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1、经口明视气管内插管术经口明视气管内插管术陈杨陈杨适应症 1、保护气道、保护气道 2、防止误吸、防止误吸3、频繁气管内吸引、频繁气管内吸引4、实施正压通气、实施正压通气5、一些手术、一些手术6、面罩仍呼吸困难、面罩仍呼吸困难禁忌症禁忌症 1、喉水肿、喉水肿2、急性喉炎、急性喉炎3、喉头粘膜下血肿、喉头粘膜下血肿 但当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢但当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时，均无绝对禁忌症。救措施时，均无绝对禁忌症。一、术前估计及相应检查一、术前估计及相应检查 1.复习病史复习病史2.一般检查一般检查 外貌、体型、面容、牙齿外貌、体型、面容、牙齿3.头颈活动度头颈活
2、动度165。90。常见于类风湿关节炎常见于类风湿关节炎,颈椎结核颈椎结核,颈椎骨折脱颈椎骨折脱位位甲颏距离甲颏距离,胸颏间距胸颏间距4.口齿情况：正常张口度口齿情况：正常张口度3横指，横指，2横指常妨碍喉镜置入。横指常妨碍喉镜置入。Mallampati气道分级气道分级级：可见咽峡弓、软腭级：可见咽峡弓、软腭和鄂垂（悬雍垂），能和鄂垂（悬雍垂），能完全暴露声门。完全暴露声门。级：可见咽峡弓和软腭，级：可见咽峡弓和软腭，部分悬雍垂被舌根掩盖，部分悬雍垂被舌根掩盖，能部分暴露声门。能部分暴露声门。级：仅能看到会厌，有级：仅能看到会厌，有经验者仍可成功。经验者仍可成功。级：看不到会厌，此级级：看不到会
3、厌，此级插管困难。插管困难。5.鼻腔、咽喉6.辅助检查：阅胸片、查体、问病史二、气管插管用具及准备二、气管插管用具及准备面罩、听诊器、喉镜、面罩、听诊器、喉镜、气管导管（根据病人选择气管导管（根据病人选择不同型号）、导管芯、不同型号）、导管芯、牙垫、胶布、注射器、牙垫、胶布、注射器、吸引管、吸引器吸引管、吸引器氧气源、简易呼吸器或呼氧气源、简易呼吸器或呼吸机、监护仪吸机、监护仪导管型号的选择ID号：内径mm，每号相差0.5；男 ID 7.58.5，插入深度23CM女 ID 7.08.0，插入深度21CM如果有气道狭窄，参考X片。小儿ID=年龄/4+4，插入深度=年龄/2+12喉镜喉镜三、插管前
4、麻醉三、插管前麻醉1、预充氧，又称、预充氧，又称“给氧去氮给氧去氮”2、静脉快速诱导是非困难气道病人行气管、静脉快速诱导是非困难气道病人行气管插管最佳选择插管最佳选择3、表面麻醉清醒插管需要病人配合、表面麻醉清醒插管需要病人配合插管方法插管方法(1)(1)1、面罩通气、面罩通气2、经口插管的头位3 3、喉镜置入：左手持喉镜，右手开放病人口腔，、喉镜置入：左手持喉镜，右手开放病人口腔，从右口角进入口腔，将舌体推向左侧，缓慢推进从右口角进入口腔，将舌体推向左侧，缓慢推进喉镜，显露悬雍垂，再循咽部自然弧度慢推镜片，喉镜，显露悬雍垂，再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。使其顶端抵
5、达舌根，即可见到会厌。4、暴露声门：、暴露声门：5 5、导管插入气管、导管插入气管右手以握笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门，进入气管内，直至套囊完全进入声门。6、判断是否正确进入气管内 1、直视下导管进入声门、直视下导管进入声门2、压胸部时，导管口有气流、压胸部时，导管口有气流3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音双肺可听到清晰的肺泡呼吸音4、吸气时管壁清亮，呼气时、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾白雾”样变化样变化5、如有自主呼吸，可见呼吸囊随呼吸而张缩、如有自主呼吸，可见呼吸囊随呼吸而张缩6、如能监测呼气末
6、分压（、如能监测呼气末分压（ETCO2）可确认无误。）可确认无误。7、气管导管的深度、气管导管的深度听诊两侧呼吸音是否对称，调节导管深度。听诊两侧呼吸音是否对称，调节导管深度。稳妥固定气管导管。稳妥固定气管导管。插管方法插管方法(2)(2)5 5右手以握笔式手势持气管导管，插过声门右手以握笔式手势持气管导管，插过声门,进入气管。进入气管。6.6.放牙垫，退喉镜。放牙垫，退喉镜。7.7.确定位置后，妥善固定导管与牙垫。确定位置后，妥善固定导管与牙垫。8 8注套囊空气注套囊空气(3-5m1).(3-5m1).直视导管通过声门胸腹听诊观察胸廓起伏鼻饲管冒泡触摸颈部的导管和气囊挤压简易呼吸器时的顺应性
7、脉搏、氧饱和度操作步骤操作步骤注意事项注意事项操作轻柔。操作轻柔。选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。管损伤，太细则不利于呼吸交换。导管尖端通过声门后再深入导管尖端通过声门后再深入5 56cm6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。侧支气管或食道。套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。管壁缺血坏死。放置好手术休位后应试行气
8、管内吸引，并检查导管是否通畅。放置好手术休位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。留置时间一般不宜超过留置时间一般不宜超过72h72h，72h72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每导管留置期间每 2-3 h 2-3 h 放气放气1 1次。次。并并发发症症损损 伤伤：牙：牙齿齿松松动动或脱落、粘膜出血等。或脱落、粘膜出血等。神神经经反射：反射：呛呛咳、喉咳、喉痉挛痉挛、支气管、支气管痉挛痉挛、血、血压压升高、升高、心律失常、甚至心搏心律失常、甚至心搏骤骤停。停。炎炎 症：插管后引起喉炎、喉水症：插管后引起喉炎、喉水肿肿、声、声带带麻痹、麻痹、呼
9、吸道炎症等。呼吸道炎症等。拔管标准拔管标准最小的最小的FiO2（40%）氧合丰富）氧合丰富自主呼吸，潮气量正常（自主呼吸，潮气量正常（35ml/kg）加适当的）加适当的PSV可以抵抗呼可以抵抗呼吸阻力吸阻力正常呼吸频率（正常呼吸频率（20次次/分）分）自主咳嗽反射自主咳嗽反射完整吞咽反射完整吞咽反射适当的意识水平（如睁眼、注视、执行简单指令）适当的意识水平（如睁眼、注视、执行简单指令）独立处理分泌物能力（吞咽或自动咳出）独立处理分泌物能力（吞咽或自动咳出）拔除气管插管技术（拔除气管插管技术（2 2）5、嘱患者深吸气，达到吸气末时，缓慢并完全将导管拔出。、嘱患者深吸气，达到吸气末时，缓慢并完全将导管拔出。因为患者作的第一次深吸气后会产生一次呼气或咳嗽，可避免由因为患者作的第一次深吸气后会产生一次呼气或咳嗽，可避免由气管插管引起的咽反射以及误吸。气管插管引起的咽反射以及误吸。6、鼓励咳嗽和深呼吸，并将患者口腔中残余的分泌物吸净。、鼓励咳嗽和深呼吸，并将患者口腔中残余的分泌物吸净。7、评估呼吸情况，患者生命体征稳定后方可离开。、评估呼吸情况，患者生命体征稳定后方可离开。根据患者临床症状，拔管后根据患者临床症状，拔管后30分钟可考虑抽血气。分钟可考虑抽血气。谢 谢 ！