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1、第六章 病 因 概 说 一 病 因 凡能导致疾病发生的原因，即是病因。二 病因学说 研究各种致病因素的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医理论体系的重要组成部分。三 病 因 的 分 类v内经以阴阳为总纲对病因进行分类，将病因和发病部位结合起来。如素问调经论说“夫邪之所生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”v东汉东汉张仲景张仲景将病因与发病途径相结合，指出将病因与发病途径相结合，指出千般疢难不越三条：一者，经络受邪入脏腑，千般疢难不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅为内因也；二者，四肢九
2、窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都进刃、虫兽所伤。以此详之，病由都进”v宋代陈言在金匮要略的基础上提出了“三因学说”，进一步明确了不同的病因有 不同的侵袭和传变途径。他在三因极病证方论中指出六淫邪 气侵犯为外所因，七情所伤为内所因，饮 食劳倦、跌仆金刃及虫兽所伤等为不内外因。现代对病因的分类，基本沿用此法。辨证求因（审症求因）是以疾病的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因。是中医探求病因的主要方法，也是中医病因学的主要特点。四 辨 证 求 因 的 概 念询问病因示意图病因邪机体正询问病因导致产
3、生为依据第一部分 六 淫一 六淫的概念及共同致病特点（一）六淫的基本概念 六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种外感病邪的统称。淫，有太过和浸淫之意。六气六气:六淫六淫:(二)六淫的共同致病特点1 外感性口鼻口鼻肌表肌表2 季节性春春 风风夏夏 暑、火暑、火长长夏夏 湿湿秋秋 燥燥冬冬 寒寒3 地域性4 相兼性相兼性 六淫可单独侵袭人体，也可两或两种以同时侵犯人体。二 六淫各自的性质和致病特征（一）风 邪1 风邪的基本概念 凡致病中具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。风为阳邪，轻扬 开泄，易袭阳位风性善行而数变风性善行而数变风 为 百 病 之长 风风 性性 主主 动动 2风邪的性质
4、和致病特点轻扬开泄性 质 病位在上主要病症主要病症头痛、鼻塞、咽痒头痛、鼻塞、咽痒主要病症主要病症恶风、发热、汗出恶风、发热、汗出病位在表致病特点风善行而数变 病位游走不定 症状变化多端风疹块之皮疹时隐时现、此起彼伏行痹之四肢关节疼痛，游走不定致病特点性质性质性 质 主 动致病特点动摇不定症状症状四肢抽搐牙关紧闭角弓反张为百病之长四季皆可致病致病特点多兼他邪伤人 风寒、风热、风湿、风寒湿等兼夹证风邪袭人致病最多性性 质质（二）寒 邪 自然界中具有寒冷、凝结、收引等特性的外邪，称为寒邪。1 寒邪的基本概念 外寒：外寒：寒邪侵人所致病证，称为外寒病证。寒邪侵人所致病证，称为外寒病证。伤寒：伤寒：寒
5、邪伤于肌表，郁遏卫阳，称为寒邪伤于肌表，郁遏卫阳，称为 “伤寒伤寒”。中寒：中寒：寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，称寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，称 为为“中寒中寒”。寒为阴邪，易伤阳气 寒 性 凝 滞 寒 性 收 引 2 寒邪的性质和致病特点寒为阴邪，易伤阳气 致病特点致病特点寒证、伤阳证主要病症伤寒：恶寒、无汗中寒：脘腹冷痛、呕吐腹泻伴有形寒怕冷，四肢不温寒性凝滞 致病特点致病特点气血运行迟滞甚则凝结不通产生疼痛主要病症主要病症伤寒：头身疼痛中寒：脘腹冷痛寒痹：关节冷痛寒性收引寒性收引 致病特点腠理汗孔收缩筋脉牵引拘急四肢拘急，屈伸不利四肢拘急，屈伸不利恶寒、无汗、发热恶寒、无汗、发热性质性质
