不孕不育症课 .ppt

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1、1 不不 孕孕 不不 育育 症症2 治疗不孕症治疗不孕症 是一个系统工程是一个系统工程3一、什么是不孕症一、什么是不孕症？1、结婚（或同居）一年以上、结婚（或同居）一年以上（世界卫生组织标准）（世界卫生组织标准）2、性生活正常、性生活正常（有规律、有足够次数的性生活）（每周（有规律、有足够次数的性生活）（每周2次？）次？）3、未避孕、未孕、未避孕、未孕据国外调查：性生活正常、未避孕、生育力正常育龄妇女，婚后（同居后）据国外调查：性生活正常、未避孕、生育力正常育龄妇女，婚后（同居后）1个月经周期妊娠者：个月经周期妊娠者：20%25%3个月经周期妊娠者：个月经周期妊娠者：50%6个月经周期妊娠者：

2、个月经周期妊娠者：72%25%12个月经周期妊娠者：个月经周期妊娠者：80%90%（北京北京：94.8%，上海上海：87.7%）24个月经周期妊娠者：个月经周期妊娠者：95%（北京北京：98%，上海上海：94.6%）4二、不孕症的发病率？二、不孕症的发病率？中国中国：占生育年龄妇女的占生育年龄妇女的 10%15%（据中国早教网、中华网）（据中国早教网、中华网）全全 球球：5%35%发发 达达 国国 家家：5%8%发展中国家发展中国家：20%35%5三、不孕症的分类？三、不孕症的分类？（一）、按照按照性性 别别分类：分类：（二）、按照按照妊妊 娠娠 史史分类：分类：（三）、按照按照预预 后后分类

3、：分类：（四）、按照按照病变属性病变属性分类：分类：（五）、按照按照病病 因因分类分类：6 （一）、按照按照性别性别分类：分类：1、女性女性不孕不育症（不孕不育症（女性女性不孕症不孕症）：）：40%2、男性男性不孕不育症（不孕不育症（男性男性不育症不育症）：）：30%3、男、女双方男、女双方 因素因素 ：20%4、未未 明明 原原 因因 ：10%7 其他学者的统计数其他学者的统计数字字（1）、）、女方女方原因原因：2/3 男方男方原因原因：1/3（2）、）、女方女方原因：原因：60%男方原因：男方原因：40%（3）、）、女方女方原因：原因：40%男方原因：男方原因：40%双方双方原因：原因：1

4、0%未明未明原因：原因：10%因此因此,不孕可由男方、女方、或双方原因所致不孕可由男方、女方、或双方原因所致,不孕夫妇应同时就诊不孕夫妇应同时就诊,查明不孕病因查明不孕病因,以有利于及早治疗以有利于及早治疗,达到生育的目的。达到生育的目的。8 （二）、按照按照妊娠史妊娠史分类分类 1、原发性原发性不孕不育症不孕不育症 男、女婚男、女婚（或或同同居居）后后从未妊娠者从未妊娠者（？）（？）2、继发性继发性不孕不育症不孕不育症 男、女婚男、女婚（或同居）（或同居）后后曾有妊娠者曾有妊娠者（人流、宫外孕、正常产）（人流、宫外孕、正常产）9 （三）、按照按照预后预后分类：分类：1、绝对性绝对性不孕不育症

5、：不孕不育症：在现有技术条件下，即使经过很好治疗，也在现有技术条件下，即使经过很好治疗，也不可能成功受孕者不可能成功受孕者 如：先天性无子宫、子宫内膜结核如：先天性无子宫、子宫内膜结核 2、相对性相对性不孕不育症：不孕不育症：在现有技术条件下，只要经过很好治疗，就在现有技术条件下，只要经过很好治疗，就有可能成功受孕者有可能成功受孕者 如：输卵管粘连、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤如：输卵管粘连、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤10（四）、按照按照病变属性病变属性分类分类 1、器质性器质性不孕不育症：不孕不育症：生殖器官或邻近生殖器官或邻近 组织组织有有病理改变病理改变者者 如：先天性无阴道、幼稚子宫

