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1、骨肉瘤的影像学诊断骨肉瘤的影像学诊断概述概述1定义 骨肉瘤亦称成骨肉瘤,是指瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的恶性骨肿瘤。按发生的部位可分为髓性骨肉瘤和表面骨肉瘤。也可分为原发性和继发性两种。概述概述2 2临床与病理：临床与病理：1.原发性骨肉瘤多见于男性，好发年龄为15-25岁。2.好发于长骨干骺端，股骨下段和胫骨上段多见；扁骨及不规则骨中以髂骨多见。3.症状有局部渐近性疼痛，肿胀和功能障碍；全身消瘦，贫血。体征有压痛，硬而韧的肿块，皮肤暗红和静脉曲张，患肢功能障碍。4.骨肉瘤的恶性程度高，进展快，多早期发生肺转移5.实验室检查多数有碱性磷酸酶明显升高。影像学表现影像学表现1X线表现1.常见的
2、X线征象及分型肿瘤骨：象牙样、云絮状、针状 成骨型骨质破坏：虫蚀状、斑片状、筛条状。溶骨型骨膜反应：平行、层状、conman三角软组织肿块：常含瘤骨 混合型影像学表现影像学表现1X线表现2.其它X线表现瘤软骨：少数位于髓腔内，多数在软块。出血、坏死或囊变 病理性骨折 骨骺和关节受侵犯髓腔扩张 邻近骨骼受侵犯或远隔转移 1X线表现影像学表现影像学表现1X线表现影像学表现影像学表现2CT表现1.CT可清楚显示软组织肿块，常偏于病骨一侧或围绕病骨生长，有时可侵犯周围正常的肌肉、神经和血管而与之分界不清，其内常见大小不等的坏死囊变区。CT发现肿瘤骨较平片敏感。2.CT能很好地显示肿瘤与邻近结构的关系。
3、3.CT也能较好地显示肿瘤在髓腔的蔓延范围，表现为正常时的低密度含脂肪的骨髓被软组织密度的肿瘤所取代。增强扫描肿瘤的实质部分(非骨化的部分)可有较明显的强化影像学表现影像学表现2CT表现影像学表现影像学表现2CT表现影像学表现影像学表现2MRI表现1.多数骨肉瘤在T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，形态不规则，边界模糊。成骨型则以瘤骨低信号占优势；2.Gd-DTPA增强：早期呈瘤边缘强化，中心充盈延迟，之后、边缘强化逐渐向中心蔓延，具有特殊性软组织肿块强化较髓腔内肿瘤更明显。影像学表现影像学表现2MRI表现3.骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI上显示最好，其形态与CT所
4、见相似，但MRI显示细小、淡薄的骨化或钙化的能力远不及CT。4.MRI的多平面成像可以清楚地显示肿瘤与周围正常结构如肌肉、血管、神经等的关系，也能清楚显示肿瘤在髓腔内以及向骨骺和关节腔的蔓延。影像学表现影像学表现2MRI表现T1T2压脂影像学表现影像学表现影像学表现2MRI表现T1T2T1增强鉴别诊断鉴别诊断好发年龄好发部位病程骨质破坏/骨膜反应/瘤骨囊变、出血水肿、钙化成骨型骨肉瘤15-20岁 男性多于女性长管状骨的干骺端，股骨远端和胫骨近端最多见短 恶性度高有有成骨型转移瘤患者年龄较大好发于骨盆、脊柱不定，原发肿瘤多为前列腺癌和乳腺癌病灶多，无骨膜反应及瘤骨中心型软骨肉瘤20-30岁好发于
5、髂骨，其次为股骨和肱骨缓慢有骨质破坏病灶有大量的颗粒状、环状或团状钙化，边界模糊。尤文肉瘤小于15岁好发于长骨干短病灶为髓腔内虫蚀状不规则破坏。并有葱皮或放射状骨膜反应。好发年龄好发部位病程骨质破坏/骨膜反应/瘤骨囊变、出血水肿、钙化溶骨型骨肉瘤15-20岁 男性多于女性长管状骨的干骺端，股骨远端和胫骨近端最多见短 恶性度高有有溶骨型转移瘤患者年龄较大好发于骨盆、脊柱不定病灶多，病灶呈溶骨性骨破坏，软组织肿块局限，但较少出现骨膜反应。溶骨型骨巨细胞瘤20-40岁好发于已与骨干愈合后的干骺部缓慢偏向性、膨胀性骨破坏，骨破坏区内无新生骨。无钙化骨纤维肉瘤25-45岁好发于骨干缓慢溶骨性骨质破坏，偏心，轻度膨胀，骨膜反应较轻有不定型钙化鉴别诊断鉴别诊断Thank you!Thank you!