6、1 湿邪的基本概念 自然界中具有重浊、粘滞、趋下特性自然界中具有重浊、粘滞、趋下特性 的外邪称为的外邪称为湿邪。（三）湿 邪湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气 湿湿 性性 重重 浊浊 湿性趋下，易袭阴位 湿湿 性性 黏黏 滞滞 2湿邪湿邪的性的性质和质和致病致病特点特点为为阴阴邪邪致病特点致病特点阻遏气机，损阻遏气机，损伤阳气伤阳气 临床症状临床症状湿阻胸隔见胸隔满闷；湿阻中焦见脘痞腹胀，食欲减退；湿停下焦见小腹胀满，小便淋涩不畅。粘粘滞滞 致病特点致病特点病程的病程的缠绵性缠绵性分泌物和排泄分泌物和排泄分泌物和排泄分泌物和排泄物多滞涩不畅物多滞涩不畅物多滞涩不畅物多滞涩不畅临床症状临床症状症状的
7、症状的粘滞性粘滞性湿疹、湿痹、湿湿疹、湿痹、湿湿疹、湿痹、湿湿疹、湿痹、湿温病程多较长或温病程多较长或温病程多较长或温病程多较长或反复发作反复发作反复发作反复发作重浊致病特点分泌物排泄物秽浊不清头重身困，四头重身困，四肢发沉，关节肢发沉，关节重着疼痛重着疼痛临床症状 沉 重 感 小便混浊，大便溏泻、下痢粘液脓血、面垢眵多趋下致病特点伤及人体下部，症状多见于下部。淋浊带下泄泻痢疾下肢水肿下肢溃疡临床症状（五）燥 邪1 燥邪的基本概念 凡自然界具有干燥、收敛等特性的外邪，称为燥邪。温燥与凉燥的区别温燥凉燥时间初秋深秋深秋气候有夏热之余气，燥与热结合有近冬之寒气，燥与寒结合证候燥而偏热（温燥证）燥而
8、偏寒（凉燥证）燥性干涩，燥性干涩，易伤津液易伤津液易伤肺阴 2燥邪的性质和致病特点皮肤干涩，甚则皲裂，鼻干咽燥，口唇燥裂，毛发不荣，小便短少，大便秘结 干咳少痰、痰黏难咯痰中带血 主要病症主要病症主要病症主要病症干燥（六）火 邪1 火邪的基本概念 凡自然界中具有炎热、升腾等特性的外邪，称为热邪。火、热的异同联系：本质均为阳盛，均为外感六淫，致病 基本相同。区别：热邪致病多表现为全身弥漫性发热；火邪致病多表现为某些局部症状。（另：温邪与火热之邪同类，是温热病的致病因 素，一般只在温病学范畴内应用。）火热为阳邪，其性趋上火火 热热 易易 生生 风风 动动 血血 2火邪火邪的性的性质和质和致病致病特
9、点特点火 热 易 扰 心 神火 热 易 伤 津 耗 气火火 邪邪 易易 致致 疮疮 痈痈为阳邪 ，性趋上致病特点 发为实热性病证高 热、烦 渴、汗 出、脉 洪。侵害人体上部临床症状目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮糜烂、牙龈肿痛、耳内肿痛流脓。易扰心神火热入营血心神不宁而心烦、失眠临床症状 轻者 重者 狂躁不安，神昏、谵语高热神昏、四肢抽搐、两目上视临床症状 吐血、便血、尿血、皮肤发斑易生风动血 热极 生风 迫血 妄行易致疮疡热入营血腐蚀血肉疮疡以局部红肿热痛为特征临床症状（六）暑 邪 凡凡凡凡夏夏夏夏至至至至以以以以后后后后，立立立立秋秋秋秋之之之之前前前前，致致致致病病病病具具具具有有有有炎炎炎
10、炎热热热热、升散、兼湿特性的，称为暑邪。升散、兼湿特性的，称为暑邪。升散、兼湿特性的，称为暑邪。升散、兼湿特性的，称为暑邪。1 暑邪的基本概念 2 暑 邪 的 性 质 和 致 病 特 点阳热证高热、烦渴、面红、脉洪大炎热湿暑夹杂证身热不扬、烦渴、身重倦怠，苔黄腻多夹湿腠理开泄上犯头目伤津耗气口渴多饮，气短乏力。头昏、目眩突然昏倒，不省人事。升散上扰心神多 汗第二部分 疠气的概念一、疠气的基本概念 疠气是一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。有急症！二、疠气的致病特点 1、发病急骤，病情危笃。2、传染性强，易于流行。3、一气一病，症状相似。三、影响疠气产生的因素 （1）气候因素 自然气候的反常变