6、、子宫纵隔如：先天性无阴道、幼稚子宫、子宫纵隔、子宫肌瘤、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、输卵管阻塞、粘连、通而不畅多囊卵巢综合征、输卵管阻塞、粘连、通而不畅 2、功能性功能性不孕不育症：不孕不育症：生殖器官生殖器官无无病理改变病理改变，仅有功能障碍，仅有功能障碍 如：男性阳痿、早泄如：男性阳痿、早泄、精神紧张精神紧张11 （五）、按照按照病因病因分类分类：女性，如：女性，如：1、输卵管性输卵管性不孕症不孕症 （输卵管阻塞、积水、炎症）（输卵管阻塞、积水、炎症）2、卵巢性卵巢性不孕症不孕症 （排卵障碍性、多囊卵巢、卵巢早衰）（排卵障碍性、多囊卵巢、卵巢早衰）3、子宫颈性子宫颈性不孕症不孕症如：如：（

7、炎症、息肉、肿瘤）（炎症、息肉、肿瘤）4、子宫性子宫性不孕症不孕症 （纵膈、肌瘤、息肉、粘连）（纵膈、肌瘤、息肉、粘连）5、阴道性阴道性不孕症不孕症 （炎症、纵膈）炎症、纵膈）6、内分泌性不孕症内分泌性不孕症 （卵巢早衰、多囊卵巢综合症、高泌素乳血症、高雄激素血症、席（卵巢早衰、多囊卵巢综合症、高泌素乳血症、高雄激素血症、席汉氏综合症、空泡蝶鞍综合症、肾上腺功能失调、甲状腺功能失调、糖汉氏综合症、空泡蝶鞍综合症、肾上腺功能失调、甲状腺功能失调、糖尿病尿病.）12四、女性不孕症常见原因四、女性不孕症常见原因13（一）、输卵管（一）、输卵管性性不孕症不孕症 （输卵管堵塞、粘连、输卵管堵塞、粘连、通

8、而不畅通而不畅、功能障碍）、功能障碍）影响精子、卵子输送、受精影响精子、卵子输送、受精 占占女性女性不孕的不孕的1/3（33.3%）（罗丽兰编不孕与不育不孕与不育，人民，人民卫生出版社出版）生出版社出版）1/2（民（民营医院医院）14 1、慢性输卵管炎慢性输卵管炎为为主主：引起输卵管闭锁、粘连引起输卵管闭锁、粘连、积水、积水 （淋病、结核、衣原体（淋病、结核、衣原体、支原体支原体）（近年近年，不恰当人流后继发的输卵管炎明显增多不恰当人流后继发的输卵管炎明显增多!）2、输卵管发育不良或畸形输卵管发育不良或畸形1516正常子宫输卵管造影正常子宫输卵管造影17慢性输卵管炎慢性输卵管炎v 18输卵管壶

9、腹部积水输卵管壶腹部积水v 19右侧输卵管间质部阻塞右侧输卵管间质部阻塞v 20双侧输卵管间质部梗阻双侧输卵管间质部梗阻v 21子宫正常，左输卵管峡部梗阻，右输子宫正常，左输卵管峡部梗阻，右输卵管间质部梗阻卵管间质部梗阻v 22v 输卵管伞端梗阻输卵管伞端梗阻23v 正常子宫，双侧输卵管壶腹部梗阻，正常子宫，双侧输卵管壶腹部梗阻，输卵管结核输卵管结核24v 子宫正常，双侧输卵管峡部梗阻，输子宫正常，双侧输卵管峡部梗阻，输卵管结核卵管结核25v 子宫结核、输卵管结核子宫结核、输卵管结核26 （二）、子宫性不孕症子宫性不孕症 影响受精卵着床影响受精卵着床导致不孕导致不孕 占女性不孕症的占女性不孕症

10、的 30%40%（罗丽兰编不孕与不育不孕与不育，人民，人民卫生出版社出版）生出版社出版）27 1、子宫发育不良（幼稚子宫）、子宫发育不良（幼稚子宫）2、子宫内膜异位症与子宫腺肌症子宫内膜异位症与子宫腺肌症 3、子宫内占位性病变（肌瘤、息肉）、子宫内占位性病变（肌瘤、息肉）4、子宫内膜炎、子宫内膜炎、子宫内膜结核子宫内膜结核 5、子宫畸形（双子宫、子宫纵隔、子宫畸形（双子宫、子宫纵隔、单角子宫）单角子宫）281、子宫发育不良、子宫发育不良（1）、先天性无子宫）、先天性无子宫（2）、始基子宫）、始基子宫（3）、幼稚子宫）、幼稚子宫292、子宫腔炎性粘连、子宫腔炎性粘连30313、宫腔内占位性病变、

