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1、临床护理实践指南15章一、判断题1、在准备床单位时，如需使用橡胶单或防水布时，应避免其直接接触患者皮肤。（ ）2、营养液输入的管路可输血。（ ）3、导尿过程中，若触及尿道口以外的区域，应重新更换尿管。（ ）4、大量不保留灌肠时，患者应取右侧卧位，臀部垫防水布，屈膝。（ ）5、消化道出血病人灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低。（ ）6、颅内高压患者为减轻患者痛苦应取头低足高位。（ ）7、压疮期患者应进行局部皮肤按摩，以阻止压疮进一步发展。（ ）8、伤口敷料使用胶布固定时，为使固定更加有效，粘贴方向应与患者肢体或躯体长轴平行。（ ）9、使用开口器时应从磨牙处放入。（ ）10.为患者行会阴护理时
2、应当用棉球由外向内、自上而下擦洗会阴，先清洁尿道口周围，后清洁肛门（）11.肠内营养支持的患者营养液现用现配，粉剂搅拌均匀，配置后的营养液放置在冰箱冷藏，12h用完。（）12.对于咯血的患者应指导患者及时用力咳出血块，防止窒息。（）13.对于发热患儿应尽早使用药物降温，防止高热引起患儿惊厥。（）14.患者长期卧床，为预防压疮，可在受压局部使用橡胶圈将局部悬空。（）15.为预防静脉炎的发生，为患者置管时应根据治疗的需要，选择最细管径和最短长度的穿刺导管。（）16. 指导便秘患者由左向右做环形腹部按摩。（）17.患者女性，30岁，右肺病变，一次咯血量大于300ml,责任护士指导病人绝对卧床休息，取
3、患侧卧位，以利于血液及时咳出，预防窒息。（）18.护士在护理股骨颈骨折病人时，为其摆放的体位是患肢内旋，足部置中立位，可穿丁字鞋，防止肢体外旋。（）19.一患儿半年前感冒发热时出现双眼上吊，四肢抽搐，此次住院体温39.5，遵医嘱应及早给予物理降温（）20.男孩2岁，高热、咳嗽、咳痰、喘憋，夜间咳嗽加剧不能入睡，为缓解症状给予可待因口服。（）21.静脉输液部位疼痛伴发红和水肿，条索状物形成，属于静脉炎3级。（）22.更换造口底盘及造口袋时，按照造口位置自上而下粘贴造口袋，必要时涂保护剂，用手按压底盘13分钟。（）23.男性，50岁，化脓性阑尾炎术后，带有引流管，换药时应先清洁伤口，再清洁引流管。
4、（）24.患者男，70岁，左侧肢体无力，护士为其翻身发现部分皮肤缺损，表浅溃疡，基底红，无结痂，此期为压疮期期（）25.患者女，50岁，高度水肿，为其监测体重情况应在晨起空腹，排尿前测量体重。（）二、单选题1、以下有关协助患者沐浴的说法，错误的是：（ C ）。A.浴室内应配备防跌倒设施 B.床上擦浴时随时注意保暖 C.妊娠7个月以上孕妇盆浴时随时观察病情 D.注意保护伤口和管路2、腰椎麻醉或脊髓腔穿刺后，应取（ D ）卧位。A.侧卧位 B.头高足低位 C.中凹卧位 D.薄枕平卧位3、下列有关灌肠的叙述错误的有（ D ）。A.严重心血管疾病患者禁忌灌肠 B.伤寒患者灌肠量不能超过500ml C.
5、肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠 D.直肠、结肠手术后患者灌肠时，肛管宜细4、股骨颈骨折患者牵引时，做法错误的是（ D ）。A.每天消毒针孔处 B.牵引须保持一定的牵引力 C.注意防止压迫腓总神经 D.摆正骨盆，患肢取外旋中立位5、协助患者向轮椅上移动时，轮椅应放在（ B ）。A.患者患侧 B.患者健侧 C.床头或床尾 D.以上均可6、大咯血患者应绝对卧床，取 位，出血部位不明患者取 位。 （ C ）A.仰卧位 头低足高位 B.仰卧位 头高足低位 C.患侧卧位 仰卧位 D.健侧卧位 仰卧位7、如有多处伤口需换药时，应先换 ，后换 。 （ A ）A.清洁伤口 感染伤口 B.感染伤口 清洁伤口 C.以上
6、均可 D.以上均错8、患者在输液过程出现输液部位疼痛伴有发红和水肿，并可触到条索状物，根据静脉炎分类标准，该患者处于静脉炎（ C ）。A.1级 B.2级 C.3级 D.4级9、某患者骶尾部皮肤由于长期受压，骶尾部皮肤颜色变为紫色，但皮肤尚完整，初步判断该患者为（ D ）期压疮。A.不能分期 B.2期 C.3期 D.可疑深部组织损伤10、轴线翻身时，保持整个脊椎平直，翻身角度不可超过（ C ）。A.30 B.45 C.60 D.9011、慢性咳嗽患者，给予（ A ）的饮食，嘱患者多饮水。A.高蛋白、足够热量 B.低蛋白、高维生素 C.低蛋白 低热量 D.以上均可12、某患者既往消化性溃疡，主诉上