11、化，如久旱、酷热，洪涝、湿雾瘴气、地震等；（2）环境因素 环境卫生不良，如水源、空气污染、食物污染等；（3）预防措施不当 若预防隔离工作不力，也往往会使疫病发生或流行；（4）社会因素 若战乱不停，社会动荡，工作环境恶劣，生活极度贫困，则疫病不断发生和流行。第三部分 七 情 内 伤 七情内伤，是引起脏腑精气功能紊乱而致疾七情内伤，是引起脏腑精气功能紊乱而致疾病发生或诱发的一种致病因素。七情内伤致病，病发生或诱发的一种致病因素。七情内伤致病，因其直接伤及内脏精气，故可导致多种情志病因其直接伤及内脏精气，故可导致多种情志病和身心疾病。和身心疾病。一 七情的基本概念 七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、七
12、情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动，是人体的生理和惊七种正常的情志活动，是人体的生理和心理活动对外界刺激的不同反应，属人人心理活动对外界刺激的不同反应，属人人皆有的情绪体验，一般情况下不会导致或皆有的情绪体验，一般情况下不会导致或诱发疾病。诱发疾病。一方面，一方面，情志活动由脏腑精气应答在外在情志活动由脏腑精气应答在外在环境因素的作用所产生，脏腑精气是内脏活动产环境因素的作用所产生，脏腑精气是内脏活动产生的内在生理学基础。生的内在生理学基础。另一方面，外在环境的变化过于强烈，情志另一方面，外在环境的变化过于强烈，情志过激或持续不解，又可导致脏腑阴阳的功能失常，过激或持续不解，又
13、可导致脏腑阴阳的功能失常，气血运行失调。气血运行失调。二 七情与内脏精气的关系 三 七情内伤的致病特点致病特点 影响脏腑气机直接伤及内脏多发为情志病证七情变化影响病情1 七情损伤相应之脏2 七情首先影响心神（一）直接伤及内脏恐伤肾恐伤肾悲忧悲忧伤肺伤肺思伤脾思伤脾惊喜惊喜伤心伤心怒伤肝怒伤肝皆从皆从心心而发而发3 数情交织，多伤心肝脾4 易损伤潜病之脏腑 潜病，指病证已经发生存在但无明显临床表现的病证。潜病之脏腑是指潜病所在的脏腑。气血运行紊乱（二）影响脏腑气机怒则气上悲则气消恐则气下 喜则气缓惊则气乱思则气结肝气上逆肝气上逆影响脾胃影响脾胃 急躁易怒、头痛、头胀、面红、目赤嗳气、呕吐、腹胀、
14、腹泻、食欲不振 怒则气上血随气逆血随气逆吐血、呕血、甚则昏厥主要病症主要病症主要病症主要病症主要病症主要病症心 气 涣 散心悸、失眠、心悸、失眠、精神不能集中精神不能集中喜则气缓喜笑不休、妄言、妄动主要病症主要病症主要病症主要病症心 神 失 常脾气郁结食欲不振、腹胀、便溏思则气结精神萎靡，精神萎靡，反应迟钝反应迟钝主要病症主要病症主要病症主要病症心气郁结 病病 机机 临临 床床 表表 现现 悲则气消悲则气消肺肺 气气 消消 散散声低息微、气短乏力，精声低息微、气短乏力，精神萎靡不振、甚则失魂落神萎靡不振、甚则失魂落魄。魄。惊则气乱惊则气乱心心 气气 紊紊 乱乱神神 无无 所所 归归惊惶失措、心
15、悸、失眠、惊惶失措、心悸、失眠、甚惊恐不安，语无伦次。甚惊恐不安，语无伦次。恐则气下恐则气下恐则气下恐则气下 肾肾肾肾 气气气气 不不不不 固固固固 气气气气 陷陷陷陷 于于于于 下下下下二便失禁、滑精、遗精二便失禁、滑精、遗精情志表现情志表现情志表现情志表现知与不知知与不知知与不知知与不知渐与暂渐与暂渐与暂渐与暂易复与难解易复与难解易复与难解易复与难解惊惊惊吓、突然惊吓、突然紧张紧张惊不自知，惊不自知，从外入也从外入也惊出于暂惊出于暂惊易复惊易复恐恐恐惧、害怕恐惧、害怕心理心理恐为自知，恐为自知，从内入也从内入也恐出于渐恐出于渐恐难结恐难结恐与惊的区别表 情志病证指发病与情志刺激有关，具有情