11、宫腔内占位性病变3233344、子宫畸形、子宫畸形35单颈双角子宫36双子宫37鞍状子宫38纵膈子宫39404142（三）、外阴、阴道、子宫颈（三）、外阴、阴道、子宫颈 发病率：发病率：1%5%（罗丽兰编不孕与不育不孕与不育，人民，人民卫生出版社出版）生出版社出版）431、外阴疾病、外阴疾病（1）、无孔处女膜）、无孔处女膜（2）、二性畸形）、二性畸形442、阴道疾病、阴道疾病（1）、先天性无阴道）、先天性无阴道（2）、阴道纵隔、横隔、斜隔）、阴道纵隔、横隔、斜隔（3）、外阴炎、阴道炎）、外阴炎、阴道炎 滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎 淋病、梅毒、支原体、衣原体、生殖器疱疹

12、、淋病、梅毒、支原体、衣原体、生殖器疱疹、尖锐湿疣尖锐湿疣 细菌和弓形体感染细菌和弓形体感染45阴道发育异常：阴道发育异常：1、先天性无阴道、先天性无阴道 2、阴道闭锁、阴道闭锁 3、阴道横隔、纵膈、斜隔阴道横隔、纵膈、斜隔 性交困难、性生活不满意、精子无法达到子宫性交困难、性生活不满意、精子无法达到子宫46阴道纵膈47 阴道炎：阴道炎：1、霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎 2、滴虫性阴道炎、滴虫性阴道炎 3、细菌性阴道病、细菌性阴道病 阴道炎时，阴道环境发生改变，炎性细胞可阴道炎时，阴道环境发生改变，炎性细胞可抑制抑制精子活动，或杀灭精子精子活动，或杀灭精子，有的病原体（如滴虫）可，有的病原体（如滴

13、虫）可以吞噬精子或杀灭精子，从而影响生殖功能。以吞噬精子或杀灭精子，从而影响生殖功能。48滴虫性阴道炎49霉菌性阴道炎503、宫颈疾病、宫颈疾病（1）、宫颈畸形）、宫颈畸形 先天性无子宫颈、子宫颈发育不全、先先天性无子宫颈、子宫颈发育不全、先 天性无阴道、无子宫颈天性无阴道、无子宫颈（2）、宫颈位置异常）、宫颈位置异常 宫颈后仰、宫颈上仰宫颈后仰、宫颈上仰（3）、宫颈炎）、宫颈炎 宫颈糜烂、宫颈息肉、纳氏囊肿、宫颈管炎宫颈糜烂、宫颈息肉、纳氏囊肿、宫颈管炎51 1、宫颈炎症宫颈炎症、宫颈粘液免疫环境异常宫颈粘液免疫环境异常 影响精子通过影响精子通过 2、宫颈粘液分泌异常宫颈粘液分泌异常 影响精

14、子通过影响精子通过 3、宫颈发育异常宫颈发育异常 无子宫颈、子宫颈管发育不良无子宫颈、子宫颈管发育不良 52慢性宫颈炎（宫颈糜烂）慢性宫颈炎（宫颈糜烂）53淋病性宫颈炎淋病性宫颈炎54（四）、内分泌失调性不孕症（四）、内分泌失调性不孕症1、卵巢排卵障碍、卵巢排卵障碍不排卵不排卵2、性分化异常、性分化异常雄激素过多、缺乏、功能异常雄激素过多、缺乏、功能异常3、闭经、闭经4、多囊卵巢综合征、多囊卵巢综合征5、多毛症与男性化、多毛症与男性化6、催乳素分泌异常、催乳素分泌异常高泌乳素血症高泌乳素血症7、甲状腺功能亢进、低下、甲状腺功能亢进、低下8、黄体功能不全、黄体功能不全551、排卵障碍、排卵障碍*

