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1、泌尿系结石泌尿系结石护理查房护理查房南方三院急诊科南方三院急诊科曾军杨曾军杨查房主查房主要内容要内容n1：患者资料和辅助检查：患者资料和辅助检查n2：疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍n3：疾病临床表现和治疗：疾病临床表现和治疗n4：主要护理诊断和：主要护理诊断和措施措施n5：出院宣教：出院宣教1：患者资料和阳性体征患者资料：患者资料：姓名：余晓薇，姓名：余晓薇，女性，女性，35岁，岁，主诉：主诉：突发右腰腹部疼痛突发右腰腹部疼痛20分钟，分钟，2016年年1月月5日日18点点55分家人陪同来院就诊。分家人陪同来院就诊。既往史：既往史：泌尿系结石病史泌尿系结石病史入院生命体征：入院生命体征：T:
2、38.0度，度，P：86次次/分分BP:165/90mmkg神志清醒。神志清醒。体检：体检：腹平软，无腹平软，无明显压痛明显压痛反跳痛，反跳痛，右肾区叩击痛（右肾区叩击痛（+）诊断：诊断：右肾结石：泌尿系结石？右肾结石：泌尿系结石？处置：处置：曲马多曲马多0.1g肌注肌注,0.9%NS100ml+654-210mg,0.9%NS250ml+五水头孢唑林钠五水头孢唑林钠2g,血常规，尿常规，血常规，尿常规，B超超辅助检查。患者于辅助检查。患者于20点收泌尿外科进一步治疗点收泌尿外科进一步治疗.1辅助检查：血常规1：辅助检查：泌尿系B超1辅助检查：尿常规2：泌尿系结石概述泌尿系结石概述泌尿系结石是
3、泌尿系常见病。泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。尿道结石称为下尿路结石。2：泌尿系结石病因泌尿系结石病因（1）流行病学因素流行病学因素性别和年龄性别和年龄:男女为男女为3:1，女性易患感染性结石。男性，女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻路梗阻有关，可继有关，可继发产生膀胱结石。发产生膀胱结石。职业职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。室工作人员等发病
4、率较高。地理环境和气候地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占石症为最常见的疾病，而在北方只占10%15%。饮食和营养饮食和营养:。营养状况差，动物蛋白摄人过少时容。营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。易形成膀胱结石。水分摄入水分摄入:饮水少使尿液浓度高，使得晶体形成饮水少使尿液浓度高，使得晶体形成2：泌尿系结石病因泌尿系结石病因（2）泌尿系解剖结构异常泌尿系解剖结构异常 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉
5、积，而尿液滞留继发尿路感染位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。有利于结石形成。2：泌尿系统各部分主要功能图解泌尿系统各部分主要功能图解2：泌尿系结石形成生理因素泌尿系结石形成生理因素三个生理系狭窄三个生理系狭窄肾盂输尿管移行处肾盂输尿管移行处输尿管越过髂血管处输尿管越过髂血管处输尿管膀胱壁段输尿管膀胱壁段2：尿路结石特点类类型型草草酸酸钙钙结结石石磷磷酸酸钙钙结结石石尿酸尿酸结结石石胱胱氨氨酸酸结结石石质质地地硬硬易碎易碎 坚坚硬硬坚实坚实表面表面粗糙粗糙粗糙粗糙 光滑光滑光滑光滑形状形状桑葚桑葚样样鹿角形鹿角形颗颗粒粒样样 不不规则规则圆圆形形颜颜色色棕褐色棕褐色灰灰白白、黄黄
6、色色黄色黄色棕黄棕黄平片平片易易 显显 影影多多层现层现象象 不不显显影影不不显显影影2：尿路结石成分及特性尿路结石成分及特性3：临床表现：临床表现n n疼痛疼痛疼痛疼痛是上尿路结石是上尿路结石是上尿路结石是上尿路结石 的主要症状。的主要症状。的主要症状。的主要症状。n n血尿血尿血尿血尿是上尿路结石的另是上尿路结石的另是上尿路结石的另是上尿路结石的另一主要症状一主要症状一主要症状一主要症状恶心、呕吐恶心、呕吐畏寒、发热畏寒、发热膀胱刺激征膀胱刺激征尿毒症尿毒症其它症状其它症状3:肾绞痛特点肾绞痛特点n性质：性质：突发、阵发性刀割样绞痛突发、阵发性刀割样绞痛n部位：部位：腰部或上腹腰部或上腹n