16、志异常表现的病证。情志病包括：vv 因情志刺激而发的病证。（如郁证、癫、狂）因情志刺激而发的病证。（如郁证、癫、狂）vv 因情志刺激而诱发的病证。（如胸痹、真心痛、眩晕）因情志刺激而诱发的病证。（如胸痹、真心痛、眩晕）vv 其他原因所致但具有情志异常表现的病证。（如消渴）其他原因所致但具有情志异常表现的病证。（如消渴）（三）多发为情志病证一 有利于疾病的康复：积极乐观，七情反 应适当，有利于疾病好转乃至痊愈。二 加重病情：情绪消沉，悲观失望，或七 情异常波动，可使病情加重或恶化。（三）七情变化影响病情饮食失宜饮食不洁饮食不节饮食偏嗜第四部分 饮 食 失 宜过 饥胃 腑 失 养正 气 虚 弱脏腑
17、失养，功能衰退，全身虚弱胃部不适，胃部不适，胃脘疼痛胃脘疼痛气 血 亏 虚易感外邪而生病主要病症主要病症主要病症主要病症主要病症主要病症一 饮 食 不 节聚湿、化热、生痰过过 饱饱食积日久脾胃受损脾胃久伤或营养过剩脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，呕吐泄泻，厌食，纳呆饮 食 积滞 不 化主要病症主要病症主要病症主要病症消渴、肥胖、痔疮、心脉痹阻主要病症主要病症二 饮食不洁饮食不洁脘腹疼痛、恶心呕吐、肠鸣腹泻、痢下脓血轻：脘腹疼痛、呕吐腹泻重：神智昏迷、死亡腹痛时作、面黄肌瘦、嗜食异物主要病症食物中毒 胃肠功 能紊乱肠寄生虫病主要病症主要病症三 饮食偏嗜寒热偏嗜偏 寒：损伤脾胃阳气 致寒湿内生偏 热：胃肠
18、积热 酿成痔疮等嗜 酒 成 癖：聚湿、化痰、化热，甚至产生徵瘕（一）（二）五 味 偏 嗜 五味与五脏各有一定的亲和性，长期嗜好某种性味的食物，可导致本脏的功能失调，也可破坏脏腑之间的协调关系。肝酸脾甘心苦肾咸肺辛（三）食类 偏 嗜 专食某种或某类食品，或厌恶某种食物而不食，或膳食中缺乏某些食物，久之均可成为某些疾病发生的原因。第五部分 劳逸失度 过 劳劳 力 过 度劳 神 过 度房 劳 过 度 耗 气（脾肺之气）少气懒言、体倦神疲、喘息汗出。劳 力 过 度形 体 损 伤久立伤骨，久行伤筋劳神过度耗伤心血、损伤心神心悸、健忘、失眠、多梦纳呆、腹胀、便溏。主要病症主要病症主要病症主要病症损伤脾气、
19、脾失健运房劳过度耗伤肾精、肾 气腰膝酸软、眩晕耳鸣精神萎靡、性机能减退临床症状二 过 逸过逸安逸少动，气机不畅阳气不振，正气虚弱长期用脑过少，加之阳气不振而致神气衰弱第六部分 病理产物 一 痰 饮 痰 饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为“痰”，清稀的称为“饮”。痰又可分为有形之痰和无形之痰。v有形之痰是指视之可见，闻之有声的痰液。v无形之痰是指只见征象，不见其形质的痰病。在临床上只能通过其所表现的症状特点来确定。（一）痰饮的形成病因病机七情内伤饮食不节外感六淫三焦水道不利肝失疏泄肾阳不足脾失健运肺失宣降痰饮痰饮 脏腑功能失调津液代谢障碍，水液停滞。（二）痰饮的致病特点痰饮
20、的致病特点 致病广泛 变幻多端易于蒙蔽心神影响水液代谢阻滞气血运行1.阻滞气血运行 痰饮为有形之邪，可随气流行，或停滞于痰饮为有形之邪，可随气流行，或停滞于经脉，或留滞于脏腑，阻滞气机，妨碍血行。经脉，或留滞于脏腑，阻滞气机，妨碍血行。流于经络肢体麻木，屈伸不利，甚至半身不遂，或形成瘰疠痰核，阴疽流注。痰饮阻肺胸闷气短，咳嗽痰鸣。痰浊阻痹心脉恶心呕吐痰饮停胃胸闷心痛2.影响水液代谢 痰饮本为水液代谢失常的病理产物，但是痰饮一旦形成之后，可作为一种继发性致病因素反过来作用于人体，进一步影响肺、脾、肾等脏腑的功能活动，影响水液代谢。痰湿困脾水湿不运痰饮阻肺宣降失职，水液不布影响肾、膀胱的气化功能，