15、排卵是一个极其复杂的过程，排卵是一个极其复杂的过程，*排卵障碍是女性不孕症的主要原因之一。排卵障碍是女性不孕症的主要原因之一。*占女性不孕症的占女性不孕症的 25%30%（罗丽兰编不孕与不育不孕与不育，人民，人民卫生出版社出版）生出版社出版）*排卵障碍常伴发一系列临床症状排卵障碍常伴发一系列临床症状月经失调、闭经、多毛症、月经失调、闭经、多毛症、肥胖肥胖*排卵障碍的常见原因排卵障碍的常见原因？56排卵障碍的常见原因排卵障碍的常见原因？1、下丘脑、下丘脑垂体垂体卵巢轴卵巢轴 调节功能异常调节功能异常2、下丘脑、下丘脑垂体垂体卵巢轴卵巢轴 返馈机制异常返馈机制异常3、卵巢局部因素、卵巢局部因素卵泡

16、发育异常、无排卵卵泡发育异常、无排卵572、性分化异常、性分化异常（1）、雄激素）、雄激素过多过多先天性肾上腺皮质增生、先天性肾上腺皮质增生、经胎盘男性化经胎盘男性化（2）、雄激素）、雄激素缺乏缺乏（3）、雄激素）、雄激素功能异常功能异常583、闭经、闭经 原发性闭经原发性闭经年满年满16岁而从无月经来潮岁而从无月经来潮 继发性闭经继发性闭经曾经有规则月经，而后月经停止曾经有规则月经，而后月经停止6月以上月以上闭经原因：闭经原因：（1）、卵巢性因素：卵巢发育不良、卵巢不敏感综合征、多囊卵巢综合征）、卵巢性因素：卵巢发育不良、卵巢不敏感综合征、多囊卵巢综合征（2）、垂体性因素：垂体功能不全、希恩

17、综合症、药物性、催乳素瘤、）、垂体性因素：垂体功能不全、希恩综合症、药物性、催乳素瘤、肢端肢端 肥大症、库欣氏病、肥大症、库欣氏病、（3）、下丘脑因素：精神紧张、肿瘤、外伤）、下丘脑因素：精神紧张、肿瘤、外伤（4）、甲状腺功能亢进、低下）、甲状腺功能亢进、低下（5）、肾上腺功能亢进、低下）、肾上腺功能亢进、低下594、多囊卵巢综合征（、多囊卵巢综合征（PCOS）发病率：占育龄妇女的发病率：占育龄妇女的 4%12%世界范围约为世界范围约为 1：15不孕症中，约不孕症中，约1/3为无排卵无排卵，其中，其中90%为PCOS60多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 6 大症状大症状1、月经失调月经失调：稀发，

18、绝大多数为继发性闭经：稀发，绝大多数为继发性闭经2、无排卵、不孕无排卵、不孕：多为排卵障碍引起的原发性不：多为排卵障碍引起的原发性不 孕，约占无排卵不孕患者的孕，约占无排卵不孕患者的30%3、高雄激素血症高雄激素血症：多毛（约：多毛（约60%）、痤疮）、痤疮4、肥胖肥胖：亚洲妇女较欧美妇女轻而少：亚洲妇女较欧美妇女轻而少5、黑棘皮症黑棘皮症：颈后、腋下、外阴、腹股沟皮肤角化：颈后、腋下、外阴、腹股沟皮肤角化6、卵巢增大、多囊性改变（卵巢增大、多囊性改变（B超超）61什么是多囊卵巢？什么是多囊卵巢？卵巢大、卵巢大、“卵泡卵泡”多、长不多、长不大大多囊卵巢综合症卵巢的多囊卵巢综合症卵巢的B超检查：

19、超检查：1、卵巢体积增大：卵巢体积增大：10 ml,（约为正常妇 女的25倍）；2、卵泡不能成熟：卵泡不能成熟：卵泡直径卵泡直径 1 cm（长不大）（一般29 mm)3、卵泡个数增多卵泡个数增多：29 mm卵泡卵泡 12 个个 4、无成熟卵泡生成及排卵无成熟卵泡生成及排卵6263多囊卵巢综合症之卵巢剖面图 多囊卵巢综合症之多囊卵巢综合症之B超诊断超诊断：1、卵巢体积增大：卵巢体积增大：10 ml,（约为正常妇（约为正常妇 女的女的25倍）倍）；2、卵泡不能成熟：卵泡直径卵泡不能成熟：卵泡直径 1 cm（长不大）（一般（长不大）（一般29 mm)3、卵泡个数增多：卵泡个数增多：29 mm卵泡卵泡