7、腹部不适，口腔喷射出暗红色血液，并伴有食物残渣，根据以上描述，该患者的症状可能为（ B ）。A.咯血 B.呕血 C.呕吐 D.不确定13、昏迷患者使用张口器时，应从处（ C ）放入。A.门齿 B.舌底 C.磨牙 D.尖牙14、口腔护理时应遵循以下（ D ）的顺序。A.牙齿表面舌面颊部舌下硬腭部 B.颊部舌面牙齿表面硬腭部舌下 C.牙齿表面舌面颊部硬腭部舌下 D.牙齿表面颊部舌面硬腭部舌下 15、颅内高压患者应取（ B ）卧位。A.侧卧位 B.头高足低位 C.中凹卧位 D.薄枕平卧位16、下列哪一项是适宜的病室湿度（ B ）。A.75%80% B.50%60% C.20%30% D.10%20%
8、17、下列哪项措施不适宜保持病室环境安静（ D ）。A.医护人员穿软底鞋 B.病室门订橡胶垫 C.推平车进门时，先开门后推车 D.医护人员讲话应附耳细语18、一人将患者搬运至平车，平车与床的位置是（ C ）。A.平车头端与床尾成锐角 B.平车头端与床头成锐角 C.平车头端与床尾成钝角 D.平车头端与床头成钝角19、患者，8岁，诊断为疝气，在全麻下行手术治疗，将术毕回房，护士应作的准备工作哪项不妥（ A ）。A.备热水袋 B.备氧气 C.铺麻醉床 D.备输液架20、病室湿度过高可产生（ D ）。A.呼吸道黏膜干燥 B.腹痛、腹泻 C.蒸发作用加强 D.抑制出汗，气闷21、下列哪项是铺麻醉床的目的
9、（ B ）。A.准备接受患者 B.便于接受麻醉手术后的病人 C.便于患者住宿 D.便于陪床人员休息22、铺床时，移开床旁桌，床尾椅的距离分别是（ A ）。A.20cm 15cm B.15cm 15cm C.30cm 15cm D.20cm 20cm23、下面哪类患者入院后可进行沐浴（ C ）。A.脑出血 B.急性心梗 C.慢性肾小球肾炎 D.急性胰腺炎24、颈椎骨折的患者需采用（ C ）。A.轮椅运送 B.平车2人搬运 C.平车4人搬运 D.以上均可25、下列有关呼吸困难这一症状描述不妥的为（ B ）。A.可出现发绀、鼻翼扇动 B.三凹征见于呼气性呼吸困难 C.表现为呼吸频率加快 D.辅助呼吸
10、肌参与呼吸活动26、患者呕吐物带粪臭味可提示（ B ）。A.胃潴留 B.小肠梗阻 C.上消化道出血 D.以上均不正确27、下列哪项不是呼吸困难患者采取半卧位的目的（ C ）。A.扩大胸腔容量 B.减少回心血量 C.保持呼吸道通畅 D.减轻心脏负担28、关于床上擦浴，不正确的操作是（ C ）。A.防止患者着凉 B.动作敏捷 C.脱上衣时，先脱远侧，后脱近侧 D.穿上衣时，先穿远侧，后穿近侧 29、下列有关Braden压疮危险因素评估表说法正确的是（ D ）。A.评分14分，患者有发生压疮的危险 B.评分14分，患者有发生压疮的危险 C.分数越高，发生压疮的危险越高 D.分数越低，发生压疮的危险越
11、高30、为患者使用约束带时，错误的是（ A ）。A.适合长期使用 B.带下垫衬垫 C.定时松解 D.松紧适宜31. 符合病人休养要求的环境是（ ） BA、中暑病人、室温保持在30 B、儿科病人室内温度宜23左右 C、气管切开的病人、室内相对湿度40%左右 D、产妇病室、应保温、不可开窗32. 下列需用保护具的患者是（ ） DA、大手术后 B、不配合治疗患者 C、精神病病人 D、谵妄躁动 33. 协助患者翻身不妥的是（ ） C A、有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转患者的头部 B、翻身前后妥善安置各种管路 C、轴线翻身时，保持脊椎平直，翻身角度不可超过90 D、石膏固定和伤口较大患者翻身后应使用软垫支撑
12、34. 需去枕仰卧位的是（ ） BA、行胸腔穿刺后的病人 B、行脊髓穿刺后的病人 C、行腹腔穿刺后的病人 D、行髂前棘骨穿刺后的病人35. 某病人因车祸脾破裂急诊入院，出现胸闷，气促出冷汗，脉细速，血压9.1/6.7Kpa，护士应立即为其安置（ ） BA、平卧位 B、中凹卧位 C、侧卧位 D、头低足高位36. 在各种卧位中，下列哪项是错误的（ ） AA、中凹卧位时，应抬高病人头胸部约30角，抬高下肢约20角 B、半卧位时，应抬高床头支架成3060角 C、头低足高位，床尾应垫高1530cm D、保留灌肠取侧卧位时，病人臀部应垫高10cm37. 协助配合使病员上移、为病员翻身的注意事项，哪项是错误