7、放射：放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射n伴随症状：伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗3：泌尿系结石治疗：泌尿系结石治疗1：保守治疗：保守治疗结石结石小于小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。染。方法方法大量饮水、饮食调节、控制感染、。大量饮水、饮食调节、控制感染、。2：当当疼疼痛痛不不能能被被药药物物缓缓解解或或结结石石大大于于0.6cm时时需需行行ESWL或或手手术治疗。术治疗。3：体外：体外冲击冲击波碎石（波碎石（ESWL）适适应应症症肾肾和和输输尿尿管管结结石石的的首首选选方方法法(
8、适适用用肾肾结结石石小小于于2cm，输尿管上段结石小于输尿管上段结石小于1.5cm)。禁禁忌忌症症结结石石远远端端尿尿路路梗梗阻阻、妊妊娠娠、出出血血性性疾疾病病、严严重重心心脑脑血血管管疾疾病病、安安置置心心脏脏起起搏搏器器者者、急急性性尿尿路路感感染染者者、育育龄龄女女性性输输尿管下段结石、过度肥胖尿管下段结石、过度肥胖。4：主要：主要护理诊断护理诊断n1.疼痛：疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关痉挛有关。n2.体温过高：结石内细菌播散而引起尿路感染。体温过高：结石内细菌播散而引起尿路感染。3.焦虑：与疾病不了解，担心碎石预后效果等有关。焦虑
9、：与疾病不了解，担心碎石预后效果等有关。n4.疾病知识缺乏：与知识来源不足有关疾病知识缺乏：与知识来源不足有关。n5.有感染的危险：与结石梗阻有关。有感染的危险：与结石梗阻有关。4护理诊断护理诊断：疼痛疼痛 n（一）相关因素（一）相关因素：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关肌痉挛有关。n（二二）护理措施：）护理措施：n1：观察病人的疼痛等级如下：观察病人的疼痛等级如下3种方法种方法。n(1)、数字分级法数字分级法(NRS)：n数字分级法用数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，代表不同程度的疼痛，0为无痛，为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为：为剧痛。
10、疼痛程度分级标准为：n0：无痛；：无痛；1-3：轻度疼痛；：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；：中度疼痛；7-10：重：重度疼痛度疼痛疼痛观察的方法n2、世界卫生组织世界卫生组织(WT0)将将疼痛疼痛程度划分为：程度划分为：nO度：度：不痛；不痛；n度：度：轻度痛轻度痛，为间歇痛，可不用药；，为间歇痛，可不用药；nII度：度：中度痛中度痛，为持续痛，影响休息，需用为持续痛，影响休息，需用止痛药止痛药nIII度：度：重度痛重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；为持续痛，不用药不能缓解疼痛；n度：度：严重痛严重痛，为持续，为持续剧痛剧痛伴血压、脉搏等变化伴血压、脉搏等变化疼痛的观察方法n3、根据根据主诉
11、主诉疼痛的程度分级法疼痛的程度分级法(VRS法法)n0级：无疼痛。级：无疼痛。I级级(轻度轻度)：有疼痛但可忍受，：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。生活正常，睡眠无干扰。n级级(中度中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。痛药物，睡眠受干扰。n级级(重度重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主物，睡眠受严重干扰可伴自主神经神经紊乱或紊乱或被动体位被动体位4护理诊断护理诊断：疼痛疼痛 2、关心体贴病人，解释疼痛原因，遵医嘱给解痉镇痛、关心体贴病人，解释疼痛原因，遵医嘱给解痉镇痛剂剂（曲
12、马多，（曲马多，654-2，黄体酮，间苯三酚，地佐辛，黄体酮，间苯三酚，地佐辛，严重者给予哌替啶）严重者给予哌替啶）。3、给予合适的体给予合适的体位位，防止呕吐物阻塞气道，监测生，防止呕吐物阻塞气道，监测生命体征。命体征。4、给予精神安慰舒适和心理疏导。、给予精神安慰舒适和心理疏导。5、提供安静舒适的休息环境，减少外界刺激。、提供安静舒适的休息环境，减少外界刺激。6、肾区热敷或理疗，以缓解平滑肌痉挛。、肾区热敷或理疗，以缓解平滑肌痉挛。7、指导病人大量饮水，有利于稀释尿液和促使结石、指导病人大量饮水，有利于稀释尿液和促使结石下降下降.4护理诊断护理诊断：体温过高体温过高n(一）相关因素：结石内