20、 12 个个 4、无成熟卵泡生成及排卵、无成熟卵泡生成及排卵6465665、高催（泌）乳素血症、高催（泌）乳素血症（1）、主要特点：）、主要特点：*闭经闭经 *溢乳溢乳 *无排卵及不孕、无排卵及不孕、*血清催乳素（血清催乳素（PRL）增高）增高（2）、病因：）、病因：*生理性生理性如乳、乳头刺激如乳、乳头刺激 *药理性药理性长期使用雌激素及避孕药长期使用雌激素及避孕药 *病理性病理性垂体肿瘤、空蝶鞍综合症垂体肿瘤、空蝶鞍综合症67五、男性不育因素五、男性不育因素：1、定义：夫妇婚后同居一年以上，未采取任何避孕、定义：夫妇婚后同居一年以上，未采取任何避孕 措施，由于男性方面的原因，造成女性不措施

21、，由于男性方面的原因，造成女性不 孕者，称为男性不育症孕者，称为男性不育症。（世界卫生组织推荐）。（世界卫生组织推荐）2、发病率：、发病率：占不孕症占不孕症 30%40%68男性生殖的主要环节男性生殖的主要环节？在神经内分泌系统调节下在神经内分泌系统调节下睾丸睾丸产生精子产生精子精子在精子在副睾副睾中成熟中成熟精子与精子与精囊液、前列腺液精囊液、前列腺液混合成混合成精液精液精液从精液从男性生殖道男性生殖道射入射入女性生殖道女性生殖道精子在女性精子在女性输卵管内输卵管内与卵子结合（受精）与卵子结合（受精）受精卵受精卵植入子宫植入子宫*在以上环节中，任何环节受到疾病或某种因素干扰，在以上环节中，任

22、何环节受到疾病或某种因素干扰，都可以造成男性不育。都可以造成男性不育。69男性不育症的分类男性不育症的分类？绝对性不育症绝对性不育症：完全没有生育能力，如，无精症：完全没有生育能力，如，无精症相对性不育症相对性不育症：有一定的生育能力，但低于怀孕所需：有一定的生育能力，但低于怀孕所需 要的临界值，如，少精症、弱精症要的临界值，如，少精症、弱精症原发性不育症原发性不育症：夫妇双方婚后从未受孕者：夫妇双方婚后从未受孕者继发性不育症继发性不育症：婚后有过生育史，：婚后有过生育史，或女方有过怀孕和流产史或女方有过怀孕和流产史70男性不育的分类诊断标准男性不育的分类诊断标准?1、无精子症无精子症：射出的

23、精液（禁欲：射出的精液（禁欲1周以上）经离心沉淀后，显微镜检查仍周以上）经离心沉淀后，显微镜检查仍未见到精子。未见到精子。主要原因是睾丸主要原因是睾丸生精障碍生精障碍，或，或输精管梗阻输精管梗阻。2、少精子症少精子症：精液检查精子密度：精液检查精子密度10 x106/ML 见于见于精索静脉曲张、内分泌疾病、影响精子功能的理化因精索静脉曲张、内分泌疾病、影响精子功能的理化因 素、隐睾。素、隐睾。3、精子活力降低及死精子症精子活力降低及死精子症：精子活动度：精子活动度50%为异常。为异常。最常见原因是感染最常见原因是感染。4、性功能障碍引起的不育性功能障碍引起的不育：阳痿、早泄、不射精、逆行射精：

24、阳痿、早泄、不射精、逆行射精715、先天发育障碍：先天发育障碍：阴茎、睾丸、附睾、输精管发育阴茎、睾丸、附睾、输精管发育 异常异常6、生殖器官感染生殖器官感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎症，：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎症，结核，性病结核，性病7、内内 分分 泌异泌异 常常:肾上腺功能失调、甲状腺功能失调、糖尿病肾上腺功能失调、甲状腺功能失调、糖尿病8、免免 疫疫 异异 常：常：精子、精浆在体内产生抗精子抗体体精子、精浆在体内产生抗精子抗体体 精子产生凝聚，不能穿过宫颈粘液精子产生凝聚，不能穿过宫颈粘液9、精索静脉曲张：精索静脉曲张：一般在左侧，常引起对侧亚临床型精索静脉曲张而影响一