13、的（ ） DA、颅骨牵引病员翻身时不可放松牵引 B、石膏固定病员翻身后，注意伤侧位置适当 C、术后病员翻身时，分泌物浸湿敷料者，先更换，再翻身 D、带多导管病员翻身后，注意保持体位舒适38. 用轮椅接送病员时，轮椅的最佳位置应是（ ） DA、放在床尾，面向床头 B、放在床头，面向床尾 C、放在床旁，面向床尾 D、面向床头，椅背与床尾平齐39. 为疼痛病人实施止痛措施时，错误的做法是（ ） BA、药物止痛与非药物止痛方法应联合使用 B、当病人出现较明显疼痛时护士再给予止痛药物 C、对中等程度疼痛的病人，可采用弱麻醉性止痛药物 D、一般情况下，越早为病人实施止痛措施，疼痛越容易控制40. 高热病人
14、的护理措施中，首先应做的是（ ） DA、口腔护理 B、测量体温 C、补充体液 D、降低体温41. 对痰液粘稠致呼吸困难的病人，以下哪种处理不妥（ ） CA、帮助病人多翻身 B、湿化吸入空气 C、用力叩击胸壁脊柱，以利排痰 D、必要时用吸引器吸痰42. 肾炎水肿的病人预防压疮不宜（ ） C、及时更换潮湿的床单 、每2h变换次体位 、骨突出处垫橡皮圈 、整理床单时不拖拉病人43. 压疮瘀血红润期表现为（ ） CA、 静脉瘀血、表面青紫 B、 有硬节、水肿青紫 C、 红、肿、热、触痛，与周围皮肤界限清楚 D、 坏死、组织发黑44. 频繁而剧烈呕吐给机体带来的严重后果是（ ） DA、使大量胃液丢失 B
15、、 营养缺乏 、消瘦 C、食欲减退 D、造成水电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调45护士在晨间护理时发现某患者骶尾部紫红色，触之较硬，并有水泡，请问护士处理错误的是（ ） BA、避免该处继续受压 B、剪去水泡的表皮 C、用注射器抽出水泡内液体 D、报告护士长46.特殊部位烧伤护理时下列哪项是错误的（ ） CA、呼吸道烧伤应注意有无喉头水肿的表现 B、眼部烧伤早期反复彻底冲洗眼部 C、鼻烧伤注意勿清理分泌物防止鼻腔出血 D、口腔烧伤早期用湿棉签湿润口腔47. 对呼吸困难病人的护理，以下哪种做法不妥（ ） CA、勤巡视，多安慰，满足其安全需要 B、调节室内空气，保持适宜的温、湿度 C、测量呼吸时，向病人
16、解释，以便配合 D、需要时给予吸痰和氧气吸入48.晨间护理评估和观察要点包括（ ） BA、必要时协助患者洗漱、清洁 B、倾听患者需求，观察患者的病情变化 C、必要时更换被服 D、维护管路安全49.为女患者行外阴护理时不妥的是（ ） DA、留置尿管者，以尿道口为中心用消毒棉球依次向外擦洗 B、每次用一个棉球由内向外、自上而下擦洗会阴C、皮肤黏膜有红肿、破溃可涂保护剂 D、为防止泌尿系感染，应先行肛门周围的清洁处理40.患者沐浴告知其预防意外跌倒和晕厥的方法不妥的是（ ） BA、感觉头晕时应先坐下，再呼叫 B、进食30分钟后沐浴 C、水温不可过热。 D、走路注意防滑41. 使用约束带时，对病人应重
17、点观察 （ ） DA、肢体的位置 B、衬垫是否平整 C、约束带是否牢固 D、局部皮肤颜色有无变化42. 对经鼻胃管喂食的患者护理不妥的是（ ） D A、配制后的营养液放置在冰箱冷藏，24h内用完 B、保持造口周围皮肤干燥、清洁 C、长期鼻饲每天用油膏涂拭鼻腔黏膜并轻轻转动鼻胃管 D、长期鼻饲者每周应进行口腔护理2次43. 患者女，60岁，食道癌术后行化疗。为预防静脉炎的发生，护士在为其置管时不正确的是（ ）D A、根据需要选择管径最细的导管 B、选择血管应避开关节 C、穿刺前对局部皮肤应严格消毒 D、一旦出现局部肿痛或条索样改变时立即拔管44.鼻饲患者护理不妥的是（ ） DA、每次喂注前均要检
18、查胃管是否在胃内 B、输注前、后用约30ml温水冲洗喂养管 C、在牛奶中加入果汁以增加营养，提高口感 D、每次鼻饲量不超过200毫升45. 一女病员，60岁，卧床3 周，近日骶尾部皮肤破溃，护士仔细观察后认为是压疮浅溃疡期，支持其判断的典型表现（ ） CA、病人主诉骶尾部疼痛，麻木感 B、骶尾部皮肤呈紫红色、皮下有硬结 C、创面湿润有脓性分泌物 D、皮肤上有大小水泡，水泡破溃湿润46.留置尿管的护理不妥的是（ ） C A、每日用消毒棉球擦拭尿道口及周围 B、每周更换导尿管一次 C、如观察尿液有浑浊及结晶应立即停止保留导尿 D、每周检查尿常规一次 47.对烧伤患者实施暴露疗法时，下列正确的是（
