊检查的资料实验室诊断、检验资料有机磷有机磷l明确进食史明确进食史，可疑食品、中毒者呕吐物或胃内容物中，可疑食品、中毒者呕吐物或胃内容物中检出检出有机磷农药有机磷农药，排除其他中毒可能，排除其他中毒可能l如未检出，排除其他中毒可能，可疑似。如未检出，排除其他中毒可能，可疑似。（08年报批稿年报批稿）氨基甲氨基甲酸酯类酸酯类确认中毒由确认中毒由食品食品引起，在可疑食品、呕吐物或胃内容物中引起，在可疑食品、呕吐物或胃内容物中检检出氨基甲酸酯类出氨基甲酸酯类（08年报批稿年报批稿）钡盐钡盐l明确进食史明确进食史
37、，从可疑食品、患者呕吐物或胃内容物中，从可疑食品、患者呕吐物或胃内容物中检出检出钡钡，排除其他原因引起的低血钾症，排除其他原因引起的低血钾症l如无，排除其他原因引起的低血钾症如无，排除其他原因引起的低血钾症l无明确进食史，从可疑食品、患者呕吐物或胃内容物中检无明确进食史，从可疑食品、患者呕吐物或胃内容物中检出钡，排除其他原因引起的低血钾症出钡，排除其他原因引起的低血钾症（08年报批稿年报批稿）亚硝酸盐亚硝酸盐明确进食史明确进食史，剩余食物或呕吐物中，剩余食物或呕吐物中检出检出超过限量超过限量血液中血液中高铁血红蛋白高铁血红蛋白含量超过含量超过10%（WS/T86-1996）可疑食品、患者呕吐物
38、或胃内容物中可疑食品、患者呕吐物或胃内容物中检出检出高浓度高浓度患者血液中患者血液中高铁血红蛋白高铁血红蛋白含量超过含量超过10%（08年报批稿）年报批稿）甲醇甲醇可疑食品中可疑食品中检出检出较高浓度较高浓度甲醇甲醇 患者呕吐物或胃内容物中检出甲醇患者呕吐物或胃内容物中检出甲醇患者的血液或尿液中检出甲醇患者的血液或尿液中检出甲醇（08年报批稿年报批稿）克伦特罗克伦特罗可疑食品中可疑食品中检出克伦特罗检出克伦特罗患者呕吐物或血液或尿液中检出克伦特罗患者呕吐物或血液或尿液中检出克伦特罗（08年报批稿）年报批稿）有机锡有机锡与流行病学密切相关的含有高浓度金属的典型的食物（重与流行病学密切相关的含有高
39、浓度金属的典型的食物（重金属金属 锑，镉，铜，铁，锡，锌）锑，镉，铜，铁，锡，锌）（美国（美国CDC指南）指南）无明确诊断指南：无明确诊断指南：细菌性细菌性 寄生虫寄生虫 河弧菌河弧菌 异尖线虫异尖线虫 创伤弧菌创伤弧菌 肝吸虫肝吸虫 气单胞菌气单胞菌 猪（牛）带绦虫猪（牛）带绦虫 类志贺邻单胞菌类志贺邻单胞菌 大片形吸虫大片形吸虫 有毒动植物性有毒动植物性 动物肝脏维生素动物肝脏维生素A 发芽马铃薯发芽马铃薯 大茶药大茶药 雪卡毒素雪卡毒素化学性化学性 有机氯有机氯 三聚氰胺三聚氰胺 氟醋酸钠氟醋酸钠 工业用火碱工业用火碱 甲基汞甲基汞 罂粟壳罂粟壳 氟乙酰胺氟乙酰胺 苯乙醇胺苯乙醇胺A 砷
40、化合物砷化合物 毒鼠强毒鼠强 铅化合物铅化合物 吊白块吊白块 美国：美国：Practice guidelines for the management of infectious diarrhoea(2001年年)WHO：1.The management and prevention of diarrheaWGO:2.Acute Diarrhea in Adults and ChildrenA Global Perspective(分别是分别是1993年和年和2012年出版年出版)加拿大：加拿大：Infectious diarrhea:when to test and when to treat（2011年）年）3940WHO/WGO：1.The management and prevention of diarrhea (WHO 1993)2.Acute Diarrhea in Adults and Children A Global Perspective(WGO 2012)谢谢！