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1、泌尿系统总论泌尿系统总论陕西中医药大学第一临床医学院陕西中医药大学第一临床医学院 宁小康宁小康 组组 成成肾脏输尿管膀胱血管神经1.生成和排泄尿液（肾小球滤过、肾小管的重吸收）2.内分泌：.调节血压 .红细胞生成 .骨骼生长 功功 能能尿液生成肾小球滤过功能 肾小管重吸收功能 原尿原尿180L重吸收：重吸收：99%的水，全部葡的水，全部葡萄糖和氨基酸、大萄糖和氨基酸、大部分电解质、碳酸部分电解质、碳酸氢根氢根终尿终尿1.5L近近端端小小管管重重吸吸收收的的主要场所主要场所髓髓袢袢维维持持髓髓质质高高张张及尿液的浓缩及尿液的浓缩远远端端小小管管 调调节节终终尿尿（保钠排钾）（保钠排钾）肾小管重吸
2、收功能 尿液排泄 尿液排泄 血压调节红红c c造血祖造血祖c c红红c c集落集落 早幼红早幼红c c中幼红中幼红c c晚幼红晚幼红c c造血内环境干细胞因子白细胞介素细胞集落刺激因子激活血红蛋白特定基因表达成熟红成熟红c c血红蛋白合成蛋白质铁叶酸维生素B12 促红素、雄激素红细胞生成骨骼生长排磷保钙的生理调节功能，可适应骨骼的生长发育和骨损伤修复的需要。排磷保钙的生理调节功能，可适应骨骼的生长发育和骨损伤修复的需要。常见临床表现常见临床表现 水肿水肿肾小球疾病最常见症状。肾小球疾病最常见症状。类型类型：肾炎性水肿肾炎性水肿 肾病性水肿肾病性水肿水钠潴留水钠潴留是肾性水肿的基本机制。是肾性水
3、肿的基本机制。高血压高血压容量依耐型容量依耐型 肾素依耐型肾素依耐型 其其 他他肾区疼痛及酸痛肾区疼痛及酸痛尿路刺激征尿路刺激征 尿频尿频 尿急尿急 尿痛尿痛肾脏疾病的常见检查肾脏疾病的常见检查 一、尿液检查 尿蛋白：尿蛋白定性试验阳性；尿蛋白定量尿蛋白定性试验阳性；尿蛋白定量150mg/d150mg/d。1.1.生理性蛋白尿生理性蛋白尿 2.2.肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 3.3.肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 4.4.混合型蛋白尿混合型蛋白尿 5.5.溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 肾脏疾病的常见检查肾脏疾病的常见检查 血尿：离心沉淀尿中离心沉淀尿中每高倍镜视野每高倍镜视野3 3个红细胞个红细胞
4、或非离心尿液或非离心尿液 1 1个红细胞个红细胞或或1 1小时尿红细胞计数超过小时尿红细胞计数超过1010万万。1.1.泌尿系统疾病：肾小球源性泌尿系统疾病：肾小球源性 ：尿相差镜检混合型血尿，：尿相差镜检混合型血尿，尿三杯试验全程血尿；尿三杯试验全程血尿；2.2.尿路邻近器官疾病：盆腔炎、阑尾炎等尿路邻近器官疾病：盆腔炎、阑尾炎等 3.3.全身性疾病：血液病等全身性疾病：血液病等 4.4.药物性：药物性：5.5.运动性血尿。运动性血尿。肾脏疾病的常见检查肾脏疾病的常见检查 管型尿：管型是指蛋白质在管型是指蛋白质在肾小管腔中凝聚而形成的一种圆肾小管腔中凝聚而形成的一种圆 柱状物。正常人尿液中可
5、以有少量透明及细胞颗粒柱状物。正常人尿液中可以有少量透明及细胞颗粒 管型。管型。如管型数量增加或出现其他管型时，称管型如管型数量增加或出现其他管型时，称管型 尿。尿。1.1.红细胞管型：红细胞管型：血尿来源于肾小球或肾小管。血尿来源于肾小球或肾小管。2.2.颗粒管型：颗粒管型：由上皮细胞管型或由已崩解的上皮细胞原浆粘合形成。提由上皮细胞管型或由已崩解的上皮细胞原浆粘合形成。提 示尿蛋白同时伴肾小管上皮细胞的退变、坏死。示尿蛋白同时伴肾小管上皮细胞的退变、坏死。3.3.脂肪管型：脂肪管型：由颗粒管型再度退化形成。由颗粒管型再度退化形成。4.4.透明管型：透明管型：可出现于正常尿液中，尿蛋白增多时