19、） DA、室温保持在2224 B、相对湿度保持在6070% C、床单位每周用消毒液擦拭 D、保持创面清洁干燥48. 关于造口护理技术，下列说法不正确的是（ ） CA、操作前应先评估病人造口的类型及造口周围皮肤情况 B、移除造口袋时应由上向下，注意保护皮肤 C、贴造口袋前应先润滑皮肤，防止局部皮肤干燥 D、粘贴造口袋时由下而上，必要时涂防漏膏49.训练膀胱反射功能的方法除外（ ） D A、定期夹闭尿管，34h开放一次 B、定时排尿 C、每日行会阴肌肉收缩和放松练习 D、多喝水冲洗尿路50. 为患者行保留灌肠不妥的是（ ） B A、臀部垫高约10cm B、细菌性痢疾患者取右侧卧位 C、嘱患者尽可能
20、忍耐，药液保留2030min D、润滑并插入肛管1520cm，液面至肛门的高度应30cm51.患以下疾病的病人，病室空气相对湿度要求较高的是 （A）A 急性喉炎 B 急性胃炎 C 心绞痛 D 风湿性心肌病52.全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的并发症是（D）A高钾血症 B 低钾血症 C肝功能异常 D高渗性非酮症性昏迷53.患者行脊髓腔穿刺术，术后护士给与患者最适宜的卧位是（D ）A 仰卧抬高头胸部30 B 仰卧，头偏向一侧，枕头横立于床头 C 俯卧，两臂屈肘放于头部两侧，两腿伸直 D 垫薄枕平卧，头偏向一侧54.患者女性，右侧肺部肿瘤，病变引发咯血 一次量约350ml，以下护理措施正确的是
21、（C）A 绝对卧床 流食 B 绝对卧床，仰卧位，头偏向一侧 禁食 C 绝对卧床，右侧卧位 禁食 D 绝对卧床，右侧卧位 流食55.取侧卧位的患者，双腿位置放置正确的是（ C ） A 双腿稍弯曲 B 下腿稍弯曲，上腿伸直 C 下腿稍伸直，上腿弯曲 D 双腿稍微伸直56.李某某，行右侧乳房肿瘤切除术后1天，护士为其穿脱衣服的顺序是（A） A 先脱左侧肢体，先穿右侧肢体 B 先脱左侧肢体，先穿左侧肢体 C 先脱右侧肢体，先穿右侧肢体 D 先脱右侧肢体，先穿左侧肢体57.护士在为一颈椎损伤患者翻身时第二操作者双手位置正确的是（B） A 肩部 臀部 B 肩部 腰部 C 臀部 腰部 D 颈部 腰部58.李
22、某，女，脑血管意外昏迷入院，留置尿管，护士做会阴护理正确操作是（B） A 由外向内自上而下擦洗会阴 B 由尿道口处向远端依次用消毒棉球擦洗 C 由外向内依次用消毒棉球擦洗 D由尿道口处向远端依次用温水棉球擦洗59.以下哪项是糖尿病足病中较为常见的足部坏死现象（B） A 干性坏疽 B 湿性坏疽 C 皮肤水泡 D 糜烂及浅表溃疡60.用要素饮食定期检查大便潜血，主要是因为要素饮食（ A） A 可改变肠道菌群，可能发生凝血功能障碍 B 可使肠道黏膜脱落，发生出血倾向 C 可使消化道功能紊乱 ，发生出血倾向 D 可能使维生素代谢紊乱，发生出血倾向61.男性，50岁，近日严重腹泻住院治疗，对此病人护理措
23、施错误的是（B） A 注意水电解质紊乱 B 给予高热量、高维生素、多纤维素饮食 C 保持肛周皮肤清洁干燥 D 记录排便次数及形状62.烧伤创面护理是临床护理的主要内容之一，所以下列说法最正确的是（D） A 创面均采用包扎疗法 B 尽可能驱除水泡 C 小儿烫伤应尽快包扎 D 暴露创面不应该覆盖任何敷料或被单63.对感染伤口的处理不妥的是（B）A充分引流 B 清创术 C 应用抗菌药物 D 去除坏死组织64.发生便秘原因以下不妥的是（D） A 排便习惯不良 B 摄入液量不足 C 缺乏运动 D 肠道炎或溃疡65.换药时，应按照（ C ）原则进行，避免交叉感染 A 特殊感染 、感染、污染、清洁 B 污染
24、、感染、特殊感染、清洁 C 清洁、污染、感染、特殊感染 D 感染、污染、特殊感染、清洁66.患者女，50岁，主因头晕入院治疗，给予七叶皂苷静脉输注，输液部位发生疼痛并伴有发红和水肿，该症状符合静脉炎（B） A 1级 B 2级 C 3级 D 4级67.为昏迷病人进行口腔护理时，下列操作方法正确的是 （C） A 擦拭动作要快而有力 B 棉签尽量湿润，以便擦拭效果更好 C 用血管钳每次只取一个棉球，挤出多余水分 D如有义齿，取下后放入温开水中保存68.对严重腹泻病人护理措施不妥的是（A ）A 高热量、高维生素、多维生素饮食 B 注意水电解质补充 C 便后温水坐浴或肛门热敷 D 按医嘱选用止泻药69.
