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1、三阶梯诊疗程序筛查诊治三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌前病变宫颈癌前病变 90201450 吴巍珍吴巍珍 2007-8-31？1.宫颈细胞学的结果宫颈细胞学的结果能否能否作为临床诊断进行处理作为临床诊断进行处理;2.将将“宫颈糜烂宫颈糜烂”作为宫颈癌前期病变进行治疗作为宫颈癌前期病变进行治疗;3.对患者夸大宫颈癌前期病变的性质给予过度治疗对患者夸大宫颈癌前期病变的性质给予过度治疗;4.对小于对小于30 岁的年轻患者过于频繁地行人乳头瘤病岁的年轻患者过于频繁地行人乳头瘤病毒毒-DNA(HPV-DNA)检测及滥用药物治疗检测及滥用药物治疗HPV感感染等。染等。宫颈癌的筛查宫颈癌的筛查1.肉眼观察法肉眼
2、观察法2.细胞学检查细胞学检查：TBS分期分期 超薄液基涂片超薄液基涂片(1、ThinPrep Cytology Test，TCT、2、Autocyte Prep Liquid based Cytology Test，LCT)3.HPV检测检测（HPV-hc2）4.阴道镜检查阴道镜检查 颈管刮宫颈管刮宫 锥切锥切 LEEP(loop electrosurgical excision procedure)5.组织病理学检查确诊组织病理学检查确诊 2005中国癌症基金会筛查及早诊早治指南：在经济不发达地区，可用肉眼观察方法（Visual Inspection with Acetic Acid，VI
3、A）进行筛查。对明显病变部位取材活体检查，不失为一种检查方法。细胞学检查细胞学检查巴氏涂片巴氏涂片1943年由年由Papanicolaou提出提出 *巴氏筛查使宫颈浸润癌的发病率降低巴氏筛查使宫颈浸润癌的发病率降低7090 *巴氏涂片的局限性：假阴性率约巴氏涂片的局限性：假阴性率约151540%40%受多因素影响（取材、涂片、染色、阅片等）受多因素影响（取材、涂片、染色、阅片等）宫颈病变筛查宫颈病变筛查细胞学涂片及制片技术进展细胞学涂片及制片技术进展电脑阅片：电脑阅片：PAPNET(CCT)PAPNET(CCT)细胞学超薄液基制片：细胞学超薄液基制片：ThinPrepThinPrep(Thin
4、PrepThinPrep Cytology Cytology Test,TCT)Test,TCT)AutoCyteAutoCyte(AutocyteAutocyte Prep Prep Liquid based Cytology Test,Liquid based Cytology Test,LCT)LCT)超薄液基超薄液基+电脑阅片：电脑阅片：超柏：超柏：TriPathTriPath (AutocCyteAutocCyte+PAPNET,TLCT+PAPNET,TLCT自动自动扫描标本扫描标本,选择出最可疑的细胞视选择出最可疑的细胞视野标记野标记巴式巴式超薄超薄宫颈病变筛查细胞学检查宫颈病变
5、筛查细胞学检查-TBS-TBS分期分期（The Bethesda System，TBS,2001）19881988年出台，年出台，19911991年修改，年修改，20012001年年4 4月、月、9 9月月重新评估、修改、完善重新评估、修改、完善鳞状细胞：鳞状细胞：不典型鳞状细胞癌（不典型鳞状细胞癌（ASCASC）：）：不典型鳞状细胞（不典型鳞状细胞（ASC-USASC-US）不除外上皮内高度病变的不典型细胞不除外上皮内高度病变的不典型细胞 （ASC-HASC-H）鳞状上皮内病变鳞状上皮内病变 低度鳞状上皮内病变（低度鳞状上皮内病变（LSIL/CIN1LSIL/CIN1）高度鳞状上皮内病变（高
6、度鳞状上皮内病变（HSIL/CIN2-3HSIL/CIN2-3）鳞状细胞癌（鳞状细胞癌（SCCSCC）宫颈病变筛查宫颈病变筛查 细胞学检查细胞学检查:TBS:TBS分期分期 腺细胞1、不典型腺细胞（AGC）2、倾向于肿瘤的不典型腺细胞（AGC-favor neoplasia）3、颈管原位癌（AIS）4、腺癌 宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查 1、(TBS)诊断标准将先前宫颈细胞学诊断标准将先前宫颈细胞学“诊断诊断(diagnosis)”一词修改为一词修改为“判读判读(interp retation)”或或“结果结果(result)”,。2、强调、强调:宫颈细胞学检查仅为一项筛查试验，所提宫颈细胞学