21、水液停蓄。痰饮停滞下焦 痰浊为病，随气上逆，尤易蒙蔽清窍，扰乱心神，使心神活动失常，出现头晕目眩、精神不振，或出现神昏谵妄，或引起癫、狂、痫等疾病。3.易于蒙蔽心神 痰饮随气流行，内而五脏六腑，外而四肢百骸、肌肤腠理，可停滞而致多种疾病。由于其致病面广，发病部位不一，且又易于兼邪致病，因而在临床上形成的病证繁多，症状表现复杂，故有“百病多由痰作祟”之说。4.致病广泛，变化多端二 瘀 血 瘀血是血液停积体内形成的病理产物。又称“恶血”、“衃血”、“蓄血”、“败血”、“污血”等。离经之血停积体内的病理产物血运不畅而阻滞脏腑经络的病理变化瘀瘀血血为继发病因体内血液停滞导致新的病变v血瘀是指血液运行不
22、畅或血液瘀滞不通的病理状态，属于病机概念。v瘀血是能继发新病变的病理产物，属于病因学概念。瘀血和血瘀的区别瘀血外伤络伤血溢气虚气不摄血血热迫血妄行气虚血行无力气滞血行受阻血寒寒凝血滞血热煎熬粘滞血离脉血离脉道，停道，停积于体积于体内内血行不畅，阻滞于脏腑经络（一）瘀血的形成（三）瘀血的致病特点1 易于阻滞气机气血载行气滞血瘀气滞血瘀2 影 响 血 脉 运 行 瘀血形成后，无论瘀滞于脉内，还是留积于脉外，均会影响心、肝、脉等脏腑的功能，导致局部或全身的血液运行失常。3 影 响 新 血 生 成 “瘀血不去，新血不生”故久瘀之人，常可表现出肌肤甲错，毛发不荣等失濡失养的临床特征。病位固定：局部刺痛，
23、固定不移，或徵瘕肿块形成而久不消散等。病证繁多：4 病位固定，病证繁多瘀阻于肺瘀阻于心胸痛、气促、咳血胸闷心痛瘀阻于胞宫瘀阻于脑痛经、闭经、经色紫暗有块突然昏倒，不省人事，或痴呆，语言蹇涩瘀阻于肌肤肿痛青紫胁痛，徵积肿块瘀阻于肝瘀血致病病症特点肿块疼痛刺痛固定不移拒按青紫肿胀癥积血色紫暗夹有血块面色爪甲口唇舌质涩迟弦结代出血望诊脉诊固定不移色紫暗不畅脉涩 结石，是指体内某些部位形成并停滞为病的沙石样病理产物或结块。三 结 石结石的形成用药不当用药不当情志内伤情志内伤饮食不当饮食不当体质差异体质差异（一）（二）结石的致病特点 1、多发于肝、肾、胆、胃、膀胱等脏腑2、病程较长，病情轻重不一。3、阻
24、滞气机，损伤脉络。除六淫、疠气、七情内伤、饮食失宜、劳逸失度、病理产物之外的致病因素，统称为其他病因。第七部分 其他病因 一、外伤v（一）外力损伤v（二）烧伤烫伤v（三）冻伤v（四）虫兽所伤一、诸虫v（一）蛔虫v（二）蛲虫v（三）绦虫v（四）钩虫v（五）血吸虫皮肤接触有血吸虫幼虫的疫水皮肤接触钩虫虫蚴污染的粪土 食用生或未熟的猪、牛肉 手指、食物污染而感染食入沾染有蛔虫卵食物引起 脐周腹痛 吐清涎、磨牙蛔厥 肛门奇痒 耗人气血 食欲亢进 面黄体瘦 皮肤痒痛腹部疼痛等红红肿肿蛔虫蛲虫绦虫钩虫 血吸虫初期肺系症状 后期腹大如鼓 腹胀腹痛 三、药 邪 药邪，是指因药物加工、使用不当而引起疾病发生的的
25、一类致病因素。用法不当配伍不当炮制不当用药过量（一）药邪的形成药药 邪邪（二）药邪的致病特点 1.中毒 2.加重病情，变生他疾四、医 过 医过，是指由于医生的过失而导致病情加重或变生他疾的一类致病因素。诊治失误处方草率言行不当医过形成医过形成（二）医过的致病特点 1.易致情志异常波动 2.加重病情，变生他疾（一）胎弱 指胎儿禀受父母的精血不足或异常，以致日后发育障碍，畸形或不良。v1、各种遗传疾病v2、先天禀赋虚弱五、先 天 因 素（二）胎毒v狭义：某些传染病，在胎儿期由亲代传给子代。v广义：妊娠早期，其母感受邪气或误用药物、误食不利胎儿之物，导致遗毒于胎儿，出生后渐见某些疾病。此外，近亲婚配，怀孕时遭受重大精神刺激，以及分娩时的种种意外等，也成为先天致病因素，使出生儿或出生后表现出多种异常。思考题1、外感六淫包括那些？2、七情对脏腑病机的影响包括哪些？3、广义和狭义的痰饮有何区别？4、瘀血致病的临床表现如何？