25、下列哪项不是肠外营养的并发症（B）A 低血糖 B 腹泻 C导管败血症 D高渗性非酮症性昏迷70.两人帮助病人移向床头 ，护士两人分别站在床的两侧，交叉托住患者的部位正确的是（C ） A 头颈部 腰臀部 B 颈肩部 臀腘窝部 C 颈肩部 腰臀部 D 头颈部 臀腘窝部71.病区值班护士接到通知收一位危重病人入院时，其床单位的准备是 （D ）A 在普通病房准备备用床 B 将备用床改为暂空床 C 在急救室准备备用床 D 在急救室将备用床改为暂空床72.卧床病人头发纠结成团，使其湿润疏通时应选用的最佳溶液是（） 肥皂水 30%乙醇 生理盐水 汽油73.对于呼吸困难的病人，医护人员判断病情及缺氧程度最准确
26、的依据是（） A 吸氧浓度 B 口唇颜色 C 体位 D血氧饱和度及血气分析74.伤口护理以下不妥的是（） 伤口天换药一次 伤口冲洗可用生理盐水胶布固定，黏贴方向与患者肢体长轴垂直 定期对伤口观察、测量、记录。75.严重水肿病人，护理措施不正确的是（A） 轻度活动 卧床休息限制钠盐和水分 记录h出入量76.抽搐患者护理不当的是（D）A 避免强光、声音刺激 B 开口器从臼齿处放入 C 备好负压吸引抢救物品 D 抽搐时按压固定好肢体预防坠床77.男性患者，86岁，体质虚弱，咳嗽、咳痰，以下护理不妥的是（C ）A 侧卧位，注意保暖 B 嘱患者多饮水 C 可用强镇咳药物缓解症状 D 教会患者有效咳嗽78
27、.造口手术初期护士需观察的要点不包括（B） A 造口粘膜血运、粘膜水肿的观察 B 造口疝的观察 C 造口排气的观察 D 造口缺血的观察 E 造口狭窄及造口缝线的观察79.护士为一位细菌加真菌感染的患者选用口腔护理液正确的是（C） A 生理盐水 B 0.1%的醋酸溶液 C 1%- 4%的碳酸氢钠 D 多贝尔氏液80.压疮期患者禁止使用以下哪种护理措施（C） A 半透膜敷料 B 水胶体敷料 C 局部皮肤环形按摩 D气垫床三、填空题1、为给患者提供舒适的病室环境，工作人员应做到“四轻”即说话轻、走路轻、 操作轻 、关门轻。2、患者发生压疮的危险因素有患者病情、意识状态、 营养状况 、肢体活动能力、自
28、理能力、 排泄情况 及合作程度等。3、会阴护理时，棉球应 由内向外、自上而下 擦洗会阴。4、肠内营养支持的患者，如病情允许，协助患者取 半卧位 。5、等渗或稍高渗溶液可经 周围静脉 输入，高渗溶液应从 中心静脉 输入。6、为患者留置尿管后，固定引流管及尿袋时，尿袋的位置应低于 膀 胱 。7、制动可以控制 肿胀 和 炎症 ，避免损伤。8、股骨颈骨折患者牵引时，患肢应取 外展中立位 。9、不能单纯从血氧饱和度的高低来判断病情，必须结合 血气分析 来判断缺氧的严重程度。10.轴线翻身时，保持整个脊椎平直，翻身角度不可超过60，有颈椎损伤时，勿扭曲或 旋转 患者的头部、保护 颈部 。11.对发热患者降
29、温过程中出汗时应及时擦干皮肤，随时 更换衣物 ，保持皮肤和床单清洁干燥，注意 降温后的反应 ，避免虚脱。12.对原因不明的发热慎用 药物降温 ，以免影响对 热型 及临床症状的观察。13.指导头晕患者改变体位时，尤其 转动头部 时应缓慢。14.促进有效排痰的方法包括 深呼吸 和 有效咳嗽 、湿化和雾化疗法、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流以及 机械吸痰 。15.孕妇如患有 心 、 肾 疾病应禁用膝胸卧位16.对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素 、 足够热量 的饮食，嘱患者多饮水。17.为昏迷患者进行口腔护理时，棉球不可以 过湿 ，禁止 漱口 。18.患者剧烈呕吐，应暂停饮食 及口服药物 ，注意观察
30、有无电解质紊乱，酸碱平衡失调，呕吐减轻时可给予流食或半流食 。19.患者王芳，原因不明大咯血入院治疗，应绝对卧床休息，护士应为患者取适宜的体位是仰卧位 ， 头偏向一侧 。20.女孩，6个月，曾有高热惊厥史，本次入院体温39.6，要遵医嘱尽早给予药物降温。21.妊娠、急腹症 、消化道出血 、严重心脏病等患者不宜灌肠。22.对原因不明确的发热慎用 药物 降温法，以免影响对 热型 及临床症状的观察。23.护士在护理直肠癌造口术后的病人时，每天应观察造口处 血供 及周围皮肤 情况，观察排出物的量、 颜色 、形状及气味24.护理下肢牵引患者，注意防止压迫腓总神经，根据病情，主动或被动做足背伸活动，防止关