25、般在左侧，常引起对侧亚临床型精索静脉曲张而影响 生育。生育。72六、男、女双方因素：六、男、女双方因素：占不孕症占不孕症10%20%73 七、不孕症的七、不孕症的 检查步骤与诊断检查步骤与诊断74（一）、（一）、男方男方检查检查：75精液常精液常规检查规检查：不孕夫不孕夫妇妇初初诊诊第一步必第一步必须查须查！76 正常精液正常精液正常精液量：26 毫升（平均3毫升）PH值：7.07.8精液液化时间：50%正常形态精子：60%88%77（二）、女方检查（二）、女方检查78 3、女性不孕症、女性不孕症特殊检查特殊检查：（1）、）、卵巢功能检查卵巢功能检查：性激素性激素6项检查项检查：1）、卵泡刺激

26、素（）、卵泡刺激素（FSH）!2）、）、黄体生成素（黄体生成素（LH）3）、雌二醇（）、雌二醇（E2）4）、催乳激素（）、催乳激素（PRL）5）、睾酮（）、睾酮（T）6）、孕酮（）、孕酮（P）B超监测排卵超监测排卵 !79（2）、）、输卵管通畅试验：输卵管通畅试验：*输卵管通液术输卵管通液术 *子宫输卵管造影（下面重点讲）子宫输卵管造影（下面重点讲）（3）、）、宫腔镜检查：宫腔镜检查：*宫腔粘连？宫腔粘连？*粘膜下肌瘤？粘膜下肌瘤？*子宫内膜息肉？子宫内膜息肉？*子宫畸形？（纵膈、双子宫）子宫畸形？（纵膈、双子宫）80（4）、）、腹腔镜检查宫、腹腔镜联合检查腹腔镜检查宫、腹腔镜联合检查：*盆腔

27、炎症、粘连、子宫内膜异位盆腔炎症、粘连、子宫内膜异位症症？*子宫、卵巢、输卵管有无病变或粘连？子宫、卵巢、输卵管有无病变或粘连？*亚甲兰输卵管通液试验（可以同时进行亚甲兰输卵管通液试验（可以同时进行腹腔粘连松解、输卵管复位、输卵管疏通、腹腔粘连松解、输卵管复位、输卵管疏通、伞端造口）伞端造口）81（5）、）、其他检查：其他检查：*性交试验：性交性交试验：性交28小时后，取阴道后穹小时后，取阴道后穹窿液，看是否有活动精子，验证性交是否窿液，看是否有活动精子，验证性交是否成功？成功？取宫颈粘液检查，活动精子取宫颈粘液检查，活动精子 20H 为正常为正常 *磁共振成像：检查女性生殖器官有无畸形磁共振

28、成像：检查女性生殖器官有无畸形？82八、女性不孕症的治疗：八、女性不孕症的治疗：（一）、一般治疗：（一）、一般治疗：v1、年龄是影响不孕的最重要的因素，年龄愈大年龄是影响不孕的最重要的因素，年龄愈大 妊娠机会愈小。妊娠机会愈小。v2、学会在排卵期性交（排卵前、学会在排卵期性交（排卵前23天至排卵后天至排卵后 24小时内）。小时内）。v3、有适当的性交频率。有适当的性交频率。v4、戒烟、戒毒、不酗酒，检查及纠正其他身体、戒烟、戒毒、不酗酒，检查及纠正其他身体 疾病，尤内分泌性疾病等。疾病，尤内分泌性疾病等。83（二）、治疗生殖道器质性疾病：二）、治疗生殖道器质性疾病：1、阴道性不孕症：、阴道性不

29、孕症：*严重的阴道炎严重的阴道炎针对病原菌治疗针对病原菌治疗;*阴道闭锁、纵膈、横隔、斜隔的宫腔镜手术治疗。阴道闭锁、纵膈、横隔、斜隔的宫腔镜手术治疗。v2、宫颈性不孕症：、宫颈性不孕症：*宫颈炎症的治疗；宫颈炎症的治疗；*宫颈囊肿、息肉、肿瘤的手术治疗宫颈囊肿、息肉、肿瘤的手术治疗v3、子宫性不孕症：、子宫性不孕症：*子宫腔炎性粘连子宫腔炎性粘连宫腔镜粘连分离术；宫腔镜粘连分离术；*粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫纵膈粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫纵膈宫腔镜手术切除。宫腔镜手术切除。v4、输卵管性不孕症：、输卵管性不孕症：（输卵管阻塞或输卵管通而不畅）（输卵管阻塞或输卵管通而不畅）*宫腹腔镜联合手术宫