7、检查仅为一项筛查试验，所提供的意见将有助于临床的进一步检查，供的意见将有助于临床的进一步检查，其结果只能其结果只能成为临床最终诊断中的一个因素，成为临床最终诊断中的一个因素，并可能与临床的并可能与临床的最终诊断不一致。最终诊断不一致。3、一个训练有素的妇产科临床医生，首先，要有、一个训练有素的妇产科临床医生，首先，要有能力为患者收集一份让实验室满意的宫颈细胞学标能力为患者收集一份让实验室满意的宫颈细胞学标本，本，应能满足实验室对宫颈鳞状上皮细胞与腺上应能满足实验室对宫颈鳞状上皮细胞与腺上皮细胞的评价。其次，临床医生应能正确解读一份皮细胞的评价。其次，临床医生应能正确解读一份宫颈细胞学报告。宫颈
8、细胞学报告。阴道镜检查阴道镜检查宫颈细胞学的结果异常宫颈细胞学的结果异常,意味着从正常人群中筛出意味着从正常人群中筛出可能发生可能发生CIN与宫颈癌的高危人群。下一步与宫颈癌的高危人群。下一步,须用须用阴道镜检查评估和阴道镜检查评估和(或或)验证该异常结果的来源验证该异常结果的来源,如如确有病变确有病变,还需确定病变的位置、大小及严重程度还需确定病变的位置、大小及严重程度,并选择最合适的部位准确获取活检标本。评估宫颈并选择最合适的部位准确获取活检标本。评估宫颈转化区是阴道镜检查最重要的内容转化区是阴道镜检查最重要的内容,有经验的阴道有经验的阴道镜专家镜专家,通常还要检查评估下生殖道的其它部位通
9、常还要检查评估下生殖道的其它部位(如如阴道、外阴、肛门周围阴道、外阴、肛门周围)是否也存在不同级别的癌是否也存在不同级别的癌前期病变或癌变。前期病变或癌变。宫颈组织病理学诊断宫颈组织病理学诊断经宫颈细胞学筛查与阴道镜评估经宫颈细胞学筛查与阴道镜评估,以以宫颈多点活检宫颈多点活检或或宫颈锥切宫颈锥切标本做出的组织病理学诊断为三阶梯技标本做出的组织病理学诊断为三阶梯技术中的术中的“金标准金标准”,其准确性仍与标本质量和读片其准确性仍与标本质量和读片水平有关。水平有关。LEEP切除转化区切除转化区(即诊即治即诊即治“see and treat”)，对对细胞学结果为细胞学结果为ASC-H、HSIL且阴
10、道镜检查结果且阴道镜检查结果不满意的非妊娠期者不满意的非妊娠期者 子宫颈癌筛检及早诊早治技术指南子宫颈癌筛检及早诊早治技术指南(中国癌症研究基金会，中国癌症研究基金会，2005)1、筛查起始时间：、筛查起始时间：*经济发达地区在经济发达地区在25-30岁，岁，*经济欠发达地区在经济欠发达地区在35-40岁，岁，*而高危人群均应适当提前。而高危人群均应适当提前。*终止时间定于终止时间定于65岁。岁。2、间隔是次年，、间隔是次年，*连续次正常，延长至连续次正常，延长至3年；年；*连续连续2次次HPV()，可延长间隔，可延长间隔5-8年。年。治疗：治疗：CINCIN治疗治疗CIN 级 按炎症治疗，必
11、要时活检。对合并湿疣或HPV16/18型DNA阳性者，或精神紧张者可进行物理治疗或手术治疗。CIN 级按炎症治疗，采用物理治疗：电熨、冷冻、激光、红外线治疗，或行宫颈锥切术，CIN 级 以手术为主，年轻有生育要求者可行宫颈锥切，术后密切定期随访。无生育要求者可行全子宫切除术。治疗后每36月随访一次。CIN CIN的治疗的治疗CIN要经过将近810年时间，有可能变为宫颈癌。针对不同级别的CIN，采取不同的治疗方法。CIN1可以观察，但如果没有随访条件的，仍建议治疗。CIN、则需进行治疗。并在治疗后定期随访。预后转归预后转归CIN的转归有三种情况：可恢复正常（20%50）；无变化；发展至癌变：CI
12、N、级发展到CIN 级需38年时间；轻、中度非典型增生可有20发展为癌，重度非典型增生65可发展为癌。妊娠期宫颈病变诊断与处理妊娠期宫颈病变诊断与处理早孕期间如产前一年未作过健康检查者，应作细胞学检查细胞学ASCUS,则与非孕期者相同，按三阶梯方法进一步筛查细胞学ASCUS，阴道镜检查孕期中每6-8周复查阴道镜产后6-8周再复查：细胞学、HPV、阴道镜/病理学妊娠期妇女筛查和处理原则妊娠期妇女筛查和处理原则1、原则：怀孕前1年未筛查者应在早孕期间行细胞学筛查，2、妊娠期CIN，在严密随访下延迟至产后处理。3、Ia1者，如患者有迫切要求，在本人和家属充分理解下也可延迟至产后处理。治疗治疗1、宫颈上皮内瘤样病变、宫颈上皮内瘤样病变 可暂不做治疗，但需定期做可暂不做治疗，但需定期做细胞学检查及阴道镜检随访。产后细胞学检查及阴道镜检随访。产后6周作进一步检周作进一步检查，若仍为查，若仍为CIN则按则按CIN处理。处理。2、宫颈原位癌合并妊娠、宫颈原位癌合并妊娠 原则上不必终止妊娠，也不原则上不必终止妊娠，也不需任何治疗，但需密切随诊需任何治疗，但需密切随诊。3、宫颈浸润癌合并妊娠、宫颈浸润癌合并妊娠 应立即终止妊娠，并根据期应立即终止妊娠，并根据期别和妊娠月份积极进行手术和或放射治疗。别和妊娠月份积极进行手术和或放射治疗。THANK YOU