31、节僵硬和跟腱挛缩。25.压疮-期皮肤脆薄患者禁止使用半透明 敷料或者水胶体 敷料。四、 多选题1、以下有关口腔护理的注意事项，正确的是：（ ACDE ）。A.操作时避免弯钳触及牙龈或口腔黏膜 B.昏迷或意识模糊的患者可先漱口C.有活动义齿的患者应协助清洗义齿 D.操作中注意夹紧棉球，防止遗留在口腔E.注意观察患者口唇、口腔黏膜、牙龈、舌苔有无异常2、肠内营养支持时，应注意（ ACDE ）。A.营养液现配先用，粉剂应搅拌均匀 B.营养液配制后若暂不输注，冰箱冷藏，输注前微波炉复温后再输C.长期留置鼻胃管者，每日进行口腔护理 D.注意放置恰当的管路标识E.避免空气入胃，引起胀气3、下列哪些疾病禁止
32、灌肠（ ABCDE ）。A.急腹症 B.妊娠早期 C.消化道出血 D.直肠手术术后 E.大便失禁患者4、下列有关牵引的叙述，正确的是（ ACDE ）。A.观察肢端皮肤颜色、温度及动脉搏动 B.下肢牵引抬高床头，颅骨牵引则抬高床尾C.枕颌带牵引时，颈部两侧放置沙袋制动 D.小儿行双腿悬吊牵引时，注意皮牵引方向E.根据病情，指导患者主动或被动活动5、协助患者进行体位变换时，应注意（ ABE ）。A.随时观察病情及生命体征的变化 B.注意保护管路C.颅脑手术后应取患侧卧位或平卧位 D.颈椎或颅骨牵引翻身时先放松牵引E.被动体位患者翻身时应使用辅助用具支撑体位6、下列有关平车的使用注意事项，正确的有（
33、 BCDE ）。A.头部置于平车的小轮端 B.推车时小轮在前，车速适宜C.注意观察患者病情变化 D.护士站于患者头侧E.上下坡时，应使患者头部在高处一端7、下列有关咳嗽、咳痰的护理，正确的是（ ACDE ）。A.患儿、年老体弱者慎用强镇咳药 B.患儿、年老体弱者取平卧位，防止痰堵窒息C.必要时行口腔护理 D.有窒息危险的患者，备好吸痰物品E.过敏性咳嗽患者应避免接触过敏原8、患者抽搐发作时，应（ ABCE ）。A.去枕侧卧位，头偏向一侧 B.注射镇静药物C.放入张口器，取出义齿，解开衣扣、裤带 D.按压患者肢体，以减轻症状E.避免强光、声音刺激9、患者发生水肿时，应注意（ ABCE ）。A.记
34、录24小时液体出入量 B.限制钠盐和水分的摄入C.遵医嘱使用利尿剂 D.严重水肿患者应下床活动以减轻水肿E.观察皮肤完整性10、患者发热时，护士应（ ABE ）。A.鼓励患者多饮水 B.监测体温变化 C.立即进行药物降温 D.有高热惊厥史的患儿提倡物理降温 E.必要时留取血培养标本11、下列有关压疮的护理，叙述正确的是（ ACDE ）。A.长期卧床患者可使用充气床垫B.皮肤脆薄的患者可使用半透膜敷料或水胶体敷料C.正确使用压疮预防用具D.根据患者情况加强营养E.怀疑深部组织损伤的压疮需采取必要的清创措施12、在为患者进行伤口换药时，应（ ADE ）。A.定期对伤口进行观察 B.清洁伤口换药时，
35、应由外向内消毒C.有引流管时，先清洁引流管，再清洁伤口 D.根据伤口渗出情况确定伤口换药频率E.换药过程中密切观察病情13、在为截肢患者护理时，应注意（ ABDE ）。A.观察截肢伤口有无出血、渗血 B.观察伤口引流液的颜色、性状、量C.为防止出血，禁止抬高患肢 D.必要时遵医嘱给予镇痛药E.指导患者进行患肢功能锻炼14、某糖尿病患者，并发糖尿病病足，以下相关健康指导正确的是（ ABCDE ）。A.监测血糖变化 B.合理饮食、积极戒烟 C.创面周围的皮肤可用中性肥皂清洗 D.注意观察足部血液循环情况 E.防止局部受压15、某患者骶尾部发生期压疮，为阻止压疮进一步加重，可采取（ CDE ）措施。