13、细菌播散而引起尿路感染有一）相关因素：结石内细菌播散而引起尿路感染有关关n(二二）护理措施：）护理措施：n1、严密观察体温变化、热型，有无伴随症状。、严密观察体温变化、热型，有无伴随症状。n2、提供舒适的休息环境，空气流通。、提供舒适的休息环境，空气流通。n3、鼓励多饮水，以、鼓励多饮水，以2500ml-3000ml/d为宜，补充为宜，补充营养予易消化饮食。营养予易消化饮食。n4、遵遵医嘱使用抗生素，物理降温必要时使用退热药医嘱使用抗生素，物理降温必要时使用退热药物并观察药物疗效和不良反应。物并观察药物疗效和不良反应。n5、随时擦干汗液，更换床单、衣服、随时擦干汗液，更换床单、衣服。4护理诊断
14、护理诊断：焦虑焦虑 n（一）相关因素：与担心结石预后有关。（一）相关因素：与担心结石预后有关。n（二二）护理措施：）护理措施：1、对病人的焦虑表示理解，鼓励病人表达、对病人的焦虑表示理解，鼓励病人表达自己的感受，并耐心倾听病人说出的原因。自己的感受，并耐心倾听病人说出的原因。2、介绍有关的治疗及预后。、介绍有关的治疗及预后。3、减少和消除引起焦虑的医源性相关因素。、减少和消除引起焦虑的医源性相关因素。4、对患者的进步给予肯定和鼓励。、对患者的进步给予肯定和鼓励。4护理诊断：疾病知识缺乏护理诊断：疾病知识缺乏 n（一）相关因素：与知识来源不足有关。一）相关因素：与知识来源不足有关。n（二二）护理
15、措施：）护理措施：1、向病人讲解结石形成的原因。、向病人讲解结石形成的原因。2、讲解饮食与结石形成的关系。、讲解饮食与结石形成的关系。3、讲解保守治疗的机理及手术治疗的、讲解保守治疗的机理及手术治疗的方式。方式。4、讲解结石对机体造成的危害。、讲解结石对机体造成的危害。4护理诊断：有感染的危险护理诊断：有感染的危险n（一）相关因素：与结石梗阻有关（一）相关因素：与结石梗阻有关。（二二）护理措施：）护理措施：1、观察尿液的性状，颜色及量，注意腹部体征变化。、观察尿液的性状，颜色及量，注意腹部体征变化。2、鼓励多饮水，日饮水量达、鼓励多饮水，日饮水量达3000ML，睡前饮水，睡前饮水250ML，以
16、增加尿量。，以增加尿量。3、严格地留取尿标本，行细菌培养及药敏试验。、严格地留取尿标本，行细菌培养及药敏试验。4、保持尿液引流通畅，及时排除引起尿路梗阻的因素。、保持尿液引流通畅，及时排除引起尿路梗阻的因素。5、注意观察体温和血象。、注意观察体温和血象。5：出院出院宣教宣教1、饮食指导饮食指导（1 1）草酸钙结石：草酸钙结石：少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏内脏(如肝、心脏、肾、肠等如肝、心脏、肾、肠等)，还有巧克力、浓茶、芝麻，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、酱、蛋黄、芹菜、土豆等。增加粗纤维食物，增加富含维芹菜、土豆等。增加粗纤维食物，增加富含维
17、生素生素B1B1、维生素、维生素B6B6的食物，如谷物、干果等。的食物，如谷物、干果等。（2 2）磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。（3 3）磷酸镁铵结石（感染性结石）：磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。5：出院指导出院指导（4 4）尿酸结石：尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少
18、尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的节尿液的PHPH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。（5 5）胱氨酸结石：胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿物调节尿PHPH值在值在7.67.68.08.0左右。左右。（6 6）每日饮水量在）每日饮水量在2 2000-000-3 3000000毫升以上，维持每日尿量毫升以上，维持每日尿量在在20002000毫升以上毫升以上 （7 7）如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及无尿时）如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及无尿时来诊。来诊。