30、腹腔镜联合手术输卵管疏通、造口、整形、吻合；输卵管疏通、造口、整形、吻合；*抗炎症治疗。抗炎症治疗。5、内分泌性不孕症、内分泌性不孕症84（三）、卵巢性不孕症：（三）、卵巢性不孕症：促排卵治疗促排卵治疗v1、克罗米芬克罗米芬（Clomiphene):*诱发内源性促性腺激素分泌，促使卵泡生诱发内源性促性腺激素分泌，促使卵泡生 长、排卵，是诱发排卵首选药物，长、排卵，是诱发排卵首选药物，排卵率：排卵率：80%，妊娠率：，妊娠率：30%40%。v2、绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素（HCG):*结构与结构与LH相似，相似，诱发卵母细胞减数分诱发卵母细胞减数分 裂，促发排卵。裂，促发排卵。85v3、尿

31、促性素尿促性素（HMG):促进排卵及黄体形成促进排卵及黄体形成 黄体生存激素释放激素（黄体生存激素释放激素（LHRH):*用于丘脑性无排卵，可以获得较好的排用于丘脑性无排卵，可以获得较好的排 卵率和妊娠率。卵率和妊娠率。v4、溴隐亭：溴隐亭：*适用于高泌乳素血症导致的排卵障碍者，适用于高泌乳素血症导致的排卵障碍者，*恢复排卵率：恢复排卵率：75%80%，妊娠率：妊娠率：60%。86（四四）、免免疫疫性性不不孕孕的的治治疗疗：女女性性免免疫疫性性不不孕孕的的基本防治措施为基本防治措施为v 1、提倡正常的性生活，积极防治生殖道感染，控、提倡正常的性生活，积极防治生殖道感染，控 制肥胖对精子抗原发生

32、自身疾病。制肥胖对精子抗原发生自身疾病。v 2、采用避孕套避孕、采用避孕套避孕 3 个月，使女性生殖道暂时隔个月，使女性生殖道暂时隔 绝与精子接触，期待通过自身免疫调节，使抗绝与精子接触，期待通过自身免疫调节，使抗 精子抗体逐渐消失。精子抗体逐渐消失。v 3、采用肾上腺皮质激素抑制抗精子抗体产生。、采用肾上腺皮质激素抑制抗精子抗体产生。v 4、主动免疫治疗：淋巴细胞免疫治疗。、主动免疫治疗：淋巴细胞免疫治疗。v 5、被动免疫治疗：人丙种免疫球蛋白治疗、被动免疫治疗：人丙种免疫球蛋白治疗。87（五五）、辅辅 助助 生生 殖殖 技技 术术：（Assisted Reproductive Techni

33、ques.ART)是是指指在在体体外外对对配配子子和和胚胚胎胎采采用用显显微微操操作技术，帮助不育症夫妇受孕的一组方法作技术，帮助不育症夫妇受孕的一组方法：881、人工授精：人工授精：通通过过非非性性交交的的方方式式，将将精精子子注注入入女女性性的的生殖道内，使其受孕。生殖道内，使其受孕。*采用丈夫的精液人工授精采用丈夫的精液人工授精 *采用供精者精液人工授精采用供精者精液人工授精892、体外受精与胚胎移植（试管婴儿）体外受精与胚胎移植（试管婴儿）从妇女卵巢内取出卵子，在体外与精子从妇女卵巢内取出卵子，在体外与精子受精，并培养一个阶段，再将发育到一定时受精，并培养一个阶段，再将发育到一定时期的胚胎移植到子宫内，使其着床发育成胎期的胚胎移植到子宫内，使其着床发育成胎儿。儿。903、卵泡浆内单精子注射（试管婴儿）卵泡浆内单精子注射（试管婴儿）是是将将精精子子直直接接注注射射到到卵卵泡泡浆浆内内的的一一种种“试管婴儿试管婴儿”技术。技术。试管婴儿的成功率在试管婴儿的成功率在30-40%之间。之间。91 治治不孕不孕 到到天伦天伦 2013.6.592谢谢 谢谢 ！