6、颗粒管型增多。可出现于正常尿液中，尿蛋白增多时颗粒管型增多。肾脏疾病的常见检查肾脏疾病的常见检查 二、肾小球滤过功能 1.1.血清肌酐检测血清肌酐检测 评价肾功能的重要和常用指标，血清肌酐越高，肾评价肾功能的重要和常用指标，血清肌酐越高，肾 小球滤过率越低。小球滤过率越低。肾小球滤过率降低至正常肾小球滤过率降低至正常50%50%开始升高。开始升高。肾脏疾病的常见检查肾脏疾病的常见检查 2.2.肾小球滤过率肾小球滤过率 肾小球滤过率：单位时间内两肾生成滤液的量。正肾小球滤过率：单位时间内两肾生成滤液的量。正 常成人为常成人为 80-120ml/min 80-120ml/min。肾小球滤过分数：肾
7、小球滤过率与肾血浆流量的比肾小球滤过分数：肾小球滤过率与肾血浆流量的比 值。（每分钟肾血浆流量约值。（每分钟肾血浆流量约660ml660ml，120 120660=18%660=18%）肾脏疾病的常见检查肾脏疾病的常见检查 三、影像学检查 超声、超声、X X线、线、CTCT、MRIMRI、血管造影、静脉尿路造影等。、血管造影、静脉尿路造影等。肾脏疾病的常见检查肾脏疾病的常见检查肾脏疾病的常见检查肾脏疾病的常见检查肾脏疾病的常见检查肾脏疾病的常见检查肾脏疾病的常见检查肾脏疾病的常见检查肾脏疾病的常见检查肾脏疾病的常见检查肾脏疾病的常见检查肾脏疾病的常见检查肾脏疾病的常见检查肾脏疾病的常见检查肾脏
8、疾病的常见检查肾脏疾病的常见检查 四、肾活检 肾脏疾病常见综合征肾脏疾病常见综合征 1.肾病综合征：肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。大量蛋白尿大量蛋白尿（3.5g/l）低蛋白血低蛋白血症症（30g/l）明显水肿明显水肿高脂血症高脂血症肾脏疾病常见综合征肾脏疾病常见综合征 2.2.肾炎综合征肾炎综合征 ：血尿、蛋白尿、高血压、水肿。血尿、蛋白尿、高血压、水肿。3.3.无症状性尿检异常：无症状性尿检异常：轻中度血尿或蛋白尿，不伴有水肿、高血压。轻中度血尿或蛋白尿，不伴有水肿、高血压。4.4.急性肾衰综合征：急性肾衰综合征：各种原因引起的血
9、肌酐在各种原因引起的血肌酐在4848小时内绝对值升高小时内绝对值升高 26.4umol/L26.4umol/L或较基础值升高或较基础值升高50%50%或尿量少于或尿量少于0.5ml/(kg.h)0.5ml/(kg.h)持持 续超过续超过6 6小时。表现：少尿、无尿含氮代谢产物在血中潴留、小时。表现：少尿、无尿含氮代谢产物在血中潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱。水电解质及酸碱平衡紊乱。5.5.慢性肾衰综合征：慢性肾衰综合征：肾脏损伤或肾小球滤过率下降肾脏损伤或肾小球滤过率下降3 3个月以上。个月以上。肾脏疾病诊断肾脏疾病诊断 1.1.病因诊断；病因诊断；2.2.病理诊断；病理诊断；3.3.功能诊断；功能诊断；4.4.并发症诊断。并发症诊断。肾脏疾病治疗肾脏疾病治疗 1.一般治疗；2.病因、病机治疗：a.针对免疫发病机制的治疗；b.针对非免疫机制的治疗。3.合并症及并发症的治疗；4.肾脏替代治疗：肾移植、血液透析治疗。5.中西结合治疗。肾脏疾病治疗肾脏疾病治疗血液透血液透析析腹膜腹膜透析透析肾移肾移植植肾脏疾病治疗肾脏疾病治疗肾脏疾病治疗肾脏疾病治疗