36、A.局部皮肤按摩 B.使用橡胶类圈状物 C.加强营养 D.定时翻身 E.使用充气床垫16、下列有关中凹卧位说法正确的是（ ACDE ）。A.适用于休克病人 B.头胸部抬高2030，下肢抬高1020C.抬高头胸部，有利于保持气道通畅 D.抬高下肢，可促进静脉血回流E.此卧位可缓解休克症状17、以下哪些内容可帮助鉴别咯血与呕血（ ABCDE ）。A.出血前的前驱症状 B.出血的颜色 C.出血的诱因 D.血中的混合物 E.是否有黑便18、下列有关心悸的描述正确的有（ ABCDE ）。A.心率可快、可慢 B.可伴有心律失常 C.可伴有心前区疼痛D.患者应卧床休息 E.伴呼吸困难时可吸氧19、为预防静脉
37、炎，输液选择血管的标准正确的是（ ABCE ）。A.弹性好 B.较粗较直 C.避开关节 D.无脂肪肌肉 E.避开静脉瓣20、协助患者上下轮椅，正确的是（ BCDE ）。A.护士站在轮椅前面固定轮椅 B.嘱患者不要向前倾身C.嘱患者尽量靠后座 D.轮椅椅背与床尾平齐E.嘱患者扶着轮椅扶手21.住院患者床单位管理中下列哪项是正确的（ABCDE）A、评估床单位是否安全 B、评估患者病情、意识状态、自理程度C、评估患者皮肤情况 D、铺麻醉床盖被放置应方便患者搬运E、指导患者及家属正确使用床单位辅助设施22. 晨晚间护理时应注意（BCD）A、用消毒液浸湿床刷套扫床，预防交叉感染 B、操作时注意保暖，保护
38、隐私 C、维护管路安全 D、女性患者月经期宜采用会阴冲洗E、眼睑不能闭合的患者应用眼罩保护双眼，防止角膜感染23. 为昏迷患者行口腔护理时应特别注意（BCD）A、遵医嘱选择口腔护理液 B、棉球不能过湿 C、操作前后清点棉球数量D、使用开口器时从磨牙处放入 E、冲洗口腔时要把注入的冲洗液完全吸出24. 行肠外营养支持时（ADE）A、尽量使用输液泵，在规定时间内匀速输完 B、所有的溶液均应从中心静脉输入，防止外周静脉炎症C、为减少患者的痛苦，可从营养液输入的管路输血、采血D、选择中心静脉导管输注，输液接头需24h更换1次E、更换敷料时，由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料25. 患者男，65岁，咳
39、嗽、咳痰30年，近日加重。你在护理该患者时应选择下列哪项措施（ABD）A、给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食 B、教会患者有效的咳痰方法C、取端坐位，防止痰堵窒息 D、慎用强镇咳药 E、保持室温在2224，相对湿度4050%26.患者女，70岁，头晕、恶心，对该患者采取的护理措施哪些是正确的（ABCDE）A、将患者经常使用的物品放在患者容易拿取的地方 B、卧床休息 C、注意地面防滑 D、改变体位时，尤其转动头部时，应缓慢 E、监测生命体征变化27. 患者男，28岁，癫痫大发作病史近20年，本次发作表现为意识丧失，口吐白沫，头眼偏向一边，全身肌肉强直，肢体呈阵挛性抽搐，小便失禁，你应如何处理（
40、BCE）A、立即平卧，就地抢救 B、加床档防止坠床、吸氧 C、及时清除口鼻腔分泌物与呕吐物 D、按压肢体防止自伤E、放入开口器，如有义齿取出28.为患者更换伤口敷料时，下列哪项是正确的（ABD）A、协助患者取舒适卧位 B、选择合适的伤口清洗剂清洁伤口C、换药时，应从伤口中间向外消毒D、胶布固定时，粘贴方向应与患者肢体或躯体长轴垂直E、伤口包扎固定宜紧密牢固，防止敷料脱落29. 患者男，60岁，患II型糖尿病13年，有吸烟嗜好，近日患者出现足部皮温下降，间歇性跛行，夜间为重，下蹲起立困难，下列措施中哪项是正确的（BCE）A、经常用温水泡脚 B、不要赤脚或赤脚穿凉鞋、拖鞋行走C、合理饮食，适量运动
41、 D、可使用热水袋提高足部温度E、控制血糖30. 患者男，59岁，左下肢脉管炎，在全麻下行左小腿中下1/3部位截肢术，术毕回房你应采取哪些护理措施（ABDE）A、去枕平卧，头偏向一侧 B、观察伤口敷料有无血染C、及时使用止痛药物防止出现幻肢疼痛 D、抬高残肢 E、维持残肢于功能位31. 患者女，70岁，患脑出血处于昏迷状态、大小便失禁，呼吸道分泌物多，呈鼾声呼吸。护士在为其翻身时发现骶尾部有一2*2大小的皮肤破损，床单污染，拟为患者更换床单，下列的操作哪项不正确（BD）A、先将患者移向对侧，使患者侧卧 B、先将患者移向近侧，使患者侧卧C、当痰液太多时先行吸痰 D、在患者身下垫防水布防止污染床单
42、E、妥善处理各种管路32.患者女，72岁，患双眼白内障视力仅为光感，护士协助患者进食时下列哪项正确（ACDE）A、协助将餐具等置于容易取放的位置 B、12点放菜，6点放饭，3点及9点放汤C、12点放汤，6点放饭，3点及9点放菜 D、注意食物颜色搭配以促进食欲E、与患者及家属沟通，给予饮食指导33.一产妇，产后8小时无尿，护士检查发现患者之骨联合上可触及囊样包块，叩浊音，你应采取哪些护理措施（ BCD ）A、立即行导尿术 B、协助其坐起，听流水声 C、温水冲洗会阴部 D、按摩耻骨上区 E、可使用尿垫让患者放心排尿34. 便秘的护理（ADE）A、指导患者从右向左环形按摩腹部 B、指导患者从左向右环
43、形按摩腹部C、定时使用泻药 D、每天训练定时排便 E、增加粗纤维食物摄入35.患者男，30岁，脑外伤入院。患者神志不清，躁动，你在护理该患者时，为保证患者安全和治疗，应采取哪些措施（BCE）A、采用凹式枕头行头部制动 B、用棉垫包裹腕部和踝部行约束带肢体制动C、制动时维持患者身体各部位的功能位D、每30min观察1次约束肢体的末梢循环情况E、约2h解开约束带放松1次36.患者男，18岁，多发性复合伤入院。现患者腹部伤口化脓性感染，放有引流管一根，小腿伤口肉芽生长良好，你应怎样为患者进行换药（BC）A、应先换腹部伤口，后换小腿伤口 B、应先换小腿伤口，后换腹部伤口C、小腿伤口换药时，应从伤口中间
44、向外消毒 D、腹部伤口换药时，应从伤口中间向外消毒E、腹部伤口换药时，先清洁引流管，再清洁伤口37.患儿女，2岁，会阴部烧伤。你在护理该患儿时应采用下列哪些措施（ADE）A、采用湿润暴露疗法 B、用凡士林油纱包裹 C、会阴部每日用消毒中性皂液擦洗 D、便后冲洗消毒创面后再涂药E、及时清理创面分泌物38.患者王某，大面积烧伤后取自体皮行植皮术，你对该患者的护理应选择下列哪项（ABCD）A、供皮区伤口加压包扎 B、供皮区域勿暴露于高温、强日光下C、愈合期应注意制动 D、植皮区使用烤灯照射促进成活E、植皮后植皮区应立即佩戴弹力套39、有关烧伤护理，下列说法正确的是（ABCDE）A、严重烧伤患者早期最
45、关键的是抢救休克 B、肢体环形焦痂患者应观察肢体远端血供情况C、呼吸道烧伤最重要的是保持呼吸道通畅D、眼部烧伤眼睑闭合不全者，用无菌油纱布覆盖以保护眼球E、维持关节功能位40.有关糖尿病足的预防及护理，下列不正确的是（AE） A、根据Norton分级标准，评估患者足部情况B、更换敷料时避免再次损伤C、溃疡创面周围的皮肤可用温水、中性肥皂清洗D、避免在下肢进行静脉输液E、鸡眼或胼胝应及早用鸡眼膏自行消除，防止硌伤足部41.患者男性，因进食不洁食物后呕吐剧烈频繁，以下护理措施不妥的是（CD ） A 坐位 B 呕吐后及时清理，协助漱口 C给予粉剂止吐药物口服 D 流质或半流食饮食 E 遵医嘱补充水分
46、及电解质42.护理颅脑手术后的患者不可剧烈转动头部，应取何种卧位（AC） A 健侧卧位 B患侧卧位 C平卧位 D头低脚高位 E半卧位43.治疗肱骨髁上骨折时牵引方法正确的是（ CDE ） A 牵引时屈肘15 B肩部贴紧床面 C肩部离床 D 邓乐普牵引 E保持一定的牵引力44.女性，40岁，应长期咳嗽、咳痰入院，为有效促进痰液排除可采取以下哪几种方法（ABCDE） A 深呼吸有效排痰 B 湿化和雾化疗法 C 体位引流 D 机械吸痰 E 胸部叩击、胸部震荡45.患者男性，45岁，应左侧肺部病变引起咯血，血量约400ml,以下护理措施正确的是（CDE ） A 绝对卧床，进流质饮食 B仰卧位，头偏向一侧 C及时清理口鼻腔血液 D观察、记录咯血量及性状 E 备好抢救用物46.将枕头立于床头常用于（BCDE） A 休克病人 B躁动病人 C昏迷病人 D全麻未清醒病人 E产妇胎膜早破47.眼部化学烧伤患者，以下护理措施正确的是（）A 夜间用眼药膏涂眼 B眼睑闭合不全者，用无菌纱布覆盖保护眼球C 白天用眼药水滴眼 D 早期用清水反复清洗 E早期用生理盐水反复冲洗48.男性，60岁，以高热39.5收入院，发热原因